痰涂片检查在结核病控制项目工作中的实验评价

目的评价痰涂片检查在世界银行贷款结核病控制项目中的作用。方法分别采用直接涂片抗酸染色法和经典改良罗氏培养基培养法对120例患者痰标本进行平行试验并比较结果。结果120例符合项目要求合格痰直接涂片抗酸染色法阳性率为30%（36/120）,并经省、市项目参比实验室复核证实,改良罗氏培养法阳性率为34.17%（41/120）。另对不符合项目质控要求的80例黏液唾液痰进行涂片检查和培养,结果直接抗酸涂片阳性率仅为1.25%（1/80）,改良罗氏培养法阳性率为3.75%（3/80）,均明显低于合乎项目质控要求的120例痰标本阳性率（P〈0.01）。结论用直接涂片抗酸染色法查痰出结果时间短、简便、费用低,只要痰标本质量符合项目要求,痰检质控好,并且镜检认真判读,就能最大限度地提高阳性率、减少排菌患者漏诊,反映出项目中痰涂片查菌是可信的。     

抗酸杆菌检测的质量保证

痰涂片的抗酸杆菌检查是实验室检查的初筛方法,作为诊断手段,对传染性肺结核的诊断比X线高;作为诊断方法,相对简单,容易标准化和完成操作^[1]。故痰涂片镜检结果对诊断传染性肺结核是一项重要指标,因此,在结核病控制工作中实验室的痰检质量起着非常重要的作用。     

结核病实验室诊断及存在的难题

对结核病早期、有效的诊断,特别是对涂阴结核病和MDR-TB的诊断,是全球结核病控制工作的优先领域.传统实验室检测方法由于耗时长等原因,不能满足对MDR-TB进行早期诊断和及时有效治疗的需要.近年来涌现了许多有应用前景的新诊断技术,有望给结核病特别是耐药结核病的诊断带来新的机遇.

Abstract：

The early and effective diagnosis is crucial to efficacious treatment of pulmonary tuberculosis, especially for smear negative cases and MDR-TB, and is one of the priorities of global tuberculosis control and prevention. The traditional methods which have been used for decades of years, show many well-known drawbacks, in terms of fast speed and time consuming. Recently, some new promising diagnostic methods emerged, which have been expected to optimize the diagnosis of tuberculosis, especially for MDR-TB.     

结核病实验室诊断新进展

结核病是个具有极高发病率与致死率的全球性重大传染病。结核病的快速准确诊断是结核病传染控制的关键,也是有效治疗的前提。本文从细菌检测、分子检测及免疫检测等方面对结核病实验室诊断最新进展作一简要概述。     

深圳市盲法复检结核病痰涂片室间质控效果评价

目的为了评价深圳市各区结核病防治机构结核病实验室对痰涂片制作的质量和镜检的能力,提高结核病实验室痰涂片镜检质量。方法按照“中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册”的要求,采用盲法复检痰涂片,2005年每季度对各区结核病防治机构进行一次痰涂片室间质控。结果抗酸杆菌阳性片符合率100.0%、阴性片符合率98.4%,痰细胞合格率93.8%,涂抹大小合格率100.0%,厚薄合格率96.0%,染色合格率98.8%,痰膜脱落合格率100.0%。结论深圳市结核病痰涂片镜下观察和肉眼观察质量符合国家质量控制标准,盲法复检痰涂片室间质控更具科学性。     

玉林市2004～2009年痰涂片阳性率情况分析

目的 了解玉林市实施结核病控制项目痰涂片阳性检出率情况.方法 收集2004～2009年该所实验室项目痰涂片检查的资料进行分析.结果 6年来,痰涂片阳性检出率由2004年的24.0%下降至2009年的9.0%,各年度间比较差异有统计学意义(χ2=798.9,P＜0.01).痰标本性状合格率由92.7%下降至50.6%,各年度间比较差异有统计学意义(χ2=3 249.6,P＜0.01).结论 结核病实验室痰检工作尚存在薄弱环节,应引起重视,需进一步加强痰检质量控制,以提高阳性病例的检出率.     

应用痰模型涂片法检测抗酸杆菌结果分析

目的评价痰模型涂片法检测抗酸杆菌的应用价值。方法应用组、研究组分别收集初诊活动性肺结核患者的痰标本780例、1 089例,应用模型涂片法检测抗酸杆菌,两组检测结果采用χ2检验进行比较。结果应用组与研究组应用痰模型涂片法检测抗酸杆菌的阳性检出率分别为29.74%(232/780)、31.68%(345/1 089)(χ2=0.799;P>0.05),差异无统计学意义,5项质量指标合格率均较高,分别为痰细胞(94.10%～94.21%)、痰膜大小(98.72%～98.99%)、厚薄(95.64%～96.14%)、染色(93.72%～94.49%)、痰膜脱落(97.18%～97.43%),两组痰涂片5项质量指标差异均无统计学意义(P值均大于0.05),说明应用组与研究组检测结果差异无统计学意义。结论痰模型涂片法检测抗酸杆菌,实现了涂片标准化,提高了制片质量和阳性检出率,灵敏度高,重复性好,实用性强,简单易行,特别适合于基层实验室应用。     

结核病的实验室诊断技术进展

结核病是一种古老的传染病。由于结核病的生物学特性和社会因素,使结核病疫情呈全球性回升,引起国际社会的高度重视,世界卫生组织(WHO)已将结核病作为重点控制的传染病之一。据估计,全球约有1／3的人感染结核杆菌,每年有800万新发病例和300万人死亡。结核杆菌多重耐药株的出现及合并HIV感染使得形势变得非常严峻。流行病学资料显示,结核病呈高患病率、高耐药率、     

临床实验室分析后的质量保证

检验医学是现代实验室技术与临床医学的结合,是涉及多学科和多技术的一门综合学科。随着基础医学的发展,其在整个医疗活动中的地位和作用发生了深刻的变化,检验工作已经渗透到临床医疗的每一个环节,为临床疾病的诊断、治疗、病情观察及预后判断提供更直接的科学依据。它的任务主要是对检测方法进行优化,利用实验室技术对各种标本进行检测和质量控制,得出准确的结果,同时将检测结果用于临床诊断、鉴别诊断、疗效和预后评价等。目前检验医学的检测具有微量标本、多参数分析、自动化、智能化、高质量控制、床边检测、流水线检测以及简便快速的特点。因此,建立一个精密和敏感的质量控制程序,使其在医院中能够有效运行,及时发现因技术操作、试剂质量、仪器性能等引起的误差,使各项分析结果误差控制在允许范围内。     

结核病免疫学实验室检测技术新进展

每年有数百万人罹患结核病,早期诊断和治疗可以避免大量患者死亡。当前结核病的诊断方法存在许多局限性。对于所有形式的结核病,即肺结核、肺外结核、结核病-艾滋病联合感染和潜伏结核感染等,仍然缺乏可靠和准确的快速诊断技术。随着基础免疫学的发展和多学科诊断技术的交融,具有简单、快速和低成本等优势的结核病免疫学实验室检测技术不断出现。该文主要回顾近几年国内外结核病免疫学实验室检测新技术,包括以结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)为代表的体外免疫检测技术、重组蛋白体内皮试试验为代表的体内免疫检测技术以及采用多学科交融手段检测结核分枝杆菌特异性抗原(TBAg)的体液免疫检测技术等。     

BacT/ALERT 3D检测系统在结核病诊治中的运用

目的评估BacT/ALERT 3D仪在结核病诊治中的运用价值。方法采用BacT/ALERT 3D仪对432份临床标本进行分支杆菌快速检测,阳性者进行分支杆菌菌型鉴定和药敏试验,并与罗氏培养法进行比较。结果BacT/ALERT 3D快速培养分支杆菌的阳性率为38.2%,明显高于罗氏法的28.0%(P0.01);培养报告时间仅14.24 d,明显短于罗氏法的29.61 d;涂片阳性及阴性组快速培养的阳性率均高于罗氏法(P0.01)。结论BacT/ALERT 3D快速培养检测系统有助于结核病的诊断和治疗,是一种快速、有效的检测方法。     

夹层杯离心集菌涂片法检测痰液抗酸杆菌的临床应用研究

目的探讨夹层杯离心集菌涂片法检测痰液抗酸杆菌的临床应用价值。方法同时用液基夹层杯离心集菌涂片法、直接涂片法和罗氏培养法对收集的864例晨痰标本进行检测,并比较检测结果。结果夹层杯法、直接法和培养法检测864例晨痰标本的阳性率分别为17.59%、5.67%和18.63%,夹层杯法阳性率明显高于直接涂片法(P<0.05);以培养法为标准,夹层杯法的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值及准确性分别为93.16%、99.71%、98.68%、98.46%和98.50%。结论夹层杯离心集菌涂片法是一种阳性率高、更利于标准化和简便化的抗酸杆菌检验方法,其阳性率高于直接涂片法,并与培养法相比有较好的符合率,可能是一种值得推广的检测方法。     

耐多药结核病102例耐药状况及耐药原因分析

目的 :探讨耐多药结核 (MDR TB)的耐药状况并分析耐药形成的原因。方法 :将 10 2例住院结核病人按年龄分为 3组 ,回顾性调查并分析其耐药种类及耐药形成原因。结果 :本组 10 2例MDR TB患者的耐药种类以同时耐异烟肼、利福平者为主 ,占 44 1% ;青年组的原发耐多药率、获得性耐多药率及总的耐多药率分别为 10 8%、33 3%和 44 1% ,均高于其它两组。耐药形成原因中 ,有 5 8例 ( 5 6 9% )为不规则用药所致 ,其中因医师和病人自己造成的不规则用药分别有 37例和 2 1例。结论 :本组病例原发耐多药率以青年组为高 ,提示过去一段时间本地的结核病控制工作可能存在不足之处 ,耐多药的原因主要为不规则治疗所致 ,今后应加强宣教 ,加强督导管理     

临床实验室定量检测方法总分析误差评估的研究

在常规测定中,每个标本的测定结果都会有误差,该误差包括了各种类型的随机误差和系统误差,即总分析误差（totalanalytical error）。本组提出了2种评估方法,分别为图形分析方法和统计分析方法,其中后者又分为需要进行正态分布假设的参数法和无需任何假设的非参数法,该方法通过检测患者标本来估计总分析误差,临床实验室可用于判断新的定量检测方法是否可以接受。     

噬菌体快速检测结核分支杆菌方法的改良研究

目的改良噬菌体裂解法检测结核分支杆菌试验的步骤,提高该试验的阳性率和敏感性。方法通过采用2％～5％不同浓度NaOH和0～24h不同时长的孵育时间等对结核患者痰液标本和结核菌株进行对比试验,分析不同试验条件对结果的影响,总结该方法的最佳试验条件。结果单因素分析结果显示,3％NaOH用于痰液标本的消化处理可以在杀灭痰液标本中的杂菌的同时更好地保持结核分支杆菌的活力。消化后的标本是否用磷酸盐缓冲液清洗及是否进行24h孵育对结果中的噬菌斑数量无显著影响。同时对临床标本的检测结果表明,未经过夜孵育标本污染率小于过夜孵育标本。结论采用3％NaOH消化处理痰液标本后不进行缓冲液清洗和24h孵育步骤,直接用噬菌体感染标本中的结核分支杆菌较原方法能更好地保存了结核分支杆菌活力,避免了杂菌过度的繁殖,提高了噬菌体裂解法快速检测结核分支杆菌试验（FASTTPlaque TB^TM）检测结果的阳性率和敏感性,同时简化了试验步骤,缩短了试验时间。     

某地区抗酸杆菌阳性携带者痰液检测及结果分析

目的 探讨近年西安地区抗酸杆菌携带者的发病趋势.方法 直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法染色显微镜检查,并对结果进行统计分析.结果 2009～2011年女性和60岁以上的老年人抗酸杆菌阳性检出率逐年升高;抗酸杆菌在干酪样痰中的检出率明显高于其他性状的痰标本(P<0.05).结论 女性和老年人应注意防治,避免感染;在标本送检时,应注意留置痰液标本的标准和要求.     

检测结核抗体对结核病的临床诊断价值

目的评价金标法检测结核抗体对结核病的临床诊断价值。方法选取来江北人民医院就诊的结核病患者300例,健康成人对照132例,分别用抗酸染色法查找抗酸杆菌,金标法对结核抗体进行检测并观察其结果。结果300例结核病患者中抗酸染色法检出抗酸杆菌阳性97例,阳性率为32.3%;金标法检出结核抗体阳性160例,其阳性率为53.3%;健康对照组两种方法检测均为阴性。结论结核抗体金标试剂操作简单,使用方便、快速,阳性检测率较高,可作为临床常规检测方法。     

结核分支杆菌耐药基因及检测方法的研究进展

大量的研究发现,结核分支杆菌（MTB）耐药多数是由于其特定基因位点发生突变所致。已经发现的耐药基因有katG、inhA、kasA、ndh、oxyR-ahpC基因间隔区、rpoB、embB、embC、embA、pncA、rpsL、rrs,gyrA和gyrB基因等。随着分子生物学的发展,越来越多的方法用于MTB突变基因的检测。现就MTB的耐药性和耐药基因的关系及耐药基因的检测作一综述。     

加强临床实验室分析前质量控制的重要性和紧迫性

在临床实验室全面质量管理体系中,质量控制是质量管理的核心部分,是保证检验结果可靠的重要手段。而分析前质量控制是当前实验室质量管理中最重要和最薄弱的环节。所谓分析前质量控制,在国际标准化组织颁布的《医学实验室质量和能力专用要求》（即ISO／IEC15189）文件中明确定义为按照时间的顺序,从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序时终止的步骤,包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。