心绞痛时动态心电图R波与ST段呈帐篷状1例

1病历报告 患者，男，无明显诱因，心前区憋闷0．5h，伴一过性黑朦及少量出汗，2005年3月25日来我院诊治。急查心电图示Ⅱ，Ⅲ，aVF ST段弓背向上抬高〉0．3mV。20min后胸痛消失，ST段回落至正常水平。继往曾有胸闷史。体检：T36．5℃，P60次／min，R20次／min，BP120／65mmHg。听诊：心音低钝，心率60次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，变异型心绞痛。入院后，患者出现左前胸撕拉样疼痛，持续3－4／min，无出汗，无恶心呕吐，ECG示频发房性期前收缩，T波V３，V４高尖。查心肌酶、肌钙蛋白均为阴性。其后多次胸痛，复查几次心电图均为窦性心率，正常心电图。冠状动脉造影：①左右冠状动脉走行正常未见狭窄。②左冠状动脉痉挛。做动态心电图检查（见图1）ch2、ch3、ST段抬高与R波降支融合呈帐篷状改变，持续1-3min。     

肥厚性心肌病心电图酷似急性心肌梗死1例

患者 ,男 5 0岁 ,因反复胸闷、心悸 3年 ,胸痛 2天入院。体检 :BP 1 0 5 / 75mmHg。神清 ,一般情况可。心率6 1次 /分 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图 1 )示 :窦性心律 ,心率 6 2次 /分。QRS波群在Ⅱ导联呈qRS型、Ⅲ导联呈QR型 ,aVF为 qR型 ,Ⅰ、aVL、ST段呈下垂型压低 0 .1～ 0 .1 5mV ,Ⅱ导联ST段抬高0 1mV ,Ⅲ、aVF导联ST段抬高 0 .1 5～ 0 .2 5mV ,V3 导联弓背向上抬高 0 .1mV ,V4～V6呈弓背型压低 0 0 5mV。Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置 ,其中V4呈深倒置 ,V3正负双向 ,V1 、V2 T波直立。心电图诊断 :…     

酷似急性梗死的重症心肌炎4例临床分析

资料与方法例 1：患者．男，38岁，以发热1周，胸闷、气短1天入院。查：BP100／64mmHg，T37.8℃，双肺底可闻及细小水泡音，心率88次／分，律整，无杂音，无心包摩擦音，腹软．肝脾未触及，双下肢无浮肿。心电图：I、aVL导联ST段上抬0．1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段上抬0．2mV。心肌酶学：肌酸激酶1890U／L，肌酸激酶同工酶66．7U／L。冠状动脉造影术：未见狭窄及阻塞性病变。心脏床旁超声：左室5．4cm，未见阶段性室壁运动异常。     

过早复极综合征1例

1 病例介绍 患者,男性,51岁,主因间断胸部闷痛2d,加重2h入院。查体：血压135／80mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心率60次／min,律齐,未闻及杂音。心电图示：V2-V5导联ST段抬高0．1～0．2mV。患者有胸部闷痛症状,胸前导联ST段抬高,初步考虑不除外急性心肌梗死,后经多次复查心电图无动态改变,化验心肌酶正常,除外急性心肌梗死,诊断为过早复极综合征（ERS）。     

以急性心肌梗死为首发表现的原发性血小板增多症一例报告

患者女,46岁;因反复发作性胸部闷痛2个月,于2003年11月4日住院.患者于2003年9月初无任何诱因突发胸部闷痛难忍,持续约1h不缓解.在当地医院做心电图示:STⅠ、avL、V1～5弓背抬高0.1～0.3mV,STⅡ、Ⅲ、aVF水平下降0.05～0.1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF双向,次日复查心电图示STⅡ、aVF水平下降0.05～0.075mV,ST1、aVL、V1～5抬高0.1～0.2mV,TⅠ、V1～5倒置,临床诊断心绞痛,治疗后好转出院.25d后患者再发胸部闷痛,经治疗症状无明显改善,来我院求治.患者于3年前曾患右足小趾疼痛、发绀,诊断为脉管炎,治愈.否认其他慢性病史和家族史.入院查体:血压110/70mmHg,一般状况好,全身浅表淋巴结不大,皮肤、黏膜未见出血征象,心界不大,律齐,心率75次/min,双肺未闻及啰音,肝脾不大.     

静注心律平治疗老年室上速致窦停、窦阻3例

1病例报告 例1男，66岁，阵发性心悸5年再发1天就诊，无晕厥、黑朦，查心电图为室上速，静推心律平70mg后收入院，查体：Bp105／70mmHg，心率正常，HR50次／分，律齐无杂音，心电图为交界性逸搏心律，STⅡ Ⅲ avF V3～V8↓0．05～0．1mV．T1avL，V3～V4↓0．05～0．075mV。化验血K、Na、Cl，心肌酶正常，入院后静点生脉、扩冠药物，次日心电图为窦性心律。V3～V4可见△波，食道调搏：SNRT1200ms，SNRTC400ms，无继发性停搏，     

老年心肌梗塞患者应用地高辛过量1例

患者，男，65岁，因反复心慌、胸闷27年余，加重5小时于1999年1月3日入院。查体T36．8℃，P90次／分，R22次／分，11／8．8kPa，双肺底散在湿性罗音，心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，心电图检查可见V+、V5导联ST段抬高0．2mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波，V，、V8、V，导联也可见病理性Q波，时限均>0．04秒，深度>1／4R波，胸部X片示右肺感染、血化验结果示肝肾功能、血糖均无明显     

冠心病心肌梗死合并肥厚型心肌病3例

例1：患者，男，49岁。因“反复心前区疼痛3年，复发38天”入院。本患3年前因突发心前区痛持续3小时伴大汗而入院，当时心电图示：V1-V3 SR、ST抬高0．3～0．4mV，诊断为冠心病（CAD），急性前问壁心梗（AMI）。予静脉溶栓抗凝等治疗后症状消失，未影响心功能。于38天前再发心前区痛伴胸闷，每次3～5分钟可好转，每日均有发作而入院治疗。既往有慢性肾炎8年。查体：T36℃，P64次／分，R16次／分，BP120／90mmHg。唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及异常，[第一段]     

Brugada综合征并肝胆脾转位1例

患者，男性，53岁。因发作性胸闷、胸痛3h就诊当地医院。3h前在看电视时突发胸痛、胸闷伴心悸、心前区压榨感及出汗。当时测血压60／40mmHg,神志清楚，呼吸平稳，双肺底闻及少许细湿性罗音，心率48次／min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部检查无异常。心电图示：窦性心动过缓(48次／min)，PR间期1．44s，QRS波时间1．08s，Q-T间期3．56s,V1、V2导联呈QS波，V1导联ST抬高0．15mV，V2导联ST段鞍背样抬高0．4mV，V3导联斜形抬高0.3mV。     

心电图辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗定位一例

患者女,79岁。因反复胸闷5d,伴胸痛半天,于2005年4月16日入院。人院体格检查：神清,心率78次/min,心律齐,第一心音低钝。血压120/80mm Hg(1mm Hg= 0．133kPa)。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,ST段抬高2．0mV,V_2、V_3导联呈RS型,TS段抬高1．0～2．0 mV,V_4、V_5导联呈qRs型,ST段抬高1．5～2．0mV,V_6、V_7、V_8、V_9导联呈qR型,ST段抬高0．5～1．0mV,V_3R、V_4R、V_5R、V_6R呈QS型,ST段抬高0．5mV(图1,见封四)。肌酸激酶(CK)为189U/L,肌钙蛋白T(TNT)为0．91ng/mL。心电图诊断为急性下壁、前侧壁、后壁、右室心肌梗死。入院当天行冠状动脉造影,初步印象为冠状动脉血供呈右优势型,左回旋支(LCX)开口狭窄50%,左前降支(LAD)7～8段局部狭窄75%,右冠状动脉(RCA)管壁弥漫性轻度不规则狭窄10%。结合心电图分析造影图     

高龄心肌梗死心肺复苏并溶栓治疗成功1例

患者 男，80岁。因1h前无诱因胸骨后压痛伴大汗入院。吸烟及少量饮酒史30余年，否认高血压及糖尿病病史。入院查体：血压130／70 mmHg，神清，精神烦躁，痛苦面容，双肺未闻及湿罗音；心率87次／min，律齐，心尖部心音低钝，无杂音。心电图示V1-5导联ST段弓背向上抬高0．4—0．6mv与T波融合。诊断冠心病急性广泛前壁心肌梗死。     

高龄冠心病经皮冠脉介入治疗并发腹膜后血肿1例

患者，女，75岁。反复胸痛6年，加重15d入院。先后2次行冠状动脉造影术（CAG），曾行冠状动脉搭桥术（CABG）。既往有高血压病史。查体：血压160／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），肥胖体型，口唇无紫绀，双肺无啰音，心界不大，心率82次／min，律规整，各瓣膜区未闻及杂音。心电图：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF以及V4～6导联ST段下斜型下移0．1～0．15mV。心脏彩色超声：左心房内径40mm，左室射血分数0．42。入院后经右股动脉途径行CAG，分别于右冠状动脉、静脉桥支病变处各置入支架1枚，复查造影无残余狭窄。术后静脉肝素化20h拔管，继以低分子肝素40mg皮下注射，每12h 1次。拔管后约36h，患者出现右下肢（臀部及大腿屈侧）麻木、疼痛，并逐渐加重。术后4d患者下床时突然意识丧失、面色苍白，     

急性心内膜下心肌梗死并发心源性休克1例报告

患男，69岁，因心前区疼痛20min入院。查体：BP50／40mmHg，神志清楚，烦躁不安，口唇紫绀，四肢冰冷，双肺(-)，心界不大，心率70次／min，律齐，心音低弱，未闻及杂音，肝脾未及，双下肢不肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2～6导联ST段下移大于0．5mV，T波倒置，急查肌钙蛋白、肌红蛋     

急性下后壁心肌梗死伴急性病态窦房结综合征1例

患者，男性，62岁，2008年5月9日凌晨1时在睡眠中出现胸痛，并伴右上肢疼痛，于次日下午在门诊以“急性下后壁心肌梗死”收入院。入院急查心电图示：窦性心律，心率84次／min，Ⅱ，Ⅲ，AVF导联弓背型抬高〉0．05mV，V2～V6缺血型下移〉0．1mV，Ⅱ，Ⅲ，AVF，V7，V8，V9存有梗死Q波。查体：T36．4，R17次／min，BP12／gkPa。心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音。     

硝苯地平治疗高血压并发支气管扩张咯血2例报告

1病例报告例1，女性，62岁，主因慢性咳嗽30余年，近日加重伴咯血id住院。患者半天内总咯血量约70ml，呈满口鲜血，无其它伴随症状。既往有高血压、冠心病15年，血压波动于28～25／15～13kPa之间，曾长期口服牛黄降压丸等治疗。入院查体：T36．SC，P88／min，R20／min、BP28／14kPa。结膜无苍白，口唇无紫组，左下肺可闻及细小湿罗音，心界稍向双侧扩大，其余未见异常。检查：胸部X线片提示左下肺支气管感染，心影稍大，心胸比0．58；CT：左肺下叶支气管扩张症；ECG：ST段：正、且、SVF、V3～V6轻度下移，T波：V4～V6低平，左室高…     

12导联动态心电图同步记录诊断变异性心绞痛的临床应用价值

目的：探讨12导联动态心电图同步记录诊断变异性心绞痛的临床应用价值。方法：所有患者均行常规和动态心电图检查,常规心电图采用单导心电图机,行12导联心电图检查;动态心电图采用12导联同步记录,分别分析ST抬高伴对应导联ST段下移、T波高尖伴对应导联T波倒置或低平、伴发的室性心律失常、U波倒置和房室传导阻滞等情况。结果：60例变异性心绞痛患者其常规心电图显示：ST段抬高0．1～0．2mV且伴对应导联ST段下移1例（1．67％）;动态心电图显示：ST段抬高0．1～0．2mV且伴有对应导联ST段下移18例（30．0％）,且ST—T改变发生的时间为：第一高峰在00：00～08：00,第二高峰在13：00～15：00。结论：12导联动态心电图同步记录对于诊断变异性心绞痛具有重要的临床应用价值。     

心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病、高血压1例

患者女，74岁，以“心悸，胸闷气短半月余”入院。既往有冠心病，高血压病史。查体：BP160／95mmHg，神清，语利，体质肥胖，颈软，颈静脉充盈，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心尖搏动不明显，心界叩略大，心律不齐，率56次／分，心音纯。腹软无压痛。双下肢指压痕阳性。辅查：心电图示V2-V5导联ST段压低0．1～0．2mV,T波倒置，呈冠状T。入院后诊断：冠心病、2级高血压。     

Brugada综合征1例

1 临床资料 患者女性，72岁，因“体检”行心电图检查时，心电图示：窦性心律，心率69次／min，PR间期0．19s，V1～2S-T段呈马鞍型，Q-T间期0．43s。超声心动图检查未见异常。心肌酶谱及肌钙蛋白I、T均正常，血生化正常。体检：神志清，心率69次／min，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及罗音，血压115／83mmHg。追问病史，患者曾于56岁时突发晕厥1次，约持续3min，自行苏醒。其父母及子女均无突发晕厥或猝死病史。初步诊断：Brugada综合征。     

室上速诱发少儿心肌梗塞1例

1临床资料患者男，15岁，因突发心悸、胸闷、气短持续5小时，遂送某卫生院。心电图示：室上性心动过速并右束支传导阻滞，心率174次/min，T波直立。静注西地兰0.4mg，半小时后心率154次/min，约2小时后降至70次/min，律齐，后仍觉胸闷痛，次日转入我院。心电图示：窦性心律，心率80次/min，无病理性Q波，ST段：Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V5～V6导联呈凸面向上型下移0.1～0.15mV,ST-aVR导联呈凹面向上型抬高。T-Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联宽深倒置，T-V1、V2、aVR导联直立。Q-T间期0.46～0.48s。心电图诊断为心内膜下心肌梗塞。查体：T36.6℃，…     

急性荨麻疹伴心肌缺血样改变2例

例1,男性2 2岁,因全身皮肤多样水肿样风团伴瘙痒收入院。入院时即感心前区不适,伴心慌、胸闷、胸痛,双肺正常,心律齐,腹软,肝脾未及。心电图示:窦性节律,HR 77次/min ,P -P间距规整,ST段V2 ～V6水平下移0 0 5～0 1mV ,T波V1～V4对称倒置,V5负正双向,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6低平。例2 ,男性,4 5岁,因全身发痒,皮肤见多样水肿样风团收入院,同时感心前区不适,胸闷、胸痛。查体:双肺正常、心律齐,腹软,肝脾未及。心电图示:窦性节律,HR 6 0次/min。STⅠ、aVL下斜性下移0 0 5～0 1mV ,T波Ⅰ、aVL、V5、V6倒置,TV1～V4直立,TV1>TV5。两…