综合性医院医保与非医保患者住院检查费用的多因素分析

目的 :分析综合性医院医保与非医保患者住院检查费用的影响因素 ,为控制检查费用的过度增长提供依据。方法 :选择南宁市某综合性医院 2 0 0 2年 6月至 2 0 0 2年 12月的 2 731例住院病例 ,比较医保与非医保患者的住院检查费用及其在总住院费用的构成 ,并按医保与非医保患者分别采用多元逐步回归方法 ,对 11个可能影响住院检查费用的因素进行分析。结果 :医保患者的平均住院检查费高于非医保患者 (P <0 .0 1) ,是否医保与住院检查费用呈正相关 ;不论医保患者还是非医保患者 ,影响住院检查费用的主要因素均是住院天数、入院状态、检查次数。结论 :医保对象存在着住院检查服务利用过度的可能。控制住院检查费用须从需方 (病人 )控制和供方 (医院 )控制两个方面入手。     

乌鲁木齐市某所三级甲等医院1092例高血压病医保患者住院费用的分析

目的:探讨高血压病住院医保患者医疗费用增长情况,为建立合理的医疗费用控制机制提供依据. 方法:对乌鲁木齐市某所三级综合型医院2003年1月～2007年9月收治的1 092例高血压住院医保病例的住院天数、住院费用以及个人支付和统筹支付费用情况进行分析.结果:5年来次均住院天数的平均增长速度为2.86%,次均住院费用的平均增长速度为6.45%,次均床位费用、药品费用、检查费用、诊疗费用的平均增长速度分别为5.22%、-3.92%、11.18%、25.41%,个人支付费用占住院总费用的比例由2003年的54.21%下降至2007年的38.01%,降幅明显.结论:控制药费、检查费用和诊疗费用等费用增长点,继续发挥城镇职工基本医疗保险的作用,倡导慢性疾病的管理以及发挥社区医疗服务机构的功能是控制医疗费用增长的有效途径.     

乙型肝炎患者住院费用与医疗保险支付的典型相关分析

目的 探讨乙型肝炎(乙肝)患者住院费用和医疗保险(医保)支付的内部构成情况,为乙肝医保制度的制定和完善提供参考。方法 运用典型相关分析法,分析2014年7月—2015年4月在江苏省南京市某三级医院感染科住院的115例乙肝患者的住院费用及医保支付情况。结果 乙肝患者住院费用中药费所占比例最高,为91.0%(1 187 316.0/1 304 070.0);其次为检查检验费(5.7%,74 764.7/1 304 070.0)。乙肝住院费用的医保支付中统筹支付所占比例最高,为62.5%(815 127.1/1 304 070.0);其次为个人自付(31.2%,406 508.5/1 304 070.0)。乙肝患者住院费用和医保支付综合变量之间的典型相关系数为0.968,说明两者关系为高度相关。住院费用综合变量中药费的载荷系数的绝对值最大,为0.825;医保支付综合变量中统筹支付的载荷系数的绝对值最大,为1.012。结论 乙肝患者住院费用结构不合理,药费和检查检验费所占比例较大,乙肝住院患者个人负担仍然较重,建议改变后付制的医保费用支付方式,借鉴西方国家采用预付制的住院费用支付方式。     

我院2006-2015年住院患者疾病谱调查分析

目的：了解福建医科大学附属协和医院近十年住院患者的疾病谱变化情况,为合理配置卫生资源、加强重点专科建设以及提高医院管理水平提供科学依据。方法根据ICD-10对2006-2015年期间我院住院患者疾病谱进行统计分析。结果(1)2006-2015年间住院人数逐年增加,10年累计增长148%,平均增长速度为10.62%;(2)住院患者年龄从2006年的(44.68±22.5)岁增长至2015年的(48.08±21.70)岁,而住院患者性别比呈现下降趋势;(3)10年来,我院前十位系统疾病在全院疾病总数中所占构成比高达79.6%~86.1%,其中恶性肿瘤,恶性肿瘤术后治疗,循环系统疾病和消化系统疾病的顺位始终稳居前四;(4)恶性肿瘤疾病中前十位病种包括白血病、恶性淋巴瘤、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、食管癌以及甲状腺癌。循环系统疾病中最常见的病种是高血压、心绞痛、缺血性心脏病和脑梗死。结论住院患者疾病谱分析对医院诊疗工作的规划和疾病防治具有指导意义。     

类风湿性关节炎患者医疗费用影响因素研究

目的 探讨类风湿性关节炎医疗费用的影响因素,为相关部门推行单病种付费标准提供政策性参考依据.方法 以广州市医疗保险数据库中2007-2011年29431例类风湿性关节炎患者的医疗费用数据为研究内容,采用了非参数检验、逐步回归分析等方法进行统计学分析.结果 患者的年龄、性别、医保类型、就诊医疗机构均对医疗费用产生影响,差别具有统计学意义.门诊患者药费占费用总支出的75.29%,住院患者药费占总费用的44.99%;多元线性回归中,无论门诊患者还是住院患者,变量X5（就诊医院级别）的标准化回归系数显著高于其他变量的标准化回归系数,分别为0.168和0.238,说明药费和就诊医院级别是影响患者医疗费用的主要因素.结论 完善医保付费制度和卫生资源配置,将类风湿性关节炎治疗药品纳入医保药品目录,可以减轻患者疾病负担.     

某三甲医院医保患者住院费用分析

目的：分析医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法：从新疆某三甲医院HIS系统收集2007-2011年医保患者住院数据130331条,内容包括姓年龄、性别、住院天数、药费、治疗费、手术费、化验费、住院总费用等,采用对不同年份的单因素方差分析、对性别的完全随机设计的T检验及多重线性回归分析法进行统计分析。结果：某三甲医院2007-2011年的住院人数、总费用、人均费用均呈增长趋势,药费、检查费、治疗费、手术费也呈增长趋势,通过单因素分析及住院费用影响因素分析看出年份、年龄、性别、住院天数、药费、化验费、治疗费、手术费对医保住院患者总住院费用有不同程度的影响。结论：提出医保费用增长的原因,通过分析为医院医保费用管理提供数据支持,提出医院合理控制医疗费用的建议。     

医保患者10种系统疾病大额住院医疗费用分析

目的:为了合理控制大额病例医疗费用,对医疗保险(简称"医保")住院患者系统疾病大额住院费用进行分析. 方法:针对某医院2003年1月至2006年12月构成前10个系统疾病的医保出院患者分别进行描述性统计,计算各系统疾病第95百分位数以上的平均费用、累计费用及占总费用比例等,并与全部患者进行对比分析.结果:第95百分位数以上病例(即5%大额病例)费用占全部患者总住院费用比例达21.5%～29.9%;5%大额病例人均住院费是系统疾病平均值的4.3～6.0倍;患者支付金额占住院费的30.8%～54.9%;住院日是平均值的1.5～4.7倍. 结论:5%大额病例住院费占该全部患者医疗费用近1/4.应采取综合措施,合理控制大额病例医疗费用.     

1659例慢性阻塞性肺疾病出院患者的统计分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病住院患者情况,为医院提高医疗服务质量提供依据。方法 对某院2017年1月1日至2020年12月31日出院的1659例COPD患者的性别与年龄、死亡例数、平均住院日、平均费用以及再入院等指标进行分析。结果 患病高峰年龄在70岁-79岁之间,占患者总数的41.95%;1659例COPD患者中男性1000例,女性659例,男性患者集中分布在60岁-89岁,占患者总例数的55.39%,女性患者集中分布在70岁-89岁,占患者总例数的29.29%;86岁-95岁患者平均住院日最长为8.01天,患者平均费用几乎呈逐年增加趋势,平均增长率为17.34%;2天-15天内再住院67例,占比为4.04%,16天-31天内再住院33例,占比为1.99%。结论 医院应加强慢阻肺费用管理,把关该疾病患者非医嘱离院转院情况,做好患者宣教和预防工作,促进诊疗水平进一步提高。     

医保投诉及医院管理因素影响评价及对策探讨

目的:探析研究医保投诉及医院管理因素影响及改进对策。方法:对2015年12月-2016年12月间本院医保投诉情况以及医院管理工作情况进行调查分析,查找医保投诉原因,并提出相应的解决对策,并在2017年1月开始实施改进对策,调查分析2017年1月-2017年12月间的医保投诉情况并与未实施改进对策前的医保投诉调查结果进行对比。结果:调查结果发现在实施了改进对策后,住院患者投诉人数减少了77人,医保投诉率为0.31%。门急诊患者人数增加了6618人,投诉减少290人,医保投诉率为0.03%。对比差异显著(P0.05)。结论:医保投诉问题应引起高度重视,患方对医保认知程度不足、医院医保各环节管理不足是主要影响医院管理质量以及医保投诉率的危险因素,应积极针对如上因素进行分析,完善解决存在问题。     

2015年-2020年某三级综合医院噬血细胞综合征患者构成及住院费用分析

目的分析某院噬血细胞综合征患者构成及住院费用变化情况,探讨进一步降低患病率和合理控制费用提提供参考依据。方法收集整理北京市某三甲综合医院2015年1月1日-2020年12月31日收治的主要诊断为噬血细胞综合征患者,对其性别、患者来源地区、年龄、住院天数、治疗类型、离院方式、住院费用等进行回顾性分析,通过Wilcoxon秩和检验、Kruskal-WallisH检验和Cox-Stuart趋势存在性检验比较分析不同特征患者住院人次及费用情况。结果 6年间不同特征噬血细胞综合征患者呈持续增长模式,外地患者占92.54%,平均住院费用35 975元;18岁～40岁患者占53.15%,平均住院费用40 279元;1天～7天患者占51.94%,平均住院费用13 237元;非初治患者占65.95%,初治患者平均住院费用43 812元;医嘱离院患者占88.96%,死亡患者平均住院费用98 486元。噬血细胞综合征患者平均住院费用呈波动性增长趋势,在2016年为45 970元最高,2020年药品费用构成比和材料费用构成比最低占12.9%和4.6%。结论对于噬血细胞综合征患者,应加强地方医疗建设,加大青少年...     

基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

背景 过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性,研究慢性病人群医疗支出集中性,分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。 目的 了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性。 方法 于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中,抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析,最终纳入参加城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）者24 107例、参加城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）者109 265例。将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序,并分为前1%、前>1%~5%、前>5%~10%、前>10%~50%、余下50%的5分位组,分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。 结果 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性：在参加居民医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97%;在参加职工医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62%。无论是居民医保还是职工医保,前5%分位与其余95%分位参保患者、前50%分位和后50%分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性,且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时,应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障,提高卫生服务可及性。     

总额付费制对某三级医院住院费用的影响分析

[目的]分析延边地区实施医保总额付费制对三级医院住院费用的影响.[方法]收集2013—2016年间延边地区某三级医院103 866条住院医保病人的数据,分析实施总额付费制对医院住院费用的影响.[结果]与2013年比较,2016年某三级医院的住院医保患者人数、总费用、统筹费用、均次住院费用均明显升高,年均增长率分别为7.31%,12.10%,11.05%,4.54%,均次住院费用未见明显升高.住院总费用中药费占比、材料占比分别为42.3%,24.0%,药费占比基本保持不变,而材料占比则呈逐年上升趋势.[结论]总额付费制对延边地区三级医院规范医疗服务行为及控制住院费用过快增长的干预作用有意义.     

国家基本药物的实施对我院医保患者的影响

目的:讨论国家基本药物的实施对医保患者的影响。方法:在我国实行基本药物的前后1年内我院的门诊以及住院的医保的患者的就医的平均费用、药品的平均费用、以及对心血管药物,糖尿病药物,高血压药物等临床用药的影响效果进行比较。结果:我国实行基本药物后,门诊以及住院医保的患者的每次就医的平均费用与实行基本药物前相比降低了15.58%,6.29%,差别具有统计学意义(P0.05)。我国实行基本药物后,门诊以及住院医保的患者的每次药品的平均费与实行基本药物前相比降低了21.44%,9.93%,差别具有统计学意义(P0.05)。我国实行基本药物后,报销的范围扩大,糖尿病药物,高血压药物、心血管药物等临床用药的使用明显增多,实施前和实施后进行比较,差异具有统计学意义,P0.05。结论:我国实行国家基本药物可以有效的减少医保患者的就医与药品费用,缓解了居民"看病贵"的情况。     

新疆某三甲医院不同医保患者均次住院费用影响因素分析

目的探讨新疆某三甲医院医保患者均次住院费用可能的影响因素。方法调取新疆某三甲医院2016年医保患者住院总费用,计算均次住院费用,对费用构成、医保类别进行分析,寻求医保患者均次住院费用的可能影响因素。结果 27339例医保住院患者中71.89%为职工医保患者,28.11%为居民医保患者。职工医保均次住院费用11939.24元高于居民医保9706.95元(P0.05)。药品费在医保患者住院费用构成中占比最高为38.17%,职工医保检查/检验费用占比高于居民医保(P0.05)。结论药品费用、患者年龄、医保类别均为影响均次住院费用的重要因素,合理的均费控制机制及规范的医疗行为是降低均次住院费用的有效途径。     

军队医院医保自费比例构成与控制分析

目的 通过分析军队医院医保患者自费比例的构成,分析2011-2015年自费比例控制情况,同时与同级同类医院进行比较,拟通过控制自费比例,来控制整体医保费用.方法 通过某驻京部队医院HIS系统,以及北京医疗保险业务端组件查询系统,统计该医院2015年医保患者自费比例构成与2011-2015年自费比例增长趋势,并与同级同类医院进行横向比较.结果 导致自费比例较高的原因主要为药品、检查治疗和材料费用,2011年开始北京实行总额预付制度,2011-2015年该院将自费比例纳入绩效考核指标后,2011-2012年自费比例大幅下降,2012-2015年自费比例呈逐年平稳小幅上涨趋势,但增长幅度低于三级综合医院平均水平.结论 控制自费比例要从源头抓起,控制药品、检查治疗和材料费用的增长是重中之重,要避免重复的检查和治疗,同时更要关注材料费用的上涨,采取综合措施控制自费比例,控制整体医保费用支出,进而减轻患者经济负担.     

门诊和住院信息系统无缝对接的信息化预约住院系统的研究

目的：探讨门诊和住院信息系统无缝对接的信息化预约住院系统在综合性医院的应用,使有限的床位资源能被合理、有序、高效地利用,最大限度地满足患者的住院需求。方法：将2011年1月1日-2011年11月30日的预约住院患者分为传统预约组（对照组）,将2012年1月1日-2012年11月30日的预约住院患者分为信息化预约组（观察组）,并排除因医保费用办理进出院的患者,以确保临床资料具有科学性和可比性。观察预约住院人数、平均预约住院天数、床位使用率、平均住院日、医护工作者满意度、患者满意度等指标情况。结果：在预约住院人数和床位使用率基本不变的情况下,观察组的平均预约住院天数、平均住院日、医护工作者满意度、患者满意度均较对照组有统计学差异。结论：充分利用信息技术,更合理、高效、有序地收治患者,是妥善解决住院矛盾、构建和谐医患关系的重要手段。     

医保和自费住院患者医疗费用差异及影响因素分析

目的对医保与自费患者住院医疗费用进行比较,发现当前状况下费用存在问题,进而有针对性地提出费用控制的措施,为相关部门制定合理有效的费用监督和控制措施提供参考。方法以徐州市某三级甲等综合性医院2009年出院的全部医保、自费患者为研究对象,运用非参数检验和多元线性回归分析方法,探索医保与自费患者的费用差异及影响因素。结果住院天数、是否进行大型检查等因素影响住院费用,医保患者的人均医用材料费、检查费、平均住院天数等显著高于自费患者,医保患者人均医疗费显著高于自费患者人均医疗费（Z=10．45,P〈0．001）。结论医疗保险制度的实施未能有效控制医疗费用的增长,相关部门应进一步完善管理措施,降低医疗费用。     

不同支付方式下慢性病患者住院费用对比分析

目的比较医保与非医保慢性病患者住院费用,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考。方法运用统计描述和非参数检验方法分析医保与非医保慢性病患者的住院费用及构成。结果 2008—2011年医保与非医保慢性病患者住院费用均呈上升趋势,平均增长速度分别为9.35%和8.26%,医保患者住院总费用中位数(7 725.97元)高于非医保患者(6 674.94元)。药品费4 142.07元(占53.61%)和检查费2 415.20元(占31.26%)在住院总费用中所占比重较大。结论医保患者的住院费用仍高于非医保患者,并且住院费用的增幅高于非医保患者。因此,从控制供需双方道德风险入手,推进医疗保险费用支付方式改革是控制慢性病医疗费用不合理增长的必然路径选择。     

研究医保投诉及医院管理因素影响及改进对策

目的研究医保投诉及医院管理因素影响评价及改进对策。方法选取2017年12月至2019年12月本院的医保投诉情况及对医院管理因素进行分析调查,针对医保投诉原因提出改进对策。将2019年1月至2019年12月实施改进对策作为研究组,将2017年12月至2018年12月期间未实施改进对策作为对照组。比较实施改进对策前后门急诊和住院患者的医保投诉情况。结果对照组住院医保患者16875例,共发生投诉121例,占比0.72%;门急诊接诊医保患者218675例,共发生投诉303例,投诉率为0.14%;研究组住院医保患者16890例,共发生投诉82例,占比0.49%;门急诊接诊医保患者218675例,共发生投诉205例,投诉率为0.09%。研究组的住院医保投诉率及门急诊医保投诉率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院住院医保投诉原因多为住院险种确认投诉、转科室交接投诉、费用投诉、出院结账投诉、部分药品能报销投诉,门急诊接诊医保投诉原因多为就医资料盖印章投诉、费用投诉、刷卡挂号投诉、医务人员政策解释投诉、部分药品能报销投诉等,医院应充分重视医保投诉情况,患者对医保认知不足、医保环节管理不到位是影响医院管理及医保投诉率的主要因素,制定改进对策并实施后可降低医院医保投诉率。     

取消药品加成调整医疗服务价格对某市妇科住院费用影响

目的分析某市在河北省医改取消药品加成调整医疗服务项目价格政策实施前后数据变化,观察医改对妇科住院患者住院费用的影响。方法收集2016年8月26日-2018年8月25日河北省某市妇科政策实施前后各1年的患者住院相关信息,采用描述性分析、t检验、卡方检验等进行分析。结果(1)该市妇科住院平均住院费用提高1.3%;(2)平均住院日下降0.75天;(3)住院费用结构发生改变,药占比降低5.63%,手术费用、治疗费用、麻醉费用、护理费用占比有所提高;(4)手术等级发生变化,未手术、一级手术例数降低,二级、三级、四级手术例数有所提高。结论河北省医改对住院费用结构影响明显,应进一步强化医改引导作用,控制医用材料费用,促进医院的良性发展。