脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测技术(PICCO)在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法选取医院2011年1月-2015年12月收治的86例感染性休克合并ARDS患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组应用传统液体管理模式管理,观察组采用PICCO指导液体管理。对患者病原菌进行鉴定和药敏试验。监测液体复苏相关指标和疗效指标。结果 86例感染性休克合并ARDS患者共检出78株病原菌,其中革兰阴性菌64株占82.05%,革兰阳性菌11株占14.10%,真菌3株占3.85%。鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、阿米卡星、氯霉素和头孢哌酮/舒巴坦等耐药率较低。观察组液体复苏24h液体入量PaO_2/FiO_2均显著高于对照组(P<0.05);观察组LAC水平,去甲肾上腺素和多巴胺用量均显著低于对照组(P<0.05);观察组全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心指数(CI)均显著高于对照组(P<0.05);观察组血管外肺水指数(EVLWI),肺血管阻力指数(PVRI)均显著低于对照组(P<0.05)。观察组心力衰竭和肺水肿发生率、28d病死率和机械通气时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论 PICCO指导感染性休克合并ARDS患者液体管理,有利于改善有效血容量、机体氧合状态,同时减少血管活性药物的应用,从而改善患者预后。     

PICCO和床旁超声监测在感染性休克患者治疗指导中的应用

目的 探讨脉搏指示剂连续心排量(PICCO)监测、床旁超声监测在感染性休克患者治疗指导中的应用。方法 选择2019年2月-2020年7月重庆市开州区人民医院收治的102例感染性休克患者为研究对象,采用随机数字表法分为PICCO组53例及床旁超声组49例,分别根据PICCO、床旁超声监测情况进行液体管理治疗,比较复苏后血氧参数、心功能指标,统计并发症及预后。结果 PICCO组治疗后心输出量指数(CI)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标升高,床旁超声组治疗后每搏输出量(SV)、CI、左心室舒张末期容积(LVEDV)升高,下腔静脉扩张指数(dIVC)降低(P<0.05);两组治疗后中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)水平升高(P<0.05),乳酸(Lac)水平降低(P<0.05),PICCO组患者治疗48 h时Lac水平低于床旁超声组(P<0.05);两组治疗后NT-proBNP、心肌肌钙蛋白(cTnI)等心功能标志物指标水平降低...     

血浆NT-proBNP和APACHE Ⅱ评分在难治性心衰患者预后中的价值研究

目的探讨血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)与难治性心力衰竭患者预后的相关性及其在预后评价中的应用价值。方法选择2016年3月—2017年9月在医院ICU接受治疗的50例难治性心衰患者作为研究对象,所有患者入科30mim内抽取静脉血检测NT-ProBNP值,在患者入科后24h内临床表现最严重时进行APACHEⅡ评分。根据28d生存情况将所有患者分为存活组(38例)和死亡组(12例)。比较两组患者NT-ProBNP间及水平APACHEⅡ评分,计算NT-ProBNP与APACHEⅡ评分之间的相关性。结果死亡组患者的血浆NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分均明显高于存活组患者(P<0.05);入科时NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分显著相关(P<0.05),且二者与难治性心力衰竭患者预后显著相关(P<0.05)。结论难治性心力衰竭患者进入ICU时的血浆NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分密切相关,且二者与患者预后之间存在相关性,可作为患者短期生存状态的预测因子。     

脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究北大核心CSCD

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测技术(PICCO)在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法选取医院2011年1月-2015年12月收治的86例感染性休克合并ARDS患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组应用传统液体管理模式管理,观察组采用PICCO指导液体管理。对患者病原菌进行鉴定和药敏试验。监测液体复苏相关指标和疗效指标。结果 86例感染性休克合并ARDS患者共检出78株病原菌,其中革兰阴性菌64株占82.05%,革兰阳性菌11株占14.10%,真菌3株占3.85%。鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、阿米卡星、氯霉素和头孢哌酮/舒巴坦等耐药率较低。观察组液体复苏24h液体入量PaO_2/FiO_2均显著高于对照组(P<0.05);观察组LAC水平,去甲肾上腺素和多巴胺用量均显著低于对照组(P<0.05);观察组全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心指数(CI)均显著高于对照组(P<0.05);观察组血管外肺水指数(EVLWI),肺血管阻力指数(PVRI)均显著低于对照组(P<0.05)。观察组心力衰竭和肺水肿发生率、28d病死率和机械通气时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论 PICCO指导感染性休克合并ARDS患者液体管理,有利于改善有效血容量、机体氧合状态,同时减少血管活性药物的应用,从而改善患者预后。     

高龄重症肺炎患者血清过氧化物及过氧化水平及其临床意义

目的观察高龄重症肺炎患者血清中过氧化物及抗氧化物水平的情况及其与患者病情严重程度及预后的关系。方法选取我院重症监护室重症肺炎患者60例为观察组,另选取呼吸内科40例非重症肺炎患者为对照组。检测两组患者入院时血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,方差分析比较两组患者的差异。另在观察组中将7天观察时限内死亡的患者作为死亡组,7天内存活的患者为存活组,检测患者入ICU 2 h及第3、5、7天的血清过氧化水平,同时评价急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,方差分析比较两组患者MDA、SOD及APACHE-Ⅱ评分的差异,并对患者APACHE-Ⅱ评分与MDA、SOD水平进行Spearman相关性分析。结果观察组患者血清MDA显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者血清SOD活性显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中,死亡组MDA含量在第5、7天时显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组SOD水平在第7天时显著低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组APACHE-Ⅱ评分在第5、7天时显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果示:观察组患者MDA水平与APACHE-Ⅱ评分正相关(r_s=0.815,P<0.05),SOD水平与APACHE-Ⅱ评分负相关(r_s=-0.762,P<0.05)。结论重症肺炎患者血清中过氧化水平显著高于非重症肺炎患者,且患者血清过氧化水平越高患者病情越严重,预后越差,提示重症肺炎中血清过氧化水平能良好地反映病情及预后,对临床工作有良好的指导作用。     

血清胆碱酯酶与过氧化脂质对重度脓毒症患者生存状况的影响

目的探讨血清胆碱酯酶(ChE)与过氧化脂质(LPO)对重度脓毒症患者生存状况的影响。方法选取2014年2月-2017年2月医院收治的脓毒症患者78例为研究对象。根据国际脓毒症会议中有关脓毒症的诊断标准,分为严重脓毒症组24例和非严重脓毒症组54例。比较两组患者ChE和LPO指标水平。分析ChE和LPO指标单独与联合检测对严重脓毒症患者预后的诊断价值。结果严重脓毒症组ChE为(3120.56±652.35)U/L低于非严重脓毒症组的(4563.59±1201.55)U/L,LPO为(13.15±2.53)nmol/ml高于非严重脓毒症组的(10.02±2.16)nmol/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);严重脓毒症组中,死亡16例,存活8例。死亡组ChE水平低于存活组,LPO水平高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05);ChE和LPO指标联合检测诊断严重脓毒症患者预后的灵敏度和特异度分别为0.815和0.917,均优于二者单独预测参数。结论联合检测血清ChE与LPO有助于评估严重脓毒症患者的预后。     

血NT-proBNP联合血流动力学监测对感染性休克患者预后的评估价值

目的 探讨血N端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合重症超声血流动力学动态监测对感染性休克患者预后的评估价值。方法 选取2018年2月-2020年5月邹城市人民医院102例感染性休克患者,通过重症超声监测治疗前、治疗后6、24、48 h血流动力学参数[心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)],检测同时间血NT-proBNP水平,根据治疗后7 d预后情况分为生存组55例与死亡组47例,分析治疗过程中血流动力学监测联合血NT-proBNP与患者预后的关系。结果 102例感染性休克患者共培养出病原菌117株,其中革兰阳性菌23.08%、革兰阴性菌69.23%、真菌7.69%;生存组治疗前及治疗后6、24、48 h血流动力学指标CO、CI、SV水平均高于死亡组,血NT-proBNP水平低于死亡组(P<0.05);治疗前、治疗后6、24、48 h血流动力学指标联合血NT-proBNP水平预测患者预后受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积分别为0.817、0.825、0.837、0.928高于各项指标单独检测(P<0.05);治疗后48 h重症超声血流动力学监测联合血NT-proBNP预后预测效能高于治疗前、治疗后6、24 h(P<0.05)。结论 重症超声血流动力学监测CO、CI、SV水平降低,血NT-proBNP水平升高可作为感染性休克疾病不良预后的预测的标志物,动态观察其变化有助于感染性休克患者的预后评估。     

ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素与预后分析

目的探讨重症监护病房(ICU)机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的影响因素和预后。方法选取2015年9月-2017年5月ICU住院治疗的130例机械通气患者为研究对象,根据是否发生VAP分为VAP组46例和非VAP组84例。收集病历问诊资料、实验室检查资料及ICU监测资料归纳ICU机械通气患者发生VAP的影响因素;统计并比较VAP组中死亡及存活患者的机械通气时间、入住ICU时间、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ、临床肺部感染((clinical pulmonary infection score,CPIS)评分。结果 VAP组患者死亡率为41.30%(19/46)高于非VAP组,呼吸机撤机成功率45.65%(21/46)低于非VAP组(P<0.001)。抗菌药物使用种类,抗菌药物连续使用时间,气管切开和再次插管是ICU机械通气患者发生VAP的影响因素(P<0.05)。VAP死亡患者通气时间、住ICU时间分别为(22.36±2.47)天、(27.56±2.33)天长于VAP存活患者(P<0.001);通气第5天时,VAP死亡患者APACHEⅡ、CPIS评分分别为(20.42±2.36)分、(8.84±1.36)分高于VAP存活患者(P<0.001)。VAP死亡患者死亡前APACHEⅡ、CPIS评分分别为(23.45±2.36)分、(9.63±1.47)分高于VAP存活患者转出ICU时(P<0.001)。结论 ICU机械通气患者发生VAP更易发生撤机困难且死亡率较高,致病因素较多,需加强监控,以降低死亡率。     

综合性护理在ICU感染性休克患者中的应用效果分析

目的探讨综合性护理在ICU感染性休克患者中的临床护理效果,以提高ICU感染性休克患者抢救成功率。方法选取2015年2-9月绍兴市人民医院ICU诊治的60例感染性休克患者资料进行分析,将患者随机分为对照组和试验组,每组30例,对照组采用常规方法护理,试验组实施综合性护理,比较两组护理效果;采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。结果试验组患者护理总有效率为80.00%,显著高于对照组的70.00%,两组差异有统计学意义(P0.05);两组患者护理前CRP指标差异不显著;试验组护理后CRP指标,显著低于对照组(P0.05);两组患者护理前心率(HR)、平均血压(MAP)、心脏指数(CI)以及静脉血氧饱和度(SvO2)水平差异不显著;试验组护理后MAP水平显著低于对照组;试验组护理后CI、SvO2水平显著高于对照组(P0.05)。结论 ICU感染性休克患者治疗过程中实施综合性护理,能够提高临床护理效果和满意率,缓解患者感染,值得推广应用。     

动态降钙素原监测指导ICU脓毒症患者抗菌药物使用及其临床价值分析

目的探讨对入住重症监护病房(ICU)的脓毒症患者,进行动态降钙素原(PCT)监测的临床意义及其在指导抗菌药物应用方面的价值。方法对本院ICU 2012年5月-2014年5月收治的98例脓毒症患者的治疗过程进行回顾性分析,根据是否进行动态PCT监测分为PCT组和常规组,通过对2组相关指标进行比较;并根据患者转归对PCT组进行分析,探讨PCT监测的临床意义。结果 2组患者均使用了抗菌药物治疗,PCT组抗菌药物使用时间(8.4±2.4)d、ICU住院时间(10.3±2.7)d、费用(15 087.9±4 154.8)元均显著低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。对PCT组分析发现,第1 d、3 d、5 d、7 d、9 d存活组APACHEⅡ评分、SOFA评分及PCT值均显著低于死亡组,差异有统计学意义(P0.05),且均随着治疗时间的延长逐渐降低,死亡组则逐渐升高。结论对ICU脓毒症患者进行PCT动态监测,能够指导临床合理应用抗菌药物,同时PCT监测可对患者的预后情况进行判断。