风湿性心脏病合并系统性红斑狼疮1例报道

1　病例女 ,66岁。 97年无诱因发现双腕、踝关节对称性肿胀 ,局部发红 ,皮温升高 ,伸屈活动受限 ,少量脱发 ,未予治疗。 98年 11月出现关节肿痛加剧 ,低热 ,淋巴结肿大 (具体不详 ) ,当地医院予青霉素治疗后体温正常 ,关节肿痛缓解 ;2个月前皮肤出现散在红斑、搔痒于 2 0 0 0年 6月 2 6日入院。既往史 :患者湿性心脏病病史 33年。体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,呼吸2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ发育正常 ,营养中等 ,慢性面容 ,神清合作 ,唇稍发绀 ,咽不红 ,扁桃体无肿大 ,左肺底可闻及少许细湿罗音 ,心界向左下扩大 ,心…     

青霉素过敏反应抢救过程中并发室性心律失常1例报告

1　临床资料患者女性 ,15岁 ,汉族。于 1997年 9月 10日下午4∶2 0以主诉咳嗽 3ｄ ,伴发热 1ｄ就诊。查体 :体温39℃ ,一般情况尚可 ,心律 98次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。诊断为上呼吸道感染。拟用青霉素抗感染 ,皮试阴性后 ,肌注青霉素 12 0万ｕ。 2ｍｉｎ后 ,病人述头晕、恶心 ,随即晕厥。立即测ＢＰ为 7/ 5ｋＰａ ,脉搏弱细频数 ,14 0次 /ｍｉｎ。四肢湿冷 ,心音低钝 ,ＨＲ 14 0次 /ｍｉｎ。考虑为青霉素过敏反应 ,即予以平卧、肌注肾上腺 1ｍｇ ,吸氧 ,建立静脉通道 ,静脉推注地塞米松 5ｍｇ,输注 5 %葡萄糖氯化钠液。 5ｍｉｎ后血…     

休克 昏迷 腹水 腹壁静脉曲张 下肢水肿

病历摘要患者 ,男 ,38岁 ,干部。因休克、昏迷 4ｄ于 2 0 0 0年 1 1月 1 6日入院。 1 1月 1 3日晨劳累后于排尿时突发晕厥 ,约 2ｍｉｎ ,双目直视 ,无抽搐、小便失禁、口吐白沫。急送入当地医院测血压 0 / 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 48次 /ｍｉｎ。考虑为肝硬化腹水 ,自发性腹膜炎、感染性休克给予抗休克、抗感染、护肝等治疗 ,血压恢复正常 ,昏迷加深 ,黄染逐渐加深 ,于是转入我院。病程中 ,无发热、咳嗽 ,小便量正常。既往无心脏、肝脏、肾脏病史。入院体检 :Ｔ 36 9℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 8次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ1 2 0 / 80ｍｍＨｇ。深昏迷 ,发育…     

以急性呼衰为首发表现的糖原累积病1例报告

1　病例报道患者男性 ,17岁。主因喘、呼吸困难、发热 1周 ,加重 1ｄ于 2 0 0 1年 10月 2 7日入院。即往体健。家族中无遗传病史。本次发病表现为感冒后出现咳、喘、呼吸困难 ,在县医院治疗病情渐重 ,而来诊。入院查体 :Ｔ 38 4℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,嗜睡 ,口唇轻度紫绀 ,左下肺可闻及湿性罗音。心界不大 ,腹平软 ,肝脾未及。血气分析 :ｐＨ 7 2 73,ＰＯ2 5 9 7ｍｍＨｇ ,ＰＣＯ25 0 9ｍｍＨｇ ,呼吸性酸中毒 ,低氧血症。入院诊断 :肺部感染 ,急性呼衰Ⅱ型。入院后立即予气管插管 ,呼吸机辅助呼吸ＰＳＶ +ＳＩＭＶ ,抗…     

以哮喘为首发表现的胃类癌1例

1　病例资料患者男性 ,5 8岁 ,农民。因发作性喘憋 2月 ,再发并加重 1ｄ收住院。既往健康。查体 :Ｔ36 7℃ ,喘憋貌 ,端坐呼吸 ,口唇粘膜轻度紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,满布哮鸣音 ,无湿性罗音 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾不大 ,双下肢无浮肿。胸透双肺纹理粗乱 ,心电图正常 ,血象正常。入院诊断支气管哮喘。给予青霉素、妥布霉素抗炎、氟美松、氨茶碱等治疗后哮喘逐渐减轻 ,3ｄ后在治疗过程中出现上腹部不适 ,呕血、便血、考虑急性胃粘膜病变 ,立即给予制酸、止血治疗 ,停用氟美松 ,第2ｄ行胃镜检查示胃体下部小弯侧一约 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ…     

肺组织胞浆菌病1例报告

1　病例报道患者邓某 ,女 ,4 1岁 ,个体户。因发热、咳嗽伴左锁骨下淋巴结肿大 2 0余天 ,于 2 0 0 0年 4月 7日入院。患者于入院前 2 0余天 ,无明显诱因出现发热 ,畏冷 ,体温多在 37 0℃～ 39 6℃之间 ,咳嗽 ,咳白色粘痰 ,不易咳出 ,无午后低热、盗汗、咯血。查体发现左锁骨上一蚕豆大小淋巴结 ,质较硬 ,活检提示 :结核样肉芽肿 ,右下肺闻及少许湿性罗音 ,曾经抗痨治疗 2周并持续以抗感染、抗真菌、止咳化痰等治疗 ,症状无明显改善而求诊我院。入院查体 :体温 37 9℃、脉搏 82次·ｍｉｎ- 1、呼吸 2 0次·ｍｉｎ- 1、血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ …     

输液过量致产后急性肺水肿1例

产后并发急性左心衰、急性肺水肿 ,临床较为少见 ,现报道 1例如下。1　临床资料患者 ,女 ,2 8岁 ,因足月待产于 1999年 7月 19日入院。既往无心脏病史 ,入院体查 :体温 37℃ ,心跳 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ10 0 /70ｍｍＨｇ ,双肺呼吸音清楚 ,未闻干湿性罗音 ,律齐 ,无杂音 ,ＥＣＧ正常 ,因产程进展不佳 ,考虑“头盆不称”于入院当日 1∶2 0Ｐｍ在局麻下行子宫下段剖腹手术 ,手术顺利。当日输液4 30 0ｍｌ,术后第 1ｄ输液 34 0 0ｍｌ,输液过程中未出现输液反应。术后第 2ｄ医嘱输液 2 4 0 0ｍｌ,于 11∶50Ａｍ患者出现呼吸困…     

Poems综合征长期缓解1例报道

Ｐｏｅｍｓ综合征又名Ｃｒｏｗ -ｆｕｋａｓｅ综合征 ,是一类病因未明 ,临床上以多发性神经病变、器官肿大、内分泌病、Ｍ -蛋白和皮肤改变为特征的疾病 ,国内已报道 1 0 0多例 ,但迄今为止 ,仍无有效的治疗方法 ,本例患者经治疗后长期缓解 ,现报道如下。1　临床资料患者 ,女 ,60岁 ,1 996年 7月以“双上肢麻木 3个月 ,牙龈出血 2ｄ”之主诉入院。入院前 3个月无原因双上肢麻木。握拳不能 ,按颈椎病治疗无效 ,2ｄ来牙龈出血不止。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 68次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 9次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 1 0 5/ 70ｍｍＨｇ。双下肢可见散在的出血点 ,浅…     

蕈样肉芽肿4例临床分析

蕈样肉芽肿 (mycosisfungoides,MF)是一种少见的皮肤恶性淋巴瘤 (蕈样霉菌病为其同义名 )。早期MF的临床表现和组织病理与炎症性皮肤病相似 ,所以 ,误诊率高。我院自1993- 2 0 0 3年首诊MF患者共 4例 ,现报告如下。1　临床资料病例 1,男 ,6 7岁 ,主因发热 17d伴皮疹 1d入院 ,既往高血压病 ,对青霉素、优维显过敏。查体 :体温 37.7℃ ,血压180 / 10 5mmHg ,双扁桃体Ⅰ度肿大 ,前胸及双下肢大片状红色皮疹。入院后予抗感染治疗无效 ,发现颈部淋巴结肿大 ,活检病理示反应性淋巴结炎 ,结核菌素试验阴性 ,胸腹部CT :两侧胸腔少量积液 ,脾大 ,…     

只重现象,忽略本质——1例先天性咽喉囊肿初诊失误的教训

1　病例患儿 ,男 ,14天 ,住院号 2 4 30 4。患儿因咳嗽 ,气促 5天 ,发热 2天 ,于 2 0 0 2年 9月 19日由外院转入本院儿科。有吃奶呛咳史。查体 :体温 37.8度 ,脉搏 138次 /分、呼吸 4 0次 /分。呼吸平稳无发绀 ,双肺可闻及少许细湿罗音 ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。辅助检查 :血红细胞 5 .4 9× 10 9/L ,白细胞18× 10 9/L ,中性 0 .72 2 ,胸片示 :左下肺片状阴影 ,心脏B超 :未见异常景象。入院诊断 :新生儿肺炎 (吸入性 ) ,给予抗感染 ,吸氧 ,对症治疗。入院 4 4小时 ,患儿呕吐一次后 ,出现进行性加重的吸气性呼吸困难 ,口周发绀 ,三凹征…     

金属烟热误诊中枢神经系统感染1例报告

1　临床资料患者男性 ,2 6岁 ,电焊工。因头痛、头晕6ｈ ,并发热、神志不清 1ｈ余来院急诊 ,病后曾呕吐胃内物 1次。查体 :体温 39 1℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 18 7/ 12ｋＰａ。神志呈浅昏迷状 ,皮肤未见皮疹及出血点 ,双瞳孔等大 ,直径 3ｍｍ ,对光反射存在。心、肺听诊无异常发现。颈稍有抵抗 ,四肢肌张力增高 ,腱反射活跃 ,病理反射未引出。ＷＢＣ 14 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 92。因患者欠配合 ,腰穿未成功。初诊中枢神经系统感染 ,予以甘露醇、速尿等脱水降颅压 ,大剂量青霉素静脉滴注抗感染等治疗。稍后该单位又送…     

1例坏疽性脓皮病的治疗体会

1　临床资料患儿 ,女 ,4岁 ,1997年 10月因肌注“青霉素”后局部皮肤出现小脓疱 ,并逐渐增大、散发于全身各处皮肤。 10ｄ后 ,皮损扩大散发于全身且向深部发展形成大小不等、边界清楚的溃疡。局部疼痛并持续发热 ,体温高达 4 0℃。诊断为坏疽性脓皮病。住院治疗 ,予以“地塞米松”、“青霉素”、“氨苯砜”等药治疗。 2 0ｄ后临床治愈 ,带药出院。出院后患儿继续口服“强的松、罗红霉素、氨苯砜”等药物 ,约 2周后患儿病情反复 ,皮损加重 ,蔓延至躯干、四肢 ,再次住院。入院时 ,Ｔ39 1℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ31次 /ｍｉｎ。急性发热面容 ,…     

咳嗽、胸闷、活动后气喘、肌无力

1　病例资料男 ,4 6岁。因咳嗽、胸闷、活动后气喘 2月入院。患者于受凉后出现畏寒、发热 ,体温曾达 39℃以上 4ｄ ,热退后出现咳嗽、胸闷 ,活动后气喘。全胸片、胸部ＣＴ示两肺弥漫性病变 ,遂口服强的松 4 0ｍｇ·ｄ- 1治疗 ,效果不佳转入我院。入院时Ｔ 36 7℃ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音粗 ,无干湿性罗音。血常规、血沉、肝功能均正常 ,结核菌素试验 (ＰＰＤ) 1:2 0 0 0阴性 ,免疫球蛋白ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、补体Ｃ3 、ＣＨ50 均正常 ,抗核抗体 (ＡＮＡ)、ＥＮＡ多肽抗体均阴性 ;血气分析示低氧血症 (ＰＯ267ｍｍＨｇ) ;全胸片示…     

主动脉夹层3例误诊探析

主动脉夹层与不典型急性心肌梗死及急性胰腺炎发病的鉴别诊断较困难 ,尤其在基层医院 ,时常发生误诊。现将我院近年来误诊 3例报告如下。1　病历资料例 1 ,男 ,47岁。于 1 996年 7月 1 0日无诱因突发胸闷 ,继感胸部持续性撕裂样剧痛伴乏力、大汗半天入院。发病后予速效救心丸 1 0粒口服后症状无缓解。心电图示ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ倒置 ,余未见异常。既往有高血压病史 ,其父有冠心病。查体 :Ｐ 84次/ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 1 86/1 0 4ｍｍＨｇ。急性痛苦面容 ,双肺呼吸音清晰。心界不大 ,心率 84次 /ｍｉｎ。腹软 ,剑突下轻压痛、肝脾…     

发热 咳嗽 关节痛 皮疹 交界性早搏

患儿 ,男 ,8岁 ,因发热、咳嗽半个月 ,两膝关节肿痛 2ｄ于 2 0 0 1年 1 0月 31日入院。半个月前患儿无明显诱因出现持续高热 ,体温波动于 38℃～ 40℃ ,以夜间为高 ,体温高时伴畏寒 ,无寒战 ,无惊厥 ,病初伴轻咳 ,渐加重呈阵发性剧咳 ,昼夜无规律 ,咳少量白色粘痰 ,近 2ｄ两膝关节肿痛 ,但能行走。曾在外院静滴氨苄青霉素及苯唑青霉素 3ｄ ,头孢曲松钠 3ｄ ,上诉症状未好转而入本院。既往体健 ,否认有结核病及与结核病患者接触史 ,按计划接种卡介苗。无支气管哮喘史。体格检查 :Ｔ 39 7℃ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ90 / 6…     

右下肺结核性大叶性肺炎误诊1例

1　病例资料患者 ,男 ,4 2岁。因咳嗽、咳痰 1月 ,发热 1周于1997年 8月 2 1日入院。 7月 2 0日受凉后咳嗽、咳白泡沫痰 ,予以青霉素、头孢霉素等抗菌治疗无效 ,入院前1周咳嗽加重 ,咳白粘痰 ,伴高热 (最高达 39 5℃ ) ,寒战 ,胸透示“右下肺炎” ,病程中无盗汗、午后潮热等结核中毒表现。查体 :Ｔ39 3℃ ,Ｐ 96次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 / 9ｋＰａ ,胸廓正常 ,右下肺语颤增强 ,叩音浊 ,可闻及管状呼吸音 ,无干、湿性罗音 ,血象 :ＷＢＣ 10 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 70 ,Ｌ 0 30 ,胸片示右下大叶性肺炎 ,ＣＴ示右下肺阻塞性肺炎 ,…     

青霉素肌注致药物过敏反应性心肌受损1例

病例患者男性 ,62岁 ,咽痛、咳嗽、咯浓痰 2ｄ ,无心慌、胸闷、气短、心前区痛、腹痛等其他不适。既往有高血压、冠心病史 ,不能耐受硝酸酯类药物 ,用地奥心血康等中成药治疗后病情一直稳定。有磺胺类药物过敏史。检查 :Ｔ36 4℃ ,ＢＰ19/10 5ｋＰａ ,咽充血 ,咽后壁淋巴滤泡红肿 ,双侧扁桃体Ⅰ度红肿 ,颈静脉无怒张 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,有力 ,Ａ2 >Ｐ2 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音 ,腹 ( - ) ,四肢 ( - )。心电图未见异常。拟诊扁桃体炎、咽炎。予以抗感染、对症治疗。首先常规青霉素试验阴性后给以青霉素钠 160万单位肌注。10…     

恙虫病脑膜炎一例报告

患者男性,28岁,农民。以畏寒发热6ｄ,剧烈头痛伴喷射性呕吐1ｄ,1994年8月30日入院。发病前10ｄ曾在地里劳动,病后曾在院外用过青霉素、庆大霉素无效。入院查体:体温38.8℃,脉搏104次/ｍｉｎ,呼吸20次/ｍｉｎ,神志清楚。阴囊右下方皮肤可见0.3ｃｍ×0.3ｃｍ溃疡,周边隆起有...     

基底动脉尖综合征1例报告

1　病例资料　　患者 ,男 ,5 6岁。既往身体健康。主因嗜睡半天 ,抽搐 1次于 2 0 0 0年 11月 17日入院。半天前午睡时 ,家人发现患者突然出现双眼向右凝视 ,口角抽动 ,呼之不应 ,约 2 0ｍｉｎ后缓解 ,即之出现头痛嗜睡。入院后查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,双肺呼吸音清晰 ,ＨＲ90次 /ｍｉｎ ,律整齐 ,肝脾肋下未触及。嗜睡状态 ,构音不清 ,右侧瞳孔小于左侧 ,光反应迟钝 ,左眼上视差 ,右眼外展差 ,双眼有时向左凝视 ,有时分离状。左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏 ,左上下肢肋力 4级 ,病理征可疑。起病 2 4ｈ头颅ＣＴ无明显异常 ,病后第 4ｄ头颅Ｍ…     

发热蛋白尿肾功能衰竭免疫吸附

第一次查房进修医师 :汇报病历如下 :患者 ,男 ,43岁 ,干部 ,主因乏力、纳差、恶心 2个月 ,发热 6周 ,少尿 4ｄ于 1 999年 7月 2 0日入院。现病史 :患者于 2个月前无明显诱因感乏力、纳差 ,伴恶心 ,无呕吐 ,无头痛、头晕 ,无腹痛、腹泻 ,未治疗。近 6周发热 ,以午后为重 ,体温最高 3 8℃ ,无鼻衄、齿龈出血 ,无骨痛、关节肿痛 ,无脱发、口腔溃疡 ,无咳嗽、咳痰 ,无尿频、尿急、尿痛及夜尿增多 ,近4ｄ出现尿量减少 ,40 0ｍｌ/ｄ ,为进一步诊治收入院。既往无肾脏病史。体检 :Ｔ 3 6.8℃ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 8次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 1 2 0 /…