促红细胞生成素与左旋卡尼汀对维持性血液透析患者营养状况的影响

目的　探讨促红细胞生成素 (EPO)与左旋卡尼汀对维持性血液透析 (MHD)患者营养状况的影响。方法　将 40例MHD患者随机分为A、B、C 3组 ,A组给以左旋卡尼汀 ,B组给以促红细胞生成素 ,C组以上两种药物合用 ,进行为期 3个月的随访 ,并监测人体学指标和血生化指标。结果　随访 3个月后 ,A组患者营养指标无明显变化 ,B组和C组患者营养指标有明显改善 (P <0 .0 1) ,C组与B组比较 ,营养状况改善更明显 (P <0 .0 5 )。结论　联合使用促红细胞生成素与左旋卡尼汀后MHD患者营养状况较单独使用红细胞生成素改善更加明显     

左旋卡尼汀对维持性血液透析患者生活质量和贫血的影响

目的 探讨左旋卡尼汀对维持性血透(MHD)患者生活质量和贫血的影响.方法将30例维持性血透患者随机分为治疗组(15例)和对照组(15例).两组透析结束后均使用重组人促红细胞生成素(rhEFO)3000IU皮下注射2～3次/周,而治疗组每次透析后加静脉注射左旋卡尼汀1 g.随访12周,分别在治疗前及治疗12周末给两组患者应用SF36系统进行生活质量评分并检测血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白的情况.结果治疗后治疗组患者的生活质量评分较治疗前有明显的上升,较对照组治疗后亦有明显的增高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组的血红蛋白、血细胞比容、血浆白蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论静脉注射左旋卡尼汀可明显提高维持性血透患者生活质量和促进改善维持性血液透析患者的贫血.     

左卡尼汀对老年终末期肾病维持性血液透析患者炎症及营养状况的影响

目的探析左卡尼汀(L-CN)对接受维持性血液透析(MHD)治疗的终末期肾病(ESRD)老年患者的微炎症及贫血、营养不良状态的影响。方法 MHD治疗的54例ESRD老年患者随机分成观察组(L-CN治疗)和对照组(无L-CN治疗),分别为26和28例。比较两组基线资料、炎性因子、营养及贫血改善指标的表达水平。结果治疗前两组各炎性指标,包括血清白细胞介素(IL)-6,IL-8,超敏C反应蛋白(hs-CRP),肿瘤坏死因子(TNF)-α与脂蛋白[La(a)]水平无显著差异(P>0.05);治疗后,对照组各炎性指标水平与治疗前无显著差异(P>0.05),而观察组各炎性指标水平较对照组与治疗前均明显降低(P<0.05)。治疗前两组营养及贫血指标,包括血浆白蛋白(Alb)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、血浆总蛋白(TP)及前白蛋白(PAB)的表达水平无显著差异(P>0.05);治疗后,对照组各指标较治疗前无显著差异(P>0.05),而观察组各指标较对照组及治疗前均显著升高(P<0.05)。结论 L-CN治疗不但可以显著改善MHD老年ESRD患者的微炎症反应,还可以纠正肾性贫血和营养不良的状态。     

左旋卡尼汀治疗慢性肾衰维持性血透患者肉碱缺乏症的临床研究

目的：研究静脉补充左旋卡尼汀对维持性血液透析患者肉碱缺乏症的治疗作用。方法：采用多中心、双盲、随机、对照的研究方法，选择血透患者１９７例，分为治疗组、对照组和开放组，治疗组和开放组静脉注射左旋卡尼汀１ｇ，２～３次／周×３月，对照组注射生理盐水。结果：治疗组和开放组体力、精神状态、食欲、恶心、呕吐、透析耐受性、透析中肌痉挛或低血压等症状的改善十分显著，血浆肉碱浓度明显升高，对照组以上各项均无变化，治疗组与对照组相比差异十分显著；治疗组及开放组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养参数也有不同程度的升高。主要不良反应为转氨酶轻度升高和血小板降低，发生率分别为５．３％和２．３％，停药后即可恢复正常。结论：左旋卡尼汀注射液治疗慢性肾衰维持血透患者肉碱缺乏症安全、而且有效     

左卡尼汀用于维持性血液透析患者的效果观察

2009年1月-2010年1月,我们将左卡尼汀用于48例维持性血液透析患者,效果满意。现报告如下。     

老年维持性血液透析患者营养状态评估

目的了解老年维持性血液透析患者营养状况及其主要原因,有针对性地进行干预治疗。方法维持性血液透析患者314例分为老龄组和非老龄组,糖尿病组和非糖尿病组,进行人体学测量、生化指标、改良主观营养评估及营养不良-炎症评估四方面测定。结果维持性血液透析患者实际摄入蛋白质及能量低于中国推荐剂量,老龄组上臂围、上臂肌围、尿素氮、肌酐等显著低于非老龄组,而改良主观综合性评估、营养不良-炎症评估及超敏C-反应蛋白较非老龄组明显增高(P<0.05);老龄糖尿病患者营养不良比例较老龄患者、非老龄患者及糖尿病患者均明显升高(P<0.05);而透析充分患者营养不良发生率明显高于透析不充分者(P<0.05)。结论老年维持性血液透析营养不良主要与透析不充分、蛋白质-能量摄入不足及微炎症反应密切相关,同时还受原发病的影响。     

左旋卡尼汀对血透肉碱缺乏症的治疗作用

左旋卡尼汀(又名左旋肉碱,L-carnitine)是长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化所必需的一种物质。正常人可通过营养摄入和体内肝肾合成产生肉碱,但血透患者由于多种因素造成肉碱缺乏[1]。肉碱缺乏可产生一系列临床表现,包括骨骼肌病、心肌病、心律失常、血脂异常等,血透过程中亦可发生肌痉挛、低血压和心律失常等[2]。已有报道补充左旋肉碱可改善血透患者肉碱缺乏相关的血透并发症[3]。本文采用随机、双盲、对照研究观察了静脉应用左旋卡尼汀对血透肉碱缺乏症的治疗作用。1　对象和方法1.1　实验对象　尿毒症维持血透患者30例,男16例,女14例,…     

老年维持性血液透析患者临床分析

目的了解上海交通大学医学院附属瑞金医院老年维持性血液透析（MHD）患者的临床特点。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心目前存活的老年（≥60岁）MHD患者资料共111例。对其人口学资料、血压、实验室指标、透析相关参数、透析充分性进行分析。并根据其血红蛋白水平,按照高血红蛋白组（Hb≥110g／L）及低血红蛋白组（Hb〈110g／L）进行比较探讨。结果（1）111例老年MHD患者平均年龄为（69．4±6．8）岁,男性占64．0％（71／111）,中位透析龄为3年,原发性肾小球。肾病占54．1％（60／111）、糖尿病肾病患者占13．5％（15／111）。（2）111例患者透前血压为（142．3±16．2／77．7±8．2）mmHg,达标率为39．6％（44／111）;血红蛋白水平为（107．9±17．2）g／L;钙磷乘积为（4．1±1．7）mmol^2／L^2;iPTH水平为266．1±259．2pg／mL,达标率为27．9％（31／111）;白蛋白为（34．5±4．9）g／L;spKt／v达标率为72．1％（80／111）。（3）低血红蛋白组与高血红蛋白组比较,其糖尿病。肾病患者比例较高、血肌酐水平较低、透析时血流量较慢,P值〈0．05;其他实验室指标如铁蛋白、钙磷、iPTH、白蛋白及血压水平、年龄、性别比等无统计学差异。（4）尽管高血红蛋白组患者血肌酐水平较高,但其干体重、超滤量、透析充分性等指标与低血红蛋白组无统计学差异,前白蛋白水平略高。结论（1）老年MHD患者以男性为主,原发性。肾小球肾病仍是主要原发病,但应重视糖尿病肾病患者增多带来的挑战。（2）老年MHD患者透析充分性相对较为满意,但对CKD并发症的控制有待加强。（3）提高老年MHD患者的营养水平、鼓励蛋白质摄入可能有助于贫血的纠正,需要进一步的临床观察予以验证。     

左旋卡尼汀在老年不稳定性心绞痛治疗中的应用

目的探讨老年不稳定性心绞痛（UAP）患者应用左旋卡尼汀（L-CN）的临床效果。方法将75例老年UAP患者随机分为观察组44例、对照组31例。两组均予常规治疗,硝酸异山梨酯注射液20mg,静滴,1次／d;在此基础上观察组采用L-CN注射液3g静滴,1次／d。两组均7d为一疗程。2个疗程后判定疗效,观察心率（HR）、血压（BP）及心电图sT段压低总和（∑ST）变化。结果观察组总有效率明显高于对照组,P〈0．05;HR、BP改善情况明显优于对照组;两组治疗后∑sT均明显降低,但观察组明显低于对照组,P〈0．05。结论左旋卡尼汀对老年UAP患者有明显的心肌保护作用。     

维持性血液透析患者营养不良的主要相关因素及其影响

目的 观察维持性血液透析患者营养不良的发生率及其严重程度,探讨引起该症的主要相关因素及其影响.方法 维持性血液透析患者79例患者,其中男性56例,女性23例,平均年龄(46.3±4.1)岁、血液透析(28.9±9.2)个月.将患者分为三个对比组:血透充分性对比组、蛋白质饮食对比组和年龄对比组.测定血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮和肌酐.采用主观综合营养评估法进行主观评定,观察血液透析相关并发症和住院情况.结果 营养不良发生率为34.18%.各组比较显示,血透不充分及非高蛋白饮食患者的营养不良发生率明显高于血透充分和高蛋白饮食对比组,低蛋白血症明显,每年平均住院次数/人增加,老年与中青年患者的营养状况对比则无明显差别.结论 透析不充分和蛋白质摄入不足是引起维持性血液透析患者营养不良的主要的、独立的危险因素,二者同时存在更加重营养不良.高龄不是营养不良的主要因素.     

维持性血液透析患者高瘦素血症与动脉粥样硬化的关系

目的研究维持性血液透析(MHD)患者血浆瘦素(Leptin)水平与动脉粥样硬化的关系。方法1997-012003-06对同济大学附属同济医院的MHD患者和健康对照组测定血浆Leptin水平,及其颈总动脉内膜-中层厚度(CCA-IMT)和粥样硬化斑块。结果MHD患者血浆Leptin水平高于正常对照组(P<0·01)。其IMT及斑块检出率也明显高于年龄、性别匹配的正常对照组。MHD组患者血浆Leptin和肿瘤坏死因子(TNF-α)(均取对数值)水平与平均IMT(r=0·619,P<0·001;r=0·792,P<0·001)呈显著正相关。多因素逐步回归分析结果表明,影响颈动脉IMT的因素有血浆Leptin(对数值)及TNF-α(对数值)。结论MHD患者均存在不同程度的动脉粥样硬化;高Leptin血症是MHD患者加速动脉粥样硬化发生的危险因素。     

不同透析膜对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:探讨不同透析膜对维持性血液透析患者血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。方法:选取维持性血液透析患者60例,随机分成铜仿膜(CUP)组、血仿膜(HE)组、聚砜膜(F6)组,各20例。另选取尿毒症非透析患者20例作为非透析组,20例健康体检者为正常对照组,监测透析前、后血炎症因子CRP、IL-6、TNF-α的水平。结果:非透析组及透析组透析前患者血CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组(P0.01),CUP组透析后CRP、IL-6、TNF-α水平较透析前明显上升(P0.05或P0.01),HE组及F6组透析后CRP、IL-6、TNF-α水平与透析前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:尿毒症患者体内存在微炎症状态,血液透析会进一步加重炎症反应,与透析膜的生物相容性直接有关。     

维持性血液透析患者透析相关性低血压的防治

目的 分析透析相关性低血压发生的病因,探讨针对主要病因进行个体化透析治疗在降低低血压发生率中的重要性.方法 对血液透析过程中发生低血压的21例患者进行自身前后对照分析,前1个月收集低血压患者的病因资料,第2个月为调整分析期,运用柏拉图分析法结合鱼骨图解析,找出低血压主要病因,针对主要病因进行宣教及调整治疗方案;第3个月再次统计低血压发生率及具体病因,比较干预治疗前后低血压发生率及病因的变化.结果 低血压主要病因是脱水量/干体重＞5％、糖尿病、透析过程中进餐、透析前不合理服用降压药物等,21例患者干预前后2个月共行血液透析534例次,干预后低血压发生率明显下降,干预前后低血压发生率分别为7.7％ (39/260)和3.3％(9/274),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).透析相关性低血压多出现在透析后3小时.结论 对不同患者寻找低血压病因,针对主要病因进行重点宣教及个体化透析,可明显降低血液透析过程中低血压的发生率.     

老年维持性血液透析患者记忆功能的研究

目的探讨老年维持性血液透析患者(MHD)的记忆特点。方法采用动作记忆、词语流畅性测验等指标,比较40名MHD患者和40名同龄对照者(NC)的情节记忆、语义记忆。结果(1)两组被试年龄、受教育年限、ADL测验得分无显著差异;MMSE测验得分差异显著(P0.05)。(2)在想象编码条件下,MHD组的自由回忆和再认成绩显著差于NC组(P0.01,P0.001);在动作编码条件下,MHD组的自由回忆和再认成绩也显著差于NC组(P0.01)。自由回忆时,MHD组的记忆成绩显著差于NC组(P0.01);再认时,MHD组的记忆成绩也显著差于NC组(P0.001)。(3)词语流畅性测验中,MHD组说出水果和不是两条腿的动物的成绩均显著差于NC组(P0.001)。结论MHD组的情节记忆和语义记忆显著差于NC组,支持条件可以提高MHD患者的记忆成绩。     

60例维持性血液透析患者抑郁障碍调查及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析患者产生抑郁障碍的机率、相关因素及药物干预的效果。方法应用抑郁的诊断标准及抑郁自评量表(SDS)对60例无精神病病史的维持性血液透析患者进行诊断及评分,根据评分结果将患者分成抑郁组和非抑郁组。比较两组患者性别、年龄、文化程度、透析时间、就业率、医疗付费方式、营养状态和顺应性的差异。同时,对有抑郁障碍的患者予百忧解抗抑郁治疗,观察抗抑郁治疗的疗效。结果18.3%的血透患者有抑郁障碍;两组患者的年龄、性别、文化程度、透析时间比较均无显著性差异;抑郁组中不顺应者、自费率、营养不良发生率、糖尿病肾病(DN)的比率均显著高于非抑郁组,而就业率却低于非抑郁组;百忧解治疗后患者的睡眠障碍、对日常生活丧失兴趣,无愉快感及自责和内疚感等三项症状改善较为明显。结论血液透析患者产生抑郁障碍的机率较高;血液透析患者抑郁障碍与患者的营养不良、顺应性下降、自费、低就业率及糖尿病等因素有关;抗抑郁药物治疗维持性血液透析患者的抑郁障碍有一定疗效。     

Association of blood lead levels with mortality in patients on maintenance hemodialysis

Background

The association between blood lead levels and mortality in patients on maintenance hemodialysis remains unclear.

Methods

A cross-sectional and 18-month prospective study included 927 patients on maintenance hemodialysis. Baseline variables and blood lead levels were measured before hemodialysis and categorized as 3 equal groups: high (>12.64 μg/dL), middle (8.51-12.64 μg/dL), and low (<8.51 μg/dL). Mortality and cause of death were recoded for longitudinal analyses.

Results

At baseline, after related variables were adjusted, logarithmic transformation of blood lead level was negatively related to log ferritin and positively related to the vintage of hemodialysis and the percentage of urban area patients. By the end of the follow-up, 59 patients had died. Kaplan–Meier survival analysis showed that the high blood lead level group had greater mortality than the low blood lead level group (log-rank test, P < .001). After adjustment for potential variables, Cox multivariate analysis demonstrated that by using the low blood lead level as the reference, high blood lead levels were associated with increased hazard ratios (HRs) for all-cause (HR 4.70; 95% confidence interval [CI], 1.92-11.49; P = .003), cardiovascular-cause (HR 9.71; 95% CI, 2.11-23.26; P = .005), and infection-cause (HR 5.35; 95% CI, 1.38-20.83; P = .046) 18-month mortality in patients on maintenance hemodialysis. Moreover, there was a significant trend (P = .032) of HRs for all-cause mortality among the 3 study groups.

Conclusion

High blood lead level is associated with increased HRs for all-cause, cardiovascular-cause, and infection-cause 18-month mortality in patients on maintenance hemodialysis.     

左卡尼汀对30例维持性血透患者生活质量和铁负荷的影响

目的 观察静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者生活质量评分和铁蛋白水平的影响,探讨左卡尼汀对维持性血液透析患者生活质量及铁负荷的影响.方法 选择在我院血液透析中心透析龄超过6个月的维持性血液透析患者30例,每次透析结束后,静脉注射左卡尼汀2 g,随访3个月,分别在治疗前、治疗3个月末给患者应用SF36系统进行生活质量评分并检测血清铁蛋白浓度.结果 治疗3个月后患者的生活质量评分由注射左卡尼汀前的32.90±14.39上升到52.45±12.56;铁蛋白浓度由治疗前的(500±86.07)mg/L下降到(306±78.19)mg/L.结论 静脉注射左卡尼汀可明显改善维持性血液透析患者的生活质量,同时铁负荷水平明显下降.     

维持性血液透析患者代谢综合征流行病学调查

目的了解维持性血液透析（MHD）患者代谢综合征（MS）的发病率及特点。方法以2004年中国糖尿病学会提出的MS诊断标准对我院2000年至2006年维持性血液透析患者进行回顾性、横断面调查。结果386例患者原发病构成：糖尿病19.7％、高血压21.O％、慢性肾炎及其它疾病59.3％。MS总的发病率为39.9％；糖尿病、高血压、慢性肾炎及其它疾病MS发病率分别为94.7％。59.3％，14.8％；女性、男性发病率分别为42.3％和38.1％。整个群体MS相关异常组分：高血压97.4％，低高密度脂蛋白47.2％。高甘油三酯40.4％，高血糖295％，肥胖16.7％。结论维持性血透患者有较高MS发病率，大样本、前瞻性研究有助于阐明MS在MHD患者中的发病规律及对预后的影响。