大黄、芒硝在重症急性胰腺炎中的应用体会

重症急性胰腺炎(Severe acute pancfeatitis，SAP)，是一种病情凶险，并发症多的急腹症。临床上救治难度大，死亡率高。笔者重用传统中药大黄、芒硝结合西药治疗该病，取得了较满意的疗效。现报告如下。     

生大黄对急性胰腺炎补体变化的影响及疗效观察

2004年3月-2007年6月,对急性胰腺炎(AP)患者加用大黄辅助治疗,取得较好疗效,报告如下.     

芒硝联合施他宁治疗重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（SAP）为高危急腹症，其病情凶险，发展迅速，预后不良，病死率高。造成患者死亡的主要原因是胰腺组织坏死感染继发的多器官功能衰竭（MOF）及全身炎症反应综合征（SIRS），而非胰腺坏死本身。研究表明，生长抑素对急性胰腺炎（AP）有治疗价值，一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶；另一方面可抑制炎症反应，下调细胞因子表达，改善胰腺的局部血液循环。实验研究表明，AP时血中抗炎细胞因子升高，并可能和胰腺炎后期的免疫抑制效应有关，生长抑素对抗炎性细胞因子的升高有抑制作用。而中药芒硝具有泻下、利尿、消肿、抗炎等功效，     

生大黄联合芒硝在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

重症急性胰腺炎（SAP）起病急，进展快，病情危重，复杂多变，并发症多，治疗棘手，病死率达40％。生大黄与芒硝配伍在中医中常用于治疗各种局限性炎症，我院2002-01～2005-04利用生大黄胃管注入联合芒硝局部外敷治疗SAP23例，疗效较好，总结如下。     

大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的：探讨大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗对重症急性胰腺炎的治疗效果。方法将90例重症急性胰腺炎患者按入院先后顺序随机分为3组：A 组30例采用一般常规内科治疗;B 组30例在常规内科治疗基础上加用大黄芒硝浸液治疗;C组30例在常规内科治疗的基础上加用大黄芒硝浸液及腹腔灌洗治疗。观察3组治疗前及治疗后第1、3、5天急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分变化,比较3组住院时间、住院费用及预后。结果3组治疗后APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）;治疗第1、3天后C组APACHE Ⅱ评分均显著低于A、B组（P＜0.05）,B 组APACHE Ⅱ评分均显著低于 A 组（P＜0.05）。 C 组住院时间与住院费用均显著低于 A、B 组（P＜0.05）,B组住院时间显著低于A组（P＜0.05）,A、B组住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 C组治愈率显著高于A、B组（P＜0.05）,并发症发生率、死亡率显著低于A、B组（P＜0.05）。结论大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎能够降低患者APACHE Ⅱ评分,减少住院时间及住院费用,降低并发症的发生率,有效提高治疗疗效。     

大黄、芒硝治疗重症急性胰腺炎伴胃肠功能衰竭的临床探讨

目的探讨大黄、芒硝治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴胃肠功能衰竭的临床疗效。方法选取我院2013年1~12月收治的重症急性胰腺炎(SAP)伴胃肠功能衰竭患者58例,随机分为观察组与对照组各29例。对照组给予常规对症治疗,治疗组在对照组的基础上给予大黄、芒硝治疗,比较两组患者腹痛缓解时间、排气排便恢复时间、住院时间、并发症发生率及治疗失败率。结果观察组腹痛缓解时间、排气排便恢复时间、住院时间及并发症发生率明显低于对照组(P0.05),两组治疗失败率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用大黄、芒硝联合常规治疗(SAP)伴胃肠功能衰竭,能有效改善胃肠功能衰竭,临床效果显著,值得临床推广应用。     

生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理

目的 探讨生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀的效果.方法 将56例重症急性胰腺炎(SAP)伴腹胀病人随机分为观察组和治疗组.观察组28例采用常规治疗方法的基础上配以生大黄浸液100 ml胃管灌注,2次/d,再用100 ml生大黄浸液保留灌肠,2次/d,连续7～10 d,并联合芒硝外敷.对照组采用常规治疗.结果观察组腹胀消失时间明显短于对照组,两组比较差异有显著意义(P＜0.01).结论 生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果满意,值得临床推广使用.     

大黄及芒硝在重症急性胰腺炎治疗中的价值

<正>重症急性胰腺炎是病因复杂、起病急、变化快、病情凶险、治疗棘手的急腹症。中西医治疗胰腺炎可明显减轻患者腹痛、腹胀症状,迅速控制病情发展,比单纯西医治疗可明显缩短疗程,能有效改善胰腺微循环,提高治愈率,减少并发症及转手术率,降低死亡率。     

大黄泻下配合芒硝外敷治疗急性重症胰腺炎病人的护理

[目的]减轻急性重症胰腺炎病人因肠麻痹造成的腹部不适,减少并发症。[方法]给13例急性重症胰腺炎病人实施大黄鼻饲、灌肠泻下及芒硝外敷,同时做好病人用药前后的护理。[结果]13例病人中,死亡4例,其余病人腹围减少5cm-12cm,2例出院病人腹部变软,腹痛消失,7例转科病人,腹胀程度均有不同程度减轻。[结论]大黄泻下配合芒硝外敷可减轻因肠麻痹造成的腹胀、腹痛,护理人员应加强用药观察。     

生大黄联合微生态制剂对重症急性胰腺炎急性肺损伤患者的治疗作用

目的：观察生大黄联合微生态制剂对重症急性胰腺炎（SAP）伴急性肺损伤（ALI）患者的治疗作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将60例SAP伴ALI患者按随机数字表法分为生大黄组和生大黄加微生态组,每组30例。两组均给予常规治疗,生大黄组加用生大黄3 g·kg-1·d-1（开水200 mL煎煮30 min,分2次经鼻空肠注入,保留1h）治疗;生大黄加微生态组在上述治疗基础上给予微生态制剂酪酸梭菌（常乐康胶囊,每粒0.42 g,每次1粒,每日2次）经鼻空肠管注入;两组疗程均为14 d。于治疗前及治疗后7 d、14 d检测两组患者血浆内毒素水平、氧合指数和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,并观察两组治疗30 d后肠道功能恢复时间、机械通气时间、器官损害数、感染部位数、胰腺假性囊肿数、重症加强治疗病房（ICU）住院时间和病死率。结果随着治疗时间的延长,两组治疗后7 d、14 d血浆内毒素水平和APACHE Ⅱ评分均较治疗前逐渐降低,氧合指数较治疗前逐渐升高,14 d生大黄加微生态组和生大黄组上述指标比较差异有统计学意义〔内毒素（μg/L）：19.16±1.90比21.20±1.05,氧合指数（mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa）：369.50±5.45比341.50±7.36,APACHEⅡ评分（分）：11.84±0.60比13.00±0.86,P＜0.05或P＜0.01〕。生大黄加微生态组治疗后肠道功能恢复时间较生大黄组延长（d：5.63±1.75比5.02±1.54）,器官损害数（个：2.08±0.74比2.70±1.11）、感染部位数（个：1.93±0.64比2.23±0.83）、胰腺假性囊肿数（个：1.22±0.34比1.63±0.11）及病死率〔10.0%（3/30）比13.3%（4/30）〕均较生大黄组降低,但两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;生大黄加微生态组机械通气时间（d：13.40±1.76比15.60±1.28）及ICU住院时间（d：16.13±1.25比17.63±1.30）均较生大黄组明显缩短（均P＜0.05）。结论生大黄联合微生态制剂能够改善SAP伴ALI患者的肺功能,缩短患者在ICU的住院时间。     

乌司他汀联合生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 观察乌司他汀联合生大黄治疗重症急性胰腺炎疗效.方法 重症急性胰腺炎52例,根据治疗方式不同分为2组,治疗组(应用乌司他汀+生大黄)26例,对照组(常规治疗)26例,观察2组患者的症状、体征、血淀粉酶、白细胞、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的变化.结果 ①治疗组与对照组腹痛缓解时间(3.9±1.3)h vs(5.0±2.5)h(P＜0.05)、肠鸣音恢复时间(4.4±1.8)h vs(6.8±2.5)h(P＜0.05)、排便恢复时间(4.8±1.6) hvs(7.2±2.2)h(P ＜0.05)、腹部压痛消失时间比较(5.5±0.8)h vs(7.3±0.9)h(P＜0.05);②治疗组在应用乌司他汀+生大黄后第3天、6天、10天测定血淀粉酶和血白细胞值呈明显下降,而对照组常规治疗后第3天、6天、10天血淀粉酶和血白细胞值也有下降,但下降速度较治疗组缓慢.两组在组间差异无统计学意义(P＞0.05),但在不同时点以及组间和不同时点交互作用差异均有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01);③治疗组在第3天、6天、10天测定血清TNF-α、IL-6、IL-8值均有明显下降,而对照组常规治疗后第3天、6天、10天测定血清TNF-α、IL-6、IL-8也有下降,但下降速度较治疗组缓慢,两组在组间差异无统计学意义(P＞0.05),但在不同时点以及组间和不同时点交互作用差异均有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01).结论 乌司他汀联合生大黄治疗重症急性胰腺炎可更有效抑制胰酶释放,阻止急性胰腺炎病情发展.     

大黄联合床边血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎疗效观察

目的：评估重症高脂血症性急性胰腺炎应用大黄联合床边血浆置换治疗的临床疗效。方法：47例确诊为重症高脂血症性急性胰腺炎患者分为大黄联合床边血浆置换治疗组（24例）和对照组（23例）,观察血浆置换的安全性,两组患者的甘油三酯（TG）、炎症因子、呼吸功能、肠道功能、BalthazarCT评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、住院时间、住院费用和病死率等。结果：24例床边血浆置换有4例发生轻微并发症,无严重并发症;治疗组治疗第2天和第8天TG和炎症因子与对照组比较明显降低（均P〈0.05）;治疗组机械通气人数和时间少于对照组,治疗组治疗第2天和第8天氧合指数和胸腔积液与对照组比较差异有统计学意义（均P〈0.05）;治疗组治疗第2天和第8天腹内压均低于对照组,肛门首次排便时间和肠内营养开始时间均早于对照组（均P〈0.05）;治疗组治疗第2天APACHEⅡ评分、第8天APACHEⅡ评分和BalthazarCT评分与对照组比较差异有统计学意义（均P〈0.05）;治疗组住院时间、住院费用和病死率均低于对照组（均P〈0.05）。结论：床边血浆置换有良好的安全性;大黄联合床边血浆置换对重症高脂血症性急性胰腺炎有良好的临床疗效。     

善得定和生大黄联合应用治疗重症急性胰腺炎

目的　探讨善得定联合生大黄对重症急性胰腺炎的治疗价值。方法　将 5 1例重症急性胰腺炎患者随机分为三组 :A组 16例 ,为善得定联合生大黄治疗组 ;B组 15例 ,为善得定治疗组 ;C组 2 0例 ,为生大黄治疗组。观察患者治疗前和治疗后第 7天的APACHEⅡ评分及治疗后腹痛缓解时间 ,首次排便时间、并发症发生率及平均住院天数。并把患者中转手术或死亡归为内科治疗失败。结果　三组治疗失败率无显著差异 (P >0 0 5 )。C组并发症发生率明显高于A、B两组 (P <0 0 5 )。A组通便时间较B组早 ,差异有显著性 (P <0 0 0 1)。A组腹痛缓解时间及平均住院天数短于B、C两组 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。治疗后 7天A、B两组APACHEⅡ评分较C组好 (P <0 0 5 )。结论　联合应用善得定和生大黄治疗重症急性胰腺炎有协同作用 ,疗效优于单一的西药或中药治疗     

大黄对重症急性胰腺炎大鼠丝裂原激活蛋白激酶活性的影响

目的 研究大黄对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺组织中丝裂原激活蛋白激酶(NAPK)家族中的细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)、c-J un氨基末端激酶(,JINK)和p38mAPK活性的影响,探讨大黄治疗SAP的机制. 方法 由南京大学动物中心提供100只SD大鼠,采用胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠法建立大鼠SAP模型.将大鼠随机分为假手术组(n=33)、SAP组(n=33)、大黄治疗组(n=34),大黄治疗组在制成SAP模型后予10%大黄汤剂灌胃,剂量为2 ml/100g;制模后1、3 6 12 h时点分别处死相应大鼠,取血及胰腺组织.用Western blot检测各组大鼠胰腺组织中MAPK活性,RT-PCR方法检测胰腺组织中TNF-αa、IL-6的mRNA的变化.所有数据用SPSS 13.0统计软件进行统计,组间比较用q检验,以P<0.05为差异具有统计学意义. 结果 与假手术组相比,SAP组胰腺组织中MAPK活性明显增强(1 h,3 h,6 h,12 h两组p-ERK,p-p38和p-JNK比较,P值均<0.01).大黄治疗后各时间点胰腺组织中MAPK活性与SAP组相比均明显下降(1 h,3 h,6 h,12 h两组p-ERK,p-p38和p-JNK比较,P<0.01).与假手术组相比,SAP组胰腺组织中TNF-α、IL-6 mRNA水平明显增加(两组1h,3 h,6 h,12 h TNF-αmRNA和IL-6 mRNA比较,P<0.01);大黄治疗组与SAP组相比,TNF-α、IL-6 mR-NA水平均明显降低(P均<0.01). 结论 大黄治疗SAP的机制可能是通过抑制MAPK激活而减轻SAP的炎症反应.     

生长抑素联合生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效

目的探讨生长抑素联合生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法选取急性胰腺炎患者102例,随机分为观察组和对照组。对照组在常规治疗的基础上给予注射用生长抑素,观察组则在对照组的基础上给予生大黄。比较2组患者的治疗效果、住院时间、症状缓解时间、重症急性胰腺炎患者的多器官功能障碍综合征的发生率、病死率及不良反应发生情况。结果治疗2周后,观察组总有效率显著高于对照组(P0.05),观察组患者的住院时间、症状缓解时间等均显著短于对照组(P0.05)。观察组中重症急性胰腺炎患者的多器官功能障碍综合征的发生率及病死率均低于对照组。2组患者的不良反应发生率均较低。结论生长抑素联合生大黄治疗急性胰腺炎效果良好。     

大黄早期辅助血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的:观察大黄旱期辅助持续性高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法:19例SAP患者接受持续性高容量血液滤过治疗,辅以大黄浸液胃管注入,治疗3 d,观察患者生命体征及胃肠功能恢复情况,测定血浆TNF-α、IL-6及内毒素的含量,治疗前后予APACHE Ⅱ评分.结果:治疗过程中患者生命体征平稳.胃肠功能较早恢复;治疗后APACHE Ⅱ评分、血浆TNF-α、IL-6含量明显降低,同治疗前相比有统计学意义;内毒素的含量也明显降低.结论:大黄早期联合应用血液滤过能大量清除血浆细胞因子,阻止全身炎症反应综合征发展为多器官功能障碍综合征;较好地改善胃肠功能,防止肠道细菌移位,降低SAP患者内毒素血症及继发性肠源性感染的几率,提高临床疗效.     

14肽生长抑素和大黄联合治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的评价14肽生长抑素（施他宁）和大黄联用治疗重症急性胰腺炎（acute severity pancreatitis,SAP）的疗效。方法采用施他宁和大黄联用治疗42例SAP患者,并与未用大黄治疗的40例患者作比较,观察两组治疗期间第1天、第3天、第5天APACHEⅡ评分,以及血清淀粉酶、血肌酐（Cr）、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率。结果与对照组相比,施他宁和大黄联用治疗重症急性胰腺炎,能减少并发症,降低手术率及死亡率,缩短禁食、腹痛、腹胀的时间及住院天数。结论施他宁和大黄联合治疗SAP具有良好的效果。     

大黄在治疗重症胰腺炎中的临床疗效观察

目的 探讨大黄对重症胰腺炎的治疗价值.方法 40例重症胰腺炎患者随机分为大黄组(治疗组)和对照组.除常规治疗外,治疗组服用大黄25 g/d,共5 d.对照组不服用大黄.观察两组腹痛、腹胀症状,血淀粉酶,住院时间、费用的变化.结果 治疗组腹痛、腹胀缓解快,血淀粉酶下降早,住院时间和费用少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 大黄能有效缓解重症胰腺炎的临床症状,缩短病程.     

芍药苷治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的观察芍药苷对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠的治疗效果及对核因子kappaB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达的影响。方法 SD大鼠40只随机分为5组:正常对照组(A组)、急性胰腺炎(AP)模型组24h点(B组)、AP模型组72h点(C组)、芍药苷治疗组24h(D组)和芍药苷治疗组72h(E组),每组8只。采用L-精氨酸腹腔内注射的方法诱发SAP模型,造模后立即灌胃生理盐水(B、C组)、芍药苷溶液(D、E组),分别于造模后24、72h时间点处死各组大鼠。采血检测血清淀粉酶、TNF-α、IL-6;取胰腺组织分2份,HE染色行光镜检查、WesternBlot法检测NF-κBp65蛋白表达。结果造模24h后与A组比较,B、D组大鼠血清淀粉酶均升高(P均<0.05),但D组淀粉酶水平明显低于B组(P<0.05);造模后72h,C、E组血清淀粉酶水平均下降至接近A组水平(P均>0.05)。D、E组较同时间点B、C组的病理改变和病理学评分均明显减轻(P均<0.05)。血清TNF-α和IL-6的水平分别为D组:(10.45±1.90)pg/ml和(610.38±106.19)pg/ml,E组:(9.93±1.63)pg/ml和(598.13±83.77)pg/ml;均明显低于同时间点的B组[(20.53±4.16)pg/ml,(1255.75±118.82)pg/ml,P均<0.05]与C组[(23.85±5.59)pg/ml,(1366.33±163.16)pg/ml,P均<0.05]。D、E组较同时间点B、C组NF-κBp65/β-actin的比值明显减少[D组与B组相比,(0.23±0.044)vs(0.71±0.029),P<0.05;E组与C组相比,(0.04±0.006)vs(0.65±0.026),P<0.05]。结论芍药苷对SAP大鼠治疗作用的机制可能与其抑制NF-κB活化,在整体水平上抑制细胞因子基因表达,使机体免受过量细胞因子的损伤等因素有关。