慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南4 慢性肾脏病患者饮食中磷的限制

当CKD3期和4期患者的血磷水平升高[>4.6mg/dL(1.49mmol/L)](观点)或肾衰竭患者(5期)血磷>5.5mg/dL时(证据),需把饮食磷控制在800～1000mg/d水平(根据每日蛋白质需要量调整)。当血PTH水平升高到大于CKD各期的靶目标范围时,饮食磷要控制在800～1000mg/d(根据每日蛋白质需要量调整     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南-指南3:血清磷水平的评价

在CKD患（3或4期）血磷水平要保持在大于或等于2.7mg/dl（0.87mmol/L）（证据）,且低于4.6mg/dl（1.48mmol/L）.（观点）     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南5 慢性肾脏病患者磷结合剂的应用

在慢性肾脏病患者（第3期和第4期）如果限制饮食中磷的摄入仍不能将血磷和iPTH水平控制在目标范围内（见指南1、3），就应该使用磷结合剂（观点）。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南1 钙磷代谢的评估

1.1所有慢性肾脏病和GFR<60ml/min·1.73m2的患者均应测定血钙、磷和全段的甲状旁腺素(iPTH)水平(证据)。检查频率应根据慢性肾脏病的分期制定(表1)。(观点)1.2如果患者由于血清钙、磷、iPTH异常,而接受治疗,那么检测频率应增加,这将在指南4、5、7、8中详述,对于肾移植患者,请见指南16。1.3如果患者血清iPTH水平低于目标值的低限,可以减少监测频率(观点)。1.4不同CKD分期的目标血iPTH水平(表2)背景骨重建紊乱、骨营养不良是CKD患者的常见并发症。当患者接受透析替代治疗时,几乎所有的患者都被影响。肾功能损失50%时就可监测到骨代…     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南8 慢性肾脏病患者的维生素D治疗

这一指南包含两个部分：指南8A论述CKD 3、4期慢性肾脏病患者VitD的治疗.指南8B论述CKD5期慢性肾脏病患者VitD的治疗.     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南9透析液钙离子浓度

血液透析或腹膜透析的透析液钙浓度应为2.5mEq/L(1.25mmol/L)。(观点)部分患者需应用较高或较低钙浓度的透析液。(见临床应用)(观点)1背景理想的透析液钙浓度应最适合于当前的知识水平、临床维生素D治疗的需要以及含钙的磷结合剂的应用,这样钙浓度的透析液可以允许应用上述药物     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南——指南13 慢性肾脏病骨病的治疗

慢性肾脏病骨病的治疗方法与骨病的类型有关。因此该部分指南包括3部分：指南13A介绍高转化骨病和混合性骨病；指南13B介绍骨软化；指南13C介绍动力缺失性骨病。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南指南14 甲状旁腺切除术在慢性肾脏病患者中的应用

对于伴有高钙和／或高磷血症，药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症（血清iPTH水平持续〉800pg／mL[88．Opmol／L]），建议进行甲状旁腺切除术（观点）。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南11慢性肾脏病患者的铝过度负荷和铝中毒

为预防铝中毒，应避免常规服用铝制剂，透析液中铝浓度应低于10μg／L（证据）。应用铝制剂的慢性。肾脏病患者不应同时服用枸橼酸盐（证据）。 为评估铝暴露和铝中毒的风险，应至少每年检测1次血铝水平，对于服用含铝制剂的患者应每3月检测1次（观点）。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南10β2-微球蛋白淀粉样变性

不建议进行β2-微球蛋白淀粉样变性的筛查,包括血浆β2-微球蛋白水平的测定.（观点）     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南——指南12 铝中毒的治疗

对于血铝基线水平〉60μg／L的患者，如果DFO试验阳性或者临床症状提示铝中毒（指南11，表1），应查明铝的来源并予以去除。（观点） 对于血铝水平〉60μg／L但〈200μg／L，或者DFO试验中血铝升高〉50μg／L的有症状的患者，应该使用DFO治疗铝负荷（流程图1、2）。（观点）     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南2:CKD相关的骨病的评价

最精确的决定CKD相关性骨病类型的诊断性试验,是双四环素标记的髂嵴活检以及骨组织学形态测定分析(证据)。没有必要在大多数临床实践中都用骨活检。但是,对于以下情况的肾衰竭患者要考虑骨活检:①没有伤或很小创伤造成的骨折(病理性骨折)(观点)。②合并不可解释的高钙血症,严重骨痛,或不可解释的骨碱性磷酸酶活性增高,血全段PTH水平在100～500pg/ml(11.5～55.0pm/L)(CKD5期)的患者(观点)。③根据临床症状或铝暴露史疑诊铝中毒性骨病(观点)(见指南11)。CKD骨病的评价不需要骨X-线片,但它对发现外周血管钙化以及由β2-微球蛋白淀粉样变…     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南-指南7对慢性肾脏病患者维生素D缺乏与不足预防的治疗

在慢性肾脏病患者(第3、4期)在第一次发现血清iPTH水平高于靶目标(指南1,表15)时需要测定血清25(OH)D,如果结果正常则需要每年测定1次。(证据)如果血清25(OH)D水平低于30ng/mL,则需要补充维生素D2(观点)。在开始维生素D治疗后:①使用维生素D2治疗应兼顾血清钙、磷(流程图1)。②     

NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南

第一部分 贫血的检查 指南1 何时开始贫血的检查 当慢性肾脏病（CKD）患者出现如下情况时,应该进行贫血的检查：①绝经期前女性以及青春期前患者血红蛋白小于110g/L（红细胞压积小于33%）（证据）;②绝经期后女性以及成年男性患者血红蛋白小于120g/L（红细胞压积小于37%）（证据）.[第一段]     

NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南

原理（指南5～8） （接上期） 转铁蛋白饱和度小于20%以及血清铁蛋白在100～700 μg/L,可出现在功能性铁缺乏或炎症/铁阻滞的情况下（尽管炎症状态时血清铁蛋白可能更高一些）.因此临床上常需鉴别.在前一种情况,血清铁蛋白水平在使用促红细胞生成素治疗的时候下降,但仍维持在一个升高的水平（大于100 μg/L）.[第一段]     

第七章NKF-K/DOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南

第一部分引言(节选)指南的基本原理患有慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的人数正在持续增长,遗憾的是,CKD患者的生存率仍然很低,这在很大程度上是由于过早出现的心血管疾病(CVD,常表现为冠心病CHD)、脑     

NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南

第五部分促红细胞生成素反应不足背景如果有充分的铁储备,96%的患者在静脉注射450IU/(Kg·w)[皮下注射300IU/(Kg·w)]的促红细胞生成素4～6个月后,都会起作用。因此治疗失败被定义为在体内铁储备充分的情况下,静脉给予     

2017年KDIGO关于慢性肾脏病矿物质及骨异常临床实践指南更新与解读

2009年改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes, KDIGO)发布了关于慢性肾脏病矿物质及骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南, 为广大临床工作者对CKD-MBD的认识及诊疗提供了详细的指导意见。但指南缺少针对临床终点事件的随机对照研究(randomized control trial, RCT)证据, 故其证据质量不高。随着此后多项RCT研究和前瞻性队列研究结果的公布, KDIGO工作组经过对相关新证据的评估和充分讨论, 于2017年6月对该指南进行了选择性更新, 主要涉及CKD-MBD中骨病的诊断及钙、磷和甲状旁腺素的管理等。本文就主要的更新内容进行解读, 揭示其临床意义。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南

指南14甲状旁腺切除术在慢性肾脏病患者中的应用对于伴有高钙和/或高磷血症,药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症(血清iPTH水平持续>800pg/mL[88.0pmol/L]),建议进行甲状旁腺切除术(观点)。甲状旁腺次全切或全切后甲状旁腺组织自体移植,可使严重甲状旁腺功能亢进症获得有效     

K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南解读

2001年K／DOQI颁布了关于慢性肾脏病贫血治疗的指南，2004年发布了欧洲最佳实践指南（EBPGs），2006年及2007年K／DOQI对部分内容分别进行了更新。指南涵盖了成人、儿童慢性肾脏病（CKD）患者的贫血和。肾移植后患者的贫血。本文重点讲述成人CKD患者贫血治疗指南更新的要点。本指南简化为如下