Non-focal liver signal abnormalities on hepatobiliary phase of gadoxetate disodium-enhanced MR imaging: a review and differential diagnosis

Gadoxetate disodium (Gd-EOB-DTPA) is a linear, non-ionic paramagnetic MR contrast agent with combined extracellular and hepatobiliary properties commonly used for several liver indications. Although gadoxetate disodium is commonly used for detection and characterization of focal lesions, a spectrum of diffuse disease processes can affect the hepatobiliary phase of imaging (i.e., when contrast accumulates within the hepatocytes). Non-focal signal abnormalities during the hepatobiliary phase can be seen with multiple disease processes such as deposition disorders, infiltrating tumors, vascular diseases, and post-treatment changes. The purpose of this paper is to review the different processes which result in non-focal signal alteration during the hepatobiliary phase and to describe imaging patterns that may order a differential diagnosis and facilitate patient management.

     

钆塞酸二钠增强MRI肝胆期全肝直方图分析评估兔肝纤维化的研究

目的探究钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期全肝直方图分析定量评估兔肝纤维化(liver fibrosis,LF)的价值.材料与方法随机将100只新西兰大白兔分为四氯化碳诱导的LF组(...     

结直肠癌肝转移癌钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期特征

目的 观察结直肠癌肝转移癌钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI肝胆期特征。方法 纳入57例结直肠癌肝转移患者（共131个转移灶）,观察病灶在各序列MRI中的信号表现及其增强特征;测量转移灶动脉期、肝胆期直径,计算转移灶与肝实质信号强度比（SIR）等。以Kappa检验及组内相关系数（ICC）评价观察者间一致性,比较肝胆期呈现不同强化特征的转移癌之间表观弥散系数（ADC）的差异。结果 观察者间判断各序列信号特征及测量定量参数结果的一致性均良好（ICC均≥0.75,P均<0.05）。转移癌T1WI均呈低信号;T2WI均呈高信号,其中31.30%（41/131）靶样外观,9.16%（12/131）呈反靶样外观,23.66%（31/131）呈不均匀高信号,35.88%（47/131）呈均匀高信号。增强动脉期79.39%（104/131）转移癌呈环形强化,15.27%（20/131）呈不均匀强化,5.34%（7/131）呈均匀强化;肝胆期21.37%（28/131）呈靶样强化,41.22%（54/131）呈反靶样强化,26.72%（35/131）呈不均匀强化,10.69%（14/131）呈均匀强化。62.60%（82/131）转移癌周围肝实质增强,68.70%（90/131）SIR≥0.5。肝胆期呈现不同强化特征的转移癌之间ADC差异无统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌肝转移癌Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期表现多样,以靶样强化或反靶样强化较为常见。     

普美显肝胆期甜甜圈结节MRI表现及其与结节信号胆汁淤积的关系

目的  分析肝硬化患者普美显肝胆期（HBP）甜甜圈结节的MRI影像表现及HBP结节信号与胆汁淤积关系。方法  回顾性分析2019年1月1日~2021年7月31日在本院行MR普美显检查的551例肝硬化患者的影像和临床资料。对存在HBP甜甜圈结节的60例患者进行分析,分析HBP甜甜圈结节在不同原因肝硬化出现频率,结节在MR平扫、扩散加权成像（DWI）及增强各序列信号特点及随访情况。分析HBP结节信号与胆汁淤积等的关系,60例HBP甜甜圈结节患者中31例肝背景伴发肝癌、部分行手术治疗,为避免该因素对结果干扰故被排除,另外3例因资料不全被排除;最终纳入112例患者,其中HBP甜甜圈结节患者26例,高信号结节患者27例,等信号结节患者59例;分析HBP甜甜圈结节、高信号结节与等信号结节患者组胆汁淤积标志物（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆汁酸）差异。结果  551例肝硬化患者中HBP甜甜圈结节患者占10.9%（60/551）,不同原因肝硬化甜甜圈结节出现频率的差异有统计学意义（P=0.032）。60例患者共计688个甜甜圈结节,单发占18.3%,多发占81.7%,病灶径线5~32 mm;Fs-T2WI序列上77%结节呈等信号,22.5%结节为稍高信号,0.4%结节呈低信号。同反相位T1WI上89.1%结节为等信号,7%呈稍高信号,3.9%呈低信号。DWI序列上4.5%结节DWI呈稍高信号,但无弥散受限;余95.5%结节DWI呈等信号。所有结节动脉期均无强化,48.5%结节自门脉期开始强化,42.8%自延迟期开始强化,8.7%结节多期无强化。25例患者随访无恶性转化。HBP甜甜圈结节、单纯高信号结节及等信号结节组年龄、性别、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶及肝功能分级组间差异无统计学意义（P > 0.05）。总胆红素、谷氨酰转移酶及总胆汁酸组间差异存在统计学意义（P < 0.05）,多重比较显示甜甜圈组与等信号组总胆红素、甜甜圈结节与高信号结节组谷氨酰转移酶差异有统计学意义（P < 0.05）。结论  HBP甜甜圈结节并不少见,具有无动脉期强化、门脉供血且无弥散受限的特征性影像表现,随访结节没有恶变;HBP甜甜圈结节、高信号结节形成与胆汁淤积无关。     

Comparison of hepatocellular carcinoma conspicuity on hepatobiliary phase images with gadoxetate disodium vs. delayed phase images with extracellular cellular contrast agent

Objective

To compare the conspicuity of hepatocellular carcinoma (HCC) on hepatobiliary phase of gadoxetate disodium-enhanced vs. delayed phase of gadodiamide-enhanced MR images, relative to liver function.

Methods and materials

We retrospectively identified 86 patients with newly diagnosed HCC between 2010 and 2013 and recorded the severity of liver disease by Child-Pugh class (CPC). 38 patients had gadodiamide-enhanced 5-min delayed and 48 had gadoxetate disodium-enhanced 20-min delayed hepatobiliary MR images. The conspicuity of 86 HCCs (mean size, 2.7 cm) was graded visually on a 3-point scale and quantified by liver-to-tumor contrast ratios (LTC). The relative liver parenchymal enhancement (RPE) was measured. For different CPCs, we compared the conspicuity of HCC and RPE between gadodiamide and gadoxetate.

Results

In patients with CPC A, the visual conspicuity and LTC of the 27 HCCs imaged with gadodiamide were significantly lower than those of the 38 HCCs with gadoxetate (P < 0.01, <0.01, respectively). RPE was lower in gadodiamide scans than gadoxetate scans (P < 0.01). Conversely, in patients with CPC B and C, HCCs appeared more frequently as definite hypointensity when imaged with gadodiamide (72.7%, 8/11) than gadoxetate (20%, 2/10, P = 0.03). LTC (mean 18.1 vs. 7.5, P = 0.04) and RPE (mean 75.5 vs. 45.4, P = 0.04) was significantly higher in the gadodiamide than gadoxetate scans.

Conclusion

In patients with compromised liver function, hypointensity of HCC is more conspicuous in the gadodiamide delayed phase than the gadoxetate hepatobiliary phase. This likely reflects the high extracellular accumulation of gadodiamide and poor hepatocyte uptake of gadoxetate in patients with compromised liver function.

     

分析基于肝胆动态显像评估肝功能对肝胆摄取及排泌的影响

目的:研究基于肝胆动态显像评估肝功能对肝胆摄取及排泌的影响.方法:回顾性分析本院2014年1月—2020年6月接受诊断的胆囊运动功能异常患者71例纳入胆囊运动功能异常组,将其根据肝功能是否异常分为(肝功能正常组44例,肝功能异常组27例),根据胆囊运动功能障碍的表现不同分为(胆囊充盈缓慢组27例、胆囊充盈障碍组18例、...     

慢性肝病背景下钆塞酸二钠肝胆期成像对肝癌的检出与定性

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)肝胆期成像在慢性肝病背景下对肝癌检出和定性的价值。方法回顾性分析99例慢性肝病患者的Gd-EOB-DTPA增强MRI表现,89例患者经临床诊断或病理诊断有肝癌病灶,10例患者临床诊断未见明确异常,作为阴性对照。所有MR图像数据,由2名高年资医师共同阅片,分析肝胆期图像与DWI对肝癌的检出率;另由3名中低年资医师将其分为有肝胆期组和无肝胆期组,并对两组图像独立盲法阅片,比较两组图像肝癌病灶的检出率、诊断信心分值及ROC曲线。组间结果的比较采用Wilcoxon或McNemar非参数检验。结果 89例肝癌患者共检出130个病灶,其中肝癌病灶111个,良性结节19个,111个肝癌病灶中100个经病理证实,11个临床诊断。肝胆期成像对肝癌的检出率高于DWI[99.10%(110/111)vs 90.99%(101/111),P=0.012];有肝胆期组阅片者平均信心分值明显高于无肝胆期组(P=0.001);对于长径≤1cm的小肝癌,有肝胆期组平均检出率高于无肝胆期组[93.00%(17.67/19)vs 70.16%(13.33/19),P=0.016];有肝胆期组ROC曲线下面积亦高于无肝胆期组[0.949(95%CI:0.815~0.995)vs 0.744(95%CI:0.566~0.877),P=0.0023]。结论慢性肝病背景下应用Gd-EOB-DTPA的肝胆期图像的肝癌检出率优于DWI,尤其对于长径≤1cm的小肝癌,同时能够提高诊断信心。     

相位编码方向对脑白质信号变化的扩散加权成像研究

[目的]探讨不同相位编码方向(PED)扩散加权成像(DWI)中脑白质信号强度(SI)和平均表观扩散系数(ADC)值的变化.[方法]对12例健康成年人(年龄21 ～42岁,男7例,女5例)分别采用三种PED[从右到左(R(＝＞)L)、从左到右(L(＝＞)R)和从前到后(A(＝＞)P)]进行横轴位DWI扫描(b=0、1000 s/mm2),比较两侧大脑半球各叶脑白质SI和ADC值的变化,并进行配对样本t检验.[结果]在R(＝＞)L和L(＝＞)R PED的DWI中,两侧额叶(基底节层面)、颞叶脑白质SI差异具有统计学意义(P＜0.05);双侧枕叶、顶叶和额叶(半卵圆中心层面)的脑白质SI差异均无统计学意义(P＞0.05).而在A(＝＞)P PED的DWI中,双侧枕叶、顶叶、额叶和颞叶的脑白质SI差异均无统计学意义(P＞0.05),上述各部位双侧脑白质的ADC值均无统计学差异(P＞0.05).[结论]DWI中双侧脑白质信号存在差异性,较低层面额叶和颞叶脑白质信号随PED不同而变化,而ADC值不因PED变化而不同.     

钆塞酸二钠增强T1 mapping成像肝功能评估肝胆期扫描时间的优化

目的:探讨钆塞酸二钠Gd-EOB-DTPA增强T_1 mapping成像评估肝功能时合理的肝胆期扫描时间。方法:纳入124例乙肝肝硬化患者[肝功能Child-Pugh A级(LCA)63例、B级(LCB)47例、C级(LCC)14例]及23例健康体检者(NLF)。患者均采用Gd-EOB-DTPA行上腹部平扫及增强扫描,并采用Look-Locker序列分别于平扫、增强后10 min、15 min及20 min采集T_1 mapping图像。测量肝脏T_1弛豫时间,并计算增强后10 min、15 min及20 min肝脏T_1弛豫时间减低率(ΔT_1)及弛豫率增加值(ΔR_1)。采用重复测量方差分析比较不同级别肝功能组不同时间T_1、ΔT_1及ΔR_1,采用ROC曲线评价T_1、ΔT_1及ΔR_1鉴别NLF-LCA与LCB-LCC组的效能。结果:NLF、LCA、LCB组增强后10 min、15 min及20 min T_1弛豫时间逐渐减低,ΔT_1及ΔR_1逐渐增加,LCC组增强后10 min、15 min及20 min T_1弛豫时间逐渐增加,ΔT_1逐渐减低。不同时间点T_1弛豫时间、ΔT_1及ΔR_1差异均有统计学意义(F=23.125,28.061,67.421,P=0.000)。不同组别T_1弛豫时间、ΔT_1及ΔR_1差异均有统计学意义(F=82.686、49.041、70.963,P=0.000)。增强后10 min、15 min与20 min的T_1弛豫时间鉴别NLF-LCA与LCB-LCC组的ROC下面积分别为0.959、0.949、0.952。ΔT_1鉴别两者的ROC下面积分别为0.880、0.879、0.894。ΔR_1鉴别两者的ROC下面积分别为0.942、0.934、0.939。增强后10 min、15 min与20 min的T_1弛豫时间、ΔT_1及ΔR_1 ROC下面积差异均无统计学意义。结论:采用钆塞酸二钠增强T_1 mapping成像评估肝功能时,于增强后10 min采集肝胆期图像可满足诊断需求。     

Gd-EOB-DTPA动态对比增强MRI定量评估大鼠中度肝纤维化价值的实验研究

目的探讨钆塞酸二钠(Gadolinium ethoxybenzyl diethylene-triamine-pentaacetic-acid,Gd-EOB-DTPA)动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量评估大鼠中度肝纤维化(hepatic fibrosis,HF)的价值。材料与方法40只雄性Wistar大鼠(对照组10只,实验组30只),腹腔注射CCl4构建不同分期HF模型,并行肝脏轴位T1WI及DCE-MRI扫描,获取以下参数:容量转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙体积百分数(Ve)以及初始曲线下面积(iAUC)。所有大鼠扫描前行尾静脉采血,测定血清中透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层粘连蛋白(laminin,LN)含量。扫描结束后取大鼠肝脏组织进行HF病理学分期。采用独立样本t检验比较正常组与实验组、正常组及轻度HF组与中度HF组DCE-MRI参数和血清学指标的差异;采用单因素方差分析比较DCE-MRI参数和血清学指标在不同HF分期之间的差异;采用Spearman相关检验分析DCE-MRI参数和血清学指标与HF分期的相关性;利用ROC曲线比较各参数诊断中度HF的价值。结果26只大鼠纳入本次研究,其中病理学分期为正常组6只、轻度HF(F1期)7只、中度HF(F2~F3期)13只,随着HF加重,Ktrans、Kep、Ve及iAUC均降低(r=-0.665,P<0.001;r=-0.395、P=0.046;r=-0.565、P=0.003;r=-0.538、P=0.005),血清LN及HA含量均升高(r=0.606,P=0.001;r=0.601,P=0.001);Ktrans、Ve及iAUC在实验组与正常组、正常组及轻度HF组与中度HF组、正常组与中度HF组、轻度HF与中度HF组间差异均有统计学意义(P<0.05);血清LN及HA含量在对照组与中度HF组之间差异具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示Ktrans及LN诊断中度HF效能最高。结论Gd-EOB-DTPA DCE-MRI定量评估对中度HF分期具有较好的诊断价值,其中DCE-MRI参数中Ktrans具有最佳的诊断效能。     

Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期信号强度及直方图在评估肝脏储备功能中的价值

目的 探讨钆塞酸二钠(gadolinium-ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期信号强度及直方图在评估肝脏储备功能中的价值.材料与方法 回顾性研究2014年1月至2019年6月我院87例患者的临床资料及影像学资料,其中Child-Pugh A级58例、Child-Pugh B级15例、Child-Pugh C级1例;对照组肝功能正常者13例.使用单因素方差及两两比较的方法 分析Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期肝脏相对信号强化程度(relative enhancement at hepatobiliary phase,REHBP)及肝实质直方图参数在不同肝功能组之间的差异性.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价REHBP及直方图参数在Child-Pugh A级与Child-Pugh B+C级间的诊断效能.使用Spearman相关分析REHBP、直方图参数与吲哚菁绿15分钟滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICG R15)的相关性.结果 REHBP、偏度、最小值、第5、10、15、20百分位数及第0.025分位数在各组间差异有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001、0.015、0.026、0.029、0.034、0.039、0.025,P<0.05);对照组与Child-Pugh A组间差异无统计学意义(P值分别为0.610、0.400、0.410、0.550、0.610、0.620、0.660、0.550,P>0.05),对照组与Child-Pugh B+C组(P值分别为0.017、<0.001、0.013、0.017、0.027、0.030、0.033、0.019,P<0.05)、Child-Pugh A组与Child-Pugh B+C组间差异有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001、0.013、0.013、0.012、0.015、0.015、0.013,P<0.05).REHBP、偏度、最小值、第5、10、15、20百分位数及第0.025分位数诊断Child-Pugh B+C级的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.778、0.816、0.713、0.713、0.715、0.708、0.709及0.713.在所有患者中,REHBP、偏度与ICG R15无显著性相关(P>0.05),最小值、第5、10、15、20百分位数及第0.025分位数与ICG R15呈负相关(r=-0.274～-0.300,P<0.05);在ICG R15≥10％组中:REHBP、偏度、第5、10百分位数及第0.025分位数与ICG R15呈负相关(r=-0.390～-0.594,P<0.05);在ICG R15<10％组中:所有参数与ICG R15均无显著性相关(r=-0.027～0.153,P>0.05).结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期REHBP及直方图参数在一定程度上能反映肝脏储备功能,直方图参数比REHBP与ICG R15具有更高的相关性.     

3D-VIBE与3D-FLASH序列肝胆特异期Gd-EOB-DTPA增强MR胆道成像显示胆道系统图像质量及检出病变

目的 对比三维容积内插值体部检查(3D-VIBE)与三维T1W快速扰相小角度梯度回波(3D-FLASH)序列肝胆特异期(HBP)钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR胆道成像(CE-MRC)显示胆道系统图像质量及检出病变的差异。方法 回顾性分析101例接受3D-VIBE与3D-FLASH序列HBP Gd-EOB-DTPA CE-MRC患者，包括30例肝移植术后、18例胆道系统疾病及53例肝脏疾病或MRI未见明显异常者，对3D-VIBE-CE-MRC与3D-FLASH-CE-MRC所示胆道系统图像质量进行主观评分及客观评估；对比18例胆道系统疾病3D-VIBE-CE-MRC与3D-FLASH-CE-MRC表现的差异，以及30例肝移植术后患者3D-VIBE-CE-MRC、3D-FLASH-CE-MRC及MR胰胆管成像(MRCP)所测狭窄处胆管直径的差异。结果 3D-FLASH-CE-MRC胆道系统图像质量主观评分高于3D-VIBE-CE-MRC(P<0.05)。3D-FLASH-CE-MRC胆道系统信噪比及对比信噪比均高于3D-VIBE-CE-MRC(P均<0.01)。3...     

Transient severe motion in the arterial phase during gadoxetate disodium-enhanced MR imaging: evaluation of patients with multiple MR examinations

Abdominal Radiology - To determine whether patients undergoing multiple gadoxetate disodium-enhanced magnetic resonance (MR) examinations who experienced transient severe motion (TSM) in the...     

Hepatobiliogastroscintigraphy in assessment of the hepatobiliary system in primary cancer of the liver

Primary cancer of the liver is characterized not only by laboratory evidence for cytolytic (87.5% cases), cholestatic (100% cases) syndromes, high levels of oncomarkers (CA-19-9, 50%; CEA, 68.75%; alpha FP, 43.75%) and activation of hemostasis system but, as shown at hepatobiligastroscintigraphy with 99m-Tc-brommeside, by at least 2-fold decline in absorptive and excretory function of hepatic polygonal cells (in 75% cases), at least a 5-fold decline in secretory function of the gallbladder (in 100% cases), cholestasis (in 100% cases) manifesting as a 3.8-fold reduction, on the average, of the ratio of secretory function of the gallbladder to that of the intrahepatic bile ducts, dilation of the latter (in 50% cases), Oddi's sphincter hypotonicity (in 50% cases). None of the patients showed duodenogastric reflux.     

乳腺病变超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)诊断一致性的评估

目的 评价不同乳腺超声经验评估者使用超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)诊断乳腺超声图像的一致性.方法 12位评估者独立评估30个已获病理诊断的乳腺病变的超声图像,得出诊断分级.计算κ值评估一致性、诊断阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV).结果 乳腺超声经验丰富的评估者BI-RADS 3、4、5级κ值分别为0.72、0.28和0.60,3级的NPV为93%,5级的PPV为97%,上述结果均随超声经验的减少而下降.结论 乳腺超声经验丰富的评估者使用BI-RADS可提供准确和一致的诊断,但诊断一致性随乳腺超声经验的减少而下降.     

体素内不相干运动MRI评估子宫肌瘤血流灌注及分子扩散状态的观察者间一致性

目的 探讨体素内不相干运动(IVIM)MRI评估子宫肌瘤血流灌注及分子扩散状态的不同观察者间的一致性。方法 采用3.0T MR仪对23例子宫肌瘤患者进行T2WI及多b值DWI。2名观察者利用后处理软件选择子宫肌瘤最大层面勾画ROI,使用双指数模型,生成IVIM MRI相关的参数图(D图、D^*图、f图),得到数值分布的直方图,分别计算各参数的位于直方图左侧第25%、50%、75%位置的数值及平均值,比较2名观察者测量数据的一致性。结果 23例子宫肌瘤患者中,2名观察者对12例选择最大层面的结果一致;2名观察者间测得的23例子宫肌瘤的D_mean、D25、D50、D75值平均值差值为0~0.07 mm²/s,f_mean、f25、f50、f75值平均值差值为0~0.01,D^*_mean、D^*25、D^*50、D^*75值平均值差值为0~5.38 mm²/s;2名观察者测量的25个IVIM MRI参数的ICC值> 0.9,测量的33个IVIM MRI参数的ICC值> 0.8。结论 采用IVIM MRI评估子宫肌瘤血流灌注及分子扩散状态的不同观察者间的一致性好,这种方法可行。     

高强度聚焦超声对香猪正常肝组织辐照时间与损伤范围关系的探讨

目的探讨高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）非侵入性切除肝脏组织的剂量－效应关系及机体反应,旨在为体内深部组织肿瘤的无创性治疗提供实验基础。方法采用重庆医科大学医学超声工程研究所自行设计制造的ＧＬ－１型治疗样机（１．６ＭＨｚ,１３１５３Ｗ／ｃｍ２,３ｓ）,对２８只小型香猪肝脏组织进行定位损伤。于处理前１天、处理后１天、７天、１４天、２１天、２８天测定体温、体重,抽血查肝肾功能。ＨＩＦＵ后３天解剖,对肝损伤区进行体积测定和病理学检查。结果在４０ｍｍ深度范围内,ＨＩＦＵ可体外有效地定位损伤肝脏组织。辐照时间与肝组织凝固坏死体积的关系为（１２．５±５．９）ｓ／ｃｍ３。机体反应：体温在处理后１天体温升高２．２９℃,２周内体温升高１℃,２周后恢复正常。体重治疗前后无明显变化。处理前后肝肾功能无明显异常（Ｐ＞０．０５）。副作用：皮肤损伤４例（１４．２８％）,３～７天愈合;胃损伤２例（７．１４％）,禁食２天,自然进食,生存良好。结论应用高强度聚焦超声非侵入性破坏香猪肝脏组织是有效的,此技术对非侵入性局部破坏人体实体瘤将有重要的临床应用前景。