临床常见诊疗错误汇编(205)

患者,男,60岁。因腹痛、腹泻、便血1日住院治疗。有高血压病史10年,无慢性胃肠疾病史。近1日来患者无明显诱因突发持续腹痛,阵发性加重,以左上腹为甚,伴有腹泻、便血,共排便4次,为鲜血便,共约600 mL。查体：体温36．8℃,脉搏90次／分,呼吸20次／分,血压18．0 kPa／11．3 kPa,神志清,精神紧张,痛苦貌。双肺呼吸音清,心率90次／分,心律整齐,各瓣膜区无器质性杂音。腹软,全腹压痛,以左上腹为甚,无肌紧张及反跳痛,肝、脾不大,肠鸣音活跃。辅助检查：血红蛋白130 g／L,白细胞11×109／L,中性0．80,淋巴0．20,血小板…     

腹主动脉瘤后壁较小破裂误诊为急性胰腺炎1例

患者男，48岁。因酒后突发左上腹剧烈疼痛，腰背部疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐2小时，于2003年2月20日入院。既往有动脉粥样硬化病史。查：T36、9℃，P98次／min，R24次／min，BP110／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。急性病容，表情痛苦，大汗淋漓，腹平坦，左上腹压痛明显，无肌紧张、反跳痛，未触及明显包块，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，     

腹痛、腹泻、消瘦、心悸

1病历摘要患者男，43岁。因上腹部阵发性疼痛伴腹泻、消瘦、心悸3月余，于1997年3月3日入院。患者缘于3个月前开始无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性，不向肩背部放射，严重时呈绞痛，夜间加重，伴腹泻，每日3～4次，黄色稀烂糊状便。有时感烦躁、心悸、食欲下降、口渴、多饮、多尿。但无发热、盗汗、厌油、里急后重、呕吐等症状。在当地医院查空腹血糖9．6mmol／L，诊断为“糖尿病”，皮下注射“胰岛素”，口服“优降糖”治疗．血糖降至6.2mmol／L，症状无缓解，要求入院进一步诊治。既往无肺结核史。查体：体温37．0℃，脉搏114次／分…     

妊娠晚期巨大卵巢肿瘤蒂扭转误诊脾破裂1例

患者，24岁。因停经29周 5，上腹痛3天，于1996年6月16日入院。末次月经1995年11月20日，预产期1996年8月27日。孕期未做过产检。3天前左上腹被木棍撞伤后，出现腹痛，以左腹及上腹部为主，呈阵发性隐痛，痛时伴便意感，呕吐3次，为胃内容物，因腹痛加重即来我院急诊。查体：T37C，R24次／分．P88次／分，BP12／skPa，急性痛苦面容，心肺正常，腹呈圆形隆起，上胶压痛，无反跳痛，左胸压痛，反跳痛明显，脾触诊不满意。产科检查：涨右前位（RSA），胎心150次／分，不规则宫缩。实验室检查：WBC22．IX10‘／L，N0·73，Hb114g／L，出…     

食管、胃多发性原发癌1例

患者女,41岁.因左上腹阵发性疼痛、呕吐1月余于2007-08-09入院.患者于1个月前无明显诱因出现左上腹饱胀、疼痛,疼痛无规律性,伴反酸、纳差、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、黄疸等症状及黑便史.既往无高血压、糖尿病、腹部外科手术史.体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸21次/分,血压100/70 mm-Hg(10 mmHg=1.33 kPa).皮肤、黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺检查无异常,腹平软,左上腹部轻压痛,全腹未触及包块.实验室及辅助检查:血红蛋白100 g/L,白细胞5×109/L,粪潜血试验( ).     

大剂量洁霉素致皮肤、肝脏、视神经损害1例

患儿，女，9岁。因发热、全身皮疹、局部水疱3天，于2001年4月23日入院。患儿于发病前2天因左颈部淋巴结肿大，在当地一卫生室静滴洁霉素1．8g,／次，1次/天，治疗2天后全身出现红色皮疹，局部有水疱，伴发热，体温38．5℃左右。既往无药物过敏史。查体：体温38．2℃，脉搏100次／min，呼吸24次／min，体重24kg。全身皮肤散在红色     

超声刀治疗巨大嗜铬细胞瘤1例

病历资料 患者男，54岁，因“左上腹包块4d”2002年11月30日收入院。既往高血压史6年，糖尿病史1年，家庭史无异常。入院查体：脉搏100次／min，血压170／100mmHg，浅表淋巴结未触及，双肺（-），心率100次／min，律齐，s1略强．腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，生化肝功ALT 26IU／L，AST16IU／L，CO2-CP24．0mmol／L。腹部彩超：腹主动脉左外侧见7．1cm&;#215;5．6cm肿块图象，分叶、边界清，内部均匀分布低回声。上腹部CT：腹主动脉左前方见7．0cm&;#215;5．5cm&;#215;5．6cm软组织密度肿块，形态欠规则，与腹主动脉界限不清，左肾上腺未见显示，右肾上腺、胰腺未见异常。诊断：     

皮肤粘膜淋巴结综合征并发SIADH 1例

病例报告患儿男，２岁。因发热伴右颈部肿块６天于１９９７年８月１２日入院。其体温波动在３８℃～４０．５℃，右侧颈部包块局部无红肿。入院前４天口唇红、干裂。病后精神、胃纳稍差，易激惹，烦躁，无皮疹史。查体：体温３８．２℃，呼吸３４次／分，脉搏１４８次／分...     

超声诊断胰腺囊腺癌1例

女．76岁。主因左上腹腰背部胀痛不适4个月、发现胰腺占位1周于2006年2月2113入院。入院前4个月左上腹腰背部胀痛不适．自行服用多潘立酮等药物．剂量不详，症状缓解不明显。既往无酗酒史．无明确的胰腺炎、腹部外伤、胆道疾病史。入院查体：体温36．1℃．脉搏78次／min，血压145／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），肥胖体型．腹膨隆，未见肠型及蠕动波．脐上及左上腹稍有压痛．无反跳痛．脐上有饱满感，但未触及明显包块。     

罕见结肠囊肿1例

患者，男，4岁。1999年7月29日，以腹部肿块伴阵发性腹痛3d入院。既往有间断发作阵发性腹痛伴便秘病史，无特殊治疗自愈。查体：一般情况良好，消瘦。腹平坦，腹软、右腹压痛，无反跳痛，可触及约5cmX4cm质韧肿块。肿块移动性好，墨菲氏征阴性。肝脾未肿大，肠鸣活跃。血常规：WBC9．0X109／L，N45％，L55％。B超示：右上腹4．6X3．Ocm低回声暗区，边界整齐，壁厚。拟诊：腹膜后肿块（肠系膜淋巴瘤待除）。CT示：腹膜后胎瘤可能性大；钡剂灌肠示：钡剂可通过结肠全段。拟诊：腹膜后肿块。在全麻下行剖腹探查：腹腔无锡液，肝无结节肿…     

表现为阵发性左半身疼痛的急性心肌梗死1例

男，６３岁。因阵发性左半身疼痛１日于１９９８年１月３日入院。患者有冠心病史７年，入院前１日无明显诱因出现阵发性左胸、腹、下肢疼痛，伴胸闷，每次持续数分钟，含服二硝酸异山梨醇、速效救心丸后有所缓解，为进一步诊治入院。既往无高血压、糖尿病、坐骨神经痛等病史。体格检查：体温３６．８℃，脉搏８６次／分，呼吸２０次／分，血压１９ ｋＰａ／１２ ｋＰａ。神志清醒，自主体位，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心界正常，心率８６次／分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝、…     

Wilson病1例报告

患者，女，11岁，因腹胀、腹痛2天伴呕吐多次，于2003年10月26日入院。既往体健，否认有肝炎病史。入院查体：体温37．6℃，脉搏102次／min。一般情况欠佳，神清合作，急性痛苦病容，全身皮肤无明显黄染，腹部膨隆、对称，未见胃肠型，腹软，上腹剑突下压痛，全腹未触及异常肿块，移动性浊音( )，双下肢水肿。诊断性腹穿抽出2ml透明清亮液。B超检查示：(1)肝大，肝实质回声略粗欠均；(2)胆囊炎、胆囊内沉积物；(3)腹腔中等量积液；(4)脾肝大。     

疑是心绞痛 原是虫作怪──1例胆道蛔虫病误诊为心绞痛的教训

患者,男,５２岁。因剑突下疼痛不适２小时收入院。患者２小时前无明显诱因出现剑突下持续性隐痛不适伴阵发性绞痛样发作,心前区似有压榨感,伴胸闷及恶心,无发热、咳嗽、气促及呕吐。患者较为肥胖,既往有“冠心病史”。入院体格检查：体温３６．２℃,脉搏５８次／分,呼吸２０次／分,血压 １０．５ ｋＰａ／６．５ ｋＰａ。心率 ５８次／分,心律整齐无杂音,心音减弱。腹软,全腹均有压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,墨菲征可疑阳性,余未见阳性体征。心电图检查示窦性心动过缓,未见心肌缺血及梗死的心电图表现。血常规及粪常规…     

小儿甲状腺脓肿——附2例报告

小儿甲状腺脓肿临床较少见，现将我们遇到的2例综合报告如下。1临床资料例1患儿女，6岁。因发热14天，颈部肿块4天入院。患儿子14天前开始发热，体温波动在37．5～39℃，伴咽痛，在家按上呼吸道感染先后肌往先锋霉素V、青霉素治疗，效果不好。4天前发现预部肿块，如红枣大，伴疼痛，无多食及消瘦，无声哑及吞咽困难，平时体健，无甲状腺疾病史，无颈部外伤史。入院查体：体温38℃，脉搏110次／分，呼吸22次／分，血压几／7kPa，发育营养中等，神志清，呼吸平稳，全身无皮疹及出血点，无浮肿，浅表淋巴结不大，无穷眼，咽红，扁桃体肝肿大，…     

妊娠合并腹壁脓肿1例

患者24岁，孕1产0，住院号18130，因停经7^ 月，下腹痛8d，加重3d于1999年4月9日入院。末次月经1998年8月7日，孕期产检无异常．8d前无诱因出现左下腹持续性胀痛，伴畏寒、发热、体温高达39℃，外院用“青霉素”抗炎3d，效果欠佳．腹痛呈阵发性加重而来本院。无外伤手术史.体查：T     

原发性脾脏恶性肿瘤3例诊治分析

原发于脾脏的恶性肿瘤非常少见。我院自1987年至今收治3例。报道如下：1病历介绍例1：男，59岁。间歇性左上腹胀痛不适3个月，伴恶心，消瘦半月。体检：脾肋下5．0cm，Hb127g／L，ESR40mm／h。CT提示：脾囊肿。术中见少量腹水。脾上极外侧肿块4cm×3cm，暗红色，质硬。在肾上方肿块约10cm×20cm，胰体尾部质硬。考虑脾肿瘤腹膜后转移。完整切除脾脏、胰体、层及腹膜后肿块。病理：脾血管内皮肉瘤。术后5个月死亡。例2：女，60岁。左上腹胀痛向背部放射伴下垂感半年。纳差，消瘦，乏力及发现左上腹肿块1月。查体：脾助下9．ocm，质硬，给…     

食管胸膜破裂1例

患者,女,60岁,以胸痛胸闷喘憋2h于1997年5月31日下午入院。患者2h前突发胸痛胸闷,伴喘憋、乏力、大汗、不能平卧。既往身体健康,无外伤史,否认家族遗传病史。体检：体温36．3℃、脉搏100次／min、呼吸35次／min、血压12／8kPa,呼吸急促,痛苦面容;右肺呼吸音低,左肺散在湿罗音;心率100次／min,律整,心音模糊;腹软无压痛,肝脾肋下未及,     

高脂血症致急性胰腺炎合并糖尿病、痛风1例

患者,男性,37岁,主因腹痛1天于2003年10月16日入院。既往痛风病史2年,2型糖尿病病史1年,其父患2型糖尿病。未严格控制饮食,服用二甲双胍0．5g,每日3次治疗。1天前无明显诱因出现腹痛,左上及中上腹为重,呈持续性,向腰背部放射,屈膝位减轻入院。查体：体温37．6℃,体质量指数25．9kg／m^2;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;腹软,中上及左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下1cm可触及。     

横结肠系膜错构瘤1例

错构瘤多为儿童常见病。好发于皮肤及口腔粘膜，也可发生于肝、肠及颅内．但发生于横结肠系膜者罕见。本院收治1例，报告如下。患者女，16岁。因右下腹部包块伴尿频及大便不畅1月余入院。既往无腹痛及外伤史。查体：腹平软，右下腹可触及12cm×8cm×4cm肿块，质硬，边界清，活动度大．该包块可自右下腹推至左上腹，偶见其随肠蠕动而移至右下腹部，无触痛，指检无阳性发现。血常规：Hb100g／L，WBC3．6×109／L，N0．72，L0．28，B超检查：腹腔内发现12cm×8cm×4cm巨大囊实性包块，活动明显，可达左上腹，包块内以多房无回声为主，间有…     

巨大腔外型胃平滑肌肉瘤1例报告

胃肉瘤较少见,约占胃肿瘤的2％,胃平滑肌肉瘤向壁外生长更较少见,今通1例报告如下：男性,58岁。左上腹肿块逐渐增大5年余。初感左上腹有一小肿块,曾有呕血及黑便史。其肿块逐渐增大,半月前又呕血一次,左上腹肿块现已儿头大而入院。体检：左上腹肋下触及10cmX12cm肿块,质中等,边缘欠光整,无压痛。实验室检查：血色素5．2克,其他无特殊。B超检查：左上腹腔内11．4cmXgcmX8．scm类园形中等回声增强光团,拟左上腹实质性肿块。X钱表现：胃大弯巨大弧形压迹,将胃向右向前推移,胃体后壁尚见Zcmx2．scm龛影（附图）。手术所见：胃…