肝硬化门静脉高压无创性检测方法的认识与评价

门静脉高压是导致肝硬化患者出现严重并发症和死亡的主要原因之一。肝静脉压力梯度(HVPG)是评价门静脉高压及其严重程度最准确的方法,但因具有创伤性和不适性,故需特别关注肝硬化门静脉高压无创性检测方法。通过血液学指标、超声检查和CT以及胶囊内镜等无创性检查方法,可初步评估代偿期肝硬化患者是否存在食管胃底静脉曲张。上消化道内镜检查是确定食管胃底静脉曲张的金标准。通过上消化道内镜或超声内镜检测食管静脉曲张压力,可判断药物或分流手术降低重度食管静脉曲张压力的疗效。虽然这些无创性检测方法可有效地评估门静脉高压的严重状况,但对轻度门静脉高压评估能力有限,有待进一步完善和提高。     

门静脉高压治疗最新进展

第54届美国肝脏疾病研究学会年会于2003年10月28日在波士顿召开，会上就肝硬化和门静脉高压患的治疗提出了最新观点。这个报道对会议的若干记录加以集中并提供了地方临床医师与其病相关的更为关键的信息。     

门静脉高压症的治疗

本文就近年来门静脉高压症的治疗进展进行综述。1.药物治疗1.1 垂体后叶素(vasopressin):垂体后叶素以其潜在的缩血管作用,自1959年首次被用于治疗静脉曲张破裂出血以来,一直被当做治疗急性出血的主要药物。为克服该药的副作用,目前多采用垂体后叶素+硝酸酯类的联合用药方式,这种联合用药不但能拮抗垂体后叶素收缩内脏     

治疗门静脉高压的药物

门静脉高压(PH)的药物学是非常活跃的领域。已知一些血管活性药物能降低门静脉压力,因而可用于治疗 PH。这些药物有不同的作用途径、血液动力学表现以及作用机理。门静脉压力取决于门静脉及其分支的血流、门脉区血管张力和肝脏血管的阻力。药物能通过减少或降低上述因素,从而降低门静脉压力(表)。     

门静脉高压症的外科治疗——介入治疗

控制食管胃底静脉曲张破裂出血并防止再出血，是门静脉高压治疗的重点。随着影像技术的发展和介入材料的改进，介入疗法已成为该病治疗的重要措施之一。     

BAVENO VII门静脉高压共识更新:门静脉高压的个体化治疗

2021年10月召开的Baveno Ⅶ共识会的主题是门静脉高压的个体化治疗。主要讨论了9个主题, 包括:把测量肝静脉压力梯度作为诊断金标准;非侵入性方法诊断代偿进展期慢性肝病和临床有意义的门静脉高压;病因治疗和非病因治疗对肝硬化的影响;预防首次失代偿;急性静脉曲张出血;预防进一步失代偿;以及内脏静脉血栓和其他肝脏血管病。本文对上述主题的推荐进行编译汇总, 把国际上门静脉高压最前沿的研究成果和借此形成的共识意见呈现给读者。     

门静脉高压症少见成因及其诊断

门静脉高压症是指由不同原因引起的门静脉血流受阻或者血流异常增多而导致门静脉系统压力增高和广泛侧支循环形成的临床综合征,最常见于肝硬化.而非硬化性门脉高压常见于特发性门静脉高压(idiopathic portal hypertension,IPH)、胰源性门脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH)、门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portalvein,CTPV)、先天性肝纤维化(congenital hepatic fibrosis,CHF)、Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)、肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome,SOS)、门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)、骨髓增生性疾病(myeloproli ferative disease,MLD)、肝淀粉样变(hepatic amyloidosis)、血色病(hemochromatosis,HC)等.本文就这几种门脉高压的...     

门静脉高压药物治疗进展

门静脉高压药物治疗进展黄玉波综述陆伟君审校作者单位：２７７３００山东省枣庄峄城医院（黄玉波）；山东省立医院（陈伟君）门静脉高压是慢性肝病的常见危险并发症，肝硬化食道静脉曲张出血药物止血的主要机制是降低曲张静脉的压力，减少其血流量。目前，药物治疗在急性...     

门静脉高压药物治疗机制

近10年来,门静脉高压病理生理学的研究进展使药物治疗成为可能,现就药物治疗门静脉高压的病理生理学机制作一介绍。一、门静脉高压的血流动力学　根据Ｏｈｍ定律,血管系统某段血管的压力梯度=血流×阻力。可见门静脉压力梯度与其血流量和门静脉系统阻力成正比。临床上用肝静脉压力梯度(ＨＶＰＧ)代表门静脉压力梯度,门静脉系统的阻力包括门静脉阻力、肝内血管床阻力和侧支循环阻力,门静脉血流则受血容量等因素影响,因而可以通过降低血管阻力、减少门静脉血流和血容量等方法降低门静脉压力。二、调控肝内循环的药物许多血管扩张剂能降低肝内…     

门静脉高压症的内镜治疗

门静脉高压症首次出血死亡率可达30％～50％,反复出血发生率可达80％。近年来随着内镜技术的迅猛发展,门脉高压症的内镜疗法已在国内外引起广泛重视,并获得较为满意的疗效,现介绍如下:     

门静脉高压症的外科治疗

近年来。药物治疗和内窥镜治疗门静脉高压症(PHT)的效果有很大的改善，但其远期疗效仍不如手术治疗。分流术和断流仍是目前治疗PHT最常用和经典的手术方法。     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症的外科治疗戴植本（同济医科大学同济医院外科武汉４３００３０）外科治疗门静脉高压症的合并症，主要是针对食管下段、胃底曲张静脉出血而言。进一步指明，应是药物及其他疗法不能止血的病例。因此，尽量不在大出血时施行急症手术，否则其手术死亡率将比平诊...     

门静脉高压药物治疗的新进展

肝硬化门脉高压形成的机制主要是肝内阻力增加和门脉血流量增多.肝内阻力增加是始动因素,其原因主要分机械性和动力性因素:机械性因素是不可逆的,而动力性因素是可逆的.近年来发现许多血管活性物质可以解除或是减弱这种可逆性的梗阻.而且目前的外科分流术和经颈静脉肝内门体分流术可能引起许多并发症如肝性脑病、支架再梗阻等.于是,人们对门脉高压的药物治疗进行了大量的实验研究并有了许多新的认识.本文将主要阐述门脉高压的药物治疗的新进展.     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症外科治疗的主要目的是控制食管静脉曲张所引起的大出血。传统的治疗方法是门-腔静脉     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症的外科治疗王承外科治疗在门静脉高压中的作用主要是针对食管静脉曲张破裂出血。食管曲张静脉在门脉高压中的发生率随病期、病理和肝损害程度而异，据Ｐａｓｃａｌｌ９８９年报告平均为５９％（２４％～６９％）。有食管曲张静脉的病人中约１／３（１９％～４...     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症所致的胃底食道静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因。几十年来,在门静脉高压症的外科治疗方面经历了明显的时代变化,五、六十年代以降低门静脉压的手术方式为主,七、八十年代以非降低门静脉压的手术方式为主,近几年则是多科多元化的综合治疗阶段。现就以下几个有关外科治疗问题加以介绍。     

门静脉高压症外科治疗进展

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者死亡的主要原因，治疗上内科保守疗法效果较差，外科手术仍是治疗门静脉高压症的主要手段。目前的手术方式仍以断流术、分流术为主，这两种手术方式均取得了良好的临床疗效，但长期效果不够理想。是选择断流术还是分流术应该遵循个体化的原则。肝移植是治疗门静脉高压症一种标本兼治的方法，但目前还不能成为常规术式，只是对终末期肝病有其适应症。TIPS术作为肝移植前的准备已得到认可。     

门静脉高压症药物治疗进展

门脉高压药物治疗近几年来发展迅速,明显提高了救治的成功率,改善了患者预后。近来认为最理想的药物是降低肝内血管阻力,其次为扩张肝内血管,再次是降低门脉血流量;评估降低门脉压力药物的疗效如何,主要依据看其能否降低肝静脉楔入压与肝静脉压梯度(Hepatic venous gradient,HVPG),若降低<10％为低效,<20％为有效,30～40％为良效。现就降低门脉压力药物进展概况如下。     

门静脉高压症的外科治疗 手术治疗

对于门静脉高压症所导致的食管胃底静脉曲张药物及介入等方法都有一定的疗效,但手术疗法是不可替代的。手术治疗首要的也是最主要的目的就是预防和治疗食管下段胃底曲张静脉破裂大出血;其次是消除脾肿大和严重的脾功能亢进;第三是通过施行腹腔静脉转流术(LeVeen分流)控制肝硬化引起的顽固性腹水。1手术方法1.1门腔分流术大口径的门腔侧侧分流术和端侧分流术因术后入肝门静脉血供减少,肝性脑病发生率高,不能提高存活率,已很少采用。目前多采用“限制性门腔侧侧分流术”,分流口径为0.8~1.2cm。外周型门体分流术,即离开肝门一定距离、小口径的…