妊娠期高血压疾病终止妊娠时机的临床分析

目的:探讨妊娠高血压综合征(妊高症)孕妇终止妊娠时机的合理选择。方法:选取妊高症孕妇患者100例,根据孕周、病情控制与胎儿发育等情况适时终止妊娠,对比分析不同孕周与不同方式终止妊娠患者的分娩结局。结果:孕周在32周及以下的新生儿分娩结局明显更差;34周及以上的新生儿分娩结局明显更优(P<0.05);采用剖宫产方式分娩,发生新生儿死亡、新生儿窒息以及孕产妇并发症的几率均相对更低(P<0.05)。结论:对妊高症孕妇应根据发病孕周、病情控制以及胎儿成熟度等情况适时终止妊娠,以最大化保证母婴安全性。     

双胎妊娠合并一胎畸形的治疗及围生期管理

目的 总结双胎妊娠合并一胎畸形的治疗经验,探讨其围生期管理对策。方法 回顾性分析2011年12月至2013年12月在本院分娩的双胎妊娠合并一胎畸形的临床资料。结果 共纳入合并胎儿结构畸形或胎儿染色体异常双胎妊娠26例。自然妊娠者16例,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠者10例;双绒毛膜双胎14例,单绒毛膜双胎12例。终止妊娠3例;期待治疗12例,分娩孕周为26+3～37+6周,11例正常胎儿生长良好,1例正常胎儿因26+3周分娩入住新生儿监护病房（NICU）后死亡,1例腹裂胎儿出生时行腹裂修补术,生长良好;选择性终止妊娠11例,9例为经腹畸形胎儿心腔内氯化钾（KCl）注射术,2例行畸形胎儿脐带双极电凝术,11例分娩孕周为25+5～38+4周,10例正常胎儿生长良好,1例25+3周发生胎膜早破放弃保胎流产。结论 尽早诊断双胎妊娠合并一胎畸形,诊断后多学科团队应充分评估该次妊娠的双胎儿结局,与患方夫妇进行细致沟通,抉择进一步处理方式--选择性终止妊娠、期待治疗或终止妊娠。     

双胎妊娠之一胎死亡原因及治疗分析

目的：探讨双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡的原因及处理疗法。方法：对本院2003年1月-2008年12月住院分娩之的双胎妊娠之一胎儿宫内死亡的病例进行回顾性分析。结果：双胎之一胎儿宫内死亡的发生率为4．32％。主要原因为脐带因素2例,胎盘因素1例,双胎输血综合征1例,胎儿畸形2例,死因不详1例,双绒毛膜双胎3例等待至孕足月分娩,新生儿结局良好。单绒毛膜双胎1例出现双胎死亡,1例新生儿出现神经系统受损表现。结论：孕中晚期双胎之一胎儿宫内死亡妊娠不足32周,应在密切监护母胎情况下行期待治疗,双卵双胎可妊娠至36周后。存活胎儿预后与绒毛膜性质关系紧密。     

单绒毛膜双羊膜腔双胎宫内死亡的前瞻性风险

目的:本研究目的是评估单绒毛膜双羊膜腔双胎胎儿死亡的前瞻性风险。研究设计:评估了193例在孕24周后分娩的单绒毛膜双羊膜腔双胎妊娠。监护包括至少每周一次的胎心宫缩描记及超声检查。胎儿死亡的前瞻性风险计算为:妊娠开始时的总死亡数字除以该时期或超过该时期的继续妊娠数。结果:胎儿死亡率为5/193次妊娠(2.6%;95%CI1.1～5.9);每次妊娠孕32周以后死产的前瞻性风险为1.2%(95%CI0.3%～4.2%)。结论:在严密监护下,单绒毛膜双羊膜腔双胎妊娠孕32周后胎儿死亡的前瞻性风险远低于文献报道,因此不支持选择性早产的方案。单绒毛膜双羊膜腔双胎…     

双胎妊娠之一胎死亡16例分析

目的 探讨双胎妊娠中一胎死亡的原因及对母亲和存活胎儿的影响及其临床处理方法.方法 对1998年1月至2008年12月分娩的双胎妊娠之一胎死亡的16例产妇临床资料进行回顾性分析.结果 双胎之一为宫内死胎的发生率占双胎的4.41%,其中单绒毛膜双胎11例(68.75%),双绒毛膜双胎5例(31.25%).胎儿死因:脐带因素6例(37.50%),胎盘因素4例(25.00%),妊娠并发症3例(18.75%),双胎输血综合征1例(6.25%),胎儿畸形1例(6.25%),不明原因1例(6.25%).期待治疗最长达63 d,单绒毛膜双胎平均期待治疗时间为3.36周,平均分娩周孕为35.5周,双绒毛膜双胎平均期待治疗时间为9.5周,平均分娩孕周为35.7周.剖宫产13例,阴道分娩3例.双胎之一胎死亡后对母体的凝血功能影响不大.结论 脐带、胎盘异常是胎死于宫内的重要原因;双胎之一胎死于宫内对母体及存活儿有一定影响.但孕周小,胎儿尚不成熟,严密监测存活胎儿宫内情况,积极处理产科并发症,行期待治疗可延长孕龄至足月,可提高围生儿存活率.单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎期待治疗时间有明显差别.     

除外胎盘种植异常后仍存在的单绒毛膜双胎不良母儿结局

目的:在双绒毛膜和单绒毛膜双羊膜囊双胎除外双胎输血综合征和双胎逆向动脉灌注后,评价其母儿结局。研究设计:数据来自一所三级医院1994—2002年间的所有双胎妊娠。绒毛膜情况的判定标准使用影像学标准和分娩后的胎盘检查。比较了单绒毛膜和双绒毛膜妊娠的新生儿结局。结果:本研究共包括503例孕妇,其中378例(75%)为双绒毛膜双胎妊娠,125例(25%)为单绒毛膜双胎妊娠。单绒毛膜双胎妊娠孕30～34周的早产率高于双绒毛膜双胎妊娠(P<0.01)。单绒毛膜双胎与双绒毛膜双胎相比,出生体重低于P10的数量较多(P<0.001),两组胎儿差异≥25%的比例较高(P<0…     

双胎绒毛膜性质与妊娠结局分析

目的:探讨绒毛膜性质对双胎妊娠结局及围产儿结局的影响。方法:回顾128例早中孕B超诊断为双胎妊娠者,根据B超及产后胎盘胎膜病理检查判断绒毛膜性质,将患者分为单绒毛膜双胎组及双绒毛膜双胎组,比较两组孕妇间妊娠胎儿丢失(流产+死胎),孕期复杂性双胎发生[1],分娩孕周,孕<34周早产,低体重出生儿,新生儿窒息等情况的差异。结果:单绒毛膜双胎妊娠胎儿丢失率,孕期复杂性双胎发生率,孕<34周早产率均较双绒毛膜双胎高,P<0.05为差异有统计学意义。新生儿窒息,低体重出生儿所占比例亦高于双绒毛膜双胎,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单绒毛膜双胎妊娠结局及围产儿结局均较双绒毛膜双胎差,故及早判断绒毛膜性质,并加强对单绒毛膜双胎的孕期监控及干预,适时终止妊娠,有利改善双胎妊娠结局。     

双胎妊娠在不同孕周分娩方式选择与结局的临床分析

目的 探讨不同孕周双胎妊娠病例的分娩方式与妊娠结局的关系.方法 选择2014年8月至2015年12月在该院分娩的孕周分别为28～33+6周,34～36+6周及37～39周(分为A、B、C3组)的270例双胎妊娠孕妇及其分娩的新生儿作为研究对象.回顾性分析在不同孕周,分娩方式与产妇分娩并发症、胎位、新生儿体质量、新生儿窒息率的关系,同时记录了绒毛膜性与分娩孕周的关系.结果 3组孕周中,不同分娩方式的产后出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组阴道分娩组第2胎新生儿窒息2例,剖宫产组第2胎新生儿窒息1例,差异有统计学意义(P＜0.05);B组中剖宫产组新生儿体质量显著高于阴道分娩组(P＜0.05).50％单绒毛膜双羊膜囊及51％双绒毛膜双羊膜囊双胎于34～36+6周剖宫产终止妊娠.结论 暂无确切证据证明在某一孕周剖宫产对于妊娠结局优于阴道分娩,但随孕周及胎儿体质量的增加,应放宽剖宫产指征,以避免阴道试产过程可能发生的风险.     

双胎妊娠胎死宫内死因分析

双胎妊娠并胎儿之一产前宫内死亡是一种很少见的产科并发症。本文分析我院 2 2a中多胎妊娠 830例并胎儿之一或之二宫内死亡 5 3例 (其中 3例 <2 8孕周 ) ,发生率 6 .39%。单卵双胎比双卵双胎发生宫内死亡高 3.6倍。死因顺序为脐带扭转、绞窄、缠绕 14例 ,胎盘发育不良或胎盘功能不良 10例 ,帆状胎盘 7例 ,胎儿畸形 6例 ,双胎输血综合征 2例 (其中 1例伴有新生儿大脑损伤 )。幸存双胎中的早产率和新生儿死亡率均高。本组病例中 2 3例死亡发生于 32孕周后 ,提示我们应加强对 32孕周后多胎妊娠的孕期监测 ,适时终止妊娠 ,有效地降低多胎妊娠围产儿的死亡率。     

妊娠早期行多胎向单胎或双胎的减胎术:手术结局与最终胎儿数目和术前经腹绒毛膜活检核型分析结果相关

目的:本研究旨在评估行多胎减为单胎或双胎的减胎术后,胎儿结局及母体并发症情况。同时评估减胎术前经腹绒毛膜活检核型分析的安全性及有效性。研究设计:424例连续多胎妊娠妇女在孕8～13周时行经腹绒毛膜活检核型分析,然后分别行减胎术(255例减为双胎,169例减为单胎)。术后分别观察胎儿与母体的结局,并与未行减胎术的147例双胎妊娠妇女和885例单胎妊娠妇女进行比较。结果:所有病例均成功地进行了经腹绒毛膜活检核型分析。核型分析的准确率为99.2%。减胎术后的总流产率为3.3%。手术组与非手术组之间严重早产、低出生体重及新生儿死亡的发生率…     

单绒毛膜双胎一胎无心畸形围产结局分析

目的 探讨单绒毛膜双胎并发一胎无心畸形的围产结局及围产期管理。方法 选择2010年5月至2014年5月在我院产科诊断、分娩的单绒毛膜双胎并发一胎无心畸形病例,回顾性分析在诊断无心畸形后期待治疗、选择性终止无心畸形胎儿妊娠方式的围产结局及管理。结果 共13例单绒毛膜双胎并发一胎无心畸形,单绒毛膜单羊膜囊（MCMA） 4例,单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）7例,三胎妊娠合并无心畸形2例〔为单绒毛膜三羊膜囊（MCTA）、MCDA三胎妊娠〕。1例MCDA三胎妊娠孕21+3周因难免流产转入本院,产后尸检发现无心畸形,12例于孕11+5～31+6周产前诊断无心畸形。9例行期待治疗,其中2例MCMA双胎发生泵血胎死亡行引产,7例分娩孕周为31+3～39+5周,泵血胎生长发育良好。2例在孕24周、24+2周行脐带双极电凝术成功阻断无心胎脐带血流,于孕33+5周、32+1周剖宫产分娩,泵血胎生长发育良好。1例因未足月胎膜早破（PPROM）于孕28+6周转入本院后诊断出无心畸形,因宫内感染及时终止妊娠。结论 早期诊断、密切监护单绒毛膜双胎并发一胎无心畸形十分重要,必要时需要进行选择性终止无心胎妊娠以改善泵血胎妊娠结局,脐带双极电凝术为有效的宫内干预手段。     

妊娠期糖尿病孕妇择期分娩前胎肺成熟度测定的临床价值探讨

目的 研究妊娠期糖尿病(GDM)孕妇择期终止妊娠前不做胎肺成熟度的测定是否会增加新生儿肺透明膜病变的发生率.方法 43例GDM孕妇于妊娠36～39周在终止妊娠前行羊膜腔穿刺术抽取羊水行羊水振荡试验,在确定胎儿肺成熟后终止妊娠.40例孕龄准确的妊娠36周后的GDM孕妇作为对照组,在终止妊娠前不行羊膜腔穿刺术,比较两组的妊娠结局和新生儿肺透明膜病变的发生率.结果 两组的孕周、产后出血的发生率、胎儿体质量、胎盘重量、剖宫产率等妊娠结局指标无差别,两组的新生儿肺透明膜病变的发生率无差别.结论 孕龄准确的GDM孕妇妊娠36周后在择期终止妊娠前不需常规行羊膜腔穿刺术做胎儿肺成熟度的测定.     

双胎妊娠胎死宫内死因分析

双胎妊娠并胎儿之一产前宫内死亡是一种很少见的产科并发症.本文分析我院22 a中多胎妊娠830例并胎儿之一或之二宫内死亡53例(其中3例＜28孕周),发生率6.39%.单卵双胎比双卵双胎发生宫内死亡高3.6倍.死因顺序为脐带扭转、绞窄、缠绕14例,胎盘发育不良或胎盘功能不良10例,帆状胎盘7例,胎儿畸形6例,双胎输血综合征2例(其中1例伴有新生儿大脑损伤).幸存双胎中的早产率和新生儿死亡率均高.本组病例中23例死亡发生于32孕周后,提示我们应加强对32孕周后多胎妊娠的孕期监测,适时终止妊娠,有效地降低多胎妊娠围产儿的死亡率.     

双胎一胎死亡的临床观察与处理

目的:探讨双胎妊娠中一胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿、孕妇的影响和处理。方法:回顾性分析10例双胎妊娠一胎死宫内的原因及处理。结果:3例孕中期双胎妊娠一胎死宫内孕妇足月顺产死亡胎儿呈纸样儿。1例孕17周双胎之一死亡,期待至近37周因胎儿窘迫行剖宫产;1例孕22周双胎之一死亡,孕妇行期待疗法,36周可疑早期DIC即行剖宫产;1例孕27周双胎之一宫内死亡,孕妇行期待疗法,孕36周存活胎儿行剖宫产;1例孕35周双胎之一死亡伴宫内感染孕妇行剖宫产。双胎之一胎儿宫内死亡的主要原因:胎儿畸形2例,胎盘因素3例,脐带因素2例,原因不明3例。结论:孕早、中期双胎之一胎儿宫内死亡存活的胎儿预后良好;孕龄较大,双胎之一胎儿死亡,可增加存活胎儿及孕妇的患病率和病死率,应加强存活胎儿及孕妇的监护,选择分娩时机和方式。对孕龄<34周双胎之一胎儿死亡者可行期待疗法,而对孕龄>34周者应考虑终止妊娠。     

妊娠期高血压疾病患者终止妊娠时机对母婴预后的影响

目的:研究妊娠期高血压疾病(HDP)患者终止妊娠时机对母婴预后的影响。方法:选择107例HDP患者为研究对象,以孕周34周为分界线,将其分为A组(孕周<34周,n=50)和B组(孕周≥34周,n=57),并据其分娩方式分为自然分娩组(n=40)和剖宫产组(n=67),分别观察并记录不同分组方式下孕妇围产期并发症发生情况及新生儿并发症发生情况和Apgar评分。结果:A组孕妇36.00%的围产期并发症总发生率显著高于B组的17.54%,差异有统计学意义(P<0.05);自然分娩组孕妇37.50%的围产期并发症发生率显著高于剖宫产组的19.40%,差异有统计学意义(P<0.05);A组新生儿36.00%的并发症总发生率显著高于B组的14.04%,差异有统计学意义(P<0.05),且A组Apgar评分显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);自然分娩组新生儿47.50%的并发症总发生率显著高于剖宫产组的10.45%,差异有统计学意义(P<0.05),且自然分娩组Apgar评分显著低于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孕周较小的HDP孕妇自然分娩母婴结局不良,适当延长孕周至34周,剖宫产分娩可有较好的妊娠结局。     

双胎发育不一致性的相关因素分析

目的 探讨影响双胎发育不一致性的相关因素.方法 将120例双胎妊娠对象按新生儿体重差异≥25％为界值分成两组,分析对比孕产妇年龄、分娩前BMI等一般情况、分娩孕周、是否辅助生殖术后受孕、双胎绒毛膜类型、孕11-13 +6周B超胎儿颈项透明层厚度(NT)值、头臀径(CRL)及妊娠合并糖尿病等合并症与新生儿体重差异是否存在相关性.两组间比较应用x2检验、t检验;计量资料之间的比较采用相关分析,并通过多因素Logistic回归分析影响双胎发育不一致性的相关因素.结果 单绒毛膜类型双胎的体重差异值高于双绒毛膜类型双胎的体重差异值,两者差异有统计学意义(t=2.169,P=0.032).双胎体重差异大小与孕妇的分娩孕周存在负相关性(r=-0.332,P=0.001);与胎儿的NT差异存在正相关性(r=0.310,P=0.003);与孕妇的年龄、BMI及CRL差异未发现存在相关性.多变量逐步logistic回归分析发现分娩孕周是发生双胎体重差异的保护因素(OR=0.821,95％ CI=0.668-1.023,P=0.073),而NT差异是发生双胎体重差异的危险因素(OR=389.575,95％CI=269.429-612.203,P=0.012).结论 对于NT差值较大的双胎妊娠孕妇,可能存在早期双胎发育不一致的倾向或表现,尤其对于单绒毛膜双羊膜囊双胎,胎儿体重容易出现更明显差异.应密切监护双胎发育,根据孕周,两胎儿体重差异程度及多普勒血流改变做出相应临床干预,以提高围产儿存活率.     

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或逆流后期待治疗的结局分析

目的探讨胎儿脐动脉舒张末期脐动脉血流缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)或舒张末期逆流(reversed end-diastolic velocity,REDV,统称AREDV)后终止妊娠时机与围产儿结局的关系。方法应用多普勒超声检测胎儿脐动脉血流。回顾性分析2010年7月~2015年10月在我院分娩的32例AREDV病例的临床资料。并根据发生AREDV时孕周及不同的临床处理方式将32例孕妇分为四组:a组为发生AREDV孕周28周立即终止妊娠组;b组为发生AREDV孕周28周接受治疗组;c组为发生AREDV孕周≥28周立即终止妊娠组;d组为发生AREDV孕周≥28周接受治疗组。比较终止妊娠孕周、胎儿/新生儿体重、围产儿死亡率及新生儿窒息率。另随机选取同时期脐动脉血流多普勒检测未出现异常的640例孕妇作为对照组,比较AREDV组与对照组妊娠并发症及不良妊娠结局发生率的差异。结果 d组胎儿/新生儿体重显著高于b组及c组,差异有高度统计学意义(t=9.035、3.655,均P0.01)。d组围产儿死亡率22.7%(5/22)及新生儿窒息率33.3%(7/21)低于c组及b组,但差异无统计学意义(P0.05)。AREDV组重度子痫前期、胎儿生长受限、羊水偏少/过少、胎死宫内、早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿死亡各种妊娠并发症及不良妊娠结局的发生率均高于对照组,差异有高度统计学意义(P0.01)。结论对于出现AREDV时孕周≥28周,尚处于缺氧代偿期的胎儿,经积极宫内治疗,严密监测胎儿宫内状况,延长孕周,在缺氧失代偿前捕获到并积极终止妊娠,可能获得比较满意的围产儿结局,值得进一步研究。     

超声引导下多胎妊娠选择性减胎术的临床应用分析

目的总结分析超声引导下早/中孕期多胎妊娠减胎术(MFPR)的临床经验及手术对妊娠结局的影响。方法经辅助生殖技术(ART)受孕的12例多胎妊娠患者行阴道或腹部B超引导下减胎术。结果早孕期行多胎妊娠选择性减胎术8例,手术方式为B超引导下经阴道负压吸胚术,手术孕周为(7.13±0.35)周,共减灭9个胚胎,消减每个胚胎时间平均为(4.00±1.51)min,7例已分娩,其中4例早产,共14个新生儿,分娩孕周(36.43±2.64)周,出生体重为(2.05±0.46)kg。1例孕5月余时合并羊水过多流产。中孕期多胎妊娠减胎术4例,手术方式为B超引导下经腹部穿刺胎心区注射氯化钾,手术孕周为(12.75±0.96)周,共减灭5个胎儿,消减每个胎儿时间平均为(13.63±4.92)min,3例已分娩,其中1例早产,共6个新生儿,分娩孕周(37.67±1.53)周,出生体重为(2.45±0.37)kg,1例现孕6月余继续妊娠中,产检无异常。孕早期减胎与孕中期减胎两组相比,消减每个胚胎/胎儿时间(P=0.027)、穿刺次数(P=0.038)之间差异有统计学意义,而分娩孕周(P=0.478)和出生体重(P=0.079)之间差异无统计学意义。均无新生儿死亡。结论孕早期阴道B超引导和孕中期腹部B超引导下减胎术均为改善多胎妊娠结局的有效方法,但孕早期经阴道减胎更加简便、省时省力,并发症少,在感情及伦理方面,可能更易为患者所接受。     

多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用

目的：通过对多胎妊娠妇女在孕早期（7~10周）实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。方法：对11例孕50~59 d多胎妊娠妇女（其中3例4胎,8例3胎）在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。结果：（1）成功率：共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。（2）安全性：所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。（3）分娩孕周：〉37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。流产1例。正在妊娠中4例。结论：多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。     

胎儿镜激光凝固治疗双胎输血综合征的阶段相关性结局

目的:评估不同分期单绒毛膜双胎妊娠严重妊娠中期双胎输血综合征,通过胎儿镜激光凝固胎盘血管吻合支治疗的围生结局。方法:在这项前瞻性研究中,对连续200例采用胎儿镜激光治疗的严重妊娠中期双胎输血综合征的妊娠进行评估,平均孕周为20.7周(极差15.9～25.3周)。结局资料按照整体研究组进行分析的同时,也针对Quintero分期系统的不同分期进行分析。结果:总存活率为71.5%(286/400),双胎均存活比例为59.5%(119/200),双胎中至少一胎存活率为83.5%(167/200)。活产新生儿分娩孕周中位数为34.3周(极差23.1～40.4周)。有明显的分期越高存活率越低的…