胫腓骨骨折石膏固定与外固定架固定疗效比较

目的：探讨直视下复位加石膏外固定与外固定架固定治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：７６例胫腓骨骨折均行直视下复位,简单内固定,以后分２组,１组３９例行石膏外固定,另１组３７例行外固定架固定,从骨折愈合时间,并发症２个方面进行比较分析。结果：石膏外固定组仅有２例术后存有膝关节功能障碍和１例骨不愈合,它的骨折愈合时间短。结论;直视下复位石膏外固定治疗胫腓骨骨折个有简单可靠,骨折愈合快,并发症少等优点。     

有限内固定结合外固定架重建胫腓骨支架

目的探讨有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨开放、粉碎性骨折的优越性及并发症的防治。方法2001年1月-2004年6月利用有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨开放粉碎骨折60例,其中男42例,女18例;年龄18-66岁。骨折部位胫骨上段14例,中段30例,下段16例,均为开放、粉碎性骨折;合并休克8例,颅脑损伤12例,胸腹部损伤8例,其他部位骨折10例,血管损伤2例,小腿皮肤脱套伤6例,均未合并神经损伤。结果术后均获随访8个月-4年,平均23个月,均达骨性愈合,骨折愈合时间3-14个月;无断钉、松动及移位发生,膝踝关节功能均较好。结论应用有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨开放、粉碎性骨折手术创伤小,操作简便,符合固定原则,可早期进行功能锻炼,避免邻近关节功能障碍,利于骨折愈合和肢体功能康复。     

一期外固定结合二期微创内固定治疗开放性胫腓骨骨折

目的探讨一期外固定架固定结合二期微创内固定治疗胫腓骨开放性骨折的方法,评价其疗效。方法对开放性骨折62例一期采用清创后外固定架固定,待软组织创面恢复后二期采用微创切口内固定治疗。结果 62例均获随访,2例骨折延迟愈合,二期植骨后愈合。按照Johner-Wruhs标准评估:优51例,良7例,可4例。结论开放性胫腓骨骨折采用一期外固定架固定结合二期内微创内固定治疗,能降低感染率,减少损伤及出血,骨折愈合快,并发症少,临床疗效满意。     

有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折

[目的]应用有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折,对本法进行疗效评估.[方法]以2005年10月～2008年4月来本院治疗闭合性胫腓骨远端粉碎性骨折的患者总共30例为研究对象,所有患者均行择期手术,腓骨骨折采用切开复位钢板螺丝钉内固定治疗,胫骨骨折采用切开复位有限内固定结合外固定架治疗.[结果]本组患者随访时间为12～25个月,平均15.5个月,所有患者切口均Ⅰ期愈合,未出现切口感染、皮肤坏死及内植物外露情况,其中24例患者6个月内骨折愈合,平均愈合时间为4.2个月,4例患者骨折延迟愈合,平均愈合时间为9个月,2例患者出现骨不连,通过取髂骨植骨术6个月后骨折愈合.根据Mazur的踝关节症状和功能评价标准,对踝关节功能康复情况进行评价,优21例,良6例,可2例,差1例.[结论]有限内固定结合外固定架是治疗胫骨远端粉碎性骨折的有效且可靠的方法.     

BO原理在下肢粉碎性骨折治疗中的应用

[目的]利用BO原理指导内固定材料在下肢粉碎性骨折的应用,减少骨折端的血供破坏,有助于骨愈合。[方法]针对所有类型的下肢粉碎性骨折,术中不剥离骨膜及游离碎骨片,要求间接对线复位,固定相对稳定。动力髁钢板固定粗隆下骨折18例、固定股骨下端粉碎性骨折16例;解剖钢板少钉固定粗隆下骨折26例、固定股骨下端粉碎性骨折24例;加压钢板少钉固定股骨干粉碎骨折27例、固定胫腓骨粉碎骨折31例;LC-DCP少钉固定股骨干粉碎骨折26例、固定胫腓骨粉碎骨折22例;交锁髓内钉固定股骨干粉碎骨折25例、固定胫骨粉碎骨折18例;单臂外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折103例;单臂外固定架加有限螺钉治疗胫腓骨粉碎性骨折56例;有限螺钉加石膏或夹板治疗胫腓骨粉碎性骨折21例。[结果]治疗413例,随访6~18个月,平均10.5个月,骨愈合408例,占98.78%。股骨骨折不愈合1例,畸形愈合2例(成角>20°),胫腓骨骨折延迟愈合2例,不愈合4例。[结论]BO的间接对线复位、固定相对稳定及保护骨折端软组织等优点有利于骨折愈合,尤其适应于长骨干的粉碎性骨折。     

单侧多功能外固定架治疗胫腓骨多段骨折36例体会

目的回顾评价外固定架治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的优点。方法胫腓骨多段粉碎性骨折36例,对开放骨折先行彻底清创,显露骨折端,将粉碎劈裂骨折用拉力螺钉或钢丝克氏针行有限内固定,选择合适的位置进钉,复位后外固定架固定,闭合创面。结果随访8个月～2年,20例达到解剖复位,其他均达到功能复位。X线片显示骨性愈合时间为2—12个月,无骨不连发生。骨钉松动6例7钉;钉道炎性变5例8钉;创面感染4例。结论外固定架固定符合生物学固定原则,对骨折处血运破坏小,抗感染能力强,是治疗胫腓骨多段粉碎性骨折首选方法之一。     

有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎骨折

目的 :介绍应用有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎骨折 38例的经验。方法 :胫骨骨折部行简单的内固定 ,骨折远近端垂直胫骨内侧或外侧骨面分别拧入 2枚螺丝钉 ,单侧多功能外固定支架固定。视伤口情况分别行Ⅰ期、延期或引流、冲洗全层缝合。结果 :骨折位置功能良好。骨折愈合 1 4～ 2 3周 ,2例骨不连。伤口甲级愈合 2 0例 ;乙级 1 7例 ;丙级 1例。结论 :有限内固定结合外固定支架是治疗胫腓骨开放粉碎骨折的有效方法。     

骨外固定结合少量内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折

目的：评估骨外固定结合少量拉力螺钉内固定治疗胫骨不稳定开放性骨折的疗效。方法：34例胫骨开放骨折均采用骨外固定加少量拉力螺钉内固定治疗。伤口清创后，交叉穿针骨外固定。 对不稳定骨折断端和粉碎骨块（片）整复后先用1－3枚螺钉固定，不剥离骨膜，使分离的骨断端和骨块互相靠拔以增强骨折端的稳定性。对小腿中上段伴有软组织缺损的修复选用腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位，中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果：34例中26例伤口一期愈合（77％）。骨折愈合时间4．5－6．5个月（平均5个月）。结论：该方法简便，骨折固定牢固，对骨端的血供干扰小，有利于骨愈合，同时也便于术后 对伤口的观察和二期处理。     

单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折

目的评价单臂多功能外固定架结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折的疗效。方法38例患者分别采用单臂多功能外固定架结合螺钉或克氏针有限内固定,术后用75％酒精2次／天滴针孔,2天后无负重作膝、踝关节主被动功能锻炼,每天检查固定针是否松动,2周后扶拐不负重下地行走。结果随访时间4～20个月,平均28周拆除外固定器,参照《实用骨科学》第三版中骨折治疗愈合标准,骨折愈合率达97％,愈合时间最长11个月,最短3个月,无骨不连及骨髓炎发生,4例发生针道感染,周围皮肤发红,给予抗感染后治愈。结论单臂多功能外固定架是治疗开放性胫腓骨骨折最常用的外固定架,对骨折周围软组织损伤小,局部血运破坏小,符合微创技术要求,外固定架结合有限内固定,可增加骨折复位的稳定性。     

U形外固定架结合有限内固定治疗干骺端粉碎性骨折

目的 介绍用U形外固定架治疗长骨干骺端经关节面的粉碎性骨折的疗效。方法 2000年2月～2002年9月对8例患者分别采用切开复位少量螺丝钉内固定及U形骨外固定架固定。结果 全部病例均得到随访,随访时间平均11个月。外固定架术后使用时间平均为3.5个月,骨折愈合时间平均为4.5个月,所有骨折均愈合。无骨不连等发生。终末随访时膝关节活动度平均屈95°,伸180°。踝关节平均背伸10°,跖屈28°。结论 外固定架结合有限内固定治疗经关节面的干骺端粉碎性骨折,可避免伤口并发症和骨不连的发生,即能维持骨折对位恢复关节面的解剖关系,又不妨碍关节活动,是治疗长骨干骺端经关节面粉碎性骨折的较好方法。     

Fixation of subtrochanteric fractures

The subtrochanteric region has certain anatomical and biomechanical features that can make fractures in this region difficult for the treating surgeon. The preferred type of device is a matter of debate. Increased understanding of mechanical characteristics of the dynamic hip screw (DHS) has reduced the incidence of complications. Our hypothesis is based on the technical optimization of the DHS application. We prospectively studied 37 patients with subtrochanteric fractures with a mean age of 42.9 years. We utilized a two-stage protocol: initially, conversion of the comminuted fractures into two part fractures; then application of the implant with a technique that allowed dynamization of the DHS. Clinical and radiographic data were used to assess the outcome at 12 months. Fracture healing was obtained for all cases in a mean time of 11.64 weeks. One patient had 1.5 cm shortening of the injured limb. No implant failure was reported. All patients resumed pre-injury activities of daily living. It was concluded that the patients who were treated with the technical optimization of the DHS application achieved a close-to-normal anatomy following surgery and maintained this state throughout the follow-up period.