单纯右冠状动脉狭窄对左心室功能的影响

目的:探讨单纯右冠状动脉（RCA）狭窄不同狭窄程度和狭窄节段对左心室功能的影响。方法:将冠状动脉造影证实为单纯RCA狭窄的患者99例,按不同狭窄程度、不同狭窄节段和不同冠脉优势型进行分组,并与494例无冠状动脉狭窄的对照组比较,经左心室造影测定的左室射血分数（LVEF）和左室舒张末压（LVEDP）。结果:与对照组患者相比,轻度、中度和重度单纯右RCA狭窄患者的LVEF变化不显著,完全闭塞患者的LVEF显著下降（P<0.05）;右冠中段、右冠远段、后降支和侧后支病变患者的LVEF均无有意义变化,右冠近段病变患者LVEF下降有统计学意义（P<0.05）。单纯RCA狭窄患者中,右冠优势组LVEF略低于均衡优势组和左冠优势组,但差异未达显著水平。单纯RCA狭窄对LVEDP的影响并不明显。结论:单纯RCA主干近段狭窄和单纯RCA完全闭塞对左室收缩功能可产生一定程度的损害。     

右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数的影响

目的研究右冠状动脉不同程度狭窄对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数（LVEF）的影响。方法根据左冠状动脉病变部位不同,将1 000例左冠状动脉狭窄患者分为左前降支（LAD）狭窄,左回旋支（LCX）狭窄,左主干（LM）狭窄,左前降支+左回旋支（LAD+LCX）狭窄4个系列。每个系列再根据右冠状动脉（RCA）病变程度不同分为RCA正常组（直径狭窄<50%）、RCA非闭塞组（99%>直径狭窄≥50%）和RCA闭塞组（直径狭窄≥99%）,比较分析3组间LVEF的差异。结果在LAD,LCX,LM,LAD+LCX狭窄时,与RCA正常组LVEF相比,RCA非闭塞组LVEF分别下降0.9%,0.3%,3.4%和2.8%;RCA闭塞组LVEF分别下降10.9%,3.7%,6.5%和5.2%。LAD狭窄时,RCA非闭塞组和RCA闭塞组之间LVEF有统计学差异（P<0.01）。结论右冠状动脉病变可在左冠状动脉狭窄的基础上使左室射血分数进一步下降;当左冠状动脉狭窄为闭塞性病变时,影响更为明显。     

冠状动脉病变程度与左心室舒张功能的关系

目的 探讨不同程度的冠状动脉病变与左心室舒张功能的关系。方法 对147例患者进行冠状动脉造影，根据造影结果分为冠状动脉正常组、单支病变、双支病变和多支病变组。造影前行超声心动图测量射血分数、短轴缩短率、舒张早期充盈峰值流速、舒张晚期充盈峰值流速，计算舒张早期充盈峰值流速与舒张晚期充盈峰值流速比值。结果 与正常对照组比较，单支病变组舒张功能即开始出现异常（P〈0．05），双支病变组和三支病变组舒张功能、收缩功能均出现异常（P〈0．01）。结论 冠状动脉病变影响心脏功能，早期先影响舒张功能，并随冠状动脉病变程度加重而逐渐减退。     

右冠状动脉病变对左室功能的影响

左右心室是功能上的合胞体。大量实验和临床研究表明, 左冠状动脉狭窄所致的左心室功能障碍可影响右心室功能, 近年研究还证明,右冠状动脉(RCA)血运障碍对左心室舒张、收缩功能也有一定影响,本文就此作一综述。     

冠状动脉病变与左心室收缩功能的关系探讨

目的了解在不同冠状动脉病变的患者中左心室收缩功能的变化。方法88例患者行冠脉造影或冠状动脉16层螺旋CT检查了解其冠脉病变程度,同时行心超了解左室收缩末期内径(LVDs),左室舒张末期内径(LVDd)和左室射血分数(EF)。结果在正常病例中左室EF为56.2%±2.6%,1支血管病变的左室EF为53.8%±2.9%,2支血管病变的左室EF为51.6%±3.1%,3支血管病变的左室EF为51.4%±3.1%。在轻度病变中左室EF为53.8%±2.0%,中度病变中左室EF为52.3%±2.1%,重度病变中左室EF为50.5%±4.0%,完全闭塞的病变中左室EF为49.7%±5.7%。结论随着冠状动脉病变支数和病变程度的增加,左室收缩功能有不同程度的下降。     

冠状动脉病变程度对左室功能的影响

目的 :探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与左室功能的关系。方法 :30 6例选择性冠状动脉造影 ,193例冠状动脉造影证实冠心病者按病变程度、范围及Gensini积分分组 ,测定左室射血分数、短轴缩短分数、舒张早期充盈峰及舒张晚期充盈峰的Vmax并计算E A比值。结果 :冠状动脉轻度、中度病变、单支病变及Gensini积分 <2 0时 ,左室收缩功能改变不明显 ,舒张功能出现减退。收缩功能减退与受累血管数量、病变程度及Gensini积分高有明显相关性。结论 :冠心病时左室舒张功能减退常先于收缩功能减退 ,舒张功能的异常是冠心病心功能受累早期改变的敏感指标     

主动脉瓣狭窄伴左室收缩功能不全患者瓣口面积估测的初步研究

目的初步探讨主动脉瓣狭窄伴左心室收缩功能不全患者主动脉瓣口面积估测方法。方法连续方程测量40例左心室收缩功能减退合并主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣口面积(aortic valvue orifice area,AVA);由传统伯努利方程(ΔP=4v2)算出主动脉瓣口跨瓣压差(ΔP);用Simpson容积描记法测量左心室射血分数(ejection fraction,EF),计算EF与主动脉瓣前向血流流速(V)比值即EF速度比值:EFVR(EFVR=EF/V),直线回归分析AVA与ΔP、E-FVR之间的相关性。结果对主动脉瓣狭窄伴左心室收缩功能不全患者,用EFVR估测AVA较传统的ΔP法更准确(r=0.903 8比r=-0.679 6)结论EFVR能准确估测伴有心功能不全的主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣狭窄程度及瓣口面积。     

冠状动脉左主干或相当左主干病变患者伴有右冠状动脉狭窄时…

本文对冠状动脉左主干或相当左主干病变伴石冠状动脉狭窄和不伴右冠状动脉狭窄两组病人进行运动试验和预后比较。结果表明伴右冠状动脉狭窄的患者运动反应差，５年存活率低。     

不同左心功能的无保护左主干病变患者介入治疗的疗效分析

目的:比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对不同左心功能的无保护左主干病变患者的疗效.方法:自1986年4月～2002年12月,对200例无保护左主干病变患者进行了PCI治疗.根据基础左心室射血分数(LVEF)将患者分为左心功能正常组(LVEF>0.40,n=151)及左心功能低下组(LVEF≤0.40,n=49).术后3、6、12个月时行冠状动脉造影复查.结果:左心功能正常组的PCI成功率显著高于左心功能低下组(95.4% vs 83.7%,P<0.01).术后随访半年:左心功能低下组的心原性病死率显著高于左心功能正常组(18.4% vs 1.3%,P<0.01),两组间非心原性病死率差异无显著性;181例患者接受冠状动脉造影复查,两组间再狭窄率差异无显著性;对资料完整的175例患者作LVEF对比分析,左心功能低下组术后半年LVEF有显著改善(0.09±0.10,n=36,P<0.01),而左心功能正常组LVEF未见改善(0.02±0.07,n=139,P=NS),两组间差异有显著性(P<0.01).Kaplan-Meier生存分析显示:左心功能正常组术后1年、3年免于心原性死亡的生存率分别为98.7%、97.4%,左心功能低下组分别为81.6%、81.6%.结论:与左心功能正常的无保护左主干病变患者相比,左心功能低下患者的PCI具有较高的手术风险,术后半年内心原性病死率亦较高.成功的PCI可显著改善左心功能低下患者的心功能,从而减少远期心原性死亡.     

慢性闭塞病变介入治疗对患者左心室射血分数和室壁运动的影响

经皮冠状动脉腔内成形术对于冠状动脉慢性闭塞病变的成功率为 6 0 %～ 70 % ,尽管术后再狭窄率较高 ,但是越来越多的人接受“开放血管”的观点 ,认为冠状动脉血管开通后能改善左心室收缩功能 ,从而改善患者的远期预后。本研究通过对成功进行慢性闭塞病变介入治疗的患者进行随访 ,观察介入治疗对慢性闭塞病变患者长期预后的影响。一、资料与方法1 对象 :1998年 1月至 2 0 0 1年 6月间共 10 4例 (男 86例 ,女 18例 )慢性闭塞病变的患者因心绞痛在我院接受介入治疗 ,年龄 39 0～ 74 0岁 ,平均年龄 (5 7 6± 12 7)岁。其中6 4例患者既往有明确…     

低左心室射血分数冠心病患者冠状动脉旁路移植术

目的 总结低左心室射血分数(≤0.40)冠心病患者冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 回顾性分析63例低左心室射血分数(≤0.40)冠心病患者冠状动脉旁路移植术,其中男45例,女18例.所有患者采用体外循环下冠状动脉旁路移植术,搭桥敷2～6支/人,平均3.43±1.90支/人.对手术方法 、主要并发症和术后处理进行分析总结.结果 二次开胸1例(1.6%),低心排综合征5例(7.9%),应用主动脉内球囊反搏3例(4.8%),反复发作房颤6例(9.5%),脑合并症1例(1.6%),肝功能不全2例(3.2%),肾功能不全2例(3.2%),肺功能不全3例(4.8%),胸腔积液7例(11.1%).死亡1例(1.6%),其余患者康复出院.术后出院患者左心室射血分数、左心室舒张末内径及心功能均有显著性改善.结论 合理的选择患者,成熟的手术技术,良好的心肌保护,停机困难者主动脉内球囊反搏的尽早应用及术后处理的加强是提高低左心室射血分数冠心病患者冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施.     

孤立性心肌致密化不全患者左室收缩功能的相关因素分析

目的总结孤立性左室心肌致密化不全（ILVNC）患者的临床资料,并对其左室收缩功能的相关影响因素进行分析。方法连续入选自2006年1月至2010年9月经超声心动图确诊为ILVNC的患者共41例,总结其临床资料,并对可能影响该组患者左室射血分数（LVEF）的因素进行分析。结果 41例患者（男性35例）LVEF均值为31.41±11.21%;最常受累的心肌节段是心尖部（100%受累）,其次是心尖段外侧壁（92.7%受累）、心尖段下壁（82.9%受累）和心尖段前壁（70.7%受累）。相关性分析表明,LogNT-proBNP、左室舒张末内径（LVEDD）和室壁运动评分指数（WMSI）与LVEF均呈负相关,r分别为-0.441（P=0.007）、-0.357（P=0.022）以及-0.714（P=0.000）,具有显著的统计学意义;受累节段数目和NC/C比值则与LVEF无显著相关性;WMSI与受累节段数目呈正相关（r=0.362,P=0.020）,与NC/C比值无显著相关性（P=0.254）。结论 ILVNC患者LVEF左室整体收缩功能与NT-proBNP及LVEDD呈负相关,而与受累心肌节段数目、NC/C比值无明显关联。     

合并右束支阻滞的冠心病患者临床及冠状动脉造影特点分析

目的分析合并完全性右束支传导阻滞Fightbundlebranchblock,RBBB）冠心病患者的临床以及冠状动脉造影特点。方法189例心电图显示右束支传导阻滞的患者,为本院2002年1月-2008年1月收入院,并接受冠状动脉造影检查的病例。最小年龄38岁,最大年龄86岁,平均年龄（61±10）岁,其中男性154例,女性35例。完全性右束支传导阻滞由心电图分析确定。采用Judkins法进行选择性冠状动脉及右心室造影检查,通过计算机图像处理系统测定右心室射血分数。所有资料采用SAS软件处理,P〈0．05认为差异有统计学意义。结果在189例患者中根据造影检查结果,确诊为冠心病者134例,其中男性116例,女性18例,平均年龄（62±9）岁。排除冠心病者55例,其中男性38例,女性17例,平均年龄（57±10）岁。与不合并冠心病者相比,冠心病合并RBBB者,年龄较大,男性多见,糖尿病、高血压、既往心肌梗死发生率较高;冠状动脉造影显示：单支、双支和三支病变分别占35％、24％和40％。病变部位：前降支受累者最多见,占85．1％,其次为右冠状动脉占62．7％,回旋支受累者57．5％,累及右主干者11．9％。多变量分析结果显示：经冠状动脉造影确诊的合并RBBB的冠心病患者,其独立预测因素包括：男性、年龄增加,合并高血压、糖尿病、既往心肌梗死者与冠心病发生密切相关,危险因素越多,冠状动脉造影诊断的冠心病发生率越高。结论大多数合并RBBB的冠心病患者,其临床特征包括：高龄、男性、多合并糖尿病或／和高血压,既往有心肌梗死史。当右束支传导阻滞伴不明原因胸痛或心电图异常难以解释时,冠状动脉造影有助于确定缺血性心脏病及病因诊断。     

组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术评价冠心病患者左心室功能

目的探讨组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术（TMAD）评价冠心病患者左心室收缩及舒张功能。方法经冠状动脉造影证实的冠心病患者（CHD组）27例及年龄匹配的对照组30例,连续测量3个心动周期二尖瓣环4个位点的收缩期峰值位移（Ds）、瓣环连线中点最大位移（Mid）、Mid与左心室舒张期末最大纵径比值（Mid%）、收缩期达峰时间（T）、舒张早期位移（De）及舒张晚期位移（Da）,求均值,计算Da/Dt（Dt＝De＋Da）,并将Ds均值、Mid均值、Mid%均值与双平面Simpson法计算出的左心室射血分数（LVEF）及将Da/Dt与二尖瓣口血流频谱A/E峰值比作相关性分析。结果（1）与对照组相比,CHD组4个位点Ds、Mid、Mid%及其均值均降低（P<0.01）,4个位点达峰时间及其均值均延长（P<0.05或P<0.01）;（2）与对照组相比,CHD组4个位点De及其均值均降低（P<0.01）,侧壁、前壁、下壁Da及4个位点Da均值均增高（P<0.05或P<0.01）,Da/Dt增高（P<0.01）;（3）对照组、CHD组Ds均值、Mid均值及Mid%均值与LVEF呈正相关（对照组：r＝0.697,r＝0.711,r＝0.779,P<0.01;CHD组：r＝0.707,r＝0.703,r＝0.789,P<0.01）;（4）对照组、CHD组Da/Dt与A/E峰值比呈正相关（r＝0.739,r＝0.666,P<0.01）。结论TMAD新技术可以客观、方便地评价冠心病患者左心室功能。     

颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄程度的关系

探讨颈动脉粥样硬化病变的性质、程度及其与冠状动脉狭窄程度的关系。选择200例冠状动脉造影患者，并经颈动脉DSA及B超检查。根据造影结果分为冠心病组和非冠心病组(对照组)。根据冠状动脉狭窄直径，冠心病组再分成三个亚组。结果发现，颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄之间呈线性正相关，颈动脉狭窄较冠状动脉狭窄发生率低，但随着冠状动脉狭窄程度加重，颈动脉粥样斑块的发生率明显增加，且颈动脉狭窄亦有加重趋势。结果提示，颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄密切相关。对中年以上人群，尤其是有多种危险因素者，常规进行颈动脉超声检查，可为早期发现和筛选心脑血管疾病高危患者提供依据。     

冠心病患者肾动脉狭窄的发生率及相关因素

目的探讨冠状动脉造影中顺路肾动脉造影的意义,进一步明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关危险因素。方法总结分析410例因拟诊冠心病而行冠状动脉造影并常规术中顺路行选择性双肾动脉造影患者的临床资料,分析冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生情况。以显著动脉粥样硬化性肾动脉狭窄为自变量,行Logistic多元回归分析,明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。结果410例患者共发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄88例(21.4%),其中轻度狭窄30例(7.3%),中度狭窄40例(9.7%),重度狭窄18例(4.3%)。冠状动脉病变阳性的285例中,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率为26.3%(75/285),明显高于冠状动脉阴性患者[10.4%(13/125),P<0.05]。狭窄超过30%的肾动脉血管共130支,其中61.5%位于开口部位,36.9%位于主干,仅3.8%位于分支血管。多因素Logistic回归分析表明,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素为女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变、冠状动脉三支病变。结论冠状动脉粥样硬化患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率为26.3%,冠状动脉造影的同时行顺路肾动脉造影安全可行。但动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病并不完全平行,女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变及冠状动脉三支病变是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素。     

血浆降钙素基因相关肽与冠心病患者冠状动脉病变严重程度及左心室功能的关系

为探讨血浆降钙素基因相关肽浓度与冠心病患者冠状动脉病变严重程度及左心室功能的关系 ,应用放射免疫法检测 42例选择性冠状动脉造影主要分支狭窄≥ 70 %的患者和 15例正常人的血浆降钙素基因相关肽浓度 ,并作Leaman冠状动脉记分 ,左心室造影测左心室射血分数 ,研究血浆降钙素基因相关肽浓度与Leaman冠状动脉记分及左心室射血分数之间的关系。结果发现 ,冠心病患者血浆降钙素基因相关肽浓度明显低于正常对照者(2 76 .12± 16 4.75ng/L比 411.44± 110 .32ng/L ,P <0 .0 1) ;血浆降钙素基因相关肽浓度与Leaman记分呈显著负相关 (r=- 0 .6 1,P <0 .0 0 1) ,而与左心室射血分数呈显著正相关 (r=0 .5 7,P <0 .0 0 1) ;患者全组Leaman记分与左心室射血分数无明显相关 ,但在血浆降钙素基因相关肽浓度 <2 5 0ng/L的亚组 ,Leaman记分与左心室射血分数呈显著负相关 (r=- 0 .49,P <0 .0 5 )。结果提示 ,血浆降钙素基因相关肽水平与冠心病患者的冠状动脉病变严重程度和左心室功能均有一定关系 ;血浆降钙素基因相关肽水平降低的冠心病患者左心室功能随冠状动脉病变的加重而减退。血浆降钙素基因相关肽浓度变化可能在冠状动脉粥样硬化的发生发展及冠心病患者左心室功能降低的发病机制中有一定意义。     

血流储备分数在冠状动脉左主干临界病变中的应用

目的分析、比较血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影(CAG)在指导冠状动脉左主干临界病变治疗中的应用。方法选择经CAG证实病变程度为冠状动脉左主干临界病变的冠心病患者187例,分为CAG药物治疗组、CAG介入治疗组、FFR药物治疗组、FFR介入治疗组。CAG药物治疗组未行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,仅进行规范的冠心病二级预防药物治疗;CAG介入治疗组根据术者经验及患者临床症状、相关辅助检查决定行PCI治疗;FFR药物治疗组是对FFR0.80的病变不进行PCI治疗,而给予规范的冠心病二级预防药物治疗;FFR介入治疗组是对FFR≤0.80的病例行PCI治疗。所有患者均给予最优化的冠心病二级预防药物治疗。术后随访12个月,观察随访期间的主要不良心脏事件(包括心血管病死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建)和加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级情况。结果随访结果发现,4组患者均未发生心血管病死亡和CCSⅣ级的心绞痛发作;与CAG指导下的药物治疗组和介入治疗组比较,FFR指导下的药物治疗组和介入治疗组的非致死性心肌梗死、靶血管血运重建和CCSⅠ~Ⅲ级心绞痛发作情况明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 FFR在冠状动脉左主干临界病变治疗中有一定指导意义。     

电影磁共振成像评价左心室结构和功能参数与冠状动脉狭窄程度的关系

目的探讨电影磁共振成像检测左心室结构和功能参数与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选取我院2012至2013年62例拟诊断为冠心病的患者,应用电影磁共振成像评价左心室结构和功能参数以及冠状动脉狭窄程度。根据改良Gensini积分(GS)评估冠状动脉各支的狭窄节段,将患者分为4组:GS5分组(10例)、5≤GS25分组(13例)、25≤GS60分组(20例)和GS≥60分组(19例)。分析左心室结构和功能参数与GS评分间的相关性。结果心输出量和每搏输出量在不同组别间差异不显著(F=6.768,5.641,P0.05),但左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左心室射血分数和心肌质量在不同组别间差异显著(F=23.722,21.021,22.425,25.621,P0.01)。心输出量、每搏输出量与GS评分没有相关性(P0.05),左心室射血分数与GS评分呈负相关,左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、心肌质量与GS评分呈正相关(P0.05)。GS≥60分组收缩末期厚度、舒张末期厚度、室壁增厚率、室壁运动偏离正常值的节段最多,25≤GS60分组、5≤GS25分组和GS5分组偏离阶段数逐渐降低,不同组别间差异显著。收缩末期厚度、舒张末期厚度、室壁增厚率、室壁运动都与GS评分呈正相关。结论左心室功能随着GS评分的增高而变差,电影磁共振成像可有效评估心肌缺血状况,从而有助于早期诊断冠心病。     

巨大左心室伴低射血分数的冠脉搭桥手术临床疗效分析

目的：评估巨大左心室合并有心脏射血指数低下（EF<35%）的冠状动脉旁路移植手术的临床效果。方法：从2014年1月至2017 年5月,有22例左心室显著扩大以及EF低下的冠心病病人在我院接受冠状动脉旁路移植手术,超声均提示左心室舒张末直径超过6.5cm,EF<35%,左心室动度弥漫性下降。手术采取非停跳冠状动脉旁路移植移植手术方式,手术中部分病例使用主动脉球囊反搏,搭桥材料选择左侧乳内动脉和下肢大隐静脉。术后复查心脏超声,同时记录围手术期临床资料和并发症情况,并对出院病例进行随访。随访时间为3个月。结果：22例病例中死亡一例,死亡原因为顽固性低心排合并多脏器功能不全,住院期间发生肺部感染2例,急性肾脏功能不全2例,未经透析治疗恢复。顽固性室性心律失常3例,其中一例安置心内除颤器,另两例口服可达龙后一直随访。左心室射血指数前为0.30±0.04%,手术后3个月测量指标为0.35±0.05%,左心室舒张末内径由术前67.1±4.2mm降至61.3±3.3mm。结论：巨大左心室合并低射血分数的冠脉搭桥手术有较高的安全性,再血管化可以改善心脏功能和和心脏容积。