胰肾联合移植治疗1型糖尿病合并终末期肾病1例报告并文献复习

目的探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病的手术方式及移植效果。方法对1例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行胰肾联合移植手术,将肾脏移植于左侧髂窝,胰腺移植于右侧髂窝,胰腺移植采用胰腺外分泌肠道引流、内分泌体循环系统回流的术式(肠道-体循环回流术式);术后常规给予免疫抑制、防治感染、支持等治疗。结果受者手术顺利。联合移植后胰、肾均发挥正常功能,血清肌酐逐渐恢复正常水平,血糖趋于稳定,第14日完全停用胰岛素及降糖药物。无严重手术并发症发生,受者健康存活,门诊随访移植胰腺、肾脏功能正常。结论胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的理想方法 。     

胎胰移植研究进展

自1893年,英国医生威廉第一次试用异种胰腺组织片移植治疗人糖尿病开始,尤其是最近10余年,不少学者在动物实验和临床实践中,对各种来源的胰腺胰岛组织进行了移植观察,发现胎胰作为供体组织,具有许多优点:(1)胎胰富含胰岛组织;(2)胎胰内分泌组织在体内和体外适当条件下具有很大增殖潜力;(3)胎胰外分泌组织较少,移植前可不需特殊制备;(4)胎胰体积较小,冷冻保护剂容易渗透,有利于进行冷冻保存;(5)体外处理可改变胎胰组织的免疫源性。以胎胰作为供体组织,治疗胰岛素依赖型糖尿病,可以说是胰岛移植研究的一个进展。     

临床胰肾联合移植进展

胰肾联合移植（SPK）是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症及尿毒症合并有糖尿病的有效方法，胰腺移植之后可获得正常的糖代谢，不需要外源性胰岛素并可逆转糖尿病的并发症和提高生活质量，采用外源性胰岛素的替代疗法并不能防止糖尿病并发症的发生，肾脏移植之后使尿毒症得到纠正，自1966年首例临床胰腺十二指肠移植成功以来，到1994年底，全球单一胰腺移植1600例。有131个移植中心施行胰肾联合移植5628例，移植患者1年与5年存活率分别为91％和78％目前，胰肾联合移植仅次于肾，肝、心移植，居第4位，现将胰肾联合移植进展分述如下：一、…     

同种胰腺移植

同种胰腺移植陈实胰腺移植是为胰岛素依赖型糖尿病患者提供正常胰腺，术后能生理性调节胰岛素的分泌，维持血糖正常。胰肾联合移植则能同时治疗糖尿病及并发的糖尿病肾功能衰竭，这是目前其他治疗措施所不能比拟的（１）。１９６６年美国明尼苏达大学Ｋｅｌｙ和Ｌｉｌｅｈ...     

胰岛移植

胰岛移植张学春，谭毓铨胰岛素治疗Ⅰ型糖尿病（ＩＤＤＭ）不能完全避免糖尿病性血管、神经病变的发生和发展。移植分泌胰岛素的细胞、组织或器官为ＩＤＤＭ患者提供了可靠的治疗手段。虽然目前胰岛移植的效果还不如胰腺移植，还不能取代药物治疗，然而迄今在治疗ＩＤＤＭ...     

胰岛移植(文献综述)

由于胰岛素治疗并不能阻止糖尿病的恶化和防止心、眼、肾等脏器小血管病变的发生,胰腺与胰岛移植的研究早为人们所注意。1935年Murray和Bradley已作了人体胰岛腺瘤细胞的碎片移植于糖尿病病人皮下组织的尝试。同年Selle也试行了狗胰碎片的皮下移植。但在本世纪60年代末以前,胰岛移植不能取得成功的根本原因,在于伴在的胰腺外分泌酶溶消了移植的胰岛,并且也伤害了宿     

胚胎胰腺原基同种和异种移植

胰腺、胰岛和胚胎干细胞移植等用于治疗糖尿病各有优缺点。胰腺原基移植是目前的一种新尝试。由于胰腺原基拥有分化潜能高的β细胞团前体细胞,具有产生大量胰岛素的潜力,且具有低免疫原性、未血管化等特点,移植后能使免疫功能正常的动物血糖水平得到长时间控制。特别是利用猪胰腺原基植入灵长类动物肠系膜,可在不使用免疫抑制剂的情况下跨越异种移植屏障,甚至产生免疫耐受,为人类糖尿病的治疗提供了一种新思路。     

胰岛移植的基础研究与临床应用进展

在人类找到某种用于治疗糖尿病的方法之前，胰岛素替代仅是一种维持患者生命的方法。使用胰岛素治疗1型糖尿病（T1DM），并不能阻止其并发症。相比之下，8细胞替代治疗（包括胰腺移植和胰岛移植）能够为T1DM患者提供健康的胰腺组织，达到生理性调控胰岛素分泌，维持正常血糖。而胰腺移植手术的复杂性和围手术期的致残率以及高额费用，使人们难以接受其作为T1DM的常规治疗方法。自2000年加拿大Edmonton的Shapiro实验室的胰岛移植方案获得成功之后，胰岛移植开始逐步应用于临床，并受到广泛的灌注。     

胰腺内分泌肿瘤的诊断与外科治疗

正常情况下,胰腺内分泌细胞主要位于胰岛,但也散在于胰腺导管和腺泡内,具有内分泌功能的胰腺肿瘤不一定位于胰岛,旧称功能性胰岛细胞瘤已弃用,目前称之为胰腺内分泌肿瘤。 胰腺内分泌肿瘤在临床上可表现为由于肿瘤细胞过度自主地释放激素或体液因子所致的一组综合征,极大多数肿瘤由多种胰腺内分泌细胞组成,产生以某一种为主的多种激素,从而造成了复杂的临床表现。 目前已知消化道分泌激素的细胞有18种,分别由A、B、C代表。胰岛内至少有8种具分泌特定激素的细胞:B细胞组成胰岛的核心,数量最多,分泌胰岛素;B细胞周围是A细胞,生产胰高血糖素;     

腹腔外胰腺移植

过早地出现血管疾病是青年时代患糖尿病者死亡的主要原因。Lillehei报导即使这类病人到30岁时,已有75%出现明显的视网膜和肾病变,由于胰岛素治疗并不能预防这种併发症,故提出胰腺移植治疗的方法。胰移植成功的主要障碍是外分泌引流问题,结絷胰管或对胰腺进行X线照射以消除外分泌而保留内分泌功能的企图,均因胰腺自溶而失败,胰十二指肠移     

胰腺移植的现况及展望

胰岛素的应用虽然明显地改善了糖尿病患者的预后,但它并非完美无缺,现有的治疗技术尚无可能经常保持类似生理状态下的瞬间血糖。作者认为:只有通过有功能的胰腺内分泌组织的移植或人工胰腺植入,才可能使糖尿病及其合併症的治疗和预防有突破性的改进。胰腺移植:这一研究可分为两大类,一是全部或部分的胰腺移植,一是胰岛的移植。1966年Lillehei首次施行人的尸体胰腺移植以来,至1975年Bergen统计共移植了46例。Bergen     

慢性胰腺炎时胰腺内、外分泌功能不全的发生机制及处理

目的总结慢性胰腺炎时胰腺内、外分泌功能不全的发生机制及处理方法的研究进展。方法检索近年来国内外有关慢性胰腺炎时胰腺内、外分泌功能不全研究的相关文献并对其研究进展作一综述。结果近几年对慢性胰腺炎时出现胰腺内、外分泌功能不全有了很多新的研究和发现。慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不全的发生机制主要是因为患者胰酶分泌减少;胰腺内分泌功能不全的发生机制主要是由于慢性胰腺炎时胰腺外分泌腺体及胰岛组织的损伤导致胰腺内分泌细胞、其他内分泌细胞的破坏以及肠-胰岛轴紊乱,继而出现各种激素(胰岛素、胰高血糖素、胰多肽等)的紊乱,最终表现出糖耐量异常或显性糖尿病。当前的治疗方法胰腺外分泌功能不全包括针对病因治疗、饮食调节及胰酶替代治疗;胰腺内分泌功能不全应提倡使用动态血糖监测系统,2型糖尿病的管理治疗方案可以用于慢性胰腺炎糖尿病,强化胰岛素治疗方案仍是慢性胰腺炎糖尿病的首选。结论目前虽然对慢性胰腺炎时胰腺内、外分泌功能不全已经有了一定程度的了解,但其有关发病机制、诊疗方案尚无突破性的进展,缺乏大样本、多中心的临床对照研究的疗效,探索更加优化的检测手段,建立完善的治疗体系,是未来的发展趋势及研究的重点。     

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糖尿病一直被视为内科疾病，治疗以口服降糖药和注射胰岛素等治疗为主。外源性胰岛素虽能控制血糖，降低酮症酸中毒发生率，但其并发症特别是肾功能衰竭仍严重危害病人生命。自1966年以来，人们不断尝试通过胰腺移植（全胰移植）、胰岛移植和胰段移植等手段治疗糖尿病及防治其并发症，取得了一定成效。现将此领域的研究进展作一综述。     

胰腺和胰岛移植研究进展(文献综述)

胰腺与胰岛移植治疗胰岛素依赖型糖尿病如同肾移植治疗终末期肾功衰一样,将成为最有效的治疗手段.根据目前胰移植迅速发展的趋势,Sutherland乐观地认为胰移植在不久的将来有可能超过肝移植.如果免疫排斥及术式问题得到解决,胰移植数也有可能接近肾移植.因为美国每年行肾移植5000例,而Ⅰ型糖尿病新发病人数每年为1万人.同种胰腺移植【近年来发展概况】胰移植的临床应用渡过了10年艰难而令人失望的初期阶段(1966年12月～1977年6月),现在开始进入一个新的令人鼓舞的阶段.胰和胰岛登记处报告从1966年12月16日第1例胰移植至1983年6月30日的17年间国外共有46个单位行337次胰移植.在初期10余年里只有15个单位行60次(56人)胰移植.其中仅2人移植功能超过1年.而在最近的6年则有39个单位行277次胰移植.     

胰岛移植临床应用进展

近年来 ,随着胰岛分离、纯化技术的不断改进以及新型免疫抑制剂的问世和应用 ,胰岛移植已取得突破性进展 ,胰岛移植既能纠正糖代谢异常 ,又能防止微血管病变的发生、发展 ,是治疗胰岛素依赖性糖尿病 (insulindependentdiabetesmellitus,IDDM)即 1型糖尿病较理想的方法 ,在今后数年内可以广泛开展。1　胰岛移植的适应证　　目前临床实施的胰岛移植分为自体胰岛移植和同种异体胰岛移植。自体胰岛移植主要适应证为慢性胰腺炎全胰切除后所致的外科源性糖尿病 ,同种异体胰岛移植主要适应证为IDDM和上腹部恶性肿瘤联合脏器切除后所致的外科源…     

胰岛移植现状和展望

与传统的胰岛素治疗相比,胰岛细胞替代(无论通过胰腺器官移植或分离胰岛移植)是获得稳定和正常的血糖状态以及避免低血糖发作的唯一治疗方法。近年来随着成人胰岛移植的广泛开展,对免疫抑制方案的改进,其毒副作用(尤其是致糖尿病作用)明显减少,胰岛移植可能成为1型糖尿病较理想的治疗方法。     

肝胰十二指肠联合移植一例报告并文献复习

目的 探讨肝胰十二指肠联合移植治疗终末期肝病合并1型糖尿病的疗效。方法 2003年9月对1例终末期肝病合并胰岛素依赖型糖尿病的患者行同期原位肝、异位胰十二指肠联合移植。结果 术后移植胰腺功能良好,完全脱离胰岛素治疗。术后1周发生移植肝急性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转。患者已存活1年9个月,肝脏及胰腺功能均正常,一般情况良好。结论 肝胰十二指肠联合移植是治疗终末期肝病合并糖尿病的有效方法。     

胰腺移植和胰岛移植的现状

糖尿病是临床常见病 ,据推测至 2 0 10年全球糖尿病患者预计将超过 3 .5亿 ,其中 5 %～ 10 %的患者将因糖尿病晚期出现的糖尿病肾病、视网膜病变、微血管病变和神经末梢病变等并发症而直接影响生命 ,因此糖尿病及其并发症作为一项重要而艰巨的课题仍然困扰着广大医务工作者。胰腺移植和胰岛移植能增加患者胰岛素分泌细胞 ,从而有效地控制血糖 ,防止和改善糖尿病的并发症 ,提高生活质量 ,是治疗胰岛素依赖性糖尿病 (IDDM )的有效手段[1,2 ] 。现就胰腺移植和胰岛移植的现状综述如下。1　胰腺移植的现状自 1966年 12月Kelly等[3 ] 实施了首…     

胰腺干细胞研究进展

糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病之一,发病率愈来愈高,预计2025年全球将有3亿患者。目前对于糖尿病的治疗尤其对于1型糖尿病,仍然以胰岛素替代治疗为主,研究表明,胰岛素替代治疗不能改善远期并发的症的发生率,而且存在需要终身治疗、花费昂贵、治疗痛苦等诸多弊端。自1974年Lacy等证实胰岛移植能纠正糖尿病大鼠的高血糖以来,胰岛细胞移植作为目前1型糖尿病治疗最有前景的方法之一已经取得重要进展,到90年代,已有胰岛移植治疗人糖尿病取得成功的报道。但胰岛来源的严重不足限制了其临床应用,近些年来,胰腺干细胞的研究成为新的热点,研究者们试图利用干细胞具有胰岛细胞分化潜能的特点,来从干细胞途径获取足量的胰岛细胞,并且已经有成体胰腺干细胞来源的胰岛细胞移植治疗动物高血糖模型成功的报道。     

胰腺与胰肾联合移植免疫抑制剂的应用

目前已公认胰腺与胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)及其并发症的安全、有效方法。移植的最终目的是彻底根治IDDM，完全停用外源性胰岛素，消除或改善糖尿病并发症，提高生活质量。由于糖尿病病变的特殊性、移植胰排斥反应发生率和移植物丢失率高以及术后免疫抑制剂引起的副作用，如：高血压、高脂血症和移植后糖尿病(PTDM)等因素，胰腺与胰肾联合移植术后免疫抑制剂的选择与应用比单纯肾移植更复杂，涉及问题更多。本文就胰腺及胰肾联合移植术后免疫抑制的临床应用及进展作一概述。