体外循环心内直视手术血红蛋白尿原因探讨

目的 分析体外循环心内直视手术中出现血红蛋白尿的影响因素,探讨避免其发生的灌注技术及方法.方法 记录663例体外循环心内直视手术中转流时间、吸引器流量及氧合器种类等指标,分析各项指标对产生血红蛋白尿的影响.结果 663例患者中有102例产生血红蛋白尿,发生率15.38%,其中以转流时间＞120 min、吸引器流量＞1000 ml、使用鼓泡式氧合器对产生血红蛋白尿的影响最大.结论 体外循环心内直视手术引起血红蛋白尿是多因素所致,其中与转流时间长短关系最密切.     

乙型肝炎表面抗原阳性患者心外术后体外循环装置的无害化处理

在体外循环系统中 ,由于氧合器、回收血器、微栓等的过滤内芯均为特制的海棉网所制成 ,故在体外循环机停机后 ,循环装置内的血液无法收尽。为了避免发生一些不良后果 ,我们实施以下措施。1　操作方法1 .1　 在手术完毕后 ,体外装置未卸除之前进行操作。以体外循环装置中的左、右心吸引作为入口 ,以主动脉插管为出口。首先打开左、右心吸引 ,以“A”桶内吸“84”消毒液 2 0 0 0～ 2 5 0 0 m l经回收血器至氧合器内 ,再打开体外循环装置及“A”桶内进行循环 ,5 min后 ,停止左、右心吸引 ,使其成为只排出不吸入状态直至将氧合器内的“消毒血液…     

182例非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理

目的：为了提高非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理配合技巧，本文对182例非体外循环冠状动脉旁路移植术护理经验进行了总结。方法：手术室护士术前应做好：术前心理护理，充分的物品准备；术中应熟练掌握手术步骤使配合准确，到位，要做好输液、输血的观察与核对，密切观察生命体征，保障体位安全，防止发生低体温，保护好血管桥，严格参照安全指引使用心尖吸引和心脏稳定器，认真请点器械和缝针，预防感染。结果：182例患者手术中，7例需中转在体外循环辅助下完成手术，1例体外循环插管后未开机转流，有2例患者术中发生室颤，需立即除颤。有2例患者术后因多脏器功能衰竭死亡。结论：OPCAB手术是在跳动的心脏上进行血管吻合，操作难度大，手术风险高，手术组成员必须统一认识，密切地配合，才能保障手术顺利、安全进行。     

体外循环心脏直视术后中心静脉导管感染的病原菌分布与危险因素分析

目的分析体外循环心脏直视手术术后中心静脉导管(CVC)感染的病原菌分布及高危因素,为CVC相关感染的防治提供参考。方法回顾性分析137例体外循环心脏直视术后留置CVC患者的临床资料,其中感染组34例,未感染组103例;对感染组进行细菌培养及药敏试验,并对CVC感染高危因素进行logistic回归分析。结果 137例患者检出病原菌34株,阳性率为24.82%,其中革兰阳性菌17株占50.00%,革兰阴性菌13株占38.24%,真菌4株占11.76%;革兰阳性菌对替考拉宁、万古霉素敏感率均为100.00%,革兰阴性菌对美罗培南敏感率为100.00%,真菌对氟康唑的敏感率为66.67%;感染组置管时间、体外循环时间、股静脉穿刺、有导管接头、三腔导管比例与未感染组比较差异有统计学意义(P<0.05);回归分析显示,体外循环时间、股静脉穿刺、置双腔导管、置管时间是CVC感染的独立危险因素。结论体外循环及置管时间过长、股静脉穿刺、双腔置管等容易引发CVC感染,临床应规范操作,预防性使用高敏抗菌药物,减少感染率。     

90例体外循环心内直视手术的护理配合

目的　探讨体外循环下心内直视手术的护理配合。方法　对 90例体外循环下心脏手术的护理配合进行总结 ,将实际工作中的具体做法进行整理、改进 ,得出经验。结果　全组 90例患者手术过程顺利 ,其中 89例治愈出院 ,死亡 1例 ,死亡原因为术后重症肺部感染。结论　体外循环手术需要手术医生、麻醉师、机组人员、护士密切配合才能完成这一种复杂、高难度的手术 ,要想配合手术工作顺利进行必须有扎实的理论知识、熟练的操作技术和细心的观察 ,才能顺利完成体外循环手术的护理配合工作。     

不同体外循环方法在胸主动脉瘤手术中的应用

目的探讨不同部位不同病变程度的胸主动脉瘤手术体外循环方法的选择。方法体外循环下行胸主动脉瘤手术52例。升主动脉瘤49例（其中包括马凡氏综合征35例），降主动脉瘤3例。全身中低温体外循环43例，左心转流合并全身中低温体外循环2例，深低温停循环腋动脉顺行脑灌注7例（其中1例上、下半身分别灌注）。结果体外循环时间79～304（199．8±42．5）min，全组患者手术死亡3例，死亡率5．7％。1例术前合并左心衰、肾衰，术后1h死于急性左心衰竭。1例术后并发肺部感染死于呼吸衰竭。1例术后出血死亡。其他患者均于术后3～6h清醒，无神经系统并发症。结论根据主动脉瘤患者病情严重程度，病变部位的不同，选择适当的体外循环方法，避免循环、中枢神经系统等并发症是手术成功的关键。     

心脏跳动下心脏手术在复杂重症先天性心脏病中的应用

目的总结在复杂、重症先天性心脏病中实施体外循环心脏跳动下心脏手术的经验。方法收集分析在浅低温体外循环心脏跳动下完成复杂、重症先天性心脏病心脏手术48例，总结防止气栓、术野显露的经验。结果48例患者手术顺利，手术死亡1例（2．08％）。结论在部分复杂、重症先天性心脏病中施行浅低温体外循环心脏跳动下心内直视手术更具有实用价值。     

基层医院妇科腹腔镜手术探讨

目的探讨基层医院腹腔镜手术的发展及临床应用前景。方法回顾性分析2000～2007年笔者所在医院妇科腹腔镜手术、开腹手术、阴式手术前后各4年两阶段的临床资料，并对腹腔镜下手术进行比较。结果前后4年全部手术中开腹手术的构成比分别为63．55％、35．88％，腹腔镜手术为29．69％、51．56％，阴式手术为6．74％、12．56％。两阶段相比腔镜手术率明显上升。腔镜手术中附件手术（包括宫外孕、卵巢囊肿等手术）占第1位，其次为子宫肌瘤剔除术、不孕、全宫切除术，其中腔镜下全宫切除术逐渐被阴式全宫切除术所代替，腔镜术中转开腹手术比率明显下降。结论8年来妇科腔镜手术构成比不断上升，在基层医院可以广泛开展，临床应用有很大潜力。     

非体外循环下冠脉搭桥术围手术期护理

目的探讨非体外循环下冠脉搭桥术的围手术期护理技术。方法对40例非体外循环下冠脉搭桥患者进行心理护理、术前准备、术后护理等多个环节的观察和研究。结果通过对非体外循环下行冠脉搭桥术患者围手术期的护理,使手术的难度和术后危险降低。结论非体外循环下冠脉搭桥术围手术期护理是提高手术成功率的重要环节。     

体外循环心脏瓣膜置换直视手术的血液保护研究现状及进展

在传统实施心脏瓣膜置换直视手术时,主要选择使用深低温循环方式,但该方式存在手术时限短、患者出血量较多并且无法保障安全性等缺点,因此在临床使用时常存在较多限制,而实施体外循环后,可以有效改善该手术质量,提高手术效果。但是在实施体外循环心脏瓣膜置换直视手术后,患者的血液有形成分会遭到大量破坏,而出现凝血功能障碍,导致术后患者可能再次需要进行开胸止血,机械通气时间和住院时间有所延长,并发症的发生概率也会出现提升,严重时甚至威胁患者的生命安全。因此实施有效的血液保护,对患者具有重要意义。基于此,文章就体外循环心脏瓣膜置换直视手术实施过程中,采取血液保护研究现状及进展展开分析。     

开放性囊内吸引装置临床应用观察

目的：解决手术室内麻醉废气污染问题。方法：利用废弃的医用材料和手术室中心负压吸引终端,自制开放性囊内吸引装置,并在临床工作中进行观察。结果：开放性囊内吸引装置取得了良好的效果,8台麻醉机使用了一段时间没有出现与开放性囊内吸引装置相关的故障。结论：开放性囊内吸引装置可以有效地吸出麻醉废气,同时又不影响麻醉机的正常运行,临床应用效果甚佳。     

一次性脑科袋式手术薄膜在会阴部微创电切手术中的应用

目的探讨一次性脑科袋式手术薄膜在会阴部微创电切手术中的应用。方法252例会阴部平诊前列腺电切和经宫腔镜电切手术患者随机分为观察组178例和常规组74例,常规组使用无菌巾铺巾,观察组使用脑科袋式手术薄膜铺巾;对患者会阴部手术部位有无污染及其程度作记录,评价两组铺巾的手术效果。结果使用脑科袋式手术薄膜较常规使用无菌巾缩短了手术时间,减少了手术感染,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论一次性脑科袋式手术薄膜在会阴部微创电切手术中的疗效优于常规使用无菌巾。     

可控性尿液引流袋在妇科肿瘤患者术后膀胱体操中的临床应用研究

目的 :评价自行研制的可控性尿液引流袋在妇科术后患者膀胱体操中的临床应用效果。方法 :随机选择 2 0 0例妇科术后需长期留置导尿管的患者 ,分为试验组和对照组。试验组用自行研制的可控性尿液引流袋控制尿液排放 ,对照组按传统方法分为钳夹、胶布粘贴、线绳结扎 3个小组 ,用传统方法控制尿液排放 ,观测操作时间及操作成功率。结果 :除钳夹小组外 ,可控性尿液引流袋在操作时间、操作成功率上明显优于对照组 ,两者比较有显著差异 (P <0 0 1)。结论 :可控性尿液引流袋可有效控制尿液排放 ,缩短操作时间 ,提高操作成功率 ,可在临床推广     

Infection control. Suction waste management in hospitals and nursing homes.

A survey of seven hospitals and 16 nursing homes was conducted to examine the equipment and procedures for handling and disposing of blood and body fluids accumulated by suctioning. In hospitals, it was found that the degree of caution used is greatest in surgery units and declines through OB surgery, recovery, ER, intensive care, cardiac care, nursing and oncology units. The degree of caution when disposing of suction waste is uniformly low in nursing homes. Several recommendations are offered to help prevent contamination from suction waste, and detailed infection control guidelines for safer suction waste disposal are provided.     

莱菔子敷脐疗法防治痔术后疼痛的护理应用

目的探索莱菔子敷脐疗法在防治痔术后疼痛的临床应用价值。方法将莱菔子300g装入特制治疗布袋中加热至50℃～55℃,于患者术后1小时开始予敷脐防治,之后每隔2小时将莱菔子治疗袋加热一次后再予敷脐防治,连续敷脐防治10小时,记录24小时内患者止痛药的应用情况,评价莱菔子敷脐疗法在防治痔术后疼痛的临床疗效。结果观察的80例痔术后患者中,仅4例因术口疼痛难忍要求用止痛药,均未出现明显不良反应。结论莱菔子敷脐疗法防治痔术后疼痛疗效显著,安全无副作用。     

硅胶管皮下负压引流在妇科腹部切口护理中的应用

目的:探讨腹部切口皮下置一次性硅胶负压吸引球在妇科腹部切口中的护理效果。方法:选取某医院妇科住院患者行全子宫(附件)或全子宫+附件切除手术后伤口60例患者,随机分成观察组和对照组各30例。观察组患者切口置硅胶负压吸引球,对照组切口采用常规缝合,将两组数据进行比较。结果:观察组无脂肪液化、感染病例发生,5-7天均顺利拆线。对照组采用常规缝合的患者中有2例发生脂肪液化、1例切口裂开。结论:妇科腹部切口皮下置一次性硅胶负压吸引球能明显减少患者术后切口愈合不良,提高患者术后的生活质量。     

莱菔子敷脐疗法防治痔术后疼痛的护理应用

目的探索莱菔子敷脐疗法在防治痔术后疼痛的临床应用价值。方法将莱菔子300g装入特制治疗布袋中加热至50℃～55℃，于患者术后1小时开始予敷脐防治，之后每隔2小时将菜菔子治疗袋加热一次后再予敷脐防治，连续敷脐防治10小时．记录24小时内患者止痛药的应用情况，评价莱菔子敷脐疗法在防治痔术后疼痛的临床疗效。结果观察的80例痔术后患者中，仅4例因术口疼痛难忍要求用止痛药，均未出现明显不良反应。结论莱菔子敷脐疗法防治痔术后疼痛疗效显著，安全无副作用。     

Medical devices based on the use of controllable rarefaction

Present-day medical requirements for the suction of tissue fluids, gases, particles at surgery, intensive care, gynecological care, and therapy are formulated. The rarefaction control system via vacuum scouring is shown to differ from an automatic control system greatly. The principles and engineering principles in the design of automatic vacuum controlling aspirators are described. Technical data of a new OKhVR2-1 aspirator and a RVP-1 postoperative vacuum controller (Avionika) are given.     

Surgical drainage

The principle factor governing the efficacy of a drain is the tissue reaction to the constituent material. This was appreciated during the early development of drainage. Modern materials have been available for more than 20 years but have escaped sound clinical evaluation. In abdominal surgery there is virtually no evidence to support routine intraperitoneal drainage especially with latex rubber unless it is intended to create a fibrous tract as with T-tube drainage of the biliary tree. When drainage is used either static symphonage (Fig. 7), low pressure suction or sump suction with a bacterial air inlet filter should be employed. Silicone rubber (Silastic) tubes are the preferred material. In the parietes closed suction drainage is safe and has achieved a sound reputation for improving healing where serosanguinous oozing is expected. High pressure suction is probably the most effective system. Because of the risk of infection, open drainage systems should, in general, be avoided, especially where a prosthesis is present. Finally, if in doubt, all surgeons should recall the words of Halsteads in 1898 "No drainage at all is better than the ignorant employment of it" rather than the advice of Lawson Tait.     

持续负压吸引预防前列腺电切术相关并发症的作用研究

目的探讨在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引预防手术相关并发症的有效性。方法将200例前列腺增生患者随机分成观察组及对照组各100例,均采用连续灌洗型电切镜行前列腺电切术,观察组:出水口接持续负压吸引,以腹腔穿刺针行耻骨上膀胱穿刺持续测量膀胱内压,常规行前列腺电切术,记录膀胱内压、手术时间、是否发生电切综合征和膀胱痉挛,术后常规复查血常规。对照组:出水口不接负压吸引,监测相同项目;将统计结果对比分析。结果 200例均手术成功,均无明显前列腺包膜穿孔发生,观察组100例:膀胱内压平均10 cm H2O,手术时间平均70.0 min,术后HGB下降值为25 g/L,发生7例前列腺包膜小穿孔,1例(1%)电切综合征,2例(2%)膀胱痉挛。对照组100例:膀胱内压平均38 cm H2O,手术时间平均82.0 min,术后HGB下降值为32 g/L,发生8例前列腺包膜小穿孔,6例(6%)电切综合征,8例(8%)膀胱痉挛。具有显著性差异(p<0.05)。结论在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引能缩短手术时间,减少电切综合征及膀胱痉挛两大并发症的发生率,使手术更安全,方法简单易行,适合推广应用。