胆道感染的致病菌变迁和耐药趋势

目的 :研究胆道感染的致病菌分布、变迁和耐药趋势。方法 :对本院 1990年 1月— 1999年 12月住院的 733例胆道感染病人胆汁标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。回顾性分析了培养阳性的 795株需氧菌及其药敏试验结果。结果 :胆道感染的病原菌中 ,大肠埃希菌为主的革兰阴性菌占 83.9% ,葡萄球菌、肠球菌为主的革兰阳性菌占 15 .0 % ;厌氧菌占 32 .5 % ,复数菌感染占 10 .2 %。大肠埃希菌 315株 ,占首位 ,葡萄球菌属 5 9株 ,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 (MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌呈上升趋势 ,且种类多样。克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、聚团肠杆菌、肠球菌等渐见增多 ,大肠埃希菌、产气肠杆菌比例下降。大肠埃希菌等革兰阴性菌 30 %以上对第三代头孢菌素类耐药 ,5 0 %以上对庆大霉素、环丙沙星耐药。出现耐万古霉素肠球菌。结论 :胆道感染菌种在增加 ,菌群在变迁 ,对临床常用的抗菌药物耐药率增加。     

胆道感染患者胆汁需氧培养及病原菌药物敏感性分析

目的：了解胆道感染患者胆汁需氧培养病原菌分布及药物敏感性。方法对264例胆道感染患者胆汁标本进行需氧培养,对病原菌进行鉴定和药敏试验分析。结果病原菌检出率为43．9％（116/264）,其中革兰阴性杆菌占52．6％（61/116）,包括大肠埃希菌33株,革兰阳性球菌占44．8％（52/116）,包括肠球菌属37株,真菌占2．6％（3/116）,均为白色念珠菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺较为敏感,真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素较为敏感。结论本地区胆道感染多由肠球菌属和大肠埃希菌所致,临床抗感染经验治疗需有所兼顾。     

89株术中留取胆汁需氧菌培养病原菌种类及耐药分析

目的了解胆汁细菌学培养的病原菌分布及耐药情况,为个体化及经验用药提供科学依据,指导临床合理使用抗菌药物。方法对89株术中留取胆汁进行需氧菌培养,用法国生物梅里埃公司ATB Expression自动细菌鉴定仪进行鉴定、药敏测定。结果 2009年1月至2011年10月共分离出病原菌89株,其中革兰阳性球菌48株,占53.9%,革兰阴性杆菌39株,占43.9%,真菌2株,占2.2%;药敏结果显示革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素敏感性高,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感性高,对临床胆道细菌感染常用的第三代头孢菌素耐药率已达33%～50%。结论该地区胆道感染的致病菌第一位是粪肠球菌或粪肠球菌和大肠埃希菌混合感染,在常规经验抗感染的治疗中应兼顾到肠球菌。     

临床胆汁分离细菌培养与药物敏感试验结果分析

目的分析胆道感染病原菌分布和药敏试验结果,为临床合理用药提供依据。方法 2013年4月至2014年9月厦门大学附属第一医院胆汁标本采用法国生物梅里埃公司BacT/ALERT 3D全自动血培养仪及配套的血培瓶进行增菌培养,全自动微生物鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,运用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果 217例胆道感染患者有35例(16.1%)分离出2种病原菌,其中肠球菌属与肠杆菌科细菌混合感染(19例,54.3%)最常见;共分离出252株非重复菌株,革兰阳性菌83株(32.9%),革兰阴性菌165株(65.5%),真菌4株(1.6%);分离率居前3位为大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌;最常见的非发酵菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。常见肠杆菌科细菌对氨基糖苷类、4代头孢类、碳青霉烯类和哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于40.0%,大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率大于50.0%;粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的耐药率极低,对高浓度链霉素和高浓度庆大霉素的耐药率均小于30.0%。结论该地区胆道感染常见病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌,肠球菌属和肠杆菌科细菌混合占2种病原菌混合感染很大比例,病原菌对头孢类和喹诺酮类抗菌药物的耐药性日趋严峻。     

糖尿病湿性坏疽358株需氧菌感染耐药特点

目的 了解糖尿病湿性坏疽细菌感染的耐药特点,使临床选择抗菌药物治疗更有针对性.方法 取糖尿病湿性坏疽分泌物进行需氧菌、真菌培养和药敏试验.结果 275例糖尿病湿性坏疽患者中,细菌培养结果阳性率为100％,共培养出358株细菌.革兰阳性(G+)菌213株,其中葡萄菌属有5种药物的耐药菌株大于50％、肠球菌属有11种药物的耐药菌株大于50％.革兰阴性(G-)菌122株,其中肠杆菌科有3种药物的耐药菌株大于50％、不动杆菌属和假单胞菌属有8种药物的耐药菌株大于50％.真菌23株,其中光滑念珠菌有3种药物的耐药菌株大于50％.结论 糖尿病湿性坏疽需氧菌感染耐药特点是G+菌感染中的肠球菌属、G-菌感染中的不动杆菌属和假单胞菌属、真菌感染中的光滑念珠菌耐药率较高.     

胆道感染患者胆汁病原菌分析

目的：了解胆道感染患者胆汁的病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法：对206例胆汁进行细菌培养及药敏分析。结果：前4位病原菌依次是肠球菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌。1种细菌感染占68.0%,≥2种细菌混合感染占32.0%。肠球菌属对万古霉素耐药率为0;大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为0,对丁胺卡那耐药率〈10%。大肠埃希菌、克雷伯菌属产ESBL s阳性率分别为45.8%、31.3%。结论：胆汁细菌培养和药敏试验可为临床合理用药提供依据。     

革兰阳性球菌感染抗菌治疗进展

需氧革兰阳性球菌是细菌性感染的重要病原菌 ,其中包括葡萄球菌属、肺炎链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌等链球菌属、肠球菌属等细菌。自 2 0世纪 80年代末、90年代初以来上述细菌所致感染呈上升趋势 ,在医院获得血行感染中此现象更为显著。凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌和肠球菌居医院血行感染病原菌的第 1～ 3位[1 ] 。尤为人们关注的是革兰阳性球菌耐药性的日趋严重[2～ 6 ] ,当前具有重要临床意义的耐药菌主要有 :甲氧西林 (或苯唑西林 )耐药葡萄球菌(ＭＲＳ)、青霉素不敏感肺炎链球菌 (ＮＰＳＳＰ)、万古霉素耐药肠球菌 (ＶＲＥ)。此…     

胆汁标本细菌培养鉴定和药敏结果分析

目的 了解胆道感染患者胆汁中常见病原菌及抗菌药物的敏感性,为指导临床正确选用抗菌药物提供依据.方法 采用法国梅里埃公司的VITEK2 COMPACT全自动微生物鉴定仪进行胆汁标本的细菌鉴定和药敏试验.结果 339份胆汁标本共培养出需氧菌和真菌197株,检出率为52.5%,常见革兰阴性杆菌有大肠埃希菌(43.6%)、肺炎克霄伯菌和阴沟肠杆菌各(8.6%),革兰阳性球菌有粪肠球菌(7.6%)、屎肠球菌(6.6%).肠杆菌科细菌对阿米卡星,亚胺培南、美罗培南、哌拉两林/他唑巴坦有较高的敏感性,对喹诺酮类、青霉索类、头孢类有较高的耐药性.肠球菌除对万古霉素,替考拉宁,利奈唑烷敏感性较好,对其它常用药都有不同程度的耐药(30%～90%).结论 胆道感染细菌以肠杆菌科细菌为主,其次为肠球菌,建议临床医生在经验用药的同时,尽早做胆汁培养,及时更换敏感药物,减少耐药菌的发生.     

临床分离163株肠球菌的耐药性

目的：调查肠球菌在临床各种感染性疾病中所占比例与其耐药特点。方法：按《全国临床检验操作规程》及ATB系统鉴定感染性疾病各种临床标本分离的肠球菌；用K－B法测定肠球菌对药物敏感性。结果：肠球菌在胆道感染分离菌中占25．0％，在各种分泌物分离菌中占15．2％，与大肠埃希菌同居第1位；在泌尿道感染分离菌中占7．6％，列第4位；在呼吸道感染及菌血症分离菌中均列第6位。未检出耐万古霉素肠球菌（VRE），粪肠球菌高水平耐药（HLAR）检出率高达60％；屎肠球菌对青霉素等β内酰胺类抗生素耐药率明显高于粪肠球菌。结论：肠球菌是本院胆道感染及其他化脓性感染、泌尿系感染主要病原菌之一。测定肠球菌对万古霉素耐药性不能单凭K－B法，须测定其MIC值。由氨基糖苷类HLAR株引致的严重感染，治疗上抗菌药的选择应谨慎。     

广西桂林、柳州地区胆汁细菌培养菌谱及药物敏感试验对比研究

目的对广西相邻两地区桂林与柳州市胆道疾病患者胆汁中病原菌分布及药物敏感（药敏）情况进行对比研究,为两地区临床合理用药提供依据。方法回顾性调查分析2011年5月-2013年5月两地区两所大型三级甲等医院内胆道疾病患者术中留取胆汁进行需氧菌培养且用法国生物梅里埃公司细菌数值分类分析鉴定系统进行鉴定以及纸片药敏扩散法进行药敏测定的临床资料。结果两医院近两年内分别进行了129例及63例胆汁细菌培养,阳性率分别为44．18％、53．96％。桂林地区共培养出65株病原菌,前5位依次是：大肠埃希菌25株、粪肠球菌14株、肺炎克雷伯肺炎亚种9株、屎肠球菌6株、铜绿假单胞菌4株。柳州地区共培养出43株病原菌,前5位依次是：大肠埃希菌19株、铜绿假单胞菌8株、产气肠杆菌5株、摩根摩根菌3株、鲍氏不动杆菌2株,两地区产超广谱13内酰胺酶的肠杆菌呈逐年增加趋势。两地区G’球菌对万古霉素、氨苄西林、青霉素敏感性较好;G-菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦敏感性较好,而G菌对临床上用于胆道感染常用的第3代头孢菌素耐药率达55％～65％。结论两地区胆道感染常见菌略有不同,但两地区对G-杆菌经验用药可首选碳青霉烯类和头孢哌酮／舒巴坦。     

重型肝病患者医院肠球菌感染的临床和药敏特点

目的 :探讨重型肝病患者医院肠球菌感染的临床特征和药敏特点。方法 :应用回顾性分析的方法对 5 4例重型肝病患者医院肠球菌感染进行分析。结果 :5 4例重型肝病患者并发医院肠球菌感染中 ,以腹腔自发性细菌性腹膜炎最多 ,16例 ,占2 9 .6% ;其次为肺部感染 ,13例 ,占 2 4 .1%。感染以粪肠球菌为多 ( 77.8% ) ,屎肠球菌占 18.5 %。肠球菌对临床常用的抗生素的耐药率高 ,对万古霉素的耐药率为 5 .6% ,屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。 5 4例肠球菌感染中 ,3 0例 ( 5 5 .6% )为混合感染 ,混合感染的病原体 ,以真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)为主。 5 4例肠球菌感染患者 ,病死率 4 3 % ( 2 3 / 5 4 )。感染的肠球菌对万古霉素耐药的患者病死率最高。 3 0例混合感染 ,病死率 5 7% ,明显高于单纯肠球菌感染 2 5 %的病死率 (P <0 .0 5 )。结论 :重型肝病患者医院肠球菌感染病死率高 ,与肠球菌的多重耐药、特别是万古霉素耐药肠球菌和混合感染等有关 ,应引起临床的高度重视。     

上海市活动性类风湿关节炎患者医院感染的流行病学调查

目的调查活动性类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）患者医院感染的发生率,致病微生物病原学及临床特征。方法对2009年1月-2011年12月上海市12所医院风湿免疫科收住的2452例活动性RA患者进行医院感染的前瞻性调查,并对患者人口学及临床特征进行描述。结果共有503例患者（20．51％）发生721例次感染,其中呼吸道感染40．97％、尿路感染22．35％皮肤和软组织感染8．58％。主要致病微生物为常见病原菌（623株,86．40％）,包括大肠埃希菌226株（31．35％）、铜绿假单胞菌40株（5．55％）、鲍曼不动杆菌48株（5．42％）、肠球菌属144株（16．25％）和甲氧西林耐药金葡菌（MRsA）15株（2．08％）、甲氧西林耐药凝固阴性葡萄球菌（MRCNS）7株（0．97％）,其他为真菌（74株,10．26％）、疱疹病毒（16株,2．21％）和结核分枝杆菌（8株,1．10％）。结论活动性RA患者常见医院感染为呼吸道感染、泌尿生殖道感染和皮肤软组织感染。主要病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、葡萄球菌属和肠球菌属等耐药菌。     

肠球菌属感染临床特点及耐药性研究

目的研究肠球菌属感染的临床特点及其耐药性,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用回顾性调查方法对临床分离的924例肠球菌属相关资料进行统计分析。结果临床标本中肠球菌属在尿液中的分布最高,占71.32%;屎肠球菌与粪肠球菌对抗菌药物的耐药率不尽相同,万古霉素耐药菌株逐年增多。肠球菌属引起的院内感染病例占63.42%;60岁以上老年人占64.41%,所有患者均有较严重的基础病。结论肠球菌已是医院感染的重要致病菌,老年及免疫功能低下患者易感,以尿路感染最常见;肠球菌属对多种抗生素耐药,耐万古霉素肠球菌株明显增加。     

血液病患者革兰阳性菌血流感染临床特征及耐药分析

目的 探讨血液病患者并发革兰阳性(G+)菌血流感染临床特点及耐药情况,为合理选用抗菌药物、有效控制感染提供依据.方法 回顾性分析116例次(108例)血流感染患者临床资料,分析其临床表现、病原菌种类及药敏情况.结果 所有患者均发热,37例次(31.89%)患者伴有寒战,90例次(77.59%)患者具有局部明确感染灶,包括口腔、呼吸道、皮肤软组织等.病原菌分布为金黄色葡萄球菌占12.82%、凝固酶阴性葡萄球菌占50.42%、链球菌占24.80%、肠球菌占9.40%、单核细胞增生李斯特菌占2.56%.耐甲氧西林的葡萄球菌和肠球菌属严重耐药.耐甲氧西林葡萄球菌比例为68.92%.并且耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对多数抗菌药物耐药率高于甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌.仅发现1例耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁耐药,1株肠球菌对利耐唑胺耐药.结论 G+菌耐药情况严重,但对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁及奎奴普汀/达福普汀仍保持较高敏感性.     

重症监护病房患者血流感染的临床与病原学分析

目的了解首都医科大学附属北京安贞医院重症监护病房(ICU)内血流感染(BSI)患者的临床和病原学特征,为重症患者BSI的预防和经验用药提供參考。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月ICU住院并发生BSI患者的临床资料和病原学特征。结果共人选382例患者,发生BSI 448例次,包括复数菌感染36例次(占8.0%),其中2种病原菌感染33例次、3种病原菌感染3例次。导管相关BSI(CRBSI)142例次(占31.7%)。收集临床血培养阳性非重复分离株487株,最常见的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(35.7%)、鲍曼不动杆菌(12.3%)、肺炎克雷伯菌(8.2%)、念珠菌属(6.2%)、铜绿假单胞菌(5.7%)、粪肠球菌(5.5%)、阴沟肠杆菌(5.1%)、大肠埃希菌(4.1%)和金黄色葡萄球菌(金葡菌,3.7%)。甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.0%和96.4%,所有葡萄球菌均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。肠球菌属中检出耐万古霉素肠球菌(VRE)2株,均为粪肠球菌。铜绿假单胞菌多耐药菌株(MDR及XDR)仅10.7%,阴沟肠杆菌中多耐药菌株达88.0%,均为MDR;其次为大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌。念珠菌属中白念珠菌(53.3%)、近平滑念珠菌(26.7%)最为常见。结论ICU内患者,特別是基础疾病多、深静脉留置导管患者易发生BSI,且多耐药菌株多见,影响预后,应严密监控,尽早诊治。     

胆道感染病原菌调查与耐药性分析

目的：了解胆道感染胆汁中的主要致病菌及其耐药情况,指导临床合理用药,方法：对1999年1月－2000年12月期间我院403例胆道感染胆汁细菌培养阳性的481株致病菌的分布情况及其耐药结果作回顾性分析。结果：481株胆汁培养阳性的病原菌中革兰阴性杆菌371株（77．1％）,其中大肠埃希菌114株（23．7％）,肺炎克雷伯菌92株（19．1％）,革兰阳性球菌103株（21．4％）,其中肠球菌71株（14．8％）,真菌属7株（1．5％）,革兰阴性杆菌对头孢他啶和亚安培南的耐药率为21．1％和8．89％,革兰阳性球菌对亚安培南和万古霉素的耐药率为24．3％和7．77％,结论：胆道感染主要病原菌是大肠埃希菌,肺炎克雷伯功和肠球菌。头孢他啶和亚安培南可作为治疗胆道感染的首选用药。     

2002-2003年我院临床分离菌的分布与耐药性分析

目的 了解我院临床分离菌的分布及其耐药性。方法 采用Microscan WalkAway-40全自动微生物鉴定仪及配套阳性菌和阴性菌药敏复合板进行菌种鉴定与药敏试验，根据NCCLS标准对肠球菌属细菌重新进行万古霉素耐药表型筛选与确证试验。结果2002年1月至2003年12月我院共分离1947株菌株，其中革兰阳性球菌609株(31．3％)，革兰阴性杆菌1338株(68．7％)。金黄色葡萄球菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株(MRSA和MRCNS)各占65．3％和70．7％，未发现万古霉素耐药株和中介株。肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌万古霉素耐药株(VRE)各占5．6％和3．7％，中介株(VIE)各占15．7％和11．1％。SA、CNS和肠球菌属对万古霉素敏感率最高，其次为呋哺妥因。大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南耐药率除铜绿假单胞菌为10．5％外，其余菌属仅O．0％～3．8％，对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟和头孢泊肟的耐药率除变形杆菌属较低外分别达18．9％～38。6％、27．1％～57．9％、31．0％～55．3％和25．9％～61．4％；大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为66．7％。结论临床上MRSA、MRCNS和肠球菌属感染常见，目前细菌耐药现象仍然严重，应合理应用抗生素以延缓细菌耐药性的产生。     

马红球菌致手部脓肿1例

马红球菌为红球菌属,革兰阳性需氧菌,是一种人畜共患的机会致病菌,人类马红球菌感染较为少见[1]。本文报道在1例手部感染患者的脓液中分离培养出马红球菌,及其诊治过程。1临床资料患者男,30岁,2个月前右手虎口被螺丝刀扎伤,伤口1周后愈合。     

胆总管结石伴感染胆汁细菌培养与药敏分析

目的探讨胆道外科感染的病原菌种类与分布及其对抗菌药物的敏感性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法将2004年1月至2007年8月胆总管结石患者，术中抽取的胆汁标本送细菌培养阳性的133例160株需氧菌及其药敏试验结果作统计分析。结果160株细菌中革兰氏阴性菌（G^-）112株（70．0％），革兰氏阳性细菌（G^＋）48株（30．0％）。排列前五位的细菌依次为大肠埃希菌（43．8％）、粪肠球菌（14．4％）、肺炎克雷伯菌属（10．6％）、链球菌属（8．8％）和铜绿假单孢菌（5．6％）。对胆道细菌敏感的抗菌药物有亚胺培南、万古霉素、氨基糖甙类、青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂及第三、四代头孢菌素类。结论胆道感染病原菌的种类与分布及其对抗菌药物的敏感性存在地区和个体差异，根据当地药敏试验结果合理应用抗菌药物是控制胆道外科感染的关键。     

2895例泌尿道感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院泌尿道感染的病原菌分布及耐药性分析,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。方法对2 895例泌尿道感染患者尿液标本进行细菌培养及耐药性分析。结果分离出需氧菌、厌氧菌与L型细菌共945株。其中大肠埃希菌(43.0%)、凝固酶阴性葡萄球菌(10.1%)、弗氏柠檬酸杆菌(9.6%)、肠球菌属(9.3%)、白色假丝酵母菌(6.2%)。结论我院泌尿道感染的主要病原菌为大肠埃希菌,其次为凝固酶阴性葡萄球菌,定期系统地监测细菌耐药对临床医师合理使用抗菌药物具有重要的意义。