急性髓系白血病中枢神经系统复发的临床研究

近年来，随着化疗方案的不断改进和造血干细胞移植的广泛开展，使得急性髓系白血病（AML）的无病生存（DFS）期得到延长。正是由于完全缓解（CR）期和DFS期的延长．AML髓外复发特别是中枢神经系统（CNS）复发的发生率明显增加。我们对我院CR后出现CNS复发的34例AML患者的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨AMLCNS复发的高危因素、治疗策略和预后。     

造血干细胞移植治疗成人急性淋巴细胞白血病

成人急性淋巴细胞白血病(ALL)联合化疗完全缓解(CR)率可达70～90%,但复发率(RR)较高,长期无病生存(DFS)率只有30%左右,远低于儿童ALL的疗效。造血干细胞移植(HSCT)是治疗成人ALL最有效的方法之一,近年来取得了较大的进展。本文拟就HLA匹配同胞供者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗成人ALL的适应证、影响疗效相关因素、其他类型移植、Ph ALL移植等方面的进展进行介绍。1成人ALL预后因素根据不同预后因素对成人ALL患者进行个体化治疗,对于提高疗效十分重要。有关成人ALL目前比较公认的预后不良因素如下[1,2]:诊断时年龄…     

中枢神经系统白血病与造血干细胞移植治疗现状与进展

由于化疗方案的不断改进，特别是造血干细胞移植（HSCT）的广泛开展，急性白血病的无病生存（DFS）率得到很大提高。大规模临床试验结果表明儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的5年无事件生存（EFS）率高达80％，成人ALL的5年EFS率在40％左右。随着完全缓解（CR）率的提高和DFS期的延长，髓外白血病特别是中枢神经系统白血病（CNSL）的发生率明显增加，且一旦出现中枢神经系统（CNS）复发则预后很差，3—5年EFS率仅为46％～70％。     

非清髓异基因干细胞移植治疗难治性白血病的临床护理

目的探讨非清髓异基因造血干细胞移植治疗复发难治性白血病的临床护理特点。方法对13例复发难治性白血病患者行非清髓异基因造血干细胞移植的护理进行回顾性分析和总结。结果13例难治性白血病在非清髓异基因造血干细胞移植的过程中（除3例植入失败外），加强预处理相关毒性的预防和护理，重视ABO血型不合引起的造血重建延缓和溶血的现象，定时检测供者造血细胞的植入状况，可以及早发现疾病的复发和移植物被排斥，及时采取措施，从而提高患者的生存率。结论定时检测供者细胞的植入状态，做好预处理相关毒性的预防，重视造血重建，加强移植护理人员的临床观察是极为重要的。     

难治性慢性白血病的治疗策略

慢性白血病有慢性粒细胞白血病(CML)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、慢性中性粒细胞白血病(CNL)、慢性嗜酸粒细胞白血病(CEL)、慢性粒单核细胞白血病(CMML)、毛细胞白血病(HCL)、幼淋巴细胞白血病(PLL)等,其中以前两种常见.笔者现对难治性CML和CLL的治疗进行简要讨论.……     

急性复发性、难治性髓性白血病治疗的研究进展

复发性、难治性髓性急性白血病（AML）预后较差，挽救性治疗通常要比初始化疗强度更大，其结果会导致严重骨髓毒性的发生，并且非血液学毒性也更多更严重，使得有些患者无法接受强化的挽救性治疗。     

急性复发性、难治性髓性白血病治疗的研究进展

复发性、难治性髓性急性白血病(AML)预后较差,挽救性治疗通常要比初始化疗强度更大,其结果会导致严重骨髓毒性的发生,并且非血液学毒性也更多更严重,使得有些患者无法接受强化的挽救性治疗.     

减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植治疗难治性白血病20例分析

目的 观察减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)对难治性白血病未缓解期的疗效.方法 20例未缓解期难治性白血病患者,采用以氟达拉滨(Flud)联合小到中等剂量的全身照射(TBI)治疗为基础的减低剂量的预处理方案行allo-HSCT.采用环孢素A加霉酚酸酯或短程甲氨蝶呤,或三种药物联合应用预防移植物抗宿主病(GVHD),部分患者还加用了CD52单抗、CD25单抗或抗胸腺细胞球蛋白.结果 17例患者造血细胞成功植入,中性粒细胞＞0.5 × 109 /L的中位时间为13(11～17)d,血小板＞50×109 /L的中位时间为19(11～42)d.外周血T细胞短串联重复序列PCR检测,16例达到完全供者嵌合,中位时间为14(7～42)d.急性GVHD发生率为47.1%(17例中8例),慢性GVHD的发生率为38.5%(13例中5例).移植相关死亡率25.0%(20例中5例),死亡原因主要为植入失败、颅内出血和严重感染.7例血液学复发,目前无病存活9例,Kaplan-Meier法分析全组患者2年总体生存率为(35.3±14.2)%;而其巾急性非淋巴细胞白血病患者2年总体生存率为(52.5±18.6)%.结论 以Flud联合TBI为基础的减低剂量的allo-HSCT预处理方案,耐受性好,移植相关死亡率低,能够用于治疗难治性白血病,并有可能通过降低移植相关死亡率提高总体生存率,急性非淋巴细胞白血病预后优于急性淋巴细胞白血病患者.     

强烈预处理异基因造血干细胞移植治疗高危难治性白血病

目的 研究强烈预处理异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗高危难治白血病患者的临床疗效.方法 根据患者移植前状态设计①HDAra-C+Bu/Cy;②HDAra-C+Bu/Flud;③G-CSF primed HDAa-C+Bu/Cy;④FLAG/RICBuCy 4组强烈预处理方案,对57例高危难治患者进行alloHSCT,分析移植后患者造血重建、总生存(OS)率、无病生存(DFS)率、移植物抗宿主病(GVHD)、感染及复发率等临床指标.结果 57例患者中除1例未植活,56例稳定植入.中位随访时间17.5(2～34)个月,OS率为(74.7±6.1)%,无白血病生存(LFS)率为(62.4±6.7)%.高危组OS及LFS率分别为(74.2±7.1)%及(58.8±8.1)%,进展期组OS及LFS率分别为(77.0±11.8)%及(72.7±11.7)%.57例患者中29例发生急性GVHD(Ⅰ度18例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例,Ⅳ度5例),累计发生率为(50.9±6.6)%,其中,Ⅱ～Ⅳ度和Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD累计发生率分别为(19.3±5.2)%和(12.3±4.3)%.在可评估的56例患者中,36例发生慢性GVHD,累计发生率为(64.3±6.4)%.39例(68.42%)发生巨细胞病毒(CMV)血症.13例(22.8%)发生病毒性膀胱炎.38例(66.67%)发生细菌感染.16例(28.07%)发生真菌感染.57例患者中14例复发,其中血液学复发11例,髓外复发3例,累计复发率为(24.6±5.7)%.其中,高危组累计复发率为(28.1±7.7)%,进展期组累计复发率为(15.6±10.2)%.死亡15例,均发生在移植第100天后,移植相关死亡率为(26.3±5.8)%.死于复发6例,细菌、真菌感染5例,慢性GVHD 4例.结论 清肿瘤性个体化allo-HSCT是治疗高危难治性白血病的安全有效手段.     

HLA半相合非清髓造血干细胞移植联合CD25单克隆抗体治疗难治性急性白血病一例

患者 ,男 ,17岁。因乏力、面色苍白 3个月余于 2 0 0 2年 6月入我院。患者发病时在当地医院经骨髓等检查明确诊断为急性髓系白血病 (AML) M2 ,先后给予标准剂量的IDA方案 (去甲氧柔红霉素 10mg× 4d ,阿糖胞苷 2 0 0mg× 7d) 2个疗程化疗无效。入我院后 ,经骨髓形态、组化及免疫分型等检查确诊为难治性AML。患者与其父亲HLA配型为半相合。经患者本人及家属同意后行HLA半相合非清髓异基因造血干细胞移植。预处理方案 :环磷酰胺 4 0mg·kg- 1 ·d- 1 ×2d ,阿糖胞苷 2 0 0mg kg ,分 4d用。Vm2 6 2 0 0mg× 1d ,米托蒽醌 10mg× 2d ,抗…     

allo-HSCT治疗进展期难治性急性髓系白血病的长期随访结果

目的：观察清髓性异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗进展期难治性急性髓系白血病（AML）的临床疗效。方法对31例未缓解期难治性AML患者,采用改良马利兰＋环磷酰胺（24例）或全身放疗＋环磷酰胺（7例）的清髓性预处理方案行allo-HSCT,采用环孢菌素A（CsA）加短程甲氨蝶呤（MTX）预防移植物抗宿主病（GVHD）,部分患者加入霉酚酸酯（MMF）。结果27例患者成功获得造血重建,中性粒细胞〉1.0×10^9/L和血小板〉20×10^9/L的中位时间分别为12（10-14）d和13（10-16）d。急性GVHD发生率为42.3%（11/27）,可评估的23例患者中8例发生慢性GVHD,均为局限性。移植相关病死率为22.6%（7例）,移植后成功获得完全缓解的25例患者中8例血液学复发,其中3例合并髓外复发,复发率为32%。中位随访23（4-93）个月,至今有14例患者无病生存（DFS）,2年DFS为45.4%。结论 allo-HSCT治疗进展期难治性AML仍不失为一种有效的挽救手段,其中发生慢性GVHD的患者预后较好,而移植相关并发症及移植后复发是影响患者生存的主要因素。     

难治性获得性重型再生障碍性贫血的治疗进展

难治性重型再生障碍性贫血(RSAA)预后较差,目前仍然没有统一的治疗方法.近年来随着异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)技术的发展,其疗效明显改善,成为治疗RSAA的有效手段之一.     

FLAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效观察

为了探讨FLAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效，本研究采用FLAG方案（氟达拉宾50mg，静脉点滴，30分滴完。第1-5天；阿糖胞苷1000mg／m^2，静脉点滴，第1-5天；G—CSF300μg皮下注射第0—5天）治疗19例初次诱导失败的急性髓系白血病。结果表明：19例患者中，13例达完全缓解（CR率68，4％），2例达部分缓解（PR率10．5％），总有效率78．9％。CR的患者中有5例已行异基因造血干细胞移植，目前3例均无病存活，其中存活最长的为26个月，仍处于CR期。该治疗方案毒副作用主要为骨髓抑制、中性粒细胞减少、消化道症状、轻度肝功能异常。结论：FLAG方案对初次诱导失败的急性髓系白血病疗效好，患者对毒副作用可以耐受。因此，对于初次诱导失败的急性髓系白血病患者应该及早应用FLAG方案，为患者行造血干细胞移植创造条件。     

CCLG-ALL 2008(高危组)方案治疗儿童混合表型急性白血病的疗效及安全性分析

目的:总结中国儿童白血病协作组(CCLG)-ALL2008(高危组)方案治疗儿童混合表型急性白血病(MPAL)的疗效及安全性.方法:回顾性分析2013年1月到2017年12月本院收治的15例初诊MPAL患儿的临床资料,给予CCLG-ALL2008(高危组)方案治疗.结果:1例诊断后即放弃治疗,14例诱导缓解治疗后,3例...     

老年人急性髓细胞白血病的治疗进展

老年人急性髓细胞白血病(AML)患者接受治疗后,通常耐受性差,预后不佳.对于一般状况较好、无严重脏器合并症的老年人AML患者,标准剂量诱导化疗的疗效优于小剂量化疗及支持治疗;对于接受支持治疗的患者,小剂量化疗的疗效优于强化治疗方案;而无合并症、一般状况较好的老年人AML患者,可行非清髓性预处理异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)及微移植等治疗.此外,新型药物的问世使老年人AML患者的预后得到改善.笔者拟就老年人AML的治疗进展进行综述.     

吡柔比星联合化疗方案治疗初治高危、复发难治性急性白血病111例疗效分析

应用吡柔比星（Thp，深圳万乐药业有限公司产品）联合化疗方案治疗初治高危、复发难治性急性白血病共111例，现将结果报告如下。