鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘形态学观察

目的 在内镜下观察鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘的形态学变化,以指导临床预后评估.方法 选取23例伤后6h内的鼓膜外伤性穿孔女性患者进行明胶海绵贴片修复,内镜下动态观察修复过程中创缘及愈合鼓膜的形态学改变.结果 23例中,感染2例,失访5例,在其余随访的16例中,11例穿孔愈合时间为6～20d.贴补第1天穿孔缘肉芽增生、渗液增多、鼓环及锤骨柄充血;第2天肉芽组织逐渐增多;3～6d穿孔缘肉芽组织上皮化,上皮层及纤维同步增生.愈合的鼓膜略增厚,3d～1周左右逐渐变薄,纯音测听言语频率平均听阈提高25±10dB.3例创缘无肉芽增生的中等穿孔患者穿孔愈合时间为26～74d.另2例穿孔缘有痂皮包绕,观察3周穿孔缩小不明显.结论 鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔边缘水肿及肉芽组织增生可加速穿孔愈合,缩短穿孔愈合时间.穿孔边缘痂皮包绕可导致穿孔愈合时间延长或不愈.     

创伤性鼓膜穿孔不同临床时期创缘特征及干预

目的 探讨创伤性鼓膜穿孔不同临床时期创缘特征及干预方法.方法 对伤后6 h内接诊的494例创伤性鼓膜穿孔患者按创缘处理时间、穿孔大小行分组治疗.A组:伤后12 h内处理的154例行残余鼓膜修复+明胶海绵贴补治疗;B组:伤后12 h后处理的149例行单纯明胶海绵贴补治疗;C组(116例)和D组(75例)均保守治疗.1个月后观察穿孔愈合情况.结果 494例中,伤后6 h内内镜检查结果显示,穿孔最大直径＞2.5 mm的419例创伤性鼓膜穿孔患者中,349例(83.3%)穿孔缘残余鼓膜外翻,29例(6.9%)残余鼓膜内卷,41例(9.8%)破裂处鼓膜完全缺失.＜2.5 mm的75例中,18例(24.0%)创缘残余鼓膜少许外翻,其余为创缘附近鼓膜皱折.伤后不同时间段A、B组在内镜下接受修复治疗:伤后6 h内143例,7～11 h 11例,13～24 h27例,25.5～48 h 59例,51～73 h 49例,75～192 h 14例,修复后穿孔最大直径缩小分别为(6.5±2.5)mm、(6.0±1.5)mm、(2.0±1.5)mm、(1.5±1.0)mm、(1.0±0.5)mm、0 mm.随访1个月.A、B、C、D组穿孔愈合率分别为85.3%、71.2%、59.2%、81.4%,愈合时间分别为(10±4)d、(19±4)d、(25±2)d、(16±2)d. A组穿孔愈合率明显高于B组及C组(P<0.05);B组与C组及A组与D绀穿孔愈合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论创伤性鼓膜穿孔伤后早期并非是鼓膜的完全缺失,而是破裂鼓膜穿孔边缘外翻、内卷或鼓膜破碎等,这一现象随时间延长而不明显.伤后12 h(特别是6 h)内及时修复边缘翻折鼓膜町明显缩小穿孔直径,缩短穿孔愈合时间.     

鼓膜修补术大蒜片填入加固术60例

鼓膜穿孔是耳科临床常见病，常见病因主要是慢性化脓性中耳炎、外伤、化学灼伤等，该病虽有部分能自行愈合，但多数继发感染使穿孔越来越大，至永久性穿孔。患者听力损失均在40—50分贝之间，影响其正常语言交流。鼓膜修补术目的是完全闭合穿孔，完善中耳传音结构，提高正常听力，完成语言交流。采用大蒜片填入加固法手术治疗60例单纯鼓膜修补术，成功率在98％以上，除个别患者术后有不明显小裂孔（门诊拨动处理）外，都能完全治愈。     

184例鼓膜修补手术分析

手术修补鼓膜穿孔的目的是减少中耳感染和提高听力。我们从1972年以来作了单纯的鼓膜修补手术184例。男性129例,女性55例。大穿孔138耳,中等穿孔28耳,小穿孔耳18。干耳情况:干耳期少于1月者6耳,1～3月者52耳,3月以上者121耳,不干耳者5耳。 从五十年代开始,就有人用鼓膜显微镜来修补单纯鼓膜穿孔,常采用游离皮片作修补物,其缺点是皮屑脱落多,皮片供血差,成活率低,还可能继发胆脂瘤。六十年代有人采用外耳道带蒂皮片贴在刮除了上皮层的穿孔鼓膜表面效果     

碱性成纤维细胞生长因子棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔85例

目的　探讨bFGF棉片贴补外伤性鼓膜穿孔的治疗效果及注意事项。方法　合理处理鼓膜穿孔缘,用 2400AU/ml的bFGF棉片贴补于穿孔鼓膜表面,并以bFGF滴耳维持棉片内药物浓度。结果　85例病例中愈合 81例,愈合率 95. 29%,平均愈合时间为 15. 4d。其中 3d内就诊的病例愈合率 100%,愈合平均时间为 11. 5d。结论　bFGF棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔能缩短愈合时间,提高愈合率;及早治疗和穿孔缘的妥善处理是促进穿孔愈合的重要因素。     

飞行人员外耳、中耳及内耳疾病53例分析

我院自1956年8月至1982年7月共收治飞行人员外耳、中耳及内耳疾病53例,本文做简单分析,并提出防治意见.临床资料外耳疾病3例,小耳疾病49例,内耳疾病1例,详见表1.急性和慢性外耳道炎、急性和慢性卡他性中耳炎及急性化脓性中耳炎均经保守疗法治愈.12例慢性化脓性中耳炎,8例进行了保守治疗,4例做了中耳及乳突手术,即上鼓室凿开术2例,改良乳突根治术1例,Ⅳ型中耳成型术1例.3例渗出性中耳炎,1例进行了保守治疗,2例进行了鼓膜造孔术.1例粘连性中耳炎进行了鼓膜造孔术,2例耳硬化症做了镫骨底板切除术.7例外伤性鼓膜穿孔,3例进行了鼓膜修补术,即1例用30%三氯醋酸烧灼穿孔边缘,1例用20%硝酸银烧     

湿润烧伤膏棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察

目的观察湿润烧伤膏(Moist Exposed Burn Ointment,MEBO)棉片贴补法治疗外伤性鼓膜大穿孔的临床疗效。方法对武汉市汉口医院2010年1月-2014年12月收治的35例外伤性鼓膜大穿孔患者在耳内镜下行MEBO棉片贴补治疗,每3 d换药1次,治疗1个月后观察穿孔感染情况及愈合情况。结果 35例患者中32例完全愈合,愈合率为91.4%,平均愈合时间为(11.7±2.7)d。治疗过程中,5例患者出现感染,感染率为14.3%,感染患者中3例未愈合。结论 MEBO棉片贴补法治疗外伤性鼓膜大穿孔疗效显著,愈合时间短,愈合率高,感染率低,且无严重并发症,值得临床推广应用。     

内-外侧移植瓣技术治疗鼓膜穿孔

目的 描述内-外侧移植瓣技术修补鼓膜前部大穿孔或近全穿孔,并评估其效果.方法 总结2009年-2012年50例内-外侧移植瓣技术修补鼓膜前部或近全穿孔者.所有患者接受术前与术后听力测试.掀起位于后方的鼓耳道皮瓣后,剥开前内侧耳道皮肤至鼓环,在鼓环处仅剥起鼓环与穿孔前部的鳞状上皮层,颞肌筋膜放置于鼓膜穿孔后部的内侧和去除鳞状上皮层的前部鼓膜及鼓环的外侧.再将前内侧耳道皮瓣旋转覆盖筋膜瓣和穿孔.术后患者随访6个月.重建鼓膜完整愈合为手术成功.结果 有1例因术后感染失败(成功率98%).结论 内-外侧移植瓣技术修补鼓膜前部大穿孔或近全穿孔效果较好,为临床提高鼓膜修补术成功率提供了新方法.     

自体耳垂脂肪鼓膜穿孔修补术22例临床观察

目的探讨自体耳垂脂肪组织进行鼓膜穿孔修补的临床疗效观察。方法采用自体耳垂脂肪组织进行鼓膜修补。结果所有患者均一次性完成手术,其中治愈20例,治愈率为90.91%。治愈后的鼓膜形态与正常鼓膜一致,听力较手术前显著提高。其中慢性中耳炎陈旧性穿孔治愈率（76.9%）明显低于外伤性穿孔治愈率（90.0%）;边缘型穿孔治愈率（75.0%）明显低于中央型穿孔治愈率（93.3%）,大穿孔治愈率（60.0%）明显低于小穿孔治愈率（100%）,差异显著,有统计学意义（P〈0.05）。结论应用自体耳垂脂肪组织进行鼓膜修补的疗效显著,术后无并发症。     

低强度半导体激光照射对豚鼠鼓膜穿孔愈合的作用

目的 探讨不同照射条件下波长635nm半导体激光照射对外伤性鼓膜穿孔愈合过程的影响.方法 39只健康豚鼠随机分为A、B、C 3组,每组13只,手术显微镜下于双耳鼓膜紧张部后上象限,行约1.5 mm×2.0 mm椭圆形中央性穿孔,保留锤骨柄及鼓环组织.半导体激光分别照射各组豚鼠-侧鼓膜,每次照射10 min,能量密度分别为27.07 J/cm2(A组)、7.43 J/cm2(B组)、3.72 J/cm2(C组),每日1次,共9次.照射侧随机选择左侧或右侧,对侧作为对照不做任何处理.手术显微镜下观察穿孔,记录其中8只豚鼠双侧穿孔的愈合时间.双侧穿孔愈合后处死豚鼠.每组另外5只豚鼠分别在穿孔后第3、5、7、9和11天被处死.取鼓膜及鼓膜附着处组织,常规石蜡切片HE染色,光镜下观察鼓膜厚度及血管增牛情况.结果 3组对照侧鼓膜穿孔平均愈合时间10.92 d,鼓膜平均厚度114.05 μm,A组、B组、C组实验侧穿孔平均愈合时间分别为11.25,9.00和10.50 d,鼓膜厚度分别为142.89、214.28和135.02 μm.B组实验侧与其对照侧及与A组、C组实验侧比较,穿孔愈合时间缩短及鼓膜厚度增加,差异有显著意义(P<0.05);穿孔愈合后血管反应增生程度各组间比较,差异无显著意义(P>0.05).结论 波长635 nm半导体激光,能量密度为7.43 J/cm2,每日照射1次,每次10 min,共9 d,可以缩短豚鼠外伤性鼓膜穿孔愈合时间.     

CO_2激光和Nd∶YAG激光照射豚鼠鼓膜对中耳和耳蜗结构的影响

目的　探讨激光鼓膜造孔对听力的影响。方法　用不同功率密度的CO2激光或Nd∶YAG激光照射豚鼠鼓膜不同时间后,观察中耳和耳蜗结构的变化。结果　以功率密度153Wmm2的CO2激光照射豚鼠鼓膜2s,或以相同功率密度的Nd∶YAG激光照射豚鼠鼓膜10s,可引起鼓膜穿孔,听骨链和耳蜗凝固或点状炭化,凝固和炭化处柯蒂氏器官均明显破坏或变化。激光输出功率密度愈大,损伤听骨和耳蜗所需的照射时间愈短。中耳腔内注水可避免或明显减轻CO2激光对听骨和耳蜗的损伤,但对Nd∶YAG激光无效。结论　激光鼓膜造孔应严格控制激光功率密度和照射时间,以免损伤听力。用CO2激光造孔时,中耳腔内注水可避免或减轻激光对听骨和耳蜗的损伤。     

鼓膜成型术术式及修复材料的选择

鼓膜成形术(又称鼓膜修补术)始于1878年,最早由Berthold提出,迄今临床应用已有百年.鼓膜成形术是指切除穿孔内缘的鳞状上皮层,应用适当的移植材料作为支架,帮助鼓膜自我修复,使黏膜层和上皮层各自连续,恢复穿孔处鼓膜的正常组织结构,从而恢复鼓膜的功能.     

口腔溃疡药膜治疗鼓膜干性穿孔

鼓膜干性穿孔的修复方法很多,从采用人工装置简单封闭鼓膜穿孔到采用手术方法修补鼓膜,以期改善听力,经历了近150年。我们从1988年1月～1992年1月,采用口腔溃疡药膜(下称药膜)作人工鼓膜治疗100例鼓膜干性穿孔,获得良好效果,现报告如下。 1 药膜治疗方法本组所采用药膜系由福州道山制药厂生产的口腔溃疡药膜,每片含硫酸庆大霉素50°,盐酸丁卡因     

CO2激光和Nd:YAG激光照射豚鼠鼓膜对中耳和耳蜗结构的影响

目的 探讨激光鼓膜造孔对听力的影响。方法 用不同功率密度的ＣＯ２激光或ＮＤ：ＹＡＧ激光照射豚鼠鼓膜不同时间后,观察中耳和耳蜗结构的变化。结果 以功率密度１．５３Ｗ／ｍｍ＾２的ＣＯ２激光照射豚鼠鼓膜２ｓ,或以相同功率密度的ＮＤＬＹＡＧ激光照射豚鼠鼓膜１０ｓ,可引起鼓膜穿孔,听骨链和耳蜗凝固或点状炭化,凝固和经处柯蒂氏器审均明显破坏或变化。激光输出功率密度愈大,损伤听骨和耳蜗所需的照射时间愈。中耳腔内     

外伤性鼓膜大穿孔早期修补34耳

1991～ 2 0 0 0年 ,我们对外伤性鼓膜大穿孔 34耳进行早期修补 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 33例 34耳中 ,男 2 1例 2 1耳 ,女12例 13耳 ;年龄 16～ 6 0岁。因被手掌及硬物击伤2 0耳 ,爆炸冲击伤 6耳 ,挖耳时误伤 5耳 ,其他原因致伤 3耳。全组听力损失均在 30～ 4 0分贝 ,伴不同程度的耳鸣或眩晕等症状 ,经手术证实无听骨链中断。 34耳均为鼓膜紧张部大穿孔 (直径 5ｍｍ ) ,穿孔边缘达到鼓膜前或后皱襞 3耳 ;三角形穿孔 15耳 ,圆形或椭圆形穿孔 10耳 ,不规则穿孔 7耳 ,边缘性穿孔 2耳。无中耳腔感染 30耳 ,经抗生素控制感染 4耳…     

Nd∶YAP激光豚鼠鼓膜造孔的实验研究

目的探讨Nd∶YAP激光豚鼠鼓膜造孔的安全性。方法豚鼠54只,以激光照射时间分为0.5s组、1.0s组和1.5s组,每组16只,另设对照组6只;每个实验组以激光功率分为8个亚组。在耳内镜引导下将Nd∶YAP激光光纤（直径0.5mm）对准鼓膜前下象限非接触照射造孔,在光镜下观察激光对中耳及内耳的影响。结果照射时间0.5、1.0、1.5s,功率4.2-4.6、3.9-4.3和3.2-3.6W的Nd∶YAP激光行豚鼠鼓膜造孔,孔径0.5-1.2mm,中耳及内耳均无明显损伤。结论以适当的照射时间和功率行Nd∶YAP激光鼓膜造孔安全有效,可避免中耳及内耳损伤。     

Nd:YAP激光豚鼠鼓膜造孔的实验研究

目的 探讨Nd:YAP激光豚鼠鼓膜造孔的安全性.方法 豚鼠54只,以激光照射时间分为0.5 s组、1.0 s组和1.5 8组,每组16只,另设对照组6只;每个实验组以激光功率分为8个亚组.在耳内镜引导下将Nd:YAP激光光纤(直径0.5mm)对准鼓膜前下象限非接触照射造孔,在光镜下观察激光对中耳及内耳的影响.结果 照射时间0.5、1.0、1.5 s,功率4.2～4.6、3.9～4.3和3.2～3.6 W的Nd:YAP激光行豚鼠鼓膜造孔,孔径0.5～1.2 mm,中耳及内耳均无明显损伤.结论 以适当的照射时间和功率行Nd:YAP激光鼓膜造孔安全有效,可避免中耳及内耳损伤.     

鼓室内应用氨霉素致内耳中毒2例

我院近年在鼓膜修补术时,应用明胶海绵浸氯霉素液,放置于鼓室内,引超内耳中毒2例,报告如下。 例1 高某,男,22岁。1982年4月7日因鼓膜穿孔收入院。1年前跳水后发生右耳痛,呈间歇性、低调耳鸣,1周后耳痛消失。检查:全身无异常所见,右耳鼓膜紧张部穿孔,椭圆形,占鼓膜面积约40％,鼓室内无肉芽及脓汁,左鼓膜紧张部有小穿孔愈合瘢     

慢性化脓性中耳乳突炎的X线漏误诊分析

1　材料与方法收集 1997～ 1999年经手术及病理证实的慢性化脓性中耳乳突炎 34例 ,胆脂瘤型中耳乳突炎 2 6例 ,共 6 0例 ,其中男 34例 ,女 2 6例 ,平均年龄 34岁。病史最长 30年 ,最短 1年。临床均有长期反复耳流脓及听力下降病史。鼓膜紧张部穿孔 35例 ,鼓膜松驰部穿孔 12例 ,鼓膜完整 2例 ,鼓膜显示不清 11例。双耳发病 2 4例 ,单耳发病 36例。全部病例均采用进口Ｘ光机摄双侧乳突Ｓｃｈｉｉｌｌｅｒ氏位及ｍａｙｅｒ氏位片 ,在此 2位片上双侧对照观察 ,作出手术前平片诊断。2　Ｘ线与手术对照结果6 0例乳突手术中诊断慢性化脓性中耳乳突…     

鼓膜修补术后声阻抗检查结果

声阻检查能客观估价中耳传音系统功能,但用于鼓室成形术后检查的结果报告不多。作者对30例经鼓室探查证实听骨链完整行鼓膜修补术的患者,随访8～36月(平均32月)其中5例因再穿孔或外耳道过大,不能密封未计外,现将25例(30耳)的观察结果报告如下。