闭合性肝损伤的诊治体会

随着近年来工业、建筑业和交通事业的不断迅猛发展,闭合性肝损伤已成为我国肝损伤的主要类型,且多伴有合并伤,易延误诊断,处理复杂,有较高的死亡率。我们自1989年6月～1999年6月收治117例,现就其诊治问题进行分析探讨如下。     

71例闭合性肝损伤非手术治疗的体会

目的：报告闭合性肝损伤非手术治疗的诊治体会。方法：回顾性分析该院1995年1月至2003年1月间非手术治疗的71例闭合性肝损伤患者的疗效。结果：71例病人全部治愈，出现并发症12例：肝脓肿3例，膈下感染3例，胆瘘2例，右侧胸腔积液4例，经行穿刺或置管引流，加强抗感染等治疗后治愈。结论：绝大多数肝损伤患者经非手术治疗可治愈，非手术治疗已成为闭合性肝损伤治疗的主要治疗方法。     

外伤性闭合性肝损伤75例

目的 总结外伤性闭合性肝损伤的诊治.方法 回顾性分析近11年来收治的75例外伤性闭合性肝损伤.其中,Ⅰ级10例,Ⅱ级32例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例,Ⅴ级1例,轻度损伤占82.67%.结果 手术治疗56例,其中3例腹腔镜探查手术,保守治疗19例.治愈73例,死亡2例.结论 要及时明确诊断,先保守后手术,临床严密观察,手术采用合理术式,及时发现和防治并发症,是提高治愈率的关键.     

儿童闭合性肝损伤治疗的改进

目的：探讨改进治疗方法对减少儿童闭合性肝损伤并发症、降低死亡率的作用。方法：对我院１９８３．６～１９９９．９间９５例儿童闭合性肝损伤资料分两时期进行对比分析。结果：前期（１９８３．６～１９９３．８）手术治疗５３例,并发症率为３３．９％,死亡率为１３．２％。近期（１９９３．９～１９９９．９）４２例,选择性非手术治疗２０例,手术治病２２例,并发症发生率为２１．４％,下降显著（Ｐ〈０．０５）,死亡率为１     

闭合性肝损伤63例外科治疗体会

目的：探讨闭合性肝损伤外科治疗方法的选择。方法：回顾性分析采用不同的手段治疗各种肝损伤，包括非手术治疗24例，手术治疗39例。结果：本组共63例，死亡3例，治愈率95．2％(60／63)，病死率4．8％(3／63)，2例死于失血性休克，1例死于反复再出血继发感染性休克。术后主要并发症：膈下血肿16例，胆漏6例，肝周或肝创面感染3例。结论：伤后血液动力学稳定的肝损伤，应首选非手术治疗；血液动力学不稳定的肝损伤应急诊手术。根据肝损伤的部位、范围，合理采用单纯缝合、肝切除、肝周纱布填塞。清创性肝切除或称非解剖性肝切除术可取代急诊规则性肝叶切除术，成为治疗严重肝损伤的主要术式。     

28例闭合性肝损伤患者非手术治疗的护理

通过对 2 8例闭合性肝损伤患者非手术治疗的护理进行回顾性总结 ,认为要保证闭合性肝损伤患者实施非手术治疗的安全 ,必须要有重症监护条件 ,并密切观察病情变化 ,做好护理记录 ,为医生提供准确的诊疗信息 ,及时采取防治并发症的措施 ,以减轻患者的创伤 ,提高其生存质量     

闭合性肝损伤的诊治

我院从1995年1月到2003年6月共收治闭合性肝损伤患者112例，现将诊治体会报告如下。     

超声在诊断闭合性肝损伤中的临床价值

我院在１９９５年１月～１９９９年１２月期间 ,经临床保守治疗符合及手术确诊肝损伤４６例 ,超声诊断肝损伤４３例 ,诊断符合率为９３% (４３／４６) ,认为Ｂ超检查肝损伤部位和程度、腹腔内的出血量及是否合并其他脏器损伤具有较大价值 ,为临床制定治疗方案提供有效的依据。现将肝损伤的超声图象特征、诊断情况作一分析。资料与方法一、临床资料本组４６例中 ,男３７例 ,女９例 ;年龄１８个月～６２岁 ,平均２３．７岁 ;肝左叶损伤１２例 ,肝右叶损伤２９例 ,左右肝叶均损伤５例。肝包膜下血肿７例 ,肝包膜撕裂伤８例 ,肝挫伤７例 ,中央型…     

闭合性肝损伤的早期诊断与治疗经验

作者15年来共收治71例闭合性肝损伤。全组病例均行手术治疗。死亡6例，死亡率为8．45％。本文就闭合性肝损伤的早期诊断和肝创面的处理进行讨论。着重介绍1987年10月以后大量动物实验取得成功的基础上应用医用粘合剂──α－氰基丙烯酸正丁酯对肝创面直接喷注，快速粘合修补止血的方法。认为采用该医用粘合剂操作简便，迅速粘合止血的效果满意，值得推荐。     

闭合性肝损伤的早期诊断与治疗经验

作者１５年来共收治７１例闭合性肝损伤。全组病例均行手术治疗。死亡６例，死亡率为８．４５％。本文就闭合性肝损伤的早期诊断和肝创面的处理进行讨论。着重介绍１９８７年１０月以后大量动物实验取得成功的基础上应用医用粘合剂－α－氰基丙烯酸正丁酯对肝创面直接喷注，快速粘合修补止血的方法。认为采用该医用粘合剂操作简便，迅速粘合止血的效果满意，值得推荐。     

闭合性肝损伤86例临床诊治分析

目的探讨闭合性肝损伤的诊断方法、非手术/手术治疗的适应证、手术治疗的方式及死亡原因,以提高治愈率。方法对86例闭合性肝损伤的病例进行回顾性分析。结果本组86例,均行诊断性腹腔穿刺,B超检查62例,CT检查31例,腹腔镜探查1例。非手术治疗20例,其中中转手术2例。手术治疗68例（包括中转手术2例）,其中7例应行保守治疗而行手术治疗。合并肝周及创面感染8例,胆瘘5例,膈下积液2例,再出血2例,肠梗阻2例。死于失血性休克4例,死于中毒性休克、多器官功能衰竭（MODS）各1例。结论综合分析、及时诊断、合理治疗及恰当处理合并伤是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

闭合性肝损伤的早期诊断和治疗

目的：总结闭合性肝损伤的诊断和治疗的经验。方法：对62例闭合性肝损伤病人的临床资料和诊治情况进行回顾性分析。结果：62例肝损伤中属Ⅰ级12例(19．4％)，Ⅱ级15例(21．2％)，Ⅲ级19例(30．6％)，Ⅳ级13例(21．0%)，Ⅴ级3例(4．8％)。伴有合并伤44例。非手术治疗9例，治愈8例(88．8％)，死亡1例(11．2％)；手术治疗53例，治愈48例(90．6％)，死亡5例(9．4％)。结论：详细询问病史，细致的体格检查，以及重复腹腔穿刺和腹部B超检查，是早期诊断的关键。选择合理的治疗方法，积极处理合并症和并发症，可有效地降低病死率。     

42例闭合性肾损伤的诊治

闭合性肾损伤在临床上较为常见,及时诊断和准确治疗对患者预后有重要影响.作者自1998年1月至2003年12月共收治闭合性肾损伤42例,现报告如下.     

超声造影评估闭合性肝损伤伴活动性出血的实验研究

目的探讨超声造影评估闭合性肝损伤伴活动性出血的价值。方法采用自制小型撞击器对10只实验猪肝区进行撞击，建立闭合性肝损伤伴活动性出血模型。采用二维超声及超声造影技术分别于撞击前、撞击后实时观察肝局部回声的变化情况。实验结束后处死实验动物取出肝，对损伤情况进行大体评估、常规HE染色检查，将二维声像图及超声造影检查结果与病理检查结果进行对比研究。结果二维声像图显示：10只实验猪肝局部损伤区均有回声强弱不等的点状、片状低回声或无回声区，与正常肝组织界限不清晰；7只可见肝包膜连续性中断，3只中断不明显；肝包膜外（膈下）均可见不同程度的积液。超声造影显示：动脉相及门脉相血管显像呈放射状增强的特征在损伤区中断，可显示微气泡回声自损伤（或裂口）处向外移动呈“涌泉状”或“喷射状”流人积液区，损伤区肝组织较正常肝组织增强延迟；延迟相正常肝组织增强回声开始减弱而损伤区回声减弱缓慢，损伤区因造影反差形成明显的边界。大体观察10只实验猪局部肝实质均发生不同程度的急性挫裂性损伤及肝包膜破裂，病理检查结果与超声造影结果基本一致。结论超声造影可实时、动态观察闭合性肝损伤的范围、程度及活动性出血的情况，对进一步临床治疗具有重要的价值。     

闭合性肝损伤的诊治

我院1994-01～2004-12共收治闭合性肝损伤68例，疗效满意，现总结如下。     

50例闭合性腹部损伤患者临床诊治的体会

回顾性分析我院自2008年1月～2011年12月收治的50例闭合性腹部损伤患者的临床资料以及治疗方法。结果在本组50例闭合性腹部损伤患者中,治愈47例(94.0%),死亡3例(6.0%),术后出现并发症4例(8.0%)。早期诊断和治疗是腹部闭合性损伤患者的康复的关键,恰当的手术形式是治疗闭合性腹部损伤的主要措施,同时围手术期的护理对患者的康复也具有重要的影响。     

腹部闭合性损伤54例临床诊治体会

腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症。由于病情复杂，病情进展快，诊断难以明确，如临床判断或处理不当可能引起严重后果。现总结本院2000年1月-2005年12月共收治的54例腹部闭合性损伤病例的临床诊治情况，现报道如下。     

42例肝脏闭合性损伤的诊治

本文报告４２例闭性肝损伤的诊治，其中严重肝损伤１８例，死亡４例。