腰段硬膜外麻醉致双侧臂丛神经阻滞2例

例 1　女 ,2 7岁 ,身高 16 0ｃｍ ,体重71ｋｇ。因孕 37周待产 ,双胎 ,一胎死亡 ,在硬膜外麻醉下行剖宫产术。入室测ＢＰ 16 / 8ｋＰａ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ。心肺正常 ,脊柱无畸形。取右侧卧位 ,于腰2～ 3(Ｌ2～ 3)正中穿刺 1次成功。头向置管 3ｃｍ ,固定导管改平卧位 ,常规面罩给Ｏ2 吸入。先注试验量 2 %利多卡因 5ｍｌ,观察 5ｍｉｎ无脊麻征象 ,再分两次注 0 5 %布匹卡因共 15ｍｌ,首次剂量共用 2 0ｍｌ。麻醉 15ｍｉｎ手术开始 ,测平面左侧胸8(Ｔ8) ,右侧Ｔ6,血压 14/ 8ｋＰａ。在缝合子宫时患者自述双上肢麻木 ,不能…     

超大剂量肾上腺素抢救心跳骤停成功2例

我院自 2 0 0 0年 5月～ 10月采用超大剂量肾上腺素抢救心跳骤停 2例 ,效果良好 ,现报道如下。例 1　男性 ,　 45岁。一月前因失血性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院 ,行胸腔闭式引流术 ,胸科疾病痊愈一周后 ,拟在气管内插管全麻下行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。入室后 :ＨＲ 6 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 18/ 10ｋＰａ ,ｓＰＯ2 99% ,心肺功能正常。麻醉诱导采用异丙酚 12 0ｍｇ ,芬太尼 0 .1ｍｇ ,司可林 10 0ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ,气管内插管后机械通气顺利。插管 2ｍｉｎ后血压突然降为零 ,颈动脉搏动消失 ,心电图示心搏停止 ,ｓＰＯ2…     

异丙酚在小儿扁桃体切除术中的应用

异丙酚因具有起效快 ,时效短和苏醒迅速而安全等特点 ,特别适合短小手术的应用。我们将其用于小儿扁桃体切除术的麻醉 ,取得了满意效果。1　临床资料ＡＳＡⅠ～Ⅱ级拟行扁桃体切除患儿30例 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄 3～ 8岁 ,体重 14～ 32ｋｇ,皆禁食 12ｈ。术前30ｍｉｎ肌注哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ ,异丙嗪0 5ｍｇ/ｋｇ ,阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ。入手术室后先肌注氯胺酮 6～ 8ｍｇ/ｋｇ ,约5ｍｉｎ患儿安静后静注异丙酚 2～2 5ｍｇ/ｋｇ,在 1～ 1 5ｍｉｎ内注毕 ,立即上开口器 ,从开口器给氧孔给予Ｏ2 吹入。术中维持用 0 1%异丙酚 (8～14ｍ…     

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例

我科自 1997年采用无创性鼻面罩双水平气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) ,在其适用范围内有效性不亚于某些大型呼吸机 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 34例ＣＯＰＤ患者 ,男 2 4例 ,女 10例 ,年龄5 6～ 77岁 ,神志清楚 ,自主呼吸 ,ＰａＯ2 (42 .6 9± 7.0 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 (79.0 0± 8.0 0 )ｍｍＨｇ ,患者均在原治疗基础上配合ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗。1 2　治疗方法ＢｉＰＡＰ参数选用Ｓ/Ｔ模式 ,氧流量 1～ 2Ｌ/ｍｉｎ ,吸气压 (ＩＰＡＰ) 6～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ ,呼气压 (ＥＰＡＰ…     

CO2气腹后气管导管移入右主支气管1例

患者女 ,2 5岁 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜两侧输卵管造口术。术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 3ｍｇ、咪唑安定 3ｍｇ ,入手术室后监测血压、心电图ＳｐＯ2 及ＰＥＴＣＯ2 ,开放静脉 ,咪唑安定 5ｍｇ、万可松 8ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ快速诱导 ,顺利置入 7#导管距上切齿 2 2ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,套囊注气 ,正压通气 ,2 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、ＰＥＴＣＯ2 、氧浓度、气腹压 1 5ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取平卧位 ,头偏向右侧。手术开始约 1 0ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 逐渐降至 82 %…     

高钾致心搏、呼吸骤停复苏1例

病例 :患者 ,女性 ,6 3岁 ,因“蛛网膜下腔出血 ,在当地予甘露醇(2 5 0ｍｌ 30ｍｉｎ内快速静滴 ,ｑ8ｈ)等治疗6ｄ。入院前 2 0ｈ无尿 ,4ｈ前突发四肢无力 ,伴呼吸费力转入我院。查体 :Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ12 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ13 3/ 9 3ｋＰａ,皮肤湿冷汗多 ,两瞳孔等大 ,0 2 5ｃｍ ,光反射存在 ,右下肺可闻及少许湿音 ,心界不大 ,无杂音 ,ＨＲ12 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,腹部 (一 ) ,四肢肌力Ｏ级 ,巴氏征阴性。心电监护示室内传导阻滞 ,ＱＲＳ波与Ｔ波融合呈正弦波。拟诊为钾紊乱性心律失常。急测 :血钾9 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酐 7 1ｍｇ/ｄ…     

高压氧对脑缺血致记忆障碍大鼠脑内钙分布及生长抑素含量的影响

材料和方法　　成年雄性健康ＳＤ大鼠 30只 ,体重 2 50～30 0ｇ ,由北京中国医学科学院动物研究所提供。随机分为 3组 ,包括正常不缺血高压氧 (ＨＢＯ)作用组(对照组 ) ,缺血后ＨＢＯ未作用组 (模型组 ) ,缺血ＨＢＯ作用组 (ＨＢＯ组 )。动物模型制备 :用 0 .5%氯胺酮 (0 .3ｍｌ/ 10 0 ｇＷｔ .Ｉ .Ｐ)腹腔内注射。先头顶部正中切口 ,暴露第1颈椎横突翼小孔 ,用直径 0 .5ｍｍ电凝针插入每一侧翼小孔中 ,烧灼双侧椎动脉 ,造成永久性闭塞 ,缝合创口 ,避光保温饲养。 2 4ｈ后 ,再暴露双侧颈总动脉 ,用微动脉夹可逆性夹闭双侧颈总动脉5ｍｉｎ ,…     

丙泊酚无痛人流术对循环呼吸功能的影响

我院自 1999年 11月起为 180 0例人工流产患者实施了丙泊酚麻醉 ,并在术中对其效果及循环、呼吸功能和并发症等方面进行了观察 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择人流 180 0例 ,妊娠40～ 90ｄ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 16～ 37岁 ,体重 38～ 87ｋｇ ,手术时间 5～ 10ｍｉｎ ,患者均无心肺肝肾等重要脏器疾病史。1 2　麻醉方法　术前不作常规禁食 ,不用术前药 ,入室后用深圳迈瑞 5 0 9 监护仪连续监测ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 ,开放前臂静脉 ,待消毒完 ,按 3ｍｇ ｋｇ一次性静脉推注 (美国雅培制药公司生产的 )丙…     

简易持续气道正压抢救新生儿呼吸衰竭和反复呼吸暂停(附19例临床观察)

1996年 12月～ 2 0 0 1年 12月在我科应用简易自制鼻塞持续气道正压 (ＣＰＡＰ)抢救 19例新生儿呼吸衰竭和反复呼吸暂停取得了一定的疗效 ,现介绍如下。1　临床资料病例选择 :本组呼吸衰竭诊断标准 :(1)呼吸急促 ,频率>70次 /ｍｉｎ ,严重者呼吸频率减慢 ,吸气凹陷 ,一般氧疗不能缓解的发绀或反复呼吸暂停。 (2 )血气分析 :ＰａＯ2 <5 0ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 >5 0ｍｍＨｇ ,ｐＨ <7.2 5。呼吸暂停指呼吸停止15～ 2 0ｓ或更长时间 ,伴心率减慢 ,心率 <10 0次 /ｍｉｎ ,重至<80次 /ｍｉｎ ,发绀及 (或 )肌张力减低。一般资料 :19例中男 15例 ,女 …     

骶管阻滞麻醉用于先天性幽门环肌切断术47例体会

自 1 986年以来 ,我院对 47例先天性幽门环肌肥厚的新生儿采用了骶管阻滞的麻醉方法行幽门环肌切断术 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 47例 ,男 31例 ,女 1 6例 ,年龄 1 2～81ｄ ,体重 2 5～ 5 5ｋｇ ,手术时间 45～ 65ｍｉｎ ,均拌有Ⅰ～Ⅱ度的营养不良和轻、中度的脱水。术前禁饮 4ｈ ,常规胃肠减压和反复冲洗胃内钡剂 ,以免术中发生返流。入室后连接多功能监护仪 ,记录ＨＲ、ＲＲ、ＳＰＯ2 ,肌注氯胺酮 6～ 8ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 3ｍｇ/ｋｇ(或东莨菪硷 0 0 2ｍｇ/ｋｇ)、2 %利多卡因 1～ 2ｍｌ。入睡后开放静脉…     

近红外分光光度法直接测量靛氰绿清除率评价肝功障碍的实验室研究

血中靛氰绿 (ＩＣＧ)清除率是评价肝功能的客观指标之一 ,本文采用近红外分光光度法 (ＮＩＲＳ)直接检测肝脏中ＩＣＧ浓度 ,旨在探讨肝脏ＩＣＧ清除率在急性肝功障碍动物模型中的价值。材料和方法　 (1)动物分组 :新西兰大白兔 36只 ,麻醉后ＩＣＧ0 5ｍｇ/ｋｇ水溶液 (1ｇ/Ｌ)经耳缘静脉注入 ,动物剖腹充分显露肝脏及肝动脉、门静脉 ,超声流量仪持续检测肝脏血流量 ,表面激光多普勒流量仪检测肝脏微循环情况。动物分组如下 :①对照组 ;②肝动脉阻断 30ｍｉｎ ;③门静脉部分阻断 (5 0 % ) 30ｍｉｎ ;④缺血再灌注组 (Ｉ/Ｒ) :应用微血管夹阻…     

微量泵泵入血管活性药物的计算

临床上为维护心功能 ,改善血压 ,常用微量泵匀速泵入血管活性药物 ,成人和儿童均据体重进行药物剂量计算 ,药物剂量 =体重(ｋｇ)× 3(常数 )加至 5 0ｍｌ液体中。即微量泵每小时进 1ｍｌ液体即给药 1μｇ/ (ｋｇ·ｍｉｎ) ,或每小时进2ｍｌ液体即给药 2 μｇ/ (ｋｇ·ｍｉｎ )     

全静脉复合及静吸复合全麻在小儿唇腭裂手术应用的体会

我院于 1 996年 9月至 1 998年 3月在全静脉复合及静吸复合全麻下 ,行小儿先天性唇腭裂手术 52例 ,报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料 　全组 52例 ,ＡＳＡ1～ 2级。唇裂男女共 2 1例 ,年龄 1 2天至 4岁 ;腭裂男女共 3 1例 ,年龄1 5～ 1 2岁 2 9例 ,大于 1 2岁 2例。全静脉麻醉 3 7例 ,静吸复合全麻 1 5例。1 2　麻醉 　术前用药 :安定 0 2ｍｇ/ｋｇ,东莨菪碱0 0 1ｍｇ/ｋｇ。术中补液 :5%葡萄糖盐水每小时 5～1 0ｍｌ/ｋｇ。术中监测ＥＣＧ ,ＢＰ ,ＨＲ ,ＳＰＯ2 。全麻诱导及维持 :需基础麻醉者氯胺酮 5～ 6ｍｇ/ｋｇ肌注。面罩…     

δ阿片受体激动剂对失血性休克大鼠血流动力学的影响

目的探讨δ阿片受体激动剂D-Ala~2-D-Leu~5-enkephalin(DADLE)对失血性休克大鼠血压和心功能的影响。方法36只健康SD大鼠,随机分成假手术组、休克对照组和DADLE组(1 mg/kg组和5 mg/kg组),休克对照组和DADLE组大鼠放血使MAP降至40 mmHg,维持低血比状态(MAP=40 mmHg)60 min后,用生理盐水或DADLE复苏,观察复苏后3 h内动脉血压(SAP、DAP和MAP)和心功能指标(LVSP、±dp/dt_(max))的变化。结果休克对照组复苏后各时点动脉血压和心功能指标呈逐渐下降趋势。DADLE组复苏后5 min动脉血压和心功能指标开始升高,30 min达高峰,复苏后同一时点各项指标均显著高于对照组(P＜0．01),其中1 mg/kg组和5 mg/kg组没有显著差异。结论DADLE能改善失血性休克大鼠的血流动力学指标。     

美蓝对家兔失血性休克作用的实验研究

目的　探讨美蓝在家兔失血性休克中的作用。方法　复制不可逆失血性休克家兔模型 ,2 8只雄性家兔随机分为美蓝组 (MB ,n =15 )和生理盐水组 (NS ,n =13) ,监测两组休克前后SBP、DBP、MAP的动态变化及血清NO的水平。结果　 (1)MB组与NS组相比 ,静注开始 10min之后SBP、DBP、MAP显著升高 (P <0 0 1) ,其升高效应维持约 4 0min。 (2 )失血性休克后 ,两组的血清NO水平均有一定程度上升。两组间相比 ,仅休克 4 5′点 ,MB组较NS组显著降低 (P <0 0 5 )。 (3)MB组存活时间 (10 9 6 7± 2 2 2 4 )min显著长于NS组 (6 7 85± 17 77)min ,90min存活率显著高于NS组。结论　在家兔不可逆失血性休克时早期应用 7 5mg/kg的美蓝 ,能快速升高血压 ,延长动物的存活时间 ,并能一过性降低血清NO水平。推测美蓝的升压效应可能有部分是通过降低NO水平而起作用。     

血压负荷与心律失常的关系探讨

作者近 2年来对本院 84例高血压病患者分别给予动态血压 (ＡＢＰ)和动态心电图 (ＤＣＧ)检查 ,分析血压负荷值[1 ] 与心律失常的关系。1　临床资料本组 84例高血压病患者 ,经询问病史、体检、实验室检查排除继发性病因 ,按ＷＨＯ1 978年确定的高血压标准 ,确诊为原发性高血压。男 6 2例 ,女 2 2例 ,年龄 3 7～ 75岁 ,病程 2～ 3 0年。采用无锡中健公司研制的ＣＳ - 2 3 0 0型袖带式检测仪 ,白天每 2 0ｍｉｎ自动充气测定血压 1次 ,夜间每3 0ｍｉｎ测定 1次 ,全天有效血压监测的次数大于应获得次数的 90 %。测定如下数据 :2 4ｈ平均收缩压 (…     

沙门菌感染并发肠出血1例

患者 ,男 ,3 5岁。因食入腐败熟猪肉后 ,发冷、发热、全身痛、恶心、厌油腻 5天 ,于 1997年 8月 2 6日入院。体检 ;Ｔ3 7.2℃ ,Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心肺检查未见异常。腹平软 ,无压痛 ,肝肋下 2ｃｍ ,有触痛 ,脾肋下 2ｃｍ。实验室检查 :血ＷＢＣ 3 .1× 10 9/Ｌ ,分类 :中性粒细胞 0 .74,嗜酸性粒细胞 0 ,淋巴细胞 0 .15 ,血红蛋白12 2 ｇ/Ｌ ,白细胞内有中毒颗粒和空泡。肝功能 :ＡＳＴ 468Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 3 2 8Ｕ /Ｌ ,ＧＧＴ 2 0 6Ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 80Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 …     

经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)与高血压的关系 ,日益受到临床的关注。国外流行病学研究表明 ,4 5 %～ 4 8%的ＯＳＡＳ患者存在高血压 ,认为ＯＳＡＳ是高血压病的一个独立危险因素 ,是高血压病发生、发展的重要危险因子[1] 。经鼻持续气道内正压通气 (ｎＣＰＡＰ)是目前最常用和有效纠正睡眠呼吸障碍的治疗手段[2 ,3 ] 。ｎＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＳ的同时 ,能否对高血压也起到治疗作用 ,为此 ,作者等观察了 34例ＯＳＡＳ合并高血压患者经ｎＣＰＡＰ治疗前后的血压和相关参数的变化。1　资料和方法1.1　对象　 1998年 3月至 2 0 0 2年 5月…     

贲门癌术中心跳骤停50分钟复苏成功1例

1　临床资料患者男 ,74岁 ,6 0ｋｇ ,拟在气管插管静脉复合麻醉下行贲门癌根治术。术前检查 :Ｔ 36 3℃ ,ＨＲ 6 4次 ｍｉｎ ,ＢＰ 135 82 ｍｍＨｇ,既往无心肺、肝、肾等重要疾病史。ＥＣＧ示 :窦性心动过缓 (ＨＲ 5 8次 ｍｉｎ) ,心室高电压。动态心电图示 :窦性心律 ,ＳＴ -Ｔ改变 ,偶发室早。术后 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 1,阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后常规行ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、ＳｐＯ2 监测 ,同时行右颈内静脉置管 ,左桡动脉穿刺行动脉直接测压。麻醉诱导采用依次静注咪唑安定 5ｍｇ、芬太尼 2ｍｇ、依托咪酯 15ｍｇ、维库溴铵 6ｍ…     

长时间失血性休克家兔血浆一氧化氮活性测定及其意义

目的为探讨一氧化氮（ＮＯ）在失血性休克中的效应及其意义。方法复制家兔失血性休克模型,动态监测血浆亚硝酸盐（ＮＯ－２）活性,以此作为ＮＯ含量,同时分别测定血浆丙二醛（ＭＤＡ）浓度和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）含量。结果Ａ组动物于休克后ｌｈ血浆ＮＯ－２活性最高,与组间休克前和Ｂ同时相比较有显著性差异（Ｐ＜００５）。血浆ＳＯＤ含量于休克后ｌｈ和ＭＤＡ浓度休克后４ｈ和８ｈ最高。Ａ组动物于休克后ｌｈ血浆ＮＯ－２含量与同时相ＳＯＤ含量呈正相关（ｒ＝０６３７,Ｐ＜００５）,与４ｈ和８ｈ同时相ＭＤＡ含量均呈正相关（ｒ分别为０６４０和０６４７,Ｐ＜００５）,与休克后１ｈ同时相血压呈负相关（ｒ＝－０７２５,Ｐ＜００１）。结论失血性休克时过量产生的ＮＯ可直接扩张血管,降低血管阻力,使血压进一步下降。血浆ＮＯ－２、ＭＤＡ和ＳＯＤ浓度三者之间在休克时的关系,其确切机制目前尚不十分清楚,有待进一步深入研究