控制性低中心静脉压应用于肝叶切除病人的观察

肝脏切除术中最大的危险是发生大出血,有报道出血量最高时可达10L[1]。大出血及大量输入异体血液与术后死亡率密切相关[2]。麻醉医师既往常在麻醉诱导后即开始用晶体、代血浆或血液制品扩容,导致病人中心静脉压(CVP)、门静脉压增高,加重了术者在处理肝脏大血管时出现难以控制的大出血的危险性,尤其是对于肿瘤侵犯了上腔静脉和肿瘤较大的病人。本研究在术中处理肝血管和肝实质切除过程中,用麻醉方法控制CVP在4mm Hg水平,观察其是否可以减少术中出血量,同时评价这一技术对肾功能的影响。     

低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的研究低中心静脉压技术是否能降低肝叶切除术中的出血量,并评价这一技术对肾功能的影响。方法60例择期行肝叶切除术的病人。随机均分为对照组和低中心静脉压(LCVP)组。均采用静吸复合气管插管全麻。LCVP组通过吸入异氟醚,静注芬太尼,切肝前控制输液量,必要时微泵静注硝酸甘油,将CVP控制在4 mmHg左右。观察两组病人术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压、以及术后24h肾功能变化。结果LCVP组术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压均低于对照组(P<0.05)。术后24h两组病人肾功能变化无显著性差异(P>0.05)。结论低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中的出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

低中心静脉压联合Habib 4X应用对肝叶切除术中出血量的影响

目的观察控制性低中心静脉压技术联合Habib4X射频止血切割器应用对肝叶切除术中出血量的影响。方法择期全麻下因肝血管瘤需行肝叶切除手术的患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为控制性低中心静脉压联合Habib4X组(L组)和正常中心静脉压联合传统缝扎法组(C组)。L组在肝实质完全离断过程中将CVP控制在0～5cm H2O,C组维持CVP在6～12cm H2O。观察两组患者术中总出血量、输血量、输血例数、肝门阻断例数、肝实质离断时间和肝实质离断后及术后24h肾功能变化。结果 L组手术总出血量、输血量、输血率、肝门阻断率、肝实质离断时间明显低于C组(P<0.05)。两组患者尿量差异无统计学意义,肝实质离断后、术后24h肾功能无明显变化。结论控制性低中心静脉压技术联合Habib4X射频止血切割器应用可减少肝叶切除术出血量和输血量。     

低中心静脉压对肝叶切除病人术中出血及肾功能的影响

目的观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术出血量和肾功能的影响。方法LCVP组在肝实质完全离断过程中中心静脉压(CVP)控制在0～5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),C组CVP维持在6～12cmH2O之间。观察两组病人术中总失血量、输血率和输血量,比较肝脏手术部位不同及第一肝门血流处理法不同的两组病人术中出血量,术前、术毕肾功能变化。结果LCVP组和C组术中出血量分别为(427±317)mL和(800±709)mL,P<0.05。LCVP组在不同部位肝叶切除术术中出血量均少于C组。进行第一肝门阻断者,LCVP组出血量明显少于C组。术中LCVP组输血量明显少于C组。两组病人术前、术中肾功能无明显变化。结论低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血量,对手术中病人肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压联合肝蒂阻断在肝切除术中的应用

目的 探讨控制性低中心静脉压联合肝蒂阻断技术对肝切除术中出血量及术后肝肾功能的影响。方法 将2011年3月至2012年9月我院行肝切除术的患者106例,随机分为控制性低中心静脉压组（CLCVP组,53例）和正常中心静脉压组（NCVP组,53例）。CLCVP组切肝时通过控制输液量和药物使CVP维持在0～5 cm H2O,维持动脉收缩压≥90 mm Hg,NCVP组维持CVP在6～12 cm H2O。观察两组患者术中出血量及术后肝肾功能的变化。结果 CLCVP组术中出血量和输血量低于NCVP组[（236.5±128.2）mL vs（415.8±383.6）mL,（368.5±269.8）mL vs（206.8±131.4 mL）],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后肝肾功能变化差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在肝切除术中,控制性低中心静脉压联合肝蒂阻断技术能有效地减少术中出血量和输血量,且对患者肝肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压对脊柱侧弯矫形术中出血量的影响

目的探讨保持有效灌注压前提下实施控制性低中心静脉压(LCVP)对脊柱侧弯矫形术中出血量的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级脊柱侧弯行矫形手术患者随机均分为控制性LCVP组(L组)和对照组(N组)。两组均选择静-吸复合全麻,术中常规监测切皮前、切皮后30min、1、2、4h和术毕时的HR、MAP、CVP和SpO2。L组术中限制输液并辅以微量泵静脉注入硝酸甘油,控制CVP0～5cmH2O;N组术中维持CVP6～12cmH2O。两组均根据出血情况调整输液速度,出血量达血容量25%、测定Hb低于70g/L时输注红细胞悬液。记录两组患者术中出血量、输液量和输血量。结果两组不同时点HR、MAP组间组内差异无统计学意义。L组患者术中出血量、输液量和输血量明显少于N组(P<0.05)。结论控制性LCVP可明显减少脊柱侧弯矫形术中出血量及输血量,且具有良好的安全性。     

控制性低中心静脉压技术的应用进展

肝脏切除时的出血和大量输血与术后并发症的发生和肿瘤的复发密切相关，控制性低中心静脉压作为一种新型的麻醉技术，可减少肝脏切除手术中的出血量与输血，减少并发症，这一技术的应用使得肝脏手术的安全性大为提高，同时可节约医疗资源，缩短住院时间，且控制性低中心静脉压的应用对肝肾功能没有明显不利影响。     

肝脏手术总低中心静脉压的维护及意义

肝脏部分切除手术是目前治疗原发性和继发性肝脏肿瘤的一种重要的方法.肝脏组织脆弱,供血丰富,血管分布复杂,肝叶切除时常会出现肝内血管甚至肝静脉和下腔静脉均可能受到损伤而致出血较多.大量出血时,又使病人面临大量输血带来严重并发症的危险.如何减少肝切除术中出血及保证手术的顺利进行,是当前国内外仍在研究解决的问题.临床上采用控制性低中心静脉压技术方法,来减少肝脏切除手术中的出血与输血,本文就目前临床研究和应用的有关进展做一简要综述.     

肝切除术中低中心静脉压技术应用评价

目的观察低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量的控制和肾功能的影响。方法对54例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)26例和对照组28例。观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0～5cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常;对照组中心静脉压维持在6～12cmH2O。结果观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P<0.05),术后24h两组病人肾功能变化无明显差异(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

急性高容量血液稀释联合低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的探讨肝叶切除术中应用急性高容量血液稀释(AHHD)联合低中心静脉压(LCVP)减少出血量的临床效果。方法肝叶切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,分别对患者实施LCVP(A组)、AHHD(B组)及LCVP联合AHHD(C组),并连续监测SBP、DBP、MAP、CVP。术中采集中心静脉血及桡动脉血测定Hb,并检查三组术中出血量。结果与麻醉诱导后比较,肝实质阻断前后及手术结束时三组Hb均明显降低(P<0.01)。B组肝实质横断时出血量及总出血量明显高于A、C组(P<0.01)。结论 LCVP联合AHHD应用于肝叶切除术中能够减少术中出血量,且对氧供需平衡无影响。     

Hepatic resection using intermittent vascular inflow occlusion and low central venous pressure anesthesia improves morbidity and mortality

Hepatic resection results in significant morbidity and mortality primarily related to intraoperatiye blood loss. Intermittent yascular inflow occlusion (VO) and low central venous pressure (CVP) during hepatectomy have been used to reduce blood loss. To determine the benefit or VO and low CVP, we reviewed the outcomes of 168 consecutive patients who underwent liver resection. The results of 78 patients who had undergone hepatic resection between 1993 and 1908 with the use of VO and low CAT (post-VO/CAP) were compared to the previous 90 patients who had undergone hepatcctomy without VO and low CAP (pre-VO/CVP) between 1979 and 1992. Hepatectomies were performed for metastatic disease (65%), hepatoma (20%), and benign minors (15%). Resections included 18 trisegmentectomies, 67 lobectomies, and 83 segmental resections. Patients in both groups were similar with regard to extent of resection. Post-VO/CVP patients had significantly lower median estimated blood loss (725 ml vs. 2300 ml, P <0.001), less postoperative morbidity (10.3% vs. 22.2%, P = 0.038), lower in-hospital mortality (2.6% vs. 10%, P = 0.050), fewer days in the intensive care unit (1.6 ± 0.1 days vs. 5.6 ±1.2 days, P =0.003), and shorter overall length of stay (8.0 ± 0.5 days vs. 15.0 ±1.6 days, P <0.001) than pre-VO/CVT patients. These data suggest that VO and low CAP dunnc liver resection may improve patient outcomes. Presented at the Fortieth Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, Orlando, Fla. May 16–19, 1999.     

控制性低中心静脉压对脊柱手术患者血管外肺水和失血量的影响

目的观察术中行控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)对脊柱手术患者血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)和失血量的影响。方法 36例择期行腰椎后路椎管减压植骨融合术的患者随机分为CLCVP组(L组)和对照组(C组),每组18例。L组于手术开始后通过限制输液联合静脉输注硝酸甘油使CVP维持在2~4cm H2O,植骨融合完成后迅速扩容使CVP恢复正常。C组常规补液,维持CVP在6~12cm H2O。分别于麻醉诱导后仰卧位(T0)、降压前俯卧位(T1)、CLCVP后30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)和手术结束时(T5)记录血流动力学和EVLWI的变化;记录术毕总失血量和总输血量,单独记录CLCVP期间失血量与CVP和MAP相关性。结果与T0时比较,T1时两组CVP、T2时L组SVRI明显升高(P0.05)。与T1时比较,T4时两组HR明显增快、CI明显升高(P0.05),T2~T4时L组MAP、CVP、ITBVI和T4时C组MAP、CVP明显降低(P0.05)。与C组比较,L组T2~T4时MAP、CVP,T3、T4时SI明显降低(P0.05),而SVRI明显升高(P0.05),术中L组总失血量、总输血量和总输液量、尿量均明显减少(P0.05)。结论脊柱外科手术中应用CLCVP在减少术中失血量和输血量的同时,对患者的血流动力学和EVLW无不良影响。     

控制性低中心静脉压对腹腔镜肝癌切除术患者中心静脉血氧饱和度和乳酸的影响

目的 探讨腹腔镜肝癌切除术中硝酸甘油控制性低中心静脉压（CLCVP）对患者术中中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）和动脉血乳酸（Lac）的影响。
方法 选择择期行腹腔镜肝癌切除术患者50例,男27例,女23例,年龄36～64岁,BMI 18~25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表将患者随机分为两组：CLCVP组（L组）和对照组（C组）,每组25例。L组在切肝前5 min通过静脉泵注硝酸甘油0.2～0.5 μg·kg^-1·min^-1,维持CVP≤5 cmH₂O;C组常规输液并维持CVP 6～12 cmH₂O。记录术中出血量、输液量和苏醒时间,记录切肝前15 min、切肝中10、40 min、切肝后30 min的ScvO₂、Lac、HR和MAP。记录术后不良反应的发生情况。
结果 与C组比较,L组术中出血量和输液量明显降低（P＜0.05）。与切肝前15 min比较,切肝中10、40 min,L组ScvO₂和MAP明显降低（P＜0.05）;切肝中10 min,L组HR明显增快（P＜0.05）。与C组比较,切肝中10、40 min,L组ScvO₂和MAP明显降低（P＜0.05）。两组苏醒时间、术后不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 腹腔镜肝切除术中硝酸甘油CLCVP可有效减少术中出血,使ScvO₂下降,对Lac值无明显影响,且不增加不良反应。     

肝移植术中应用控制性低中心静脉压技术对脑氧代谢的影响

目的 观察肝移植术中应用控制性低中心静脉压(CLCVP)技术对脑氧代谢的影响,探讨肝移植术中应用CLCVP技术的安全性.方法 选择因终末期肝病接受肝移植的受者46例,将受者分为CLCVP组(CL组,23例)和正常中心静脉压(CVP)组(C组,23例),于手术开始前即刻(T1)、下腔和门脉阻断前即刻(T2)、无肝期30 min时(T3)、新肝期30 min时(T4)、新肝期2h时(T5)、新肝期24 h时(T6),采集受者桡动脉和颈静脉血行血气分析,并计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉血氧含量(QjvO2)、动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取率(CE-RO2)及脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2)等指标.同时检测两组受者的血肌酐和尿素氮水平,并记录手术耗时、无肝期时间、红细胞和血浆输入量、输液总量、出血量及尿量等指标.结果 T1、T2、T3、T4、T5及T6各时点,两组间CaO2、CjvO2、Ca-jvO、SjvO2、CERO、CBF/CMRO2的差异无统计学意义(P＞0.05);两组T3、T4、T5时CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2均较T1和T2时显著降低(P＜0.05),而SjvO2较T1和T2时显著增高(P＜0.05),T6时两组间和组内的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组受者手术耗时和无肝期时间均无显著差异(P＞0.05).CL组术中出血量、红细胞和血浆输入量、输液总量均明显低于C组(P＜0.05),CL组术中尿量较C组显著增加(P＜0.05),两组间和组内血肌酐和尿素氮的差异均无统计学意义.结论 肝移植术中应用CLCVP技术对脑氧代谢无不良影响,同时可显著减少术中出血量,增加术中尿量.