带蒂移植左主支气管的气管隆凸重建术1例

病人　女 ,2 3岁。进行性呼吸困难 6个月 ,症状加重 7ｄ。外院 3次痰中检出抗酸杆菌 ,行抗痨治疗。纤维支气管镜检查示气管 1～ 4软骨环清晰可见 ,第 5软骨环以下呈漏斗状狭窄。ＣＴ检查示距气管开口约 2ｃｍ以下管壁呈不规则增厚 ,管腔最狭窄处横径约 0 3～ 0 4ｃｍ ,受累气管长度约 9ｃｍ ,右主支气管外侧壁增厚。入院诊断为肺、气管、右主支气管内膜结核。继续抗痨、抗炎治疗半月后 ,病人出现极度呼吸困难、口唇发绀。血气分析 :ｐＨ 7 191、ＰａＣＯ2 91 4ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)、ＰａＯ2 70 9ｍｍＨｇ、ＳａｔＯ2 0 89…     

胸内气管断裂致晚期气道梗阻2例

例 1　男 ,2 4岁。车祸致左侧多发肋骨骨折并血气胸 ,颈、胸、腹部广泛皮下气肿。在当地住院 2 0ｄ后出现发绀、喘鸣 ,急诊转我院。查体 :端坐位 ,喘鸣 ,唇发绀。ＣＴ及气管Ｘ线片示隆凸上 3ｃｍ处气管断裂 ,狭窄段长 4ｃｍ。 1996年 1月手术。术中见狭窄段气管呈瘢痕状与周围组织粘连 ;气管前壁断裂 1 2周径 ,管腔几乎被肉芽及结缔组织填充 ;4个软骨环坏死。切除狭窄段气管 5ｃｍ。吻合有张力 ,游离肺门 ,隆凸套带向上提拉 ,头屈位 ,吻合顺利 ,下颌与前胸固定 2针以减小吻合口张力。术后雾化吸入 ,气管镜吸痰 ,2 0ｄ后痊愈出院。术后 6个月…     

Nd:YAG激光在气管支气管外科的临床应用

随着内镜系统的不断发展 ,激光在气管、支气管腔内疾病的治疗中显示出其独特的优越性 ,1995年以来我们采用Ｎｄ :ＹＡＧ激光经纤维支气管镜 (纤支镜 )治疗 30例气管、支气管病变 ,取得了明显的临床效果 ,现报告如下。临床资料　 30例中男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 2 6～ 72岁 ,平均 5 8 6岁。全部病例均经纤支镜检查活检 ,病理组织学确诊。其中肺鳞癌术后气管内肉芽组织形成 12例 ,鳞癌及小细胞癌局部复发 7例 ,气管内鳞癌 3例 ,气管内炎性息肉 2例 ,气管内乳头状瘤、囊腺癌、粘液表皮样癌、平滑肌瘤、腺瘤、气管内瘢痕狭窄各 1例。全部病例均出…     

气管恶性肌上皮瘤伴腺样囊性癌1例

病人　女 ,37岁。咽部异物感 4年 ,咳嗽、咳痰半月 ,呼吸困难、不能排痰近 1周。查体 :口唇略青紫 ,气管痰鸣音重 ,右侧呼吸音弱 ,左侧正常。病人兄、父分别经术后病理检查确诊膀胱癌和胃癌。ＣＴ证实气管下段有 2ｃｍ× 2ｃｍ肿物突向管腔。 1997年 9月行开胸探查术。术中见肿物位于气管下段距隆凸 1 5ｃｍ处 ,向腔内突起约 2ｃｍ× 2ｃｍ ,行肿物袖状气管切除及端端吻合术 ,切除气管约 3 5ｃｍ。切除标本为一段长 3 5ｃｍ气管 ,肿物呈单个分叶状突向气管管腔。切面呈实性 ,黄白色 ,有出血 ,无明显包膜。镜下见肿瘤细胞以肌上皮细胞分化为…     

窒息性气管狭窄急诊手术麻醉处理2例

男性，36岁，4个月前外伤致双侧多发性肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、双侧血气胸，治疗后逐渐恢复。1个月前无明显诱因出现进行性胸闷、气促，同时伴咳嗽、咯痰，痰不易咯出，以“哮喘”治疗，病情加重，以胸部挤压伤后、气急待查入本院呼吸科。纤支镜检查诊断为气管严重狭窄，最狭窄处直径2～3mm。CT气管重建示隆突上0．5cm处气管严重狭窄。形态不规则，直径约1．5cm。给予吸氧、抗炎、解痉，糖皮质激素吸入等治疗，病情稍稳定。     

体外循环下气管肿瘤切除术

我们于 1 995年及 1 998年分别在体外循环下施行气管肿瘤切除术 2例 ,现总结报告如下。例 1　男 ,2 1岁。进行性呼吸困难 2个月。查体见病人呈端坐呼吸 ,三凹征明显。ＣＴ示气管隆凸上 3ｃｍ处可见气管右壁突向管腔肿物 ,纵轴长约 2ｃｍ ,无分叶 ,蒂较宽 ,阻塞管腔近 80 %。纤维支气管镜检查示距切牙 2 2ｃｍ处气管内可见表面光滑肿物附着右侧壁。 1 995年 1 2月手术 ,右股动、静脉插管体外循环转流。经右侧第 5肋间入胸腔。平奇静脉下缘切开气管前外侧 ,完整切除肿瘤 ,缝合气管 ,用周围组织加固。术后病理诊断气管涎腺混合瘤。例 2　男 ,34…     

气管替代物的现状与进展

气管病变,无论是良性狭窄还是恶性肿瘤,切除６ｃｍ后仍能端端吻合。环形切除成人气管若超过全长５０％（即超过６ｃｍ）、儿童气管若超过全长３０％时,就无法再作端端吻合术,必须植入气管替代物才能重建气道。目前,气管替代物有三大类：人造替代物、人体气管和自身组织再造气管。一、人造替代物：人造替代物品种多样,采用的材料有不锈钢丝网＼硅胶（Ｎｅｖｉｌｌｅ管）、塑料、聚乙烯等。人工合成气管来源方便,手术操作简单,但并发症发生率高（如感染、吻合口因受体组织与人工物体缝合造成肉芽组织增生、狭窄等）,故临床结果不能令…     

气管狭窄支架植入术后单肺麻醉的气道管理一例

患者,女,28岁,47kg。因结核性胸膜炎,咳嗽、咳痰4年,无规律抗结核治疗而反复发作。纤支镜（纤维支气管镜）检查:气管中段管腔变小,粘膜凸凹不平,下段明显缩小,隆突结构消失,提示气管中、下段狭窄,慢性炎症或结核所致瘢痕收缩。CT扫描:（1）双肺结核;（2）气管中下段及右主支气管狭窄,气管狭窄段长约3.0cm,右主支气管狭窄段长2.7cm,狭窄以下闭塞;（3）右侧胸膜少许增厚。X线体层摄     

气管软骨迷入型食管狭窄的诊断与外科治疗

气管软骨迷入型食管狭窄是少见的先天性疾病 ,临床表现缺乏特异性 ,术前确诊相对较难。近 15年来我们共收治16例 ,均经手术治愈 ,现将我们的诊治体会报道如下。临床资料　 16例中男 10例 ,女 6例 ;年龄 8个月～ 7岁 ,均有吞咽困难伴间歇性呕吐 ,营养不良轻度 9例 ,中度 6例 ,重度 1例。全组病儿均经询问病史并行Ｘ线钡餐检查 ,8例术前明确诊断 ,2例疑诊本病 ,6例术前未确诊。狭窄段食管均位于食管下段距贲门 5ｃｍ范围内 ,外径 0 8～ 1 0ｃｍ ,与周围组织无粘连 ,手感硬韧 ,6例可触到软骨样硬块 ,内径 0 3～ 0 5ｃｍ。全组病儿均在气管插…     

气管原发性化学感受器瘤1例

病人女,２６岁。间断咯血３个月。Ｘ线拍片示颈椎４～６椎体前有一弧形软组织肿物影,向气管腔内突出,约１．０ｃｍ×０．８ｃｍ大小,边界清,密度均匀。ＣＴ扫描片见气管上段后壁有１．０ｃｍ×１．０ｃｍ大小软组织肿物影,内有低密度灶及出血区。纤维气管镜检查示气...     

颈部气管外伤后完全闭锁1例

病人　男,２８岁。１９９８年９月钢缆断裂击中颈部致广泛皮下气肿伴呼吸困难,对症处理后皮下气肿很快吸收。但半月后再发呼吸困难,逐渐加重２０天,急诊行第３、４气管软骨处气管切开,纤维支气管镜检查发现第１环韧带处气管局限性狭窄,内径约０．３ｃｍ。后ＭＩＲ检查提示颈部气管中下段完全闭锁,如图１,２。控制肺部感染后于１９９８年１１月经气管切开处插管全麻下行气管狭窄处环形切除,气管端端吻合。检查切除标本见气管腔被瘢痕组织完全封闭,术后恢复作者单位：６５００１１　云南省,昆明市第一人民医院心胸外科顺利。纤维支…     

巨大环行食管平滑肌瘤1例

病人　男 ,36岁。进行性吞咽不畅 3年余。查食管吞钡Ｘ线片示食管下段呈漏斗状狭窄 ,其上食管段轻度扩张 (图1)。纤维食管镜检查见距门齿约 2 5ｃｍ处始食管粘膜逐渐隆起 ,以 35～ 40ｃｍ处最甚 ,最高处约 2ｃｍ ,凸向食管管腔致其部分阻塞 ,转动体位时隆起物无明显变化 ;取材活检示“食管下端鳞状上皮过度角化 ,胃窦部慢性萎缩性胃炎”。上腹ＭＲＩ示心影后至第一肝门、腹主动脉与下腔静脉之间有环形肿块影环绕食管 ,边缘清楚 ,下腔静脉及第一肝门均受压 (图2 )。临床诊断 :食管下段贲门胃底区平滑肌瘤。1999年 10月全麻下左侧开胸行食管下…     

巨大气管内软骨瘤摘除1例

病人　男 ,10岁。间断哮喘 2年 ,高热、气促 2 0ｄ。查体 :口唇、甲床发绀 ,声嘶 ,双侧肺可闻及喘鸣音及细湿罗音。Ｘ线胸片示双侧肺支气管肺炎。胸部ＣＴ示气管内肿瘤或异物。纤维支气管镜检查见声门下方有新生物 ,堵塞管腔 2 / 3。1999年 5手术。胸骨切迹上切开气管前壁 ,气管插管 ,接呼吸机。向上延伸切开气管壁约 4ｃｍ ,见肿物位于气管后壁 ,卵圆形 ,约 6ｃｍ× 4ｃｍ ,结节状隆起 ,堵塞管腔 2 / 3。切开肿物表面包膜 ,完整剥离肿物 ,气管后壁无破损 ,修剪多余气管粘膜后 ,5 0可吸收缝线连续缝合 ,1号丝线间断缝合气管前壁切口 ,保留…     

同种异体气管移植一例

目的 利用同种异体气管移植治疗病变长度超过５ｃｍ的气管疾病。方法 １９９９年３月１７日为１例喉癌复发患者行全喉和气管中上段切除８ｃｍ,供体气管长约６ｃｍ,经体外灭蓖和除抗原处理１６８ｈ后,用５．５ｃｍ一端与气管在隆突上３ｃｍ处吻合,另一端与胸骨上皮肤及胸大肌皮瓣作吻合作气管外品,用带蒂胸大肌皮瓣和带蒂大网膜包裹供体气管解决血供。结果 气管内吻合口生长良好,２６ｄ起供体气管内粘膜开始被自体气管内粘膜     

赵氏Ⅱ型人工气管实验研究

目的 探索一种不必分期手术而且能与自体气管达到生物性愈合的人工气管.方法 用长5cm羊气管,经过0.625%戊二醛处理后,腔内缝置长6 cm Sigma不锈钢丝支架,制成赵氏Ⅱ型人工气管.实验时切除羊颈段气管5 cm,用人工气管重建.手术后1、2周、1、3、6及12个月拍颈部X线片、行支气管镜检查,然后处死实验动物检查大体和镜下病理,观察人工气管愈合情况.结果 6只实验动物人工气管与自体气管均顺利达到生物性愈合,黏膜成活,实验动物长期存活.3个月时有部分软骨细胞融解吸收,但支架位置良好,管腔通畅.6及12个月后标本显示人工气管完全成活,但吻合口处有少量肉芽增生,管腔轻度狭窄.结论 赵氏Ⅱ型人工气管可以与自体气管形成生物性愈合,并能够长期保证气道管腔通畅,此为临床大段气管缺损的重建提供了一种较好方法.     

保守插管策略在先天性心脏病合并气管狭窄患儿术中的应用

正先天性心脏病(简称先心病)合并气管狭窄非常罕见~([1])。上海儿童医学中心报道,约0.15%先心病患儿合并气管狭窄~([2])。目前气管狭窄常采用Slide矫治术或端端吻合术,但患儿术后常发生瘢痕及肉芽生长。支气管镜下治疗患儿气管狭窄难度很大~([3]),先心病患儿常需在心肺转流(CPB)辅助下行开胸心脏畸形矫治术,手术过程中需行气管插管,保证气道通畅,但可能造成气管狭窄段的损伤,术后发生黏膜下     

隆突成型术麻醉处理的改良方法

患者 ,男性 ,16岁 ,ＡＳＡⅢ级 ,拟行肿瘤切除隆突成型术 ,病变位于左主支气管及气管下段隆突处 ,气管腔约 2 / 3被堵塞 ,左主支气管开口完全堵塞 ,左肺不张。肿物 4ｃｍ× 3 5ｃｍ× 2ｃｍ ,菜花样 ,质硬脆 ,术后病理诊断为表皮样癌。先在光导纤维支气管镜引导下清醒插管 ,并越过肿物到右主支气管麻醉。开胸后 ,于手术台上采用无菌双腔接头 ,分别各接一直径 7 5ｍｍ的乳胶金属丝螺纹管 ,形成人为的“双腔”通气管道 ,手术医生可按需要用血管钳控制行单侧或双侧通气。另一端接无菌呼吸环路连于麻醉机上。术者切断左主支气管后 ,迅速将一螺纹…     

食管软纤维瘤1例

病人　女 ,5 8岁。进行性咽下梗噎 6个月。Ｘ线胸片报告右上纵隔影增宽 ,气管向前移位。食管造影示胸上段食管内巨大肿物 ,食管管腔明显增粗。ＣＴ片可见气管后方巨大肿物。内镜检查见距门齿 2 0～ 35ｃｍ处食管左侧壁新生物突入管腔 ,咬检病理报告为鳞状上皮增生。初步诊断食管恶性肿瘤。1998年 3月在全麻下行食管大部切除、食管胃颈部吻合术。术后恢复顺利 ,痊愈出院。术后病理检查见食管外膜光滑无外侵 ,肿物约 16ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,形状不规则 ,有分叶 ,表面粘膜光滑 ,有 1 0ｃｍ粗的短蒂与食管上段相连。镜下见肿物表面被覆分…     

气管狭窄患者麻醉处理一例

<正>患者,女,21岁,45kg,入院前1个月因喝农药,呼吸机支持治疗1周,意识清楚后拔除气管导管后出现喘鸣、失音,逐渐加重咳嗽、咳痰、呼吸困难入院。气管三维重建示:气管狭窄;胸部CT示:甲状腺层面气管环形增厚伴管腔狭窄,最窄处约5mm,右肺中叶支气管开口狭窄,左肺舌段以及肺下叶炎性病变。电子喉镜示:双声带形态以及运动正常,声门下可窥及痰痂样物质不完全阻塞气道。术前诊断:气管狭     

食管支架致气管食管瘘一例

患者　女 ,48岁。 3年前因误服强酸致食管胃烧伤 ,伤后 2周因幽门梗阻行胃空肠侧侧吻合术。半年后因食管狭窄经左胸切口行食管部分切除食管胃主动脉弓下吻合术。因近段食管及吻合口狭窄术后 1个月放置 7ｃｍ长金属网状食管支架。此后 2年进食正常。近 3个月来进食后呛咳 ,不能平卧。经食管造影 ,胸部ＣＴ等检查诊断食管支架上端发生食管气管瘘。 1999年 4月于全麻下经右胸切口行食管气管瘘修补术 ,术中见食管支架上端喇叭口部钢丝已嵌出食管全层 ,前壁钢丝穿破气管膜部进入气管腔内 ,形成气管食管 0 5ｃｍ× 0 7ｃｍ瘘道 ,食管壁增厚呈瘢…