小儿锁骨下静脉穿刺置管体会

中心静脉穿刺置管已逐步推广应用于小儿体外循环心脏手术及其他重大手术输血输液，监测中心静脉压和术后输液治疗。由于解剖和生理学的特点，小儿尤其是婴儿中心静脉穿刺置管难度较大。一旦出现并发症危险性也较大。作者对出生1个月-6岁小儿进行锁骨下静脉穿刺置管共160例，报告如下。     

提高锁骨下静脉穿刺成功率的方法

目的提高锁骨下静脉穿刺置管的成功率。方法穿刺点为锁骨中点下缘下方约1 cm,再偏外侧1 cm 处,即锁骨下缘中1/3交界处,穿刺方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm处,穿刺针头进入锁骨下后把肩膀、针栓同时往下压,使针尖向上,且进针行针紧贴锁骨进行。结果 83例患者中一次性穿刺成功78例,占 93．98％,误入动脉3例,占3．61％,穿刺失败2例,占2．41％,未发生气胸并发症。结论改进后的锁骨下静脉穿刺方法,提高了穿刺的成功率,减少了并发症的发生,效果良好。     

改进锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

锁骨下静脉置管术较之颈内静脉置管术、股静脉置管术有突出的优点:易于固定,留置时间长,不影响患者的生活质量和美观要求。2 0 0 2年笔者在北京进修时掌握了该技术,并对锁骨下静脉穿刺置管方法进行了改进,共对98例患者行改进锁骨下静脉穿刺置管术,获得满意效果,现报告如下。1　临床资料2 0 0 2年6月～2 0 0 3年12月共为98例(90 %为肿瘤化疗)患者行改进锁骨下静脉穿刺置管术,其中男6 9例,女2 9例。年龄2 5～84岁。全部患者均选择右侧。96例穿刺置管成功。其中一次穿刺置管成功94例,2例改为对侧二次穿刺置管成功。两例失败,其中1例为肺癌脑转…     

改进右锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

目的 :探讨锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的最佳方法。方法 :对 15 38例患者行改进右锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术。穿刺点在右锁骨中点下缘下方的 0 .5cm ,方向指向颈静脉切迹上 2cm处 ,紧贴锁骨进针行针 ,置管深度为 13～ 14cm。结果 :15 38例患者中总穿刺成功 15 16例 ,占 98.5 7%。穿刺失败 2 2例 ,占 1.4 3%。导管放置时间最短 5d ,最长 10 6d。本组发生并发症 17例 ,占 1.11%。结论 :改进的锁骨下静脉穿刺置管术 ,其穿刺成功率高 ,并发症少 ,操作简单 ,易固定 ,易护理 ,不影响病人的颈部及四肢活动 ,是一种较好的中心静脉置管方法。     

锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺286例次分析

锁骨下静脉穿刺在临床危重病人的抢救中有重要意义。Ａｕｂａｎｉａｃ等率先提出锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺,得到广泛应用。现临床上多为使用这一传统的锁骨下静脉穿刺法。此后Ｙｏｆｆａ提出采用锁骨上途径进行锁骨下静脉穿刺,认为优于锁骨下法[1]。我们自1995年采用锁骨上穿刺法以来,取得了较好的效果,现总结如下。1　资料与方法11　一般资料　本组共286例次,其中男201例次,女85例次,年龄25～91岁,平均607岁。均因各种急危重症,临床需要测定中心静脉压(ＣＶＰ),维持静脉输液通路等而行锁骨下静脉穿刺。12　方法　穿刺时患者取平卧位,头转…     

锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉的分析与护理对策

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉的原因与护理对策。方法将169例锁骨下静脉插管的患者按不同的插管方法进行分组：试验组（78例）和对照组（9l例），对照组按常规的插管方法进行插管，试验组在常规的操作方法上进行了改进。对两组患者的插管误入率进行比较。结果试验组明显优于对照组（P〈0．05），置管时间平均延长27．3天。结论通过对锁骨下静脉置管进行操作方法的改进，减少了误入颈内静脉的发生率，有助于提高患者的生存质量。     

锁骨下静脉穿刺置管术的护理

锁骨下静脉穿刺置管术因其部位开放，固定，血流量充足，置管后活动不受限制，我科2004年8月-2006年2月，对长期输液而周围静脉不易穿刺者，特殊的抗肿瘤药物的静点（因其药物刺激可形成静脉炎）的60例病人采用锁骨下静脉穿刺作为病人住院期间的静脉通路，很大程度上减轻了病人反复穿刺的痛苦，保证了治疗药物的顺利进行，临床使用方便，实用，深受病人和家属的认可，下面就锁骨下静脉穿刺置管术的护理谈几点体会。     

锁骨下静脉穿刺置管术护理体会

18例中男性12例，女性6例，年龄22～81岁，其中肝癌2例、肺癌2例、乳腺癌2例，脑血管病(含颅脑外伤)12例。     

锁骨下静脉穿刺输液术

锁骨下静脉穿刺输液术（河南省新乡市中心医院４５３０００）孙玉琴，张学芬锁骨下静脉穿刺输液是通过锁骨下静脉穿刺留置硅胶管进行深部静脉输液的一种治疗技术，５０年代开始虽有人报导，由于受当时医疗设备和操作条件的限制未能引起重视和推广。随着医学科技的发展。８...     

锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨

对经锁骨下行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的方法进行改进。方法：穿刺点在锁骨中点下缘下方的１ｃｍ ,并偏外侧１ｃｍ ,方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上１ｃｍ 处,紧贴锁骨进针行针,置管深度为１２～１５ｃｍ 。结果：经锁骨下行锁骨下静脉穿刺置管各类病人共２１５８ 例,穿刺总成功２１３８ 例,占９９．０７ ％ ,穿刺失败２０例,占０．９３％ ,失败原因包括上胸部畸形、出血倾向、导管质量、操作技术等。导管放置时间最短３ 天,最长１５６ 天。本组并发症共３０ 例,占１ ．３９ ％ ,包括气胸、误入动脉、误入淋巴管、局部出血、上肢肿胀、心慌气急、耳后疼痛、导管脱出等。全组病人无死亡。结论：经改进的经锁骨下行锁骨下静脉穿刺置管术,穿刺成功率高,操作简单,易固定,易护理,不影响病人的颈部及四肢活动,是一种比较好的中心静脉置管方法     

多种体位锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的应用

目的　探讨多种体位经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术临床应用的可行性及安全性。方法　 12 6 0例恶性肿瘤患者按耐受程度及穿刺部位分为A组 (833例平卧位右侧穿刺置管 )、B组 (4 0 6例平卧位左侧穿刺置管 )、C组 (15例 30°～ 6 0°卧位穿刺置管 )和D组 (6例 6 0°以上卧位穿刺置管 ) ,穿刺点在锁骨中下 1～ 2cm偏内 1～ 2cm范围内 ,半卧位以上的穿刺点要离锁骨稍远一些 (1 5～ 2 5cm) ,穿刺时紧贴锁骨背面朝胸骨上窝方向水平进针 ,置管深度右侧 13～ 15cm ,左侧 15～ 17cm。结果　A、B组置管成功率均达 99%以上 ,C、D组全部成功 ,失败原因主要是误刺动脉和局部血肿。早期并发症A组 11例 (气胸3例 )、B组 6例 (气胸 2例 ) ,全部经对症治疗后痊愈 ,C、D组无一例并发症发生。结论　锁骨下静脉穿刺置管是患者易接受的一种方便、安全、有效的治疗途径 ,且穿刺置管术可在从平卧到坐位的多种体位下完成。     

锁骨下静脉穿刺致心脏骤停1例启示

1　病例介绍患者 ,男性 ,73岁 ,1997年 10月 15日因急性心肌梗死 ,收住 CCU病房。入院时监护纪录心律齐 ,心率 80次 / min,血压 140 / 85 mm Hg,须溶栓治疗。在常规消毒下作锁骨下静脉穿刺 ,手术顺利 ,见回血后送入导引钢丝时出现短阵室速 ,再送入导管 ,在退出导引钢丝时出现室颤 ,即心脏骤停 ,神志不清 ,随即呼吸停止。紧急电击除颤 2 0 0焦尔 ,未见心跳 ,第 2次 30 0焦尔电击 ,心跳恢复 ,再加胸外按压 ,患者呼吸恢复 ,神志逐渐转清。因抢救及时 ,患者未发生并发症及后遗症 ,经心肌梗死的正规治疗 ,住院 1个月后康复出院。2　分析深静脉…     

锁骨下静脉穿刺置管处换药方法的改进

锁骨下静脉穿刺置管在肿瘤科是一种常见的深静脉穿刺置管术,规范换药直接关系到置管使用寿命的长短,我们常用江西医用制品有限公司生产的3 L粘贴手术巾换药(6 cm×7 cm)。1换药方法2006年前我们使用,贴膜竖贴于穿刺部位,再用2条胶布固定外置导管见图1,这样固定贴膜易因牵拉而卷边,需再次换药,增加患者经济负担;另因颈部皮肤较薄、较敏感,多用的2条胶布去除时患者会感觉疼痛。2006年1月后我们统一了换药方法,如图2,它简单、省时省力。2优点U型固定美观,不易脱开;少贴胶布减少患者的疼痛,减少护理工作量;人性化的设计使患者更舒适;节约成本,…     

颈内静脉与锁骨下静脉穿刺在血液透析治疗中的应用价值

选取2013年1月~2014年1月我院肾内科收治的患者180例,均接受静脉置管治疗,将入选病例分为试验组132例和对照组48例。试验组选择颈内静脉置管,对照组选择锁骨下静脉置管,比较两组并发症发生情况。结果试验组患者静脉置管效果优于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05);试验组患者皮下血肿、血流不畅、气胸、感染、狭窄等并发症发生率为6.8%,显著低于对照组(20.0%),具有统计学意义(P<0.05)。颈内静脉置管在血液透析治疗患者中具有较高的应用价值,值得临床进一步应用和推广。     

锁骨下静脉穿刺置管在手术室的应用

在我们医院,深静脉穿刺置管往往由麻醉医生或手术医生进行,但随着医学科学的发展和临床的需要,为了在第一时间抢救病人,手术室护士也应该熟练掌握深静脉穿刺技术.近2年来,我院手术室护士,根据手术病人的病情及手术的需要,为保证病人的安全和手术的顺利进行,对102例急危重病人进行了锁骨下静脉穿刺置管,收到了良好的效果.现报告如下.     

锁骨下静脉穿刺置管在肿瘤化疗中的应用

1998年 5月开始 ,我们对化疗输入刺激性强的药物和外周静脉条件差及化疗疗程较长的患者 ,采用锁骨下静脉穿刺置管法输液 ,疗效满意。此方法穿刺创伤小 ,输液过程简单 ,痛苦少 ,符合肿瘤患者需多次化疗的要求 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 2 40例中男 178例 ,女 6 2例 ,2 9～ 6 9岁。其中肺癌 98例 ,食道癌 35例 ,胃癌 2 2例 ,肝癌 6例 ,乳腺癌 2 8例 ,恶性淋巴瘤 18例 ,肾癌 33例 ,置管时间为 1～ 2个化疗周期 ,平均 17ｄ。所用的化疗药物有氟脲嘧啶、诺维本、表阿霉素、卡铂、丝裂霉素、异环磷酰胺等。1.2　方法　1.2 .1　术…     

优选锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉位于锁骨后下方,位置恒定表浅、管径粗大,血流快,经常处于充盈状态,易于穿刺.现介绍一种经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺方法如下.1资料与方法1.1病例:2008年1月至2011年7月,本院共有964例患者行右锁骨下静脉穿刺置管术,年龄13 ～ 92岁,平均(61.67±12.89)岁;穿刺置管时间6～165 d,平均(19.23±6.54)d.手术患者452例,慢性呼吸衰竭88例,心功能衰竭56例,肾衰竭血液透析286例,脑梗死后遗症68例,长期卧床危重患者14例.