下颌骨截骨术耳后入路保留耳大神经的解剖学研究

目的：为下颌骨截骨术提供解剖学基础,建立二维坐标系,使得行下颌骨截骨美容术耳后入路时能够有效地保护耳大神经的主干及分支。方法：取常规固定头部标本20侧,取一张厚度为0.5mm的透明塑料膜,用圆规在塑料薄膜上建立直角坐标系,其最小刻度为0.2cm,将带有刻度的软塑料薄膜铺于标本的面侧区,坐标原点正对下颌角后下方的最凸点,y轴垂直于该连线（颧弓向外的最凸点与眼裂外侧点之间线段的延长线）。用油画笔将耳大神经比较完整的描点到薄膜上。最后将薄膜平铺于玻璃上,测量得出坐标参数指标。结果：耳大神经各分支的坐标值选三点,腮腺支坐标为：（34.0±2.6,-42.6±3.8）mm,（24.0±4.2,-33.0±4.5）mm,（14.0±2.8,-13.6±3.6）mm。耳后支坐标为：（34.0±2.6,-44.0±5.2）mm,（30.0±3.6,-31.0±5.6）mm,（28.0±2.8,-44.0±5.2）mm。耳垂支坐标为：（12.0±2.8,-44.0±2.6）mm,（14.0±4.6,-36.4±3.0）mm,（16.0±2.7,-31.0±4.6）mm。耳前支坐标为：（-8.0±2.8,54.0±3.4）mm,（8.0±3.6,36.2±3.4）mm,（16.0±2.7,-18.0±4.7）mm。结论：临床医生行下颌骨截骨美容术耳后入路时：①耳后切口线不低于耳廓根部后缘中点与乳突尖连线,可避免损伤耳大神经的耳后支;②游离过程中,经胸锁乳突肌鞘膜深面,紧贴胸锁乳突肌向前游离可减少耳大神经主干损伤。     

耳后入路下颌角截骨术的应用解剖研究

目的：通过对下颌角区域解剖结构的逐层研究,确定出耳后入路下颌角截骨术操作的安全层次和范围,为该术式的顺利实施提供可靠的参考。方法：选用成人头颅标本11具（男8,女3）22侧。大体进行肉眼解剖,微细结构在10倍手术放大镜下解剖,使用游标卡尺（精确到0.02mm）测量相关数据。结果：耳后入路历经的层次由浅入深依次是皮肤、皮下脂肪、颈阔肌及耳后筋膜浅层、腮腺咬肌筋膜、腮腺和咬肌及胸锁乳突肌、下颌骨骨膜、下颌骨。绝大多数标本在皮肤、皮下脂肪、颈阔肌及耳后筋膜浅层未见重要血管神经走行。在颈阔肌深层,面神经颈支平下颌角处与下颌角顶点距离最短,为（0.993±0.179）cm;颈外静脉平下颌角处、腮腺下缘、面神经下颌缘支与下颌角顶点距离较近,分别为（1.223±0.298）cm、（1.211±0.735）cm、（1.354±0.338）cm;耳大神经平下颌角处、面动/静脉跨下颌骨下缘处至下颌角顶点的距离较远,分别为（2.047±0.339）cm、（2.612±0.511）cm。结论：耳后入路下颌角截骨术有其安全操作层次和范围可循,下颌角区域的逐层应用解剖及数据测量对该手术入路有指导意义。     

口内入路导引板定位下颌角肥大截骨术

1998年至2 0 0 2年,对2 4例患者采用经口内切口置入导引板定位行下颌角肥大截骨术,效果良好。1　材料与制作根据术前口腔全景片及头颅正侧位定位片测得下颌角肥大程度,及所需截除的下颌骨形状和大小。先用温水(约摄氏80℃)将带孔状白色可塑性塑胶板软化,再按需截下颌骨大小制成导引板,该板厚约3mm(图1)。2　手术方法2 1　局部浸润麻醉[1 ]2 2　口内切口暴露下颌骨　在口内自下颌升支下前缘,向前沿龈颊沟至第二双尖牙作切口,遗留1cm宽牙龈缘黏膜组织以便缝合,垂直点状下刀,直达骨膜。伸入剥离子充分剥离下颌骨升支外侧板中下段、下颌角及下…     

口内入路三点定位弧线截骨矫治下颌角肥大

目的：介绍一种口内入路三点定位弧线形截骨矫治下颌角肥大的新方法。方法：68例下颌角肥大矫治术，均经口内入路。充分游离下颌角周围软组织。把下颌骨升支前缘向下的延长线与下颌骨下缘的交点设为A点；咬合平面的平行线与下颌骨升支后缘的交点设为B点；原下颌角设为C点；新的下颌角设为D点。在A、B的连线上设置一条垂线，经过C点。在垂线上距C点约1～2cm处，确定D点。用摆动锯在A、D、B三点之间弧线截骨。结果：68例术后，无面神经损伤、口唇麻木、骨折、不对称等。满意率约占97％。结论：三点定位弧线形截骨法与口内外入路其它去除下颌角的方法比较。优点多，安全性大，效果好。值得推广。     

耳后入路下颌角截除术的应用

目前,临床常见的改脸型手术包括下颌角良性肥大缩小术和颧骨颧弓缩小术等,其中前者已成为整形外科最常施行的手术之一。现将230例耳后入路下颌角肥大缩小术的应用报道如下。     

下颌骨截骨的显微解剖学研究

目的通过对不同年龄阶段下颌骨周围血管神经及其附着肌肉的显微解剖,明确不同年龄组下颌骨的解剖特点,以减少手术操作中的组织损伤方法选择12具成人的尸头标本及8具不同年龄阶段的干性下颌骨进行显微解剖观察、血管铸型和下颌骨透明处理结果下颌骨有14个肌肉附着区:下颌孔内的下牙槽动脉和神经是支配下颌骨的重要血管神经,下牙槽动脉和神经从下颌孔进入下颌支,沿着下颌支外缘弧度走行,在成人下颌孔位于下颌支中点之后(占93.1%),少数下颌孔位于下颌支中点之前(占6.9%),孔距下颌支前缘距离为(20±0.43)mm,孔距下颌支后缘距离为(13.7±0.38)mm,下颌角的角度为(119.8±6.3)°,下颌支的安全截骨范围是平行下颌支外缘(12.6±0.33)mm宽,下颌体的安全截骨范围是与下颌底成角(22.5±4.3)°;成人与儿童及老人的下颌骨在生理解剖上有明显不同结论下颌骨与周围的血管、神经及肌肉间有恒定的毗邻关系,确定下颌孔的位置,并根据下颌角的角度进行相似弧度的截骨,可以避免血管或神经的损伤;下颌骨截骨术应根据患者年龄做不同手术设计     

下颌角肥大截骨线与下颌角解剖结构的相关研究

目的 分析下颌角肥大直线截骨的特点及其与下颌角相关解剖结构的关系,为手术及手术辅助器械的设计提供参考数据.方法 选择100例咬牙 合关系正常伴不同程度下颌角肥大的成人头颅侧位X线片,以下颌第一磨牙近中临面对应的下颌骨下缘为起点向后上方直线截骨将下颌角恢复到125°,对截骨线及其与下颌角相关解剖结构的关系进行测量分析.结果 截骨线长度及截骨线到下颌角的距离与原下颌角度呈负相关(P ＜0.01).截骨线长度为(60.0±5.2)mm;截骨线长度到下颌角的距离为(10.5±1.5)mm.下颌角区截骨线到下牙槽神经管的距离与原下颌角度呈正相关(P ＜0.01),截骨线到下牙槽神经管的距离为(10.3±1.5)mm.新下颌角到磨牙咬牙合平面的距离与原下颌角度的相关性无统计学意义(P ＞0.05),距离为(16.9±1.4)mm.结论 以下颌第一磨牙近中临面对应的下颌骨下缘为起点向后上方做直线截骨将下颌角恢复到125°时,截骨线与下牙槽神经血管神经束有相对安全的距离,下颌角截骨量比较充分,能够有效改善下颌角形态.新下颌角距磨牙咬牙 合平面的距离相对恒定.     

鼻整形术中耳前及耳后入路切取耳软骨的比较研究

目的:比较鼻整形术中耳前及耳后入路切取耳软骨的优劣。方法:2017年1月至2018年12月,在北京协和医院整形外科行耳软骨综合鼻整形术患者63例,男3例,女60例;年龄18~43岁,平均31.6岁。分为耳前入路组32例(64侧)和耳后入路组31例(62侧),比较两组手术时间、手术并发症、术后瘢痕外观。结果:耳前入路组切...     

距骨骨折脱位手术入路的解剖研究与临床应用

作者为避免在距骨骨折并脱位因手术本身所导致的距骨供血动脉损伤的可能性,通过20具足动脉灌注标本的解剖研究,提出腓骨下端截骨向后外翻转,充分显露踝关节的手术入路,克服踝关节前外侧入路以及应用杠杆撬拔复位手术方法的缺点,临床应用14例,经过1—2年时间的随访,X线检查未发现距骨缺血性坏死,取得良好效果。     

两种颌后切口入路治疗下颌骨髁突骨折的比较研究

目的：探讨两种颌后入路治疗下颌骨髁突颈骨折的治疗效果。方法：68例成人下颌骨中低位髁突颈骨折患者,随机分为A、B两组,经颌后入路,分别采用腮腺前缘入路及腮腺后下极入路,解剖复位髁突骨折行坚强内固定术。结果：68例患者均取得良好解剖复位,咬合关系恢复良好,无关节强直出现。A组2例出现面神经麻痹。B组1例出现涎瘘,4例出现面神经麻痹症状。结论：颌后入路可有效治疗髁突骨折,且腮腺前缘入路较腮腺后下极入路减少了手术并发症的发生。     

改进的耳后乳突区皮瓣修复耳垂缺损

目的：探讨改进的耳后乳突区皮瓣再造耳垂的新方法及效果。方法：将耳后乳突区的双叶形皮瓣设计成圆锥形皮瓣再造耳垂。结果：用改进的耳后乳突区皮瓣折叠法再造耳垂6例，全部一期手术完成，再造耳垂外形自然流畅，供区瘢痕隐蔽。结论：改进的耳后乳突区皮瓣折叠法再造耳垂，手术创伤小、瘢痕隐蔽、再造耳垂外形自然，是一种值得推广应用的耳垂再造方法。     

Vascular basis of lateral osteotomy of the mandible

The sources of periosteal blood supply to the mandible have been investigated by dissection, histology, and injection studies. The facial artery has been identified as a major extraosseous source of blood supply to the body. The study confirms the importance of preserving the soft tissue attachments on the buccal aspect and lower border of the mandible during lateral mandibular osteotomy. © 1994 John Wiley & Sons, Inc.     

口内入路三角块截骨并外板去除和咬肌修薄矫正严重方脸畸形

目的：应用三角块截骨、外板去除和咬肌修薄联合颏部截骨治疗严重方脸畸形.方法：应用口内入路，改良的下颌骨矢状劈开去除外板、摆动锯去除下颌角和咬肌修薄矫正下颌角咬肌肥大，颏部截骨前下移动，取下的下颌骨块充填固定矫正颏部短小.结果：应用该方法治疗严重方脸畸形7例，效果良好，脸型改善明显.结论：三角块截骨、外板去除和咬肌修薄联合颏部整形对矫正严重方脸畸形具有良好的效果。     

Quantitation of blood flow in the rat mandible after vertical osteotomy

Vertical osteotomies were performed in the mandibles of rats and combined with elevations of the buccal or bilateral mucoperiosteal pedicles. Isotope fractionation and particle distribution were used to measure blood flow in the distal and proximal segments of the mandible, the masseter muscle and the submandibular gland. Average decrease in blood flow ranged from 9-39% in the distal segment and from 8-24% in the proximal segment. Decrease in blood flow was most pronounced when bilateral mucoperiosteal pedicles were performed. Blood flow in the masseter muscle increased by 16-26% after osteotomy with mucoperiosteal elevations.     

颧骨颧弓缩小截骨术的手术径路比较

目的：颧骨颧弓肥大多见于东亚人，通过颧骨颧弓缩小截骨术手术径路的比较，选择更简捷有效的截骨术。方法：比较经冠状切口或经口内或经口内加耳前切口暴露颧骨的颧突、颧弓部缩小术。截骨位于颧骨根部、颧弓远端，使高耸的颧骨内陷、下移，并固定。结果：通过经冠状切口截骨的45例，口内切口切、磨骨的12例，口内切口“L”形截骨的21例，口内加耳前切口的“L”形截骨的58例分类比较，结果显示：口内切口创伤小、切口隐蔽，明显优于冠状切口入路，而口内加耳前切口则使截骨术更为简捷有效。对大于45岁的患者，冠状切口可同时进行颧骨颧弓缩小和去皱术。结论：经口内加耳前切口的颧骨颧弓缩小截骨术，可作为首选方法之一。     

导航机器人系统应用于下颌骨精确截骨的实验研究

目的探讨下颌骨手术导航机器人系统辅助下颌骨截骨的精确性及稳定性。方法选择就诊于泰州市人民医院的下颌角肥大患者1例,女性,27岁,应用三维打印技术,根据其头颅CT扫描数据制作5个同样的下颌骨模型。搭建下颌骨导航机器人系统,将头颅三维数据导入FaceGraph软件形成虚拟三维图像,并按照理想截骨线的标准预设截骨线;通过三维激光扫描仪扫描模型局部表面特征,将其与虚拟三维图像进行配准;机械臂通过信号传输连线将臂间关节角度值传输至主机,在对机械臂空间建模的基础上,运算得出机械臂末端的实时位置信息,经过以上步骤,将虚拟空间、现实空间的坐标以及机械臂的相对位置进行统一。在导航系统的辅助下,由术者操作末端机械臂分别在5个下颌骨模型上完成截骨手术。采用SPSS 20.0软件,对5个模型的总体40个偏差数值进行描述性统计,计算模型实际截骨线与软件中预设截骨线的偏差情况,并对5个模型各自的偏差数值进行单因素方差分析,了解不同模型间的偏差有无差异。结果在对下颌骨模型进行模拟截骨的实验过程中,机器人末端铣刀运行平稳,能够根据实验前设定的截骨线行走;在预先设定的位置计算实际截骨线与预设截骨线的总体偏差值为(0.92±0.43)mm(95%CI:0.78~1.05 mm),对5个模型截骨后的偏差值进行方差分析,相互间差异无统计学意义(F=0.320,P>0.05)。结论在术者控制下,导航机器人系统能够按照预设的截骨线精确、稳定地对下颌骨模型进行截骨。     

Changes in mineral content, mineral deposition and vascular supply of the mandible after osteotomy

Circulatory and skeletal damage in the form of a vertical osteotomy of the mandible, proximal to the entry of the inferior alveolar artery and mandibular perforantes, alone or in combination with unilateral or bilateral mucoperiosteal reflections were undertaken on young growing rats. Changes in mineral content and mineral deposition in the hard tissues of the mandibles were studied using microradiography and by labelling with tetracycline and lead acetate. Microangiography was performed to evaluate changes in the vascular supply. Resorption of the compact bone was seen in the central part of the compact bone, in the lower border of the mandible and in the incisal part of the alveolar bone. There was resorption of the cementum and dentin in the molar teeth. Remodelling processes were seen in the compact bone starting from vascular channels and on the surface of the bone trabeculae, ten days after osteotomy. Microangiography revealed that there is a collateral vascular system existing across the midline via the symphysis region, via submucosal tissue, via the mucoperiosteal pedicle to the inferior border of the mandible and via the network of small vessels in the periodontal membrane. It was concluded that the circulation to the peripheral parts of the mandible could in part be kept up by a retrograde flow in the collateral systems when the main circulation had ceased.