锁骨下动脉损伤与介入性球囊阻断术

1996年 2月至 1 999年 9月 ,我们对 8例锁骨下动脉损伤的病人使用了介入性球囊阻断技术 ,辅助手术修复受损血管 ,取得良好效果。现报道如下。临床资料　本组 8例中男 7例 ,女 1例。年龄 1 7～ 38岁。开放伤 6例中 5例刀刺伤 ,1例枪击伤 ;闭合伤 2例 ,均系锁骨骨折断端刺破血管所致。伤及左侧 5例 ,右侧 3例。 6例已休克。急诊入院后均加压包扎伤口止血 ,同时抗休克处理。 2例闭合伤的颈部及锁骨上凹均有较大的搏动性血肿 ,可触及震颤。手术方法　入院后积极进行伤口包扎和抢救休克 ,在数字减影血管扫描 (ＤＳＡ)下采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技…     

手术治疗锁骨下动脉闭塞症

目的探讨锁骨下动脉闭塞症的有效手术治疗方法。方法 2005年12月-2010年2月,收治锁骨下动脉闭塞症53例。男40例,女13例;年龄22～77岁,平均64岁。病程15d～20个月,平均6.5个月。动脉硬化闭塞症49例,大动脉炎4例。左锁骨下动脉闭塞35例,狭窄5例;右锁骨下动脉闭塞5例,狭窄4例;双侧锁骨下动脉闭塞4例。对39例单侧锁骨下动脉闭塞伴颈、脑动脉病变者采用腋动脉-腋动脉聚四氟乙烯(polytetra?uoroethylene,PTFE)人工血管转流术;10例不伴颈、脑动脉病变者行颈动脉-锁骨下动脉PTFE人工血管转流术。4例双侧锁骨下动脉闭塞者采用升主动脉-双锁骨下动脉PTFE人工血管转流术。术后常规应用抗凝及抗血小板药物治疗。结果 1例大动脉炎患者术后48h动脉吻合口及人工血管血栓形成;余52例手术均获成功,手术成功率98.11%。术中神经钳夹损伤2例,术后双侧吻合口周围血肿4例,均经保守治疗痊愈。52例手术成功患者均获随访,随访时间1～52个月,平均24.5个月。患者均存活,术前椎基底动脉及上肢动脉缺血症状均消失。彩色超声多普勒血流探测仪检查见吻合口及人工血管血流通畅,术后1年及2年人工血管通畅率均为100%;患侧椎动脉血流方向恢复正常。1例术后18个月出现腋动脉吻合口假性动脉瘤,行介入栓塞治愈。结论锁骨下动脉闭塞症的治疗术式较多,但应根据患者全身情况和病变特点进行合理选择。围手术期的正确处理及术中严格操作,是保证手术成功的关键。     

锁骨下动脉损伤的外科处理

目的 探讨锁骨下动脉损伤的外科治疗特点。方法 1990年7月～2006年1月，对12例锁骨下动脉损伤患者，取锁骨上下联合切口，充分显露锁骨下动脉全段，分别采用动脉破口修补、包裹修复、血管吻合及人造血管移植修复重建损伤动脉。均为男性，年龄18～36岁，平均22.6岁。损伤部位：锁骨下动脉第1段1例，第2段4例，第3段7例。损伤类型：均为不完全断裂及破损，其中动脉破损区小于动脉周径1／3者4例，小于动脉周径2／3者5例，大于动脉周径2／3者3例。伴全臂丛神经损伤1例，神经干缺损5cm；部分臂丛神经损伤3例，其中2例仅前束损伤，神经缺损分别为4cm和6cm；正中神经完全损伤及尺神经不完全损伤1例，神经缺损4cm。损伤至手术时间3h～1.5个月。结果 术后无死亡及肢体坏死。获随访2个月～12年，平均5年2个月。10例桡动脉搏动恢复良好，2例桡动脉搏动不明显，均为动脉直接吻合者。4例合并臂丛神经损伤患者，前束损伤者术后肢体功能基本恢复正常，屈肘肌力Ⅳ级；全臂丛神经完全损伤者术后上肢功能基本无改善。结论 锁骨下动脉解剖位置特殊，动脉损伤后显露、修复均较困难。锁骨上下联合切口可在直视下显露动脉全段，修复重建安全可靠。     

锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤手术方法探讨

目的探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤的外科治疗方略。方法1991—2005年对2例锁骨下动脉损伤，6例锁骨下假性动脉瘤根据病变的部位、程度及受伤时间、累及范围等选择手术入路，采用血管缝扎、血管壁修补、血管吻合、血管移植、辅助体外循环及球囊止血技术实施手术。结果6例痊愈，1例动静脉狭窄，1例动脉闭塞伴臂丛损伤。平均失血800mL。结论锁骨下动脉损伤及假性动脉瘤手术复杂，术前对病变进行仔细评估，选择合理的切口及手术方法是减少并发症的关键。     

锁骨闭合性骨折伴锁骨下动静脉损伤1例

1病例资料患者,男,40岁,被重物砸伤右肩及右胸部肿痛3 h入院。查体:BP 10·6/6·6 kPa,神志清楚,精神欠佳,四肢发冷。右肩部肿痛畸形,肩部皮肤擦伤,右上肢活动不能,右胸部压痛,可触及骨擦音,右肺呼吸音低。X线片示:右侧第3~10肋骨骨折,右侧血气胸(右肺压缩约70%),右锁骨及肩胛骨粉碎性骨折。入院后补液,输血等抗休克等治疗,并行右胸腔闭式引流。入院后10 h发现右上肢肿胀明显、青紫,皮温低,脉搏搏动消失。立即行右锁骨下动静脉探查,术中见右锁骨下动脉完全断裂,动脉内血栓形成,静脉完全断裂栓塞,臂丛神经挫伤,部分三角肌及部分上肢肌肉发…     

间歇性脾动脉阻断在医源性脾损伤中的应用

目的总结间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫在医源性脾损伤保脾手术中的应用。方法回顾分析2013年1月至2015年12月徐州医学院附属医院收治的胃癌手术操作相关的Ⅰ、Ⅱ级脾损伤病例共18例,所有病例均采用间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫创面止血,脾动脉阻断时间首次为15 min,如仍有出血,再依次继续阻断10 min、5 min,然后解除阻断及压迫观察止血效果。结果14例经阻断后压迫15 min成功止血,4例经阻断压迫25 min成功止血。术后均无再次出血、腹腔脓肿、脾脏坏死等并发症,术后3周内血小板计数均500×10~9/L。结论对于工级、Ⅱ级医源性脾损伤间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫止血安全有效。     

腹主动脉球囊阻断术在骶骨肿瘤手术中的应用

<正>骶骨肿瘤早期诊断困难,往往发现时肿瘤巨大,且累及血管、神经、直肠等。主要治疗方法是以外科手术为主结合放疗和化疗的综合治疗,手术彻底切除肿瘤是较理想的方法。但骶骨肿瘤血供丰富,术中出血是外科医生面临的最棘手问题,有报道术中出血量可达3 900~37 000 mL[1]。大量出血常导致手术视野不清或失血性休克,严重影响肿瘤完整切除并产生诸多并发症,增加了患者的医疗负担和血液疾病传播的风险。近年来采用经股动脉穿刺留置腹主动脉球囊     

腹主动脉内球囊阻断术在骨盆和骶骨手术中的应用

骨盆和骶尾部肿瘤手术出血迅猛难以控制，常造成手术时间延长、肿瘤切除不彻底及大量输血导致的术后并发症增加等。本院将腹主动脉内球囊阻断术用于骨盆和骶尾部肿瘤手术以控制术中出血，取得较好的临床效果，现报告如下。     

球囊阻断在股动脉假性动脉瘤手术中的应用

目的 探讨球囊阻断在股动脉假性动脉瘤手术中的临床价值.方法 回顾性收集柳州市人民医院2017年2月至2020年2月采用球囊阻断下手术治疗25例股动脉假性动脉瘤患者的临床资料,分析手术成功率、手术时间、术中出血量和术后并发症情况.结果 患者均成功置入球囊导管并完成手术,平均手术时间(72.7±11.2)min,平均出血量...     

锁骨下动脉损伤的处理（附9例报告）

锁骨下动脉伤是平战时较为少见而严重的损伤，常因未能控制大出血而死亡。３０年来我所共处理四肢动脉损伤１９６例，其中锁骨下动脉伤９例，占４．６％。经救治本组无１例死亡，患肢循环均良好。作者强调，应充分认识锁骨下动脉损伤的严重性，迅速控制大出血和恢复有效循环血量。本文对此类动脉损伤的诊断、手术切口和损伤血管的修复方法进行了讨论。     

锁骨下动脉创伤的术式选择

锁骨下动脉创伤的发生率比较低。由于前方有锁骨的遮挡，椎动脉和乳内动脉返流血液压力较高以及与毗邻组织解剖关系复杂，锁骨下动脉的分离、显露和重建均十分困难，因此，锁骨下动脉创伤的治疗难度大，有较高的病死率和致残率。     

下腰椎腰动脉的应用解剖学研究

[目的]研究下腰椎侧方动脉的分布规律,为减少下腰椎侧方入路中的术中出血提供解剖学依据。[方法]解剖观测21具成人尸体的下腰椎腰动脉(lower lumbar artery,LLA)的起点至横突前的走行、分支、外径及其与椎间孔及横突前区的关系,对具有临床意义的数据进行解剖学测量。[结果]各腰动脉(lumbar artery,LA)出现率差异较大;L3A和L4A在椎体侧方走行较恒定,L5A走行变异较大;L3A及L4A主干及其分支多分别行于L3椎弓根外侧缘(71.43%)和L4、5椎间孔上1/3处(62.07%);在横突前区,L3A和L4A的横突前支多分别由横突间隙上1/3内侧斜向外下达中1/3外侧(60%)及由上1/3向下达下1/3处(58.33%)。[结论]腰椎椎体侧方、椎间孔附近及横突前区的动脉走行、分支具有一定的规律性,掌握其解剖学特点可有效减少术中出血,缩短手术时间。     

老年患者行左侧颈动脉-锁骨下动脉旁路术的麻醉管理1例

锁骨下动脉狭窄是一种较常见的阻塞性颅外脑血管病变,患者常出现椎-基底动脉窃血,从而产生上肢缺血症状和脑缺血症状等,围手术期管理难度较大。此例患者高龄合并高血压、左侧颈内动脉闭塞,于全麻下行左侧颈动脉-锁骨下动脉旁路术（carotid subclavian bypass, CSB）,手术麻醉平稳、顺利,患者治愈出院。总结...     

锁骨下及腋动脉损伤合并臂丛神经损伤的急救与外科治疗(附10例报告)

目的：探讨锁骨下及腋动脉损伤合并臂丛神经损伤的治疗方法：方法：分析10例锁骨下动脉及腋动脉损伤合并臂丛神经损伤的治疗结果。结果：10例均存活，也未出现患肢坏死，但有6例仍存在锁骨下动脉、腋动脉主干闭塞其中2例发生缺血性肌挛缩。臂丛损伤可二期修复。结论：在抢救生命的原则下，迅速探查血管神经，尽可能地修复血管损伤，重建上肢血供，是保留患肢功能的基础。二期探查修复臂丛损伤应审慎进行。     

SLIC评分在下颈椎损伤术式选择中的应用价值

目的 :探讨下颈椎损伤分类(sub-axial injury classification,SLIC)评分在下颈椎损伤术式选择中的应用价值。方法:收集我院2009年1月~2013年9月收治的单节段下颈椎损伤患者126例,其中男86例,女40例,年龄16~72岁(46.4±4.3岁)。高处坠落伤28例,车祸伤62例,跌倒伤21例,高空坠物砸伤15例。损伤部位:C3/4 19例,C4/5 34例,C5/6 52例,C6/7 21例。脊髓损伤程度按照美国脊髓损伤协会(ASIA)标准分级,A级7例,B级48例,C级54例,D级17例。以前柱或前中柱损伤为主的患者45例,以后柱损伤或中、后柱损伤为主的患者13例,三柱均损伤的患者68例。术前进行SLIC评分,其中4分13例,5分24例,6分23例,7分29例,8分17例,9分13例,10分7例。根据患者受伤机制、椎体损伤形态特点、脊髓受压部位及损伤程度等因素综合分析选择手术方案,85例患者采用前路手术治疗,其中7例三柱严重损伤的患者因全身情况不能耐受手术放弃前后联合手术而选择单纯前路手术;12例行后路手术,其中2例关节突绞锁的患者SLIC评分为8分;29例采用前后联合术式,其中1例为强直性脊柱炎患者。按照损伤程度,将SLIC评分4~5分归类为轻度损伤,6~7分为中度损伤,8~10分为重度损伤,分析三种术式患者的SLIC评分情况,总结规律。结果 :前路手术患者SLIC评分为5.95±1.31分(4~10分),后路手术患者为6.25±1.29分(4~8分),前后联合入路手术患者为8.76±0.83分(7~10分)。前路手术组轻、中、重度损伤分别为34、44、7例,4~7分者占92%;后路手术组轻、中、重度损伤分别为4、6、2例,4~7分者占83%;前后联合入路手术组中度和重度损伤分别为1、28例,8~10分者占97%。结论:对单节段下颈椎损伤患者,当SLIC评分≥8分时,倾向于选择前后联合术式;SLIC评分在4~7分时,倾向于选择单纯前路或后路手术。     

子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

目的探讨子宫动脉阻断在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的有效性和安全性。方法采用前瞻性随机对照研究,将2010年10月～2011年10月收治的62例子宫肌瘤按人院顺序编号后采用随机数字表随机分为为观察组和对照组,观察组在剔除子宫肌瘤前先行阻断子宫动脉,对照组子宫肌层注射垂体后叶素6IU。比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后病率、子宫肌瘤复发和月经改善情况。结果2组患者手术均获成功,观察组手术时间（65．3±16．3）rain,显著少于对照组（78．7±20．4）min（t=-2．857,P：0．006）;观察组术中出血量（53．2±21．7）ml,显著少于对照组（75．2±26．3）ml（t=3．576,P=0．000）。2组随访12个月,肌瘤复发率[3．2％（1／31）vs．9．7％（3／31）,X^2=0．267,P=0．605]和月经改善率[80．6％（25／31）VS．77．4％（24／31）,X^2=0．097,P=0．755]无统计学差异。结论对于腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术,子宫动脉阻断术减少了术中出血,缩短了手术时间,术中寻找肌瘤更容易。     

球囊阻断腹主动脉在骶骨肿瘤术中的初步应用

目的探讨经皮球囊导管置入暂时阻断腹主动脉血流在骶骨肿瘤术中的临床应用价值.方法 6例骶骨肿瘤患者,脊索瘤4例,骨巨细胞瘤2例,术前经股动脉置入球囊导管,使球囊位于腹主动脉远段,术中间断性充盈球囊阻断腹主动脉血流.结果手术过程顺利;术中失血500～4000 ml,平均1683 ml,术后引流100～1200 ml,平均600 ml;患者术后无栓塞、缺血等并发症发生.结论经皮球囊导管置入暂时阻断腹主动脉血流是一种有价值的可以帮助减少骶骨肿瘤术中失血的辅助方法.     

子宫动脉阻断术在腹腔镜子宫手术中的应用

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术(uterine artery blockage,UAB)这种预处理方法在子宫切除术中的价值。方法回顾性分析2005年2月~2007年12月我院161例腹腔镜子宫切除术共的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率情况。82例(UAB组)腹腔镜下先钛夹闭合双侧子宫动脉,再行子宫切除术,79例对照组(非UAB组)直接行腹腔镜下子宫切除术。结果UAB组手术时间为(117±28)min,与非UAB组(121±31)min无统计学差别(t=-0.645,P=0.520);UAB组术中出血量(55±27)ml,显著少于非UAB组(124±46)ml(t=-11.658,P=0.000);UAB组术后排气时间(31±6)h,与非UAB组(33±8)h无统计学差别(t=-1.799,P=0.074);UAB组术后病率13.4%(11/82),与非UAB组19.0%(15/79)无统计学差别(χ2=0.923,P=0.337)。结论腹腔镜下先阻断子宫动脉后切除子宫,操作容易,需要器械简单,术中出血明显减少,手术野清晰,术后恢复快,值得临床推广应用。     

解剖外途径动脉转流术治疗锁骨下动脉闭塞症

为提高锁骨下动脉闭塞症的治疗效果,作者报告了１９８９年～１９９６年采用非经胸解剖外途径治疗２０例锁骨下动脉闭塞症的经验。本组男９例,女１１例。１７例有上肢缺血表现,１１例有脑部缺血症状。１７例行颈动脉－锁骨下／腋动脉转流,３例行腋动脉－腋动脉转流术。除１例大动脉炎因远端流出道差转流血管阻塞疗效不理想外,其余患者患肢及脑缺血表现均明显改善或消除。无手术死亡。作者认为采用解剖外途径治疗锁骨下动脉闭塞症,无需开胸,创伤小,操作简便安全,并发症少,通畅率高,尤其适合于手术耐受性差的患者,值得进一步推广使用。