下尺桡关节脱位(尺骨向掌侧移位)一例治验

下尺桡关节损伤出现下尺桡关节分离或前臂旋前时尺骨头向背侧脱位,临床上较为少见.笔者最近遇一例,介绍于下。 兰××,女,29岁,门诊号11080。患者于1983年3月21日晚爬山坡时,不慎滑倒,身体前倾,右前臂处于旋前位,右手背撑地,当即自觉右腕部疼痛剧烈,夜间不能入眠,次日上午来诊。检查:痛苦面容,左手托住右腕,原隆起的尺骨小头消失,右腕关节活动轻度受限,右前臂旋转活动受限,未闻到骨擦音,下尺桡关节背部有明显压痛,触及尺骨小头向掌侧移位。右腕关节正侧位X光片示下尺桡关节分离,尺骨向掌侧脱位。     

桡尺远侧关节稳定性的解剖及临床研究

目的评估影响桡尺远侧关节(DRUJ)稳定性的主要因素,为生物力学研究提供解剖学基础;分析桡骨远端骨折后腕部功能与DRUJ稳定性之间的关系,为临床处理提供参考.方法对14个腕关节进行显微解剖,评估影响DRUJ稳定性的因素;前臂中立位,分别向尺骨小头施加20 N拉力,测量尺骨相对于桡骨的位移,再先后切断掌侧及背侧桡尺韧带,测量尺骨相对于桡骨的位移变化.27例经保守治疗的桡骨远端骨折患者随访4～6个月(平均5个月).检查桡尺远侧关节稳定性,采用改良Gartland and Werley(GW)评分系统对腕部进行功能和放射学评估.结果掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成,止于尺骨茎突基底部,切断掌侧和背侧桡尺韧带可导致DRUJ明显不稳.临床上桡骨远端骨折后DRUJ不稳者GW功能评分低.结论掌背桡尺韧带是维持DRUJ稳定性的主要因素之一,切断掌背侧桡尺韧带可导致DRUJ明显不稳.桡尺远侧关节之桡尺掌背侧韧带损伤是造成DRUJ不稳的主要原因,而DRUJ不稳是导致慢性尺腕疼痛、前臂旋转受限的重要因素.     

深层桡尺远侧韧带对桡尺远侧关节稳定作用的生物力学研究

目的：明确掌、背侧深层桡尺韧带对桡尺远侧关节的稳定作用。方法： 将14具新鲜冰冻上肢标本随机分为2组,解剖显露桡尺远侧韧带,分别标记掌、背侧深层韧带,解剖游离出旋前圆肌及旋后肌,在桡骨Lister结节处垂直骨面置一枚克氏针,前臂中立位时在尺骨远端同一水平位置平行置一枚克氏针作为标记点,用自制的夹具将标本固定于生物力学仪器上,使肘关节屈曲90°,固定尺骨,使桡骨可围绕尺骨自由旋转。于旋前圆肌加载50 N的力模拟前臂主动旋前,于旋后肌加载60 N的力模拟主动旋后,分别切断掌、背侧深层桡尺韧带,测量桡骨相对于尺骨的位移。结果： 切断掌侧深层韧带后,前臂旋前时桡骨相对于尺骨的位移明显改变（t=5.591,P=0.001）,旋后时无明显改变（t=0.433,P=0.680）。切断背侧深层韧带后,前臂旋前时桡骨相对于尺骨的位移无明显改变（t=1.000,P=0.356）,旋后时明显改变（t=-6.225, P=0.001）。结论： 单独切断掌侧深层桡尺韧带会造成桡尺远侧关节旋前时不稳定,单独切断背侧深层桡尺韧带会造成桡尺远侧关节旋后时不稳定。     

两种术式治疗陈旧性下尺桡关节脱位的远期疗效比较

目的：评价尺骨头切除术和尺侧腕屈肌腱固定术的远期疗效。方法：将24例陈旧性下尺桡关节脱位患者分为两组，分别作尺骨头切除术12例和尺侧腕屈肌腱固定术12例。腕背尺侧倒L形切口。①尺骨头切除术：骨膜下切除尺骨下端及尺骨2cm，缝合骨膜，石膏托制动2～3周。②尺侧腕屈肌腱固定术：在尺骨远端中轴线上垂直钻隧道，将尺侧腕屈肌远段纵形劈裂成两半，以游离近端穿过隧道，残端缝合固定于背侧关节囊上。克氏针固定桡尺骨远端。结果：随访1～4年，平均2．4年。尺骨头切除组：疼痛分值3．56±0．64：平均腕伸屈度从103^o增至125^o；平均前臂旋转度从106^o增至129^o；握力增加62％；均有显著性差异（P〈0．01）。尺侧腕屈肌腱固定术：疼痛分值3．85±0．55，平均腕伸屈度从104^o增至125^o；平均前臂旋转度从108^o增至128^o；握力增加115％；差异均有显著性，P〈0．01。尺骨头切除术与尺侧腕屈肌腱固定术在缓解疼痛、改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面无显著差异（P〉0．05）。在提高握力方面，尺侧腕屈肌腱固定术优于尺骨头切除术，两者差异有显著性，P〈0．05。结论：尺侧腕屈肌腱固定术的临床效果，优于尺骨头切除术。     

Madelung畸形2例报告

例１，女，２２岁，右腕部疼痛，尺背侧骨隆起，腕关节背伸，尺偏及旋转功能受限３ａ余来诊。右腕关节正侧位Ｘ线摄片显示：右桡骨远端向掌、桡侧弯曲，远端关节面向掌侧倾斜近８０度，向尺侧倾斜９０度，尺骨较桡骨长，两者骨间隙增宽，近排腕骨呈尖顶样排列，失去正常弧...     

桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗

目的：探讨桡骨远端截骨矫形、尺侧腕屈肌腱移位、腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的临床疗效。方法：21例桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位。骨折类型按AO桡骨远端骨折分类皆为A型,未合并远尺桡关节炎。行桡骨远端截骨后,在＂C＂形臂下,桡骨高、掌倾角、尺偏角、远尺桡关节面对位恢复正常解剖位置,重建钢板固定,自体髂骨植骨。尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节。部分患者行旋前方肌松解。前臂旋后位克氏针固定。结果：21例患者均获随访,时间15～24个月,平均19.3个月。术前前臂旋转活动度为（41.6±8.9）°,术后为（138.1±14.3）°; 腕关节背伸术前为（9.2±4.2）°,术后为（33.2±11.8）°; 腕关节尺偏活动度术前为（10.5±6.3）°,术后为（31.3±4.4）°。Mayo评分结果：优10例,良7例,可4例。结论：应用桡骨远端截骨矫形术治疗尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位,手术效果良好,安全可靠。前臂旋转功能及腕关节各项运动功能得到有效恢复。     

联合手术方式治疗陈旧性下尺桡关节脱位

目的:探讨尺骨截骨短缩旋前方肌骨膜瓣移位治疗陈旧性下尺桡关节脱位的疗效。方法:我院收治陈旧性下尺桡关节脱位17例,共18腕关节。应用尺骨截骨短缩加压钢板固定、旋前方肌骨膜瓣背侧移位手术治疗并石膏外固定4~6周后功能锻炼。结果:所有患者均得到随访,随访6~18个月,平均13.3个月。17例患者症状均消失、下尺桡关节功能恢复满意、X线显示下尺桡关节对位关系正常。结论:该术式能长期维持关节复状态、解除尺骨撞击症状、不破坏关节结构,临床效果满意,是下尺桡关节陈旧性脱位手术治疗的有效方法。     

掌长肌腱移位重建韧带治疗拇腕掌关节脱位

目的：寻求拇腕掌关节脱位治疗的最佳术式。方法：掌长肌腱移位贯穿第一掌骨基底的骨隧道,返折环绕于桡侧腕长伸肌腱,根据拇腕掌关节周围韧带的解剖特点重建其背侧韧带、桡侧韧带和掌骨间韧带。结果：采用此术式治疗５例,随访４～２０个月,全部病例拇碗掌关节稳定,无疼痛,抓捍有力。内收、外展和对掌活动功能正常。结论：掌长肌腱移位重建拇腕掌关节桡则韧带、背侧韧带和掌骨间韧带是治疗拇腕掌关节脱位之有效的方法。     

改良尺骨截骨矫形术治疗陈旧性下尺桡关节脱位疗效观察

正Colles、Smith、Galeazzi骨折常伴随下尺桡关节脱位,单纯下尺桡关节脱位亦并不少见,而且常常被忽略而延误治疗。下尺桡关节的稳定性,主要依靠下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带和三角纤维软骨盘维持~[1]。我们采用改良尺骨截骨矫形内固定术治疗陈旧性下尺桡关节分离伴脱位5例,效果满意,报道如下。1临床资料1.1一般资料2014年4月—2016年4月我院收治陈旧性下尺桡关节分离伴脱位~[2]5例,男3例,女2     

陈旧性桡骨下端骨折并脱位的治疗

桡骨下端骨折是常见的骨科疾病 ,往往伴有下尺桡关节的脱位 ,如果早期不能正确的复位 ,导致后期骨折的畸形愈合。下尺桡关节处于脱位状态 ,腕关节处于桡偏畸形 ,不但影响了外观 ,也严重的影响到腕关节的旋转功能 ,必须通过手术截骨矫形治疗 ,才能矫正桡偏畸形。过去的手术可行尺骨小头切除 ,但往往影响到手的握力 ,并且遗留腕关节的疼痛 ,影响到病人的生活质量 ,我科应用桡骨下端截骨并尺骨假关节成形术治疗此类病人 1 1例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组病人 1 1例 ,其中男 5例 ,女性6例 ,年龄平均 32岁 ;Colles…     

改良Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性损伤36例

目的评价改良Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性损伤的临床疗效。方法改良Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性损伤患者36例,术后随访10～38个月,平均16个月,随访检查包括手术前后腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力。结果2例失访,19例疼痛消失。平均腕伸屈度从102。增至125°,增加21°;平均前臂旋转度从105°增至135°,增加30°;握力增加50％,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。术后均恢复或保留腕关节正常外形。结论改良Sauve-Kapandji能够有效治疗下尺桡关节陈旧性损伤引起的疼痛,前臂旋转功能障碍,是治疗该病的理想手术方式。     

关节镜下自体掌长肌腱移植治疗7例慢性下尺桡关节不稳

目的：观察关节镜辅助下取自体掌长肌腱解剖重建远端桡尺韧带治疗慢性下尺桡关节不稳的临床疗效。方法对7例保守治疗无效的慢性下尺桡关节不稳患者,腕关节探查明确诊断,然后取自体掌长肌腱解剖重建远端桡尺韧带;平均随访12个月,记录患者手术前后的握力、腕关节活动度;采用视觉模拟评分（VAS）评估腕关节的疼痛状况,利用MMWS评分和DASH评分评估腕关节的功能状态。结果在腕关节活动时VAS评分从术前的（7±2）分恢复至术后的（3±3）分,MMWS评分为术前（50±9）分,术后（83±11）分,DASH评分从术前（37±15）分提升至术后（16±10）分,差异有统计学意义;握力术前为84．5±16．0,术后93．4±11．0,差异有统计学意义。腕关节屈伸活动度,术前为93．5％±6．0％,术后为96．4％±3．0％,旋前旋后活动度术前为92．6％±7．0％,术后为97．2％±5．0％,虽有增加,但差异没有统计学意义。结论在关节镜辅助下解剖重建远端桡尺韧带是治疗慢性下尺桡关节不稳的有效方法,短期随访效果满意。     

腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建治疗慢性下尺桡关节不稳定的临床应用

目的介绍自体半腱肌肌腱移植、腕关节镜辅助下远尺桡韧带解剖重建的适应证、手术方法及治疗慢性下尺桡关节不稳定的初期随访结果。方法选择2013年1月~2014年6月应用自体半腱肌肌腱移植、腕关节镜辅助下远尺桡韧带解剖重建术治疗10例慢性DRUJ不稳定患者。平均年龄23岁,男4例,女6例。给予腕关节镜辅助下取自体半腱肌腱行下尺桡关节内韧带解剖重建,术后采用改良Mayo评分评估腕关节功能,及手术结果满意情况。结果术前平均(67.2±1.3)分,术后平均(94.3±1.5)分,在治疗前后评分方面比较,差异有统计学意义(P0.05)。10例患者均对手术结果满意。结论采用腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建手术治疗慢性下尺桡关节不稳定患者,具有较好的治疗效果,值得在临床上应用。     

Madelung氏畸形1例

病人,女,25岁,农民。因双碗部畸形,活动受限8年入院。病人8年前发现双腕背及侧隆起,进行性加重,逐渐出现腕关节背伸受限,有时疼痛,劳累后著。查体:双腕向掌侧及桡侧移位,尺骨远端向背侧隆起,腕关节背仲稍受限,尺骨茎突比桡骨茎突     

尺桡骨骨不连并下尺桡关节脱位改良尺骨截骨矫形术的效果观察

目的探讨尺桡骨骨不连并下尺桡关节脱位行改良尺骨截骨矫形术的临床治疗效果。方法随机选择我科2015年12月至2016年12月所收治的80例尺桡骨骨不连并下尺桡关节脱位患者,按其入院先后顺序随机分为观察组和对照组各40例,其中观察组给予改良尺骨截骨矫形术,使患者尺桡骨相对长度得到恢复,下尺桡关节获得复位,对照组患者接受常规钢板内固定或外支架固定方式治疗,比较两组患者腕关节活动度治疗效果。结果观察组患者术后下尺桡关节均获得准确复位,前臂旋前59.8±3.9°,旋后78.6±3.7°,40例腕关节疼痛均基本消失,前臂旋前、旋后活动均基本恢复正常,37例握力基本恢复,3例患者握力较差;对照组患者术后31例下尺桡关节获得准确复位,9例患者下尺桡关节复位效果不理想,前臂旋前52.1±3.1°,旋后65.8±3.4°,其中28例腕关节疼痛基本消失,前臂旋前、旋后活动均基本恢复正常,31例握力基本恢复,9例患者握力较差。依照Mayo评分评价标准,观察组患者腕关节活动度优21例,良16例,中3例;对照组患者腕关节活动度优1例,良17例,中18例,差4例。两组比较差异统计学意义(P0.05)。结论尺桡骨骨不连并下尺桡关节脱位采取改良尺骨截骨矫形术操作简单易行、固定牢靠、复位满意,对腕关节屈伸无影响,不会出现腕部假关节,既恢复了下尺桡关节功能,亦符合生物力学原理,临床疗效显著,值得推广应用。     

桡尺远侧关节脱位的诊治

腕部外伤后引起的桡尺远侧关节脱位常因症状不重而误诊或漏诊。现将 12例此类患者分析报道如下。1　临床资料1.1　一般情况本组 2 2例 ,男 19例 ,女 3例。左侧 7例 ,右侧15例。年龄最小 17岁 ,最大 60岁 ,平均 34岁。全部病人有较明显外伤史 ,伤后多数患者腕部轻度肿胀 ,数日后消退 ,但腕部持续性疼痛、无力 ,腕部不能作旋转运动。查体见腕背部尺骨隆凸处较健侧突出明显。桡尺侧关节背侧有局限性压痛区 ,旋后明显受限。患手握力明显减弱。Ｘ线片上可见不同程度的背侧脱位。本组 8例陈旧病例 (伤后 2个月以上者 )均行桡腕关节造影术 ,其中 4…     

韧带重建术治疗下尺桡关节脱位的临床应用

目的:观察自体肌腱韧带重建术式对急慢性下尺桡关节脱位的中短期临床疗效。方法:2012年3月至2015年9月,共收治下尺桡关节脱位10例,其中急性脱位7例,慢性脱位3例。采用自体掌长肌肌腱移植重建下尺桡关节韧带,术后6周进行主动旋转屈伸康复锻炼。结果:术后10例均获得随访,时间为11~24个月,平均14个月。所有患者下尺桡关节均获得良好稳定性,前臂旋前活动度为(61.53±4.86)°,旋后活动度为(69.75±4.10)°,1例有腕尺侧轻度疼痛症状,但患肢握力较术前明显增加能满足平常生活工作需要。结论:自体肌腱韧带重建术对治疗下尺桡关节脱位具有明显中短期临床效果,是一种较理想的手术治疗方法,其远期疗效需进一步随访观察。     

远尺桡关节损伤治疗价值的探讨

远尺桡关节损伤多为前臂的旋转、扭闪等外力造成,引起远尺桡关节掌背侧韧带损伤或三角软骨盘破裂,不及时调治将影响关节的功能.尺桡骨骨折的病人更易忽视远尺桡关节或三角软骨盘损伤的诊治,导致后期关节酸软无力,腕关节畸形,活动受限.我院近年来收治28例此类病人,采用手法复位或闭合复位内固定(克氏针)取得满意效果.     

桡腕关节脱位1例

1　病例介绍患者 ,男 ,6 3岁 ,2 0 0 0 - 0 8- 16不慎跌仆 ,右手掌着地致右手腕肿胀疼痛 ,畸形。急来我院诊治 ,局部检查 :右手腕肿胀 ,功能活动丧失 ,腕骨背侧移位 ,远端桡尺关节掌侧移位 ,手腕与手背侧偏角固定在 5 5°左右。Ｘ线片提示 :桡腕关节脱位 ,伴桡茎突骨折无移位。治疗 :术者左手握其患肢手指、手掌部 ,右手握捺其患肢远端桡尺关节 ,使患肢桡腕关节成角 4 5°左右 ,同时使患腕尺偏约 2 0°左右 ,两手徐徐对抗牵引 ,并逐渐减少手腕部与手背的侧偏角至 30°左右 ,即速加大牵引力 ,使手腕部背侧角呈 10°左右 ,即能复位。再摄Ｘ光…     

掌长肌游离移植治疗8例陈旧性sterner病疗效分析

[背景]回顾性分析掌长肌游离移植治疗陈旧性stener病患者的临床效果.[病例报告]自2000年7月至2007年7月间给不能直接缝合的8例拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤患者行掌长肌游离移植修复尺侧副韧带,观察患者术后日常生活受限程度、疼痛、稳定性、握力及关节活动范围等情况.6例患者日常生活无受限,2例当举重物时存在不适感,术后无疼痛病例.7例患者术后掌指关节稳定,1例出现轻度的关节松弛;握力较健侧下降15%以下者为5例,15%～30%者为3例.所有患者关节活动范围较健侧均减少20°.[讨论]掌长肌游离移植修复术是治疗拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤的有效方法.