急性重症胆管炎内镜联合治疗

目的:探讨急性重症胆管炎(ACST)内镜联合治疗.方法:通过内镜鼻胆管引流,腹腔镜手术以及胆道镜检查等联合治疗了18例ACST患者.结果.18例患者全部一次性治愈,无一例胆管残石,无死亡病例.结论:内镜联合治疗ACST是一种安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少、残石率低的治疗方法,尤其适用于老年危重病人,值得推广.     

急性重症胆管炎86例治疗体会

急性重症胆管炎(ACST)可出现多种危及生命的严重并发症,治疗甚为棘手。近年来我院通过采取快速有效的抗休克治疗,适当及时的手术,防治多器官功能衰竭(MOF)等措施救治ACST患者86例,效果满意,报道如下。 1 一般资料 我院1990年1月～1999年12月共收治ACST86例,男35例,女51例。年龄25～70岁,平均46.6岁,60岁以上22     

急性重症型胆管炎的内镜治疗

目的 比较开腹手术和内镜治疗急性重症型胆管炎(ACST)的临床疗效.方法 分析该院2004牟9月～2012年4月95例急性重症胆管炎患者的临床资料,比较开腹手术和内镜治疗术后死亡率、术后并发症发生率、住院时间和住院费用等指标,并进行统计学分析.结果 内镜组中2例多脏器衰竭死亡,死亡率4.4％,开腹组中6例因多器官衰竭死亡,2例感染中毒性休克死亡,1例弥漫性血管内凝血并发严重肾功能衰竭死亡,死亡率18.0％,两组患者术后死亡率比较差异有显著性(P＜0.05);内镜组中术后出现并发症5例,发生率12.5％,其中胆道出血2例、胆系感染2例、急性胰腺炎1例;开腹组中出现术后并发症15例,发生率30.0％,其中并发切口感染4例、呼吸衰竭及肺内感染4例、心功能衰竭3例、急性胰腺炎2例、感染性休克2例,两组患者术后并发症比较差异具有显著性(P＜0.05);两组患者住院时间及住院费用上差异有显著性(P＜0.05).结论 与传统开腹手术相比内镜治疗急性重症型胆管炎具有术后并发症发生率低、死亡率降低、住院时间短、住院费用少的优点.内镜治疗作为治疗重症急症型胆管炎的首选.     

急性重症胆管炎的急诊内镜治疗

目的探讨内镜在急性重症胆管炎(ACST)急诊治疗中的应用价值.方法自1997年1月～2002年5月应用十二指肠镜急诊治疗急性重症胆管炎.对于乳头部结石嵌顿用针型刀切开乳头,插管困难者先行乳头括约肌切开术.选择直径<1.2 cm的1～2颗胆总管结石行EST网篮取石放置鼻胆引流管(EN-BD),其余直接行鼻胆引流管引流.结果156例ACST,148例ENBD治疗成功,内镜治疗成功率94.9%.125例ENBD治疗后症状24 h内减退.所有良性病变(胆总管结石、胆管良性狭窄)均得到有效引流,5例胆道恶性肿瘤由于胆管的多处狭窄引流失败.平均引流时间为7.3 d(1～25 d).无1例消化道穿孔和死亡,术后出现5例急性轻型胰腺炎,3例乳头出血,总的并发症发生率5.1%.结论急诊内镜治疗ACST操作简便,安全有效,尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍和多次胆道手术患者.     

内镜下猪急性重症胆管炎模型建立

目的探讨内镜下建立猪急性重症胆管炎模型的方法。方法20只猪随机分为模型组和对照组各10只,2组均行内镜下逆行胆管造影,模型组向胆总管内注射大肠杆菌,对照组向胆总管内注射生理盐水,分别于术前及术后24、48、72h检测血白细胞计数及分类、血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-1及内毒素水平,观察2组胆管组织病理学改变。结果术后24、48、72h模型组白细胞计数及中性粒细胞比率、血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-1及内毒素水平均高于术前和对照组,且随时间延长逐步升高（P〈0．05）,术前2组上述指标水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）;模型组胆管组织病理学表现为肝脏肿大、淤血,胆管呈急性炎症表现。结论内镜下建立猪急性重症胆管炎模型简单、微创,可用于急性重症胆管炎的实验研究。     

经内镜鼻胆管引流治疗重症急性胆管炎

目的：探讨分析重症急性胆管炎内镜鼻胆管引流治疗对并发症的影响。方法：对1992～2001年间135例因胆石引起的重症急性胆管炎患者行鼻胆管引流治疗进行回顾分析，总结治疗方法及对并发症的影响。结果：经内镜鼻胆管引流有效地控制了感染，改善中毒症状，为择期手术创造条件；引流术后可降低并发症的发生率；提高确诊率，减少胆道残留结石。结论：鼻胆管引流治疗重症急性胆管炎可减少手术盲目性，降低术后并发症。     

急诊内镜治疗重症急性胆管炎的探讨

近年来,我院急诊内镜治疗重症急性胆管炎取得很好的效果,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　全部病例来自我院1999- 0 2～2 0 0 4 - 0 1的住院病人,共4 3例,男30例,女13例,年龄4 0～81岁,平均6 3岁。以腹痛、黄疸就诊,T >39℃或<36℃的2 8例,P >12 0次/min 2 6例,血WBC >16×10 9的17例,有中毒性休克者7例,有精神症状者3例,有胆系手术史者13例,合并有慢性心、肺、脑、肾等疾病10例,经B超、内窥镜胰胆管逆行造影术、胆汁细菌学检查等确诊为重症急性胆管炎、胆系结石4 0例,胆道蛔虫症3例。1 2　一般治疗　入院后补充血容量,纠正水、…     

57例重症急性胆管炎的治疗

重症急性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎 ,是胆道感染中最严重的一种类型。发病急、病情重 ,文献报道病死率 ,国外为 4 7.2 % ,国内为 2 6 .1% [1 ] 。 1993年 4月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院收治重症急性胆管炎 5 7例 ,现将治疗结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 3例 ,女 34例 ;年龄 35～ 85岁 ,平均 6 7岁。 6 0岁老龄患者占 78.9% (45 / 5 7)。病程 5小时～ 6天 ,平均 15小时。入院时有腹痛、发热、黄疸 (夏科三联症 )者为4 5 .6 % (2 6 / 5 7) ,其中老龄患者有夏科三联症者为 2 8.9%(13/ 4 5 )。有低血压、神志改变者为 2 6…     

急性重症胆管炎的治疗

急性重症胆管炎(ACST)可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官功能衰竭(MOF)，治疗上极为棘手，是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。国内报道其死亡率高达33．6％。近年来，我院通过采用快速有效的抗休克治疗，适当及时的手术，防治MOF等措施救治ACST病人189例，效果满意，报告如下。     

重症急笥胆管炎治疗体会

目的：讨论重症急性胆囊炎（ACST）患者的死亡原因及手术时机。方法：分析15例ACST患者的治疗及预后情况。结果：13例治愈，2例死亡。其中要后死亡1例，未手术死亡1例。结论：ACST患者在五联症（休克、黄疸、高热、腹痛、精神症状）出现之前尽量手术，以免贻误手术时机；应早期大剂量应用氟美松；处于已出现休克的患者，应先积极抗休克治疗，一俟休克纠正，即应不失时机予以手术；高龄1合并严重并发症，贻误手术时机是死亡的主要原因。     

急性重症胆管炎42例护理体会

急性重症胆管炎,系胆道完全性梗阻伴急性化脓性感染所致的严重并发症,起病急,发展快,病情危重,是良性胆道疾病死亡的首要原因[1],在临床上应特别重视。1999年1月至2005年6月,我科共收治42例急性重症胆管炎,护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组42例,其中男16例,女26例,年龄26~76岁,平均53岁。42例患者均有腹痛、寒战高热,有明显黄疸者39例,全组病例均有不同程度血压下降,其中神志不清11例。1.2手术方式与结果胆总管“T”型管引流29例,胆囊造瘘胆总管“T”型管引流11例,胆囊切除胆总管“T”型管引流2例。本组42例,2例死于多器官衰竭…     

重症急性胆管炎68例手术治疗体会

重症急性胆管炎（ACST）是腹部外科常见的严重急腹症，是良性胆道疾病死亡的首要原因，具有起病急，病情重，变化快，常合并中毒性休克，病死率高等特点。我院自1997年1月－2006年6月收治ACST病人99例，其中68例进行手术治疗，现总结分析如下：     

基层医院手术治疗老年急性重症胆管炎的体会

目的:探讨基层医院老年急性重症胆管炎(ACST)的手术时机,治疗方法和围手术期处理。方法:回顾性分析我院68例60岁以上ACST病人的临床资料。结果:入院后急诊手术32例,死亡7例(21.9%);入院后经支持治疗,纠正休克和酸碱失衡,抗感染治疗后再行手术36例,死亡6例(16.7%);并存内科疾病者44例(64.7%),术后发生并发症21例(38.2%)。结论:老年ACST患者并存内科疾病多,手术风险增加,术后并发症发生率较高,在基层医院治疗时,掌握好手术时机,根据病情选择治疗方法,加强围手术期处理,是降低病死亡率,提高疗效的重要措施。     

内镜下鼻胆管引流术、乳头括约肌切开术在重症急性胆管炎阶段性治疗中的价值

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)在不同病因重症急性胆管炎的阶段性治疗中的应用价值.方法 对36例临床诊断为重症急性胆管炎的梗阻性黄疸病例行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)检查及内镜下治疗.结果 35例胆管造影均成功显影[其中1例联合经皮肝穿刺胆道造影(PTC),病因为壶腹部腺癌],EST 35例,ENBD 31例,内支架4例,治疗后胆管炎症状均明显改善.内镜下治愈34例,治愈率94.44%;血淀粉酶一过性升高3例,发生率8.33%;注射性胰腺炎1例,发生率2.78%;无大出血及穿孔发生.死亡1例,死因为呼吸衰竭,病死率2.78%.结论 熟练的ERCP技术安全性高,并发症少,具有诊断、治疗于一体等优点,是诊治该病的有效方法.     

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的:总结腹腔镜胆总管探查T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎的经验。方法:1993年9月至2007年10月,运用腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对51例重症急性胆管炎的患者进行急诊手术治疗。结果:重症急性胆管炎51例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术51例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的。     

重症急性胆管炎的诊断与治疗

急性阻塞性化脓性胆总管炎（ＡＯＳＣ）起病急,病情发展迅速,若不及时处理,常难以挽救病人生命［１,２］。自１９８６年１月～１９９６年１０月间,我院共收治胆道手术病人９８５例,其中ＡＯＳＣ１９７例,现就其诊断和治疗讨论如下。 临床资料 一、一般资料本组１９７例,男性７９例,女性１１８例,最大年龄８５岁,３０～６０岁占６４．６％。 二、临床表现胆系疾病反复发作＞５年者１０２例,＞１０年者６４例,３６例系再次手术者。术前有中毒性休克者１２７例,神志改变者３８例,弥漫性腹膜炎者３１例,胆道出血者９例。黄疸肝…     

重症胆管炎急诊内镜治疗的临床分析

目的：分析急诊内镜下治疗重症胆管炎的成功率与并发症，观察胆道菌群分布状态、药物敏感谱的变异，探讨急诊治疗重症胆管炎的方法及用药方法。方法：急诊就诊的重症胆管炎患者186例，就诊24h内行ERCP检查并同时进行内镜下治疗，部分患者术中深插管收集胆汁并抽取外周血进行细菌培养及药敏实验。结果：186例重症胆管炎中，胆总管结石占72．6％（135／186），156例患者胆汁细菌检出率为62．8％；10种药物敏感率有显著性差异。经内镜下治疗的总成功率达94．1％。结论：经内镜下治疗重症胆管炎简便、快速、安全，而且成功率高、并发症少，应作为急诊首选治疗方法。胆道疾病患者胆汁细菌检出率高，血培养阳性率低，应重视胆汁细菌培养及药敏试验，以指导临床用药。