老年重症急性胆管炎62例分析

作者自１９８４年１月～２０００年１２月共收治６０岁以上急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ） ［１］ ６２例 ,占本院同期ＡＣＳＴ的２３．５%。现就老年ＡＣＳＴ的临床特点及影响老年ＡＣＳＴ预后的若干因素作一分析。１临床资料１．１一般资料本组男３０例 ,女３２例。年龄６０～７９岁 ,平均６５．３岁。既往均有胆道病史１～３６年。其中有胆道手术史者１４例 ,其它腹部手术史４例。术前４３例Ｂ超检查提示有胆总管扩张、肝外胆管阻塞。３９例伴有慢性疾病 ,其中慢性支气管炎、肺气肿１０例 ;支气管扩张２例 ;肺源性心脏病２例 ;肺结核４例 ;…     

腹腔镜胆囊切除术310例体会

1994年 12月～ 1999年 12月 ,实施电视腹腔镜胆囊切除 (ＬａｐａｒｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙ ,ＬＣ) 310例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 310例 ,男 92例 ,女 2 18例 ,年龄 2 8～ 78岁。病程 1～ 2 0年。慢性结石性胆囊炎 2 59例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 2例 ,萎缩性结石性胆囊炎 2 0例 ,胆囊息肉 9例。并存疾病 :高血压病史者36例 ,冠心病史者 54例 ,糖尿病史者 12例 ,肝硬化史者 2 2例 ,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者 6例。腹部有手术史者 32例 ,其中上腹部手术史者 4例 ,分别为经皮胆囊镜…     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗高危输尿管结石

自 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 9月 ,我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术 (URSL)对 65岁以上输尿管结石和并发心、肺、脑、高血压、急性肾功能衰竭和糖尿病等并发症患者 5 6例治疗效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 5 6例 ,男 40例 ,女 16例 ;年龄 65～ 85岁 ,平均 72 3岁。双侧输尿管结石 10例 ,孤立肾 6例 ,对侧肾萎缩13例。并发冠心病 40例 ,肺气肿 10例 ,心肺功能不全 5例 ,脑梗死 8例 ,高血压 5 5例 ,糖尿病 18例 ,结石梗阻致急性肾功能衰竭 2 6例。少尿时间 :1～ 3d ,尿量 2 0 0～ 5 0 0ml,无尿 12例 ,无尿时…     

联合手术治疗肝胆管复杂性结石16例

我们自1993年～1995年采用联合手术治疗肝内胆管复杂性结石16例,均取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 16例中男6例,女10例。年龄:15～20岁3例;21～30岁5例;31～40岁4例;40岁以上4例。病史最短6个月;最长22年。入院时有急性梗阻性化脓性胆管炎7例;有胆道手术史者2例;有肝功能损害5例;合并胆道蛔虫者2例。 1.2 结石部位及胆管情况:左肝内胆管结石7例;右肝内胆管结石1例;双侧肝胆管结石8例;肝内胆管泥沙样结石11例;合并肝外胆管结石14例。     

重症急性胆管炎术后合并多器官功能障碍综合征的临床研究

为探讨急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)术后合并多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)的发病过程 ,我们收集 1989年 1月～ 1998年 12月间本院救治的 41例患者的临床资料 ,回顾总结如下。一、对象与方法1.对象 :41例ＡＣＳＴ患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性 2 2例 ,年龄 ( 5 9 71±12 43)岁。ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ诊断根据1991年 8月ＡＣＣＰ和ＳＣＣＭ会议标准[1] 。本组患者入院后均施行胆道减压 ,“Ｔ”管引流术 ,术后控制感染 ,脏器功能支持及营养支持治疗。2 .统计学方法 :两个率的比较采…     

脑出血合并多脏器功能衰竭死亡分析(附44例报告)

现将我科1989年1月至1994年12月,收住院的77例脑出血死亡病人中的44例并发多脏器功能衰竭作一分析。 1 临床资料 一般资料:男20例,女24例。男:女=5:6,年龄,40岁以下2例,40～49岁8例,50～59岁12例,60岁～70岁10例,71～90岁12例。以往有高血压史者41例,病程5年以上24例,有脑血管病史者11例,冠心病史者1例,肾盂炎史者1例,尿毒症史1例。     

老年急性重症胆管炎手术时机和治疗方式探讨

老年急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)发病凶险 ,病程进展快 ,病死率高。本文回顾分析我院 1987年 1月～ 1999年 10月收治的老年ＡＣＳＴ 6 7例 ,病死 2 0例 ,死亡率 2 9 8%。现就手术时机和治疗方式探讨如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男性 2 6例 ,女性 41例 ;年龄 6 0～ 81岁 ,平均 6 8岁。1 2　临床表现 :全部病例均有不同程度的右上腹 /剑突下疼痛 ,巩膜黄染 5 4例 ,体温≥ 39℃ 47例 ,≤ 36℃ 9例 ,ＷＢＣ≥ 2 0 0× 10 9/Ｌ40例 ,ＷＢＣ计数正常但出现核左移 /中毒颗粒 7例 ,收缩压≤ 90ｍｍＨｇ2 6例 ,≤ 70ｍｍＨｇ7例 ,出现精神症状 1…     

胆源性急性胰腺炎的诊治体会（附104例）

我院外科自 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治急性胰腺炎 189例 ,其中胆源性胰腺炎 10 4例。现结合其临床表现对手术时机及术式进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院共收治急性胰腺炎 189例 ,经Ｂ超、ＣＴ或手术证实胆源性胰腺炎 10 4例。男 4 8例 ,女 5 6例 ;年龄 2 6～ 78岁 ,平均 5 6.3岁 ;按ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 (≥ 8分 )或ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分 (≥Ⅱ级 ) :轻症胰腺炎 82例 ( 79% ) ,重症胰腺炎 2 2例 ( 2 1% )。引起胰腺炎的胆道疾病包括单纯性胆囊结石 5 8例、胆总管结石 17例、胆囊结石并…     

高龄病人股骨髋关节手术的麻醉

随着年龄增加 ,全身重要脏器功能减退加重 ,合并全身性疾病增多 ,这给高龄病人麻醉增加危险因素 ,而随着国人平均寿命增长 ,高龄病人手术逐年在增加 ,股骨髋关节手术是高龄病人常见的骨科手术。本文对我院 2 0 0 0年的 5 5例高龄患者行股骨髋关节手术的麻醉作总结。1　临床资料男 2 3,女 32 ,年龄 79.2± 5 .6岁 (70～ 92岁 ) ,体重 5 4.1± 12 .4ｋｇ(35～ 85ｋｇ)。ＡＳＡ评级 1级 6例 ,2级 33例 ,3级16例。其中高血压 2 7例 ,收缩压最高 1例为 2 10ｍｍＨｇ ;心电图异常 2 8例 ,其中心室肥大 7例 ,频发早搏 6例 ,ＳＴ段改变 2 1例 ,房室…     

急性重症胆管炎的治疗体会

急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）病情急,发展快,死亡率高,文献报告死亡率仅低于恶性肿瘤［１］。本院１９８１～１９９９年共收治ＡＣＳＴ９８例,均符合ＡＣＳＴ诊断标准［２］,占同期胆系疾病７－３％,现分析如下。１　临床资料本组男性３７例,女性６１例,年龄１９～７８岁,平均４９岁。手术治疗８４例,非手术治疗１４例。死亡１２例,占１２－２％。本组胆道结石者７８例,胆道肿瘤２０例。术式：胆总管切开取石Ｔ型管引流７２例,胆总管与肠道内引流术１２例。２　讨论ＡＣＳＴ在胆道疾病中死亡率最高。导致ＡＣＳＴ患者死亡的主要…     

腹腔镜下复杂胆囊切除术

我科从 1995年 11月～ 1999年 8月共行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 876例 ,其中腹腔镜复杂胆囊切除 (包括慢性萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊管结石嵌顿 ,有中上腹部手术史者 ) 12 2例 ,取得了良好的手术效果 ,现将其临床资料报告如下 ,并总结手术操作的技巧 ,探讨手术难度的术前评估和适应症的选择。1　临床资料1.1　一般资料本组 12 2例 ,男 38例 ,女 84例 ,年龄 17～ 72岁 ,平均年龄 4 7.2岁。其中急性胆囊炎 36例 ,Ｃａｌｏｔ三角严重粘连 36例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 6例 ,胆囊管结石嵌顿 18例 ,解剖变异 6例 ,有中上腹部手术者 4例。急性…     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

老年急性重症胆管炎35例临床治疗体会

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)是一种严重的胆道感染性疾病 ,我院 1 982年 1月～ 1 999年 1月共收治 60岁以上老年胆道疾患 2 35例 ,其中ＡＣＳＴ38例 ,手术治疗 35例。现将临床治疗体会介绍如下。1　临床资料本组 35例中男 1 6例 ,女 2 9例 ,年龄 60～ 82岁 ,平均 66 3岁。术前有并存病者 2 8例 ,其中伴高血压病、冠心病等心血管疾病 1 5例 ,伴有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等呼吸道疾病 1 3例 ,糖尿病等其它疾病 7例。 35例均伴有不同程度的上腹疼痛或剑突下疼痛 ,34例伴有发热 ,2 3例伴恶心、呕吐 ,1 0例有黄疸 ,出现躁动或嗜睡等精神症状 9…     

毕Ⅱ式胃切除术后胆道结石的原因及处理

毕Ⅱ式胃切除术后胆道感染及结石的发病率为16 %～ 4 2 % [1] ,对该种结石的处理正确与否 ,将影响术后效果。我院 1985年 1月～ 1999年 12月间收治毕Ⅱ式胃切除术后胆道结石 2 2例 ,均进行手术处理。现进行回顾性总结 ,以便取得更好的治疗效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例 ,男 15例 ,女 7例 ;年龄 36～ 6 8岁 ,平均 4 9 5岁。胃切除术后 3～ 18年发病。 2 2例中胆囊结石及胆总管结石 13例、肝内外胆管结石 5例、胆总管下端结石伴胰腺炎 4例 ,其中发生急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ) 5例。均有反复发作的右上腹疼痛、寒颤、发…     

连续性血液滤过治疗重症胰腺炎并发多器官功能不全的护理

重症急性胰腺炎(SAP)并发多器官功能不全(M ODS)而导致病死率高,控制胰腺炎和加强对各脏器功能的监测、支持和处理,是降低SAP并发M ODS的病死率的重要措施。我院2005-01~2006-12收治SAP并发M ODS 7例,治疗效果较好,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男6例,女1例;年龄33~56岁,平均41.8岁。其中1例3 a前曾患急性坏死性胰腺炎。根据R anson标准中≥3项和AP CHE-Ⅱ≥8项,且在48 h内出现,7例均为重症Ⅱ,其中并发成人型呼吸窘迫征(ARDS)7例次,休克7例次,肾功能损害7例次,心功能不全3例次,肝功能损害2例次。合并2个器官功能不全者2…     

亚临床甲状腺机能减退症的诊治进展

微损伤胆囊切除术 (ＭＣ)对机体损伤小 ,术后恢复快 ,无需昂贵的设备及专门培训 ,近十年来普遍应用于临床。急性胆囊炎因水肿、粘连及结石嵌顿等手术难度增加 ,且并发症也相对增多。 1996～ 1999年作者等采用ＭＣ术治疗急性胆囊炎 86例 ,现就其适应证及处理方法分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 30例 ,女性 5 6例 ,平均年龄 4 2岁。急性结石嵌顿性胆囊炎 4 0例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 6例 ,胆囊息肉并发急性胆囊炎 12例 ,急性非结石性胆囊炎 8例。术前合并症 :心电图异常 6例 (6 .97% ) ,糖尿病 4例 (4.5 6 % ) ,高血压…     

早期使用地塞米松对重症胰腺炎的治疗作用

本文探讨了早期使用地塞米松对重症胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗作用。现将 2 4例ＳＡＰ早期使用地塞米松的疗效报告如下。1　临床资料本院 1991年 1月～ 2 0 0 0年 10月收治急性胰腺炎 (ＡＰ)189例。其中ＳＡＰ 2 4例 ,男 11例 ,女 13例 ,年龄 2 8～ 78岁 ,均有明显腹痛、呕吐、腹膜炎症 ,ＷＢＣ 14× 10 9/Ｌ以上 ,血、尿淀粉酶明显增高 ,伴不同程度脏器功能障碍。Ｂ超检查发现胰腺不同程度增大 ,光点粗糙。 6 7%的患者有胆道结石或胆道炎症征象。全部诊断符合 1997年全国外科学会胰腺学组ＡＰ临床诊断标准[1] 。2　治疗方法及结果手术治疗组 6…     

老年性胆囊炎穿孔9例治疗体会

作者 1 995年 5月～ 1 999年 1 2月收治老年胆囊炎患者 66例。其中胆囊坏疽穿孔 9例 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 4例 ,女性 5例 ,年龄 60～ 70岁 6例 ,71～ 75岁 3例 ,平均 66 8岁。结石性胆囊炎7例 ,非结石性胆囊炎 2例 ,全组病例均为慢性胆囊炎急性发作至胆囊坏疽穿孔并发腹膜炎 ,感染性休克。发病到就诊时间 3～ 5ｄ ,平均 4 5ｄ。全组患者均有不同程度的腹痛 ,右上腹压痛及全腹深压痛 ,轻度腹肌紧张或不明显 ,莫菲氏征阳性 ,轻度黄疸者 3例 ,体温 38～ 38 5℃ 6例 ,39℃ 3例。腹穿抽出含计性液体 4例 ,收缩压低于 1 2Ｋｐａ 6例 …     

早期手术治疗下颈椎损伤

颈椎骨折脱位 80 %以上发生于下颈椎 ,其中 70 %合并脊髓伤或神经根受压症状[1] 。下颈椎损伤是否早期手术一直存在争议。本文结合 5 5例早期手术的下颈椎骨折脱位病例 ,对其目的、时机、手术方法的选择等有关问题作一探讨。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 5 5例 ,男 48例 ,女 7例。年龄 2 2～ 79岁 ,平均 41岁。损伤部位 :Ｃ4 骨折 9例 ,Ｃ4～ 5脱位 8例 ;Ｃ5骨折 10例 ,Ｃ5～ 6脱位 8例 ;Ｃ6骨折 10例 ,Ｃ6～ 7脱位 10例。损伤类型 :屈曲压缩性骨折 2 0例 ;爆裂性骨折 9例 ;骨折脱位 2 6例 ,并发其它脏器损伤 13例。受伤至入院时间最短…     

老年急性重症胆管炎48例临床分析

我院自 1994年以来共收治 60岁以上符合ＡＣＳＴ诊断标准[1] 急性重症胆管炎 48例。高龄病人由于全身重要器官功能减退 ,代偿能力差 ,故病死率高。本文探讨老年ＡＣＳＴ的临床特点及合理的治疗方法 ,以提高治愈率 ,现报告如下。1　临床资料1 1　病例　 48例中 ,男 2 2例 ,女 2 6例 ;年龄 61～ 82岁 ,平均 69岁。1 2　临床表现　既往有胆道病史者 40例 ,典型胆绞痛 19例 ,黄疸 17例 ,体温高于 3 9℃有 18例 ,有中毒性休克 2 7例 ,有精神症状 4例 ,腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张等体征者 2 5例 ,查白细胞计数 >2 0× 10 9/Ｌ 3 9例 ,Ｂ超检…