耳内镜下耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜在鼓膜大穿孔修补对比研究

目的　探讨耳内镜下耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜在鼓膜大穿孔修补术中临床应用的区别。方法　回顾性分析120例（120耳）2015年1月～2018年6月于我院住院诊断为慢性中耳炎,鼓膜穿孔达50%以上,并行耳内镜下鼓膜修补术患者。将患者分为两组,耳屏软骨-软骨膜组70例（70耳）采用耳屏软骨-软骨膜修补,颞肌筋膜组50例（50耳）采用颞肌筋膜修补。分析两组患者手术时间、住院天数、术后鼓膜修补愈合率、术后气骨导差的变化等,分析比较耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜在鼓膜大穿孔修补中的 效果与价值。结果　耳内镜下A组手术时间比B组明显缩短,术中出血量明显减少,住院天数明显缩短,且两组鼓膜愈合率和听力改善无明显差异。结论　耳屏软骨-软骨膜在耳内镜下鼓膜大穿孔修补术中较颞肌筋膜有着较好的应用前景。     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜和耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔疗效分析

目的 探讨耳内镜下耳屏软骨-软骨膜和耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔的疗效。方法 回顾2020年1月～2021年12月在扬州大学临床医学院接受鼓膜修补手术的97例(97耳)患者,随机分成两组,分别为采用耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔48例和采用耳内镜下耳屏软骨膜修补鼓膜穿孔49例,术后1、3、6、12个月复查,至少随访3个月以上。比较两组术后3个月以上鼓膜愈合率及听力情况。结果术后3个月软骨-软骨膜组鼓膜愈合率95.83%(46/48),软骨膜组鼓膜愈合率95.92%(47/49)(χ²=0.000,P>0.05);术后3个月平均气导阈值均较术前提高,两组差异无统计学意义(t=-0.404,P>0.05)。结论 耳内镜下软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔与软骨膜修补疗效相当,是一种有效的手术方法,值得临床推广。     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔临床疗效

目的探讨耳内镜下利用耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔的临床疗效。方法对我科收治的50例鼓膜穿孔的病人,采用自体耳屏软骨-软骨膜,在耳内镜下行Ⅰ型鼓室成形术,采用内衬法完成鼓膜修补。结果术后对50例患耳进行术后随访6~12个月,患者无耳鸣,气骨导听力下降,眩晕等。术后3个月复查,鼓膜穿孔愈合率为96%。术后一年复查无鼓膜再次穿孔,内陷,粘连,患者未诉听力下降。术前患者患耳平均听阈56.48 dB,术后3~6个月复查纯音测听,患者言语频率气导听力平均提高30.32 dB。患者术耳外观恢复良好,未见明显瘢痕增生及耳外形改变。结论耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补术操作相对简单,术野清晰,视野广,手术时间较短。且取自体耳屏软骨-软骨膜作为修补材料较方便,创伤小,符合美学标准。耳屏软骨-软骨膜抗感染能力强,听力恢复效果稳定。因此耳屏软骨-软骨膜是耳内镜下鼓膜大穿孔修补的最佳选择材料,值得推广。     

应用不同自体材料行单纯鼓膜修补的疗效比较

目的探讨3种自体材料行单纯鼓膜修补术的疗效。方法对107耳单纯鼓膜穿孔患者,随机选用自体颞肌筋膜、耳屏软骨膜、耳屏软骨-软骨膜复合物3种材料行鼓膜修补术,对愈合效果和听力结果进行分析。结果①鼓膜小穿孔者,3种修补材料的愈合效果和听力结果无差异;②鼓膜大穿孔者,术后Ⅰ期愈合耳屏软骨-软骨膜复合物组明显高于颞肌筋膜和耳屏软骨膜组（P〈0.05）,1年后颞肌筋膜和耳屏软骨膜组修补的鼓膜有不同程度的再穿孔和内陷粘连,早期听力结果颞肌筋膜和耳屏软骨膜组要好于耳屏软骨-软骨膜复合物组,但术后1年无差异。结论修补鼓膜小穿孔,3种自体材料无差异;修补鼓膜大穿孔时,耳屏软骨-软骨膜复合物明显好于另2种材料。     

不同术式及材料鼓膜成形术的疗效观察

目的 探讨根据鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜成形术及修补材料的可行性及疗效.方法 255例鼓膜穿孔患者,根据鼓膜穿孔大小,分别对98例鼓膜小穿孔患者(穿孔直径小于3 mm)采用耳内镜下或显微镜下脂肪团块嵌塞法行鼓膜修补术,对75例鼓膜中穿孔患者(穿孔直径3~5 mm)行耳内镜下或显微镜下耳屏软骨-软骨膜内置法、不制作外耳道皮瓣行鼓膜修补术,对82例鼓膜大穿孔患者(穿孔直径大于5 mm)行显微镜下耳屏软骨-软骨膜内置法、制作外耳道皮瓣行鼓膜修补术.术后1~3个月行耳内镜复查,观察其疗效.结果 三种手术方式修补鼓膜小、中、大穿孔的愈合率分别为98.0%(96/98)、96.0%(72/75) 和96.34%(79/82),总愈合率为96.86%(247/255),术后言语频率平均气导听阈20.1±4.3 dB HL.结论 针对鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜成形术及修补材料是可行的,其疗效均满意.     

耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔40例

目的 探讨耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效。 方法 将80例(80耳)鼓膜穿孔患者按随机数字表法随机分为观察组与对照组各40例,观察组行耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术,对照组行显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术。对比两组手术时间、术中出血量、临床疗效、鼓膜愈合率、听力恢复情况及术后并发症发生率。 结果 观察组与对照组手术时间分别为(42.19±12.35)、(82.67±11.16)min,术中出血量分别为(5.06±1.34)、(14.27±2.35)mL,两组手术时间及术中出血量比较,P均<0.05。观察组治愈28例,有效10例,无效2例,总有效率为95.00%(38/40),对照组分别为23、8、9例,77.50%(31/40),两组总有效率比较,P<0.05。观察组与对照组术后1个月鼓膜愈合率分别为95.00%(38/40)、87.50%(35/40),术后6个月鼓膜愈合率分别为92.50%(37/40)、85.00%(34/40),术后12个月鼓膜愈合率分别为92.50%(37/40)、85.00%(34/40),两组术后1、6、12个月鼓膜愈合率比较,P均>0.05。两组术后1、6、12个月听力恢复情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组术后1年内发生再度穿孔3例(7.5%),对照组术后1年内发生再度穿孔6例(15%),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.501, P=0.479)。 结论 耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔效果确切,可促进患者术后恢复,提高临床疗效及鼓膜愈合率,改善患者听力效果。     

内镜与显微镜下行耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的比较分析

目的　探讨内镜与显微镜下行耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果。方法　选取120例（120耳）鼓膜穿孔患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,各60例。对照组患者接受显微镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术,研究组患者接受内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术。比较两组术中出血量、手术时间、术前和术后6个月的气骨导差、气导听阈、术后鼓膜再穿孔发生率和术后并发症发生率。结果　研究组的术中出血量显著少于对照组（t =16.623,P <0.05）,手术时间显著短于对照组（t =18.848,P <0.05）;术前两组的气骨导差和气导听阈均无显著差异（t =0.050、0.060,P 均>0.05）,术后6个月研究组的气骨导差和气导听阈均显著低于对照组（t =5.558、4.856,P 均<0.05）;研究组的术后并发症发生率显著低于对照组（t =8.640,P <0.05）,两组的鼓膜再穿孔率无显著差异（t =0.209,P >0.05）。结论　相较显微镜下手术,内镜下行耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的手术创伤更小、手术时间更短,可降低术后并发症发生率,有利于患者术后的听力恢复。     

耳内镜与显微镜下夹层法修补鼓膜大穿孔的疗效比较

目的比较耳内镜下与显微镜下采用耳屏软骨-软骨膜夹层法鼓膜成形术治疗鼓膜大穿孔的疗效。方法以80例慢性化脓性中耳炎静止期并陈旧性鼓膜大穿孔患者为研究对象,分为耳内镜下手术组(耳内镜组)40例,接受耳内镜下夹层法鼓膜成形术,显微镜下手术组(显微镜组)40例,于显微镜下行夹层法鼓膜成形术,比较两组的平均手术时间、鼓膜移植成功率、术耳术前与术后的气骨导差。结果耳内镜组中无一例行耳道切开扩大外耳道,显微镜组患者均采取耳道切口,其中6例实施外耳道成形术;显微镜组平均手术时间(93.3±17.6 min)长于耳内镜组(76.6±13.1 min)(P<0.05)。耳内镜组和显微镜组的鼓膜移植成功率分别为92.5%和95.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。耳内镜组术耳气骨导差由术前19.1±7.6 dB降低为9.8±1.6 dB(P<0.05);显微镜组术耳气骨导差由18.1±7.8 dB降低为12.8±1.6 dB(P<0.05);两组听力均较术前明显改善,但两组间术后气骨导差的差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳内镜下与传统显微镜下采用耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜大穿孔效果差异无统计学意义,如果病例选择合适,耳内镜下手术时间短、不需行外耳道切口或行外耳道成形术。     

耳屏软骨-软骨膜鼓膜成形术的疗效观察

目的探讨耳屏软骨软-骨膜作为移植材料用于鼓膜大穿孔修补术的临床效果。方法对我院2006年4月～2009年4月收治的96例(96耳)鼓膜紧张部大穿孔病例，采用自体耳屏软骨-软骨膜作为移植材料完成I型鼓室成型术，所有病例均采用内植法I期完成，并与同期用颞肌筋膜修补的82耳相同病变进行比较。术后对鼓膜愈合情况、听力恢复效果等进行定期观察。结果软骨-软骨膜复合物行鼓膜修补术鼓膜愈合的长期有效率为97．9％（94/96)；颞肌筋膜组为96.3%(79/82)。两组的听力结果差异无统计学意义。随访2年，听力检测结果稳定。结论对于紧张部大穿孔的病例采用耳屏软骨-软骨膜复合物行鼓膜修复术是可行的，并获得满意的听力效果。     

软骨软骨膜在鼓膜修补中的应用

目的探讨鼓膜大穿孔采用软骨-软骨膜修补的方法及临床疗效。方法36例（40耳）鼓膜大穿孔（软骨-软骨膜组）采用软骨-软骨膜行鼓膜修补术并与同期46例（46耳）颞肌筋膜鼓膜修补术（颞肌筋膜组）进行比较。软骨-软骨膜组采用耳后切口,切取耳廓软骨-软骨膜,然后将软骨切成2～3条,将其相互部分重叠修复穿孔,修补鼓膜,同期行听骨链重建。结果随访1年,软骨-软骨膜组鼓膜穿孔愈合率为95.0%（38/40）;筋膜组鼓膜穿孔愈合率为89.1%（41/46）,两组相比无统计学意义（χ2=0.288,P=0.592）。颞肌筋膜组17耳鼓膜有钙化斑中,5耳穿孔未愈,占29.4%（5/17）;软骨-软骨膜组20耳鼓膜有钙化斑,其中1耳穿孔未愈,占5.0%（1/20）。两组鼓膜有钙化斑的病例鼓膜穿孔愈合率相比有统计学意义（χ2=4.031,P=0.045）。术后1年复查软骨-软骨膜组纯音听力平均气导听阈为36.9dB,平均骨气导差为17.8dB;筋膜组纯音听力平均气导听阈为35.5dB,平均骨气导差为15.9dB。两组比较无统计学意义（t=2.103,P=0.85）。结论软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔是一种可靠的方法,其在修补鼓膜大穿孔和鼓膜伴有钙化斑的患者中有一定的优势。     

Management of cancer of the base of tongue

The management of base of tongue cancer has evolved steadily over time. Organ preservation with primary radiation therapy has produced excellent oncologic and functional outcomes. Concomitant chemotherapy has become important in patients with locoregionally advanced disease. Planned neck dissection after organ preservation therapy continues to be an integral step for regional control. This article reports the results of a literature review of base of tongue cancer emphasizing a multidisciplinary approach to obtain optimal results in terms of cure and quality of life.     

耳廓开放性外伤的治疗方法探析

目的 探讨耳廓开放性外伤的治疗方法。方法 23耳耳廓开放性外伤经彻底清创，肝素生理盐水冲洗伤口后，对位缝合。术后用抗生素抗感染、丹参扩张血管、罂粟碱改善微循环。结果 23耳中2耳失访，18耳完全成活，1耳部分成活，2耳完全坏死。结论 耳廓撕裂伤、断伤、带有皮蒂的耳廓离断伤，由于断端双侧血管丰富，经对位缝合后容易成活。但耳廓完全离断伤由于缺乏血供，经对位缝合后不易成活，可采用去皮血管植入包埋法，带肌蒂皮瓣移植法或尝试显微外科技术施行血管吻合，以提高耳廓完全离断伤的成活率。