窦房结功能的纵向分离合并频发二度Ⅱ型窦房阻滞

正在心电图上,窦房结功能的纵向分离表现为2个频率范围的窦性心律,其频率范围不重叠;二度Ⅱ型窦房阻滞时,长的RR间期近似于短RR间期的2倍。如果窦房结功能的纵向分离合并频发二度Ⅱ型窦房阻滞时,则心电图会出现三种RR间期,时间RR间期(t-RR)散点图会分成三层水平的散点,而在二维坐标系中Lorenz-RR间期散点图则表现为沿45°线上分布的3个     

时间RR间期散点图与Lorenz-RR散点图的内在联系

目的了解时间RR间期散点图(t-RR散点图)与Lorenz-RR散点图各自的特征及其内在联系。方法利用《几何画板》的动态作图功能与轨迹跟踪功能,制作频发房性早搏与频发室性早搏的心电散点图模型,结合实际记录的心电散点图,分析两类散点图的特征及其内在联系。结果心电散点图的数学模型与实际记录的心电散点图基本重叠。结论 t-RR散点图是沿时间轴展开的Lorenz图,而Lorenz图是按序折叠的t-RR散点图,二者相互补充,相互印证。t-RR散点图与Lorenz-RR散点图共同表达了动态心电图的时间信息与节律信息,两者相互印证能快速分析动态心电图。     

Lorenz-RR间期散点图在心律失常诊断中的应用研究概况

Lorenz-RR间期散点图(简称Lorenz散点图)是以相邻RR间期分别为横(R_nR_(n+1))、纵(R_(n+1)R_(n+2))坐标在二维坐标系迭代作点形成的散点集,反映的是2个RR间期之间的动态变化的联系,因此,不同的节律或同一节律的变化在坐标系中会反映出不同的图形特征。理论推测与观察发现,心率快的散点沿接近原点的45°线上分布,心率慢的散点则远离原点的45°线上分布。不同心律失常会呈现出不同形态的散点集,使散点图呈现不同的分布特征,散点图或分图的大小可表示2种节律的变异性大小。散点图的图形或分布特征可用于诊断和鉴别诊断心律失常,并且表现出心肌的动态电生理特性。     

时间RR间期散点图及逆向技术

RR-Lorenz散点图或称Poincare图是以混沌理论主要创始人E.N.Lorenz和Jules.Henri.Poincare的姓氏命名的,是混沌理论在心律(RR间期)描绘上的具体应用。然而,RR-Lorenz散点图有一个明显的不足,其没有标记散点发生的时间,从图中无法了解心脏节律发生的时间。心脏节律的发生是与时间相关的,需将时间概念引入RR-Lorenz散点图。一.时间RR散点图的定义1.RR-Lorenz散点图将24h10万多次RR间期描绘在一个二维坐标系中,横轴为RR间期、纵轴亦为RR间期,横轴第1个RR间期与纵轴第2个RR间期构成第1个散点;横轴第2个RR间期与纵轴第3个RR间期构成第2个散点;     

心电散点图揭示的窦性心率跳跃式减速现象及散点图特征

<正>常情况下,窦性心率呈"平滑"的状态加速或减速,时间RR间期(t-RR)散点图曲线呈连续性,Lorenz-RR散点图呈棒球拍状。笔者遇到一组散点图具有一定特征的病例(5例),采用t-RR散点图及逆向技术,结合Lorenz-RR散点图和心电图作相应分析,发现这组病人为窦性心率跳跃式减速,表现为:1连续反复跳跃式减速后再加速现象;2间断频发跳跃式减速后再加速现象;3单纯反复跳跃式减速现象。t-RR散点图曲线上有散在点的分布,Lorenz-RR散点图呈沿45°线分布的"斜丫字形",或者"丫字形"的上一丫支与"母体"分离。4例在105 s反复跳跃式减速(n分别为15,12,10,7)时的短RR间期分别为(1 068±47)、(1 024±27)、(1 080±41)、(1 104±4)ms;长RR间期分别为(1414±89)、(1 327±66)、(1 326±38)、(1 416±6)ms;分别跳跃延长346、303、246、312 ms。观察发现跳跃式延长的程度越大,整体Lorenz-RR散点图变化越大;跳跃点前后的RR间期变化的程度越小(标准差值越小),其Lorenz-RR散点图的一丫支图形越易与"母体"图形分离。结论:窦性心率跳跃式减速可使t-RR散点图"曲线"上呈现点状分布,使Lorenz-RR棒球拍图形"碎裂"或"断裂",这是窦性心律变时性反应不良的特有表现之一。     

频发室性早搏伴反复搏动的心电散点图特征及形成原理分析

目的探讨频发室性早搏(简称室早)伴反复搏动的心电散点图特征,为快速分析动态心电图奠定基础。方法利用《几何画板》的动态作图功能与轨迹跟踪功能,根据室性反复搏动的心动周期特点,制作相应的Lorenz散点图及差值散点图模型,结合实际记录的心电散点图,分析和总结频发室早合并反复搏动的时间散点图、Lorenz-RR散点图及差值散点图特征。结果频发室早合并反复搏动的时间散点图分层规律特征不明显,多重叠在窦性心律(简称窦律)层、普通室早及插入性室早的特征层内,难以单独显示;其Lorenz-RR散点图中的特征点集:NVS(反复起点集)、VSN(反复止点集)、SNN(房性早搏后点集)分别重叠在NVN′(插入性室早点集)、NVN(普通室早点集)、NNN(窦律点集)中,其中动态分析软件(博英公司)中的室早点集以红色显示,反复止点集黑色显示,隐藏红色的NVN点集便可显露,有特征性;差值散点图的特征点集:NNVS(反复前点,水平分布于x轴负侧或偏下)、NVSN(反复搏动点,垂直分布于y轴正侧或偏左)、VSNN(反复后点,倾斜为-0.5分布于x轴正侧上、下),此特征点集与插入性室早及普通室早点集多不重叠,特征性强。结论频发室早伴反复搏动的时间散点图容易与插入性室早相混淆;Lorenz-RR散点图中的反复止点集可以查看正常心搏Lorenz-RR图,有一定特征性;差值散点图中三个特征点集规律性强,是快速分析此类动态心电图的高效工具。     

心电散点图的临床应用

按照一定的数字规则将动态心电图中的RR间期表达为二维坐标系中的"点",所有"散点"的集合就会构成的图形,称之为心电散点图。心电散点图有3种类型:①时间RR间期(t-RR)散点图,反映心脏节律随时间变化的规律;②Lorenz-RR间期散点图,反映两个(种)节律互相作用的效应或规律;③RR间期差值散点图,反映了心脏节律变化的变化规律。应用心电散点图整体图形的变化特征和规律可以:①判定窦性心率的变时性和变时不良;②鉴别房性和室性早搏的性质;③快速识别心房扑动-颤动;④观察心房颤动的启始节律特征;⑤明确一些心电现象:边界与不应期、图形(节律)分离、翘尾征与钩拢现象、魏登斯基现象。心电散点图能从整体上揭示心脏节律的变化和互相作用的特征和规律,为临床医师开拓了一个新的视野。     

联律间期相近的频发房性与室性早搏的散点图特征

正房性早搏(简称房早)和室性早搏(简称室早)在时间RR间期(t-RR)散点图中均表现为三层的节律(分别以早搏RR间期、窦律RR间期、代偿的RR间期构成散点集)分布。在Lorenz-RR散点图中表示为4或5分布。当出现联律间期相近的频发房早和室早时,早搏点构成的散点集就会重叠,而因房早、室早的代偿间期不等(前者不完全代偿、后者完全代偿),特别是当窦性心律较慢时,这种不等显示得最明显,故在t-RR散点图中代偿间期的那一层会出现房早的代偿间期与室早的代偿间     

房室传导阻滞的Lorenz-RR散点图特征

Lorenz-RR散点图描述的是相邻两个RR间期变化的相互关系。当存在房室传导阻滞时,RR间期会变长,使得散点图呈多分布的图形,除Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞外,一般均有文氏阻滞现象,这使得各分图的短径（或横径）变宽,使散点图趋向于团块状。如合并交界性节律,则整体散点图分布呈正方形。     

心率变异性在散点图指标和时域指标中的对比分析

目的:探讨冠心病患者心率变异性(HRV)Lorenz-RR间期散点图指标和时域指标之间的相关性,比较两组指标对HRV异常的检出率。方法:对80例冠心病患者(冠心病组)与80例正常健康体检者(对照组)行24h动态心电图检查,对HRV Lorenz-RR间期散点图指标和时域指标进行对比分析;比较两组HRV指标对HRV异常的检出率。结果:与对照组比较,冠心病组的时域指标SDNN、SDANN及Lorenz-RR散点图指标长度(L)均显著下降,两组之间存在显著差异(均P0.001)。在对照组与冠心病组,Lorenz-RR间期散点图长度L与SDNN、SDANN均呈显著正相关(均P0.001),Lorenz-RR间期散点图宽度(W)与rMSSD、PNN50均呈显著正相关(均P0.001)。Lorenz-RR间期散点图HRV异常检出率为90%,明显高于SDNN的63.75%(P0.001)。结论:Lorenz-RR间期散点图指标较时域指标更能体现HRV的功能,可为临床提供可靠诊断依据。     

窦房结功能的纵向分离合并房性逸搏一例

患者男性,57岁,因胸闷行24 h动态心电图检查。24 h时间RR间期(t-RR)散点图发现有"竖条状"图形反复间歇出现,逆向出1 h的t-RR散点图及1 h的Lorenz-RR散点图,发现具有窦房结功能纵向分离和房性逸搏特征的散点图形特征,再逆向出片段心电图证实为窦房结纵向分离合并房性逸搏。     

大数据室性并行心律的Lorenz-RR散点图特征及电生理意义

先前的观察和数据模型表明Lorenz-RR散点图(1h)呈倒"丫"字形图形,但进一步的观察发现(计算机提供了全程24hRR间期散点图),足够多的室性并行心律的个数(24h均有发生,室性早搏占总心搏的比例大)所呈现的图形却不呈倒"丫"字形,笔者列举典型3例大数据室性并行心律患者,男性1例、女性2例,年龄分别为32、76、67岁。24h总心搏数分别为117 673、115 780、123 637次,室性并行心律的室性异位搏动分别为7 510、6 505、11 593次,分别占总心搏的6.4%、5.6%、9.4%,平均每小时室性早搏数分别为313、325、483次。全程RR间期散点图均呈"△"形组合,从24h时间RR间期(t-RR)散点图中逆向观察任意1h的t-RR散点图及相应的1hLorenzRR散点图,发现绝大多数的1hLorenz-RR散点图呈现倒"丫"字形图形,亦有少数呈现"△"形组合图形,但点的分布较稀疏。隐藏室性早搏后点及窦性心律散点图集后,更清晰地显示了室性早搏点及室性早搏前点的散点集呈现的△形图形。结论:窦性心律合并室性并行心律的大数据Lorenz-RR散点图呈△形组合图形,其△形的各边为其节律的边界线,表达了相应的电生理意义。     

射血分数降低的心力衰竭患者Lorenz-RR散点图特点及其与心率变异性、心功能的关系研究

背景 Lorenz-RR散点图是基于心电大数据连续的RR间期迭代追踪形成的图形,能够直观且真实地提取心脏搏动图形,可更精准地显示心率变异性(HRV).目的 探讨射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者Lorenz-RR散点图特点及其与HRV、心功能的关系,以期为Lorenz-RR散点图的临床应用提供参考.方法 选取20...     

房性早搏二联律中的房性早搏连续未下传的散点图特征

正在房性早搏二联律中,如果房性早搏连续未下传,必定引起连续的较长的RR时期,此RR间期短于2倍的窦性心律的RR间期。由于所有RR间期均为窦性的RR间期,所以RR间期均具备窦性节律的变时性特征,在Lorenz-RR散点图上沿45°线呈现2个棒球拍的图形,彼此分离;在时间RR间期散点图上,则呈现为2条彼此分离的、不在同一水平上的线段;它们在坐标系的位置不存在倍数关系。如图1。     

频发短阵室性并行心律二联律的散点图特征

正室性并行心律,因其联律间期在变化,故代偿间期亦在变化,如果室性并行心律频繁发生,必定形成RR间期的不稳定状态,则在时间RR间期散点图上表现出类似于心房颤动的时间RR间期散点图的形态[1]。室性并行心律的室早联律间期无论如何变化,但联律间期+代偿间期等于2倍窦律的RR间期,故为二联律时,则形成垂直于45°线的散点集,且大致关于45°线     

心电散点图的作图原理与分析

心电散点图(简称散点图)按时间顺序,对长时程RR间期序列作图。目前所制作的均为二维散点图,包括单象限和四象限散点图,以及差值散点图。掌握作图原理,根据图形特点,解读图形成因是学习和运用散点图的基本功。一.作图原理     

大数据房性并行心律Lorenz-RR散点图特征及电生理意义

窦性心律合并房性并行心律的1 h Lorenz-RR散点图一般呈“丫”字或“三轮风车”形,典型的24 h大数据Lorenz-RR散点图则呈△形组合的图形。在3例成人,2例患儿中,4例患者24 h的Lorenz-RR散点图呈典型的△形组合图形。而1例6岁患儿则呈类似心房颤动的“扇形”。采用《几何画板》模拟的Lorenz-RR散点图与真实记录的Lorenz-RR散点图相似,证实了房性并行心律的Lorenz-RR散点图是由3或4类不同点集(早搏点,早搏前点,早搏点集或二联律)形成的△形图形的组合,△形各边是由最小心率和最大心率限定,早搏点集与y轴近距离△形的一边反映了房室结最小功能有效不应期界线。房性并行心律的△形散点图形的完整性或充填的程度可能反映了心脏的病理生理功能。     

全国心电散点图（动态心电图分析新方法）应用技术学习班 通知

2014年9月9~12日山西·太原动态心电图是心内科最常见的检查之一,其重要临床指导意义将在临床广泛普及。24 h的动态心电数据一般有10多万次心搏,属海量数据。心散点图能快速准确解读海量心电数据。目前心散点图有Lorenz-RR散点图、时间-RR间期散点图、差值散点图,它们以不同的方式对心搏进行分类,从不同角度呈现出RR间期之间的关系和变化规律,从而揭示了心搏的发生、变化以及相互之间的关系。首期＂全国心电散点图应用技术学习班＂在湖北武汉举办,取得了很好的效果。     

心房颤动的Lorenz-RR散点图分析

目的分析阵发性心房颤动(简称房颤)与持续性房颤伴不同心律失常的Lorenz-RR散点图特征,探讨Lorenz-RR散点图对房颤伴不同心律失常的诊断价值。方法对88例阵发性房颤与持续性房颤患者的24h动态心电图,回顾性分析其Lorenz-RR散点图特征。比较阵发性房颤组与持续性房颤组的平均、最快、最慢心室率及房室结功能有效不应期(AVNFRP)界线斜率。比较持续性房颤伴差传组与持续性房颤伴室性早搏(简称室早)组的平均、最快、最慢心室率及AVNFRP界线斜率。结果房颤Lorenz-RR散点图表现为扇形,当合并其他心律失常时,表现为扇形与其特征性心律失常散点图共存。阵发性房颤表现为扇形与棒球拍形图形共存。房颤伴室性早搏及房颤伴室内差异性传导有不同的散点图特征。阵发性房颤组最快心室率较持续性房颤组明显增快(P0.01)。房颤伴差传组平均心室率、最快心室率明显快于房颤伴室早组(P0.01)。结论阵发性房颤与房颤合并不同心律失常具有不同的散点图特征。Lorenz-RR散点图对鉴别房颤伴短联律间期室早与房颤伴差传具有独特的优势。     

时间RR间期散点图及其逆向技术

RR-lorenz图存在一个明显的不足,没有标记散点发生的时间,从图中无法了解心脏节律发生的时间,但节律的发生是与时间相关的,因而需引入时间的概念。笔者以时间为横坐标,以RR间期(R波与其前一个RR波的时间间隔)为纵坐标,在二维坐标系中描绘RR间期随时间发生的散点,便构成时间-RR间期散点图(简称t-RR散点图)。由于时间较长,一般将24 h或一段时间压缩在一个可视的视野中,便成为可供分析的t-RR散点图。t-RR散点图中的图形呈条带状。窦性心律时,条带上下边缘呈毛刺状,宽窄不一,有昼夜变化规律。早搏呈分层现象,有几种RR间期就表现为几层条带。房室传导阻滞时,初步观察发现:条带状昼夜变化规律消失;Ⅰ度房室传导阻滞时,条幅变窄;Ⅱ度Ⅱ型出现两层条幅;Ⅲ度房室传导阻滞时,上缘整齐。心房颤动时,分层现象消失,表现为增宽的条幅状图,下缘清晰整齐;起搏散点图可表现为一直线(固定频率起搏),或表现为一宽幅条带,其上缘整齐(起搏的下限频率)。当散点图特征不典型或存在散发的个别点时,诊断或推测心脏节律困难,可采用散点逆向技术,选取散点后,通过计算机处理和操作,回归显示该点所对应的有其R(QRS)波的一段心电图,通过分析心电图,达到诊断心律的目的。24 h或一段时间的t-RR间期散点图提供了心律变化的整体视野,对于典型的心脏节律,一眼就能诊断,并能评价机体状况,以及节律发生的时间。对于疑惑的散点,可针对性使用散点逆向技术,从而作出快速、准确的诊断。因此,t-RR间期散点图是认识心脏节律的一种新方法和方法学。