软骨嵌合修复上鼓室外侧壁在乳突切开鼓室成形中的应用

目的探讨在完壁式乳突切开鼓室成形术(CWU)中取用大块完整耳甲腔软骨行嵌入式方法修复上鼓室外侧壁缺损治疗外耳道后壁及/或上鼓室外侧壁明显破坏的中耳胆脂瘤疗效。方法 35例(共37耳)伴有外耳道后壁及/或上鼓室外侧壁明显破坏的中耳胆脂瘤在CWU术中取用大块完整耳甲腔软骨修复盾板缺损且同期行鼓室成形。总结手术技术要点,观察术后干耳时间、鼓膜愈合等相关情况;纯音测听检查比较手术前后言语相关频率平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG)值;声导抗检查统计分析外耳道容积值、声顺值以及A型曲线鼓室导抗图出现率。结果术后平均随访时间19.3±7.5月。术后相关情况:平均干耳时间(23.47±11.76)d;鼓膜完全愈合34耳(34/37,91.89%),3例未愈合者中央性穿孔1耳,前下象限边缘性裂隙状愈合不良2耳;面瘫(0/37,0.00%);外耳道狭窄(0/37,0.00%);未发生上鼓室内陷袋(0/37,0.00%)。术后12月,0.5、1、2kHz平均气导听阈较术前比较有明显统计学意义(44.13±6.82dBHL,57.72±10.37dBHL,P=0.000, P<0.01),ABG值较术前比较有明显统计学意义(13.57±7.59dBHL,27.46±6.35dBHL,P=0.000, P<0.01);共有23耳行声导抗检查,平均外耳道容积1.73±0.61ml,平均声顺值为0.76±0.49ml,共计A型曲线鼓室导抗图15耳(15/23,65.22%),C型曲线4耳(4/23,17.39%),B型曲线4耳(4/23,17.39%。结论 CWU术中尽量保存和利用残存硬壁结构,采用大块完整的耳甲腔软骨嵌于上鼓室外侧壁修复缺损,能更好地维持外耳道及中耳解剖及生理功能,防止上鼓室内陷袋形成,是中耳乳突手术的理想选择。     

上鼓室外侧壁软骨重建技术在乳突根治鼓室成形术中的应用

目的：评价上鼓室外侧壁软骨重建技术应用于中耳胆脂瘤手术的远期疗效。方法回顾分析2010年2月～2012年7月57例（57耳）中耳胆脂瘤行乳突根治鼓室成形术并行上鼓室外侧壁软骨重建患者的临床资料,随访6～24个月,观察并分析术后干耳率及患者听力提高情况。结果所有患者均获得干耳,鼓膜愈合良好,干耳时间1～2个月,无一例复发。术前言语频率平均气骨导差41．2±15．8 dB,术后为17．0±12．4 dB,较术前明显缩小（P＜0．01）,其中术后言语频率平均气骨导差缩小15 dB 以上52例（52耳）,有效率91．23％。结论上鼓室外侧壁软骨重建技术在根除病灶的基础上有助于保存或提高患者的听力。     

上鼓室重建及鼓室成形术在开放式乳突根治中的应用

目的 探讨重建上鼓室外侧壁在开放式乳突根治中的意义。方法 选择开放式乳突根治的病人，同时应用同种异体鼻中隔软骨或自体乳突皮质骨，重建上鼓室外侧壁，完成上鼓室成形术20例。结果 20例手术均获得干耳，术后3～6个月平均气导听力提高20dB以上4耳，l0～20dB 13耳。结论 应用同种异体鼻中隔软骨或自体乳突皮质骨，重建上鼓室外侧壁，能改善行开放式乳突根治病人的听力。     

保留鼓索神经的开放式乳突根治鼓室成形术

目的:报告开放式乳突根治鼓室成形术中寻找鼓索神经的方法和保留鼓索神经的意义。方法:66例慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤患者,术中以砧骨短突为标志,磨低外耳道后壁,沿面神经垂直段找到鼓索嵴(鼓索神经出骨管处),沿鼓索嵴找到游离于鼓室内的鼓索神经,仔细清理鼓索神经表面的病变组织,保持其完整性。结果:24例中耳胆脂瘤患者和42例慢性化脓性中耳炎患者鼓索神经表面胆脂瘤上皮及肉芽彻底清理,无一例鼓索神经断裂,患者术后味觉无明显变化。结论:开放式乳突根治鼓室成形术中彻底清理病变的同时保持鼓索神经的完整性,保留了鼓索神经的结构和功能,可以减低移植于镫骨头上的听小骨膺复物脱落的危险,且可对移植筋膜起支架作用。     

保留或重建部分外耳道后骨壁的乳突根治鼓室成形术

目的探讨乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁对提高胆脂瘤型中耳炎术后患者的干耳率及听力水平的意义.方法保留部分外耳道后壁24例、25耳,重建外耳道部分后壁6例、6耳,均行I期鼓室成形术.结果 术后随访11个月～4年,术后干耳并提高听力达实用听力(25dB以上)23耳,治愈率 82.1%;复发4耳,复发率12.9%.结论在乳突根治鼓室成形术中保留或重建部分外耳道后骨壁有利于增加中耳含气腔,提高听力;且有利于术后观察乳突腔病变, 避免胆脂瘤复发,提高干耳率.     

乳突鼓室成形伴上鼓室切开重建技术治疗胆脂瘤性中耳炎

目的 探讨胆脂瘤性中耳炎的外科治疗方法.方法 本文介绍了2009年11月-2010年7月在我院接受乳突鼓室成形伴上鼓室切开重建(Mastoidotympanoplasty with epitympanoplasty,EMT)手术的56例(耳),即在保留外耳道后壁切开乳突的前提下,同时进行上鼓室外侧壁的切除以彻底清除病灶,最后进行上鼓室乳突填塞并重建听力.本文初步报告了这一技术并对与此相关的外科处理策略进行临床评价.结果全部病例术后随访时间1～9个月,1例术后疼痛再次手术,2例术后感染鼓膜穿孔未愈合,2例术后鼓膜紧张部后上微小穿孔,其余病例术后愈合良好,术后换药2～3次即完全愈合,术后随访56例中26例听力资料完整,0.5、1、2 kHz气骨导间距由术前平均31.9 dB HL缩短到19.6dB HL.结论 保留外耳道后壁乳突切开同时切除术上鼓室外侧壁并进行重建,简化了经典完壁式手术的复杂操作,易于掌握;同时,手术保留的外耳道后壁使耳道形态得以保留,术后恢复时间短,减少了术后换药次数;上鼓室软骨填塞可有效的防止回缩袋的形成,避免了胆脂瘤的复发.该术式为治疗中耳炎性疾病提供了一种新的选择.     

完壁式乳突切开鼓室成形术

目的介绍完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法回顾分析我院采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗的57例(耳)活动期慢性化脓性中耳炎的临床资料。结果48耳术后鼓膜一期愈合,5耳移植筋膜边缘残留裂隙,2-3周后延期愈合,4耳术后感染鼓膜穿孔未愈合;随访10个月至34个月,无复发病例,57耳的0.5、1.0、2.0、4.0k Hz气导听阈平均值由术前的49.7±9.4d BHL恢复到30.3±8.0 d BHL,气骨导差平均缩小15 d BHL,其中48耳听力有改善。结论采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎,亦可有效清除中耳乳突病灶,重建中耳传导结构,且能保留耳部正常形态,提升患者听力及生活质量。     

保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的临床疗效观察

目的 探讨局限于上鼓室区病变的慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术的长期临床疗效.方法 诊断慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤47例(47耳)患者,结合患者专科检查,依据手术方式不同分A、B两组,A组行上鼓室径路保留乳突的改良完壁式鼓室成形术,B组行完壁式乳突切开+鼓室成形术.术后随访5～7...     

伴有面隐窝开放的保留骨桥式乳突鼓室成形术

目的 分析胆脂瘤性中耳乳突炎的保留骨桥式乳突鼓室成形术(intact-bridge tympanomastoidectomy,IBM)术中面神经隐窝开放技术及其临床应用和远期治疗效果.方法 回顾性分析2000至2003年随访3年以上的63例(65耳)IBM术中开放面神经隐窝治疗的脂瘤性中耳炎病例的临床资料及随访结果 .在保留低位骨桥的解剖关系下,仍能安全开放面神经隐窝,有效清除后鼓室区域的隐匿病灶.结果 本组术后干耳时间4～13周,平均6.2周.62耳术后乳突腔上皮化良好,移植鼓膜愈合,干耳率95%(59/65).3耳耳漏及2耳胆脂瘤珠残留,经再次手术愈合.术后气骨导间距缩小值＞10 dB 60耳;平均语言频率气导听阈提高值为(18.5±7.3)dB.结论 基于术前颞骨高分辨CT,结合术中所见,在IBM手术中应用面神经隐窝开放技术,适用于后鼓室区域的探查与病灶清除,有助于减少术中残留和术后复发、提高远期效果.     

保留骨桥的乳突根治鼓室成形术的改良及应用

目前手术是治疗慢性化脓性中耳炎的最有效手段，手术目的是彻底清除病灶并尽最大努力保留或改善患者听力以提高患者生活质量，其手术方式主要有完壁式、开放式及保留骨桥的乳突根治鼓室成形术，保留骨桥的乳突根治鼓室成形术在一定程度上兼具完壁式乳突根治鼓室成形术后听力保留和开放式乳突根治鼓室成形术病灶清除彻底方面的优势。笔者希望通过对保留骨桥的乳突根治鼓室成形术的术式及其改良术式、手术疗效、术式复发率及手术适应证与禁忌证的概述，为此术式的选择提供参考。     

保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎

目的 探讨并评价保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果.方法 对67例(69耳)胆脂瘤中耳炎患者施行保留骨桥的乳突鼓室成形术(IBM)及软壁外耳道重建,手术开放鼓窦、乳突及上鼓室,切除骨性外耳道后壁,经面隐窝开放后鼓室,完全清理不可逆病变,为保持中耳腔容积,保留低位骨桥;同时应用带蒂耳后肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣填充乳突术腔并重建了外耳道,并同期或分期行鼓室成形术.结果 随访24个月以上,干耳时间16～35d(平均23.1±3.4d),语频区气骨导差平均缩小(25.3±6.7)dB HL,术后基本恢复了外耳道的解剖形态及正常生理功能.结论 IBM手术及软壁外耳道重建在根除病灶的基础上保存或提高了听力,并恢复了外耳道基本形态及功能,为治疗胆脂瘤中耳炎较佳的选择.     

Experiences with type iv tympanomastoidectomy

Type IV tympanoplasty was performed on 72 patients having advanced suppurative disease of the middle ear and mastoid with total loss of the middle ear sound transmission system. The principal features of the method consist of a postauricular wide-field mastoideetomy, canalplasty, meato-plasty, Type IV tympanoplasty with cutaneous exteriorization of the footplate and mastoid obliteration. The method achieved a postoperative bone-air gap of 30 db or less in 59 percent of cases with a 15 percent incidence of recrudescence requiring some further surgery     

Open-cavity tympanomastoidectomy.

A large number of considerations determine whether an open-cavity or closed-cavity technique is most appropriate for an individual patient. These considerations in the selection of technique, as well as the advantages and disadvantages of both open-cavity and closed-cavity tympanomastoidectomy are reviewed in this article. Emphasis is placed on the technical details required to produce a problem free and functional open-cavity tympanomastoidectomy.     

Canal wall reconstruction tympanomastoidectomy with mastoid obliteration

OBJECTIVES: This study was designed to evaluate the authors' experience with canal wall reconstruction (CWR) tympanomastoidectomy with mastoid obliteration in the treatment of chronic otitis media with cholesteatoma. STUDY DESIGN: Institutional review board approved retrospective case review. METHODS: Retrospective review was performed of all patients undergoing CWR tympanomastoidectomy with mastoid obliteration from 1997 to 2004. Data included pre- and postoperative audiometry, findings at second look surgery with ossiculoplasty, and postoperative complications including wound infection and canal wall displacement. RESULTS: One hundred thirty ears in 127 adults and children underwent the procedure. Mean time postoperative was 48 (range 2-94) months. A second look ossiculoplasty was performed in 102 (78%). Percentage of ears that remain safe without evidence of recurrence was 98.5. The postoperative infection rate decreased from an initial rate of 14.3% to 4.5% for the last 88 ears after protocol modification. Recurrence occurred in two (1.5%) patients, requiring conversion to a canal wall down mastoidectomy. CONCLUSIONS: A CWR technique can provide improved intraoperative exposure of the middle ear and mastoid without creating a mastoid bowl and reduces the incidence of recurrent disease. A single procedure is used for all patients with acquired cholesteatoma, including children.     

Mastoid and tympanomastoid procedures in otitis media: classic mastoidectomy (simple, modified, and radical) and current adaptations; open-cavity, closed-cavity, and intact-bridge tympanomastoidectomy.

Otitis media is a multifactorial, multifaceted disease that manifests itself in the middle ear, mastoid, and eustachian tube. To select a rational therapy, physicians must have an understanding of the anatomy, function, and pathology of the organs involved and of the mechanisms of disease. The purpose of this article is to provide surgical principles in tympanomastoidectomy and an overall concept of the procedures available. Simple mastoidectomy is described in detail as a general approach.