住院慢性阻塞性肺疾病患者合并急性肾损伤的临床特点分析

目的在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性肾损伤（AKI）的住院患者中,分析AKI和不良预后之间的关系,并探索其发生AKI的危险因素。方法回顾性分析2009年1月-2012年6月间住院COPD患者的临床资料。用急性肾损伤网络（AKlN）标准诊断AKI并分级,无AKI的患者作为对照。结果入选的369例住院患者中共有69例（18．6％）合并AKI。与对照比较,AKI患者年龄更大,血红蛋白、红细胞比容和血钠水平更高,合并糖尿病、蛋白尿和休克的比例更高;使用呼吸机、住重症监护室和死亡的风险分别增加24．1％、121．5％和89．8％。AKl分级越高,不良预后发生的风险趋势越高。多变量分析显示,年龄增加5岁、红细胞比容增加0．1、血钠水平增加5mmol／L、合并蛋白尿、冠心病、糖尿病和休克分别增加AKI发生风险142．1％、155．7％、70．5％、49．1％、89．2％、148．2％和685．7％。结论AKI和住院COPD患者的不良预后相关。年龄、蛋白尿、红细胞比容和血钠水平增加,以及合并冠心病、糖尿病和休克是住院COPD患者AKI发生的危险因素。     

心脏手术相关性急性肾损伤的生物标志物——在特定临床条件下评估急性肾损伤的标志物

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一组肾功能急剧恶化,伴或不伴少尿的临床综合征.AKI是不良预后（死亡及返院）的独立危险因素,患者随后发生慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的风险显著增加[1].因此,AKI成为当前临床诊治的重要难题和近年研究的热点领域.     

急诊危重患者急性肾损伤发生的危险因素分析

目的:调查急诊抢救室患者急性肾损伤（acute kindey injury,AKI）的发生率并探讨相关危险因素。方法:采用回顾性队列研究方法,纳入2018年9~12月经由本院抢救室收治的患者,根据患者入院后7 d内是否发生AKI,将患者分为AKI组和非AKI组。收集患者入抢救室时的人口学特征、APACHE Ⅱ评分、是否使用肾脏毒性药物、24 h液体出入量及院内生存时间等相关指标。使用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素。使用COX回归研究AKI的发生对患者住院生存率的影响,并分析AKI严重程度对患者死亡风险的影响。结果:纳入急诊抢救室的患者238例,其中108例发生AKI（45.4%）,AKI 1期83例（34.9%）,AKI 2~3期25例（10.5%）。APACHE Ⅱ评分>13分[ OR=1.11,95% CI（1.07~1.16）, P<0.01],应用血管活性药[ OR=2.20,95% CI（1.08~4.49）, P=0.03],糖尿病（ OR=2.33,95% CI（1.23~4.42）, P=0.01）,24 h入量>3 L（ OR=3.10,95% CI（1.17~8.25）, P=0.02）是发生AKI的独立危险因素。多因素COX回归校正APACHE Ⅱ评分和年龄后,AKI仍是急诊抢救室患者死亡的独立危险因素,且AKI严重程度显著增加急诊患者死亡风险[AKI1期 HR=1.45,95% CI（1.08~2.03）, P=0.04; AKI2-3期 HR=3.15,95% CI（1.49~4.81）, P=0.03]。 结论:急诊抢救室患者中AKI的发生较常见。APACHE Ⅱ评分>13分,应用血管活性药,糖尿病,24 h入量>3 L是发生AKI的独立危险因素。随着AKI严重程度的增加,死亡风险增加。     

急诊危重患者急性肾损伤发生的危险因素分析

目的:调查急诊抢救室患者急性肾损伤（acute kindey injury,AKI）的发生率并探讨相关危险因素。方法:采用回顾性队列研究方法,纳入2018年9~12月经由本院抢救室收治的患者,根据患者入院后7 d内是否发生AKI,将患者分为AKI组和非AKI组。收集患者入抢救室时的人口学特征、APACHE Ⅱ评分、是否使用肾脏毒性药物、24 h液体出入量及院内生存时间等相关指标。使用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素。使用COX回归研究AKI的发生对患者住院生存率的影响,并分析AKI严重程度对患者死亡风险的影响。结果:纳入急诊抢救室的患者238例,其中108例发生AKI（45.4%）,AKI 1期83例（34.9%）,AKI 2~3期25例（10.5%）。APACHE Ⅱ评分>13分[ OR=1.11,95% CI（1.07~1.16）, P<0.01],应用血管活性药[ OR=2.20,95% CI（1.08~4.49）, P=0.03],糖尿病（ OR=2.33,95% CI（1.23~4.42）, P=0.01）,24 h入量>3 L（ OR=3.10,95% CI（1.17~8.25）, P=0.02）是发生AKI的独立危险因素。多因素COX回归校正APACHE Ⅱ评分和年龄后,AKI仍是急诊抢救室患者死亡的独立危险因素,且AKI严重程度显著增加急诊患者死亡风险[AKI1期 HR=1.45,95% CI（1.08~2.03）, P=0.04; AKI2-3期 HR=3.15,95% CI（1.49~4.81）, P=0.03]。 结论:急诊抢救室患者中AKI的发生较常见。APACHE Ⅱ评分>13分,应用血管活性药,糖尿病,24 h入量>3 L是发生AKI的独立危险因素。随着AKI严重程度的增加,死亡风险增加。     

急性肾损伤患者怎样做到恰当的营养支持

蛋白质—能量营养不良在急性肾损伤（AKI）患者中具有较高的发生率,其也是加剧急性肾脏功能损害与增加ICU患者病死率的重要因素之一。及时、合理的营养供给有助于改善患者的营养状态,促进AKI患者肾脏功能恢复,减少不良预后。危重症患者异质性大的特点在AKI及连续性肾脏替代治疗（CRRT）时表现更为突出,这也使营养供给的合理性受到挑战。深入认识AKI患者的营养代谢改变特点,个体化、动态评估患者病情,以及避免营养不足与过度喂养等,均是实现恰当的营养治疗的保障。     

冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床分析

目的：探讨接受冠状动脉介入治疗（PCI）的患者发生对比剂肾病（CIN）的危险因素。方法：收集428例接受PCI治疗的患者,按CIN诊断标准将其分为CIN组（35例）和非CIN组（393例）,分析CIN的危险因素及预后。结果：428例接受PCI治疗的患者中35例发生CIN,CIN组主要不良事件显著高于非CIN组。结论：肾功能不全、糖尿病和对比剂剂量是PCI术后CIN发生的危险因素,增加不良事件。     

慢性阻塞性肺病并发急性肾损伤的临床分析

目的总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性肾损伤（AKI）的发病机制、临床特点及救治经验。方法回顾性分析2008年收治的COPD并发AKI的80例患者的临床资料,初步分析其临床表现、并发症、呼衰程度与AKI的关系,治疗措施与预后的关系。结果 80例COPD并发的AKI治愈46例（57.5%）,好转16例（20%）,转为CKD3例（3.75%）,死亡15例（18.75%）。结论 COPD患者是AKI的高危人群,发病率高,并发AKI后易发生多器官功能衰竭（MOF）,死亡率增加。早期积极治疗可使多数患者发生的AKI逆转。对于COPD患者避免诱发加重因素,早期识别和早期干预AKI十分重要。     

对比剂肾病的预防及护理

随着现代影像学的发展和冠脉介入诊疗术中对比剂（contrastmedium）的广泛应用，对比剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视。对比剂肾病（contrastInducedNephropathyCIN）已成为医院内发生肾功能衰竭的第三位因素，它不仅对患者的预后不利，而且增加患者的医疗费用。目前对比剂肾病的标准尚未统一，欧洲泌尿生殖放射协会对比剂安全委员会把对比剂肾病定义为：     

86例急性肾损伤患者的临床特征及分析

目的 探讨急性肾损伤（AKI）的病因、临床特点及预后。方法 回顾性分析我院86例AKI患者的临床特点。将其分为恢复组（包括肾功能完全恢复及部分恢复）及未恢复组（包括死亡、自动出院及长期透析）,两组年龄、性别、血红蛋白、血白蛋白、血尿酸、基础病（高血压、糖尿病、冠心病等）、少尿发生率、透析率等方面进行分析,并分析患者预后不良的危险因素。结果 86例患者中死亡4例（4.65%）,自动出院13例（15.12%）,长期透析2例（2.33%）,好转67例（77.90%）,病因主要包括：肾前性灌注不足、感染、肾后性梗阻、心功能不全、药物等,其中以肾前性灌注不足及感染为主要原因。两组年龄、性别、血红蛋白、血白蛋白、基础病、透析率方面差异均无统计学意义（P>0.01）,未恢复组血尿酸水平及少尿发生率高于恢复组（P<0.05）。少尿是AKI患者预后不良的独立危险因素。结论 AKI临床发病率及病死率高,肾前性灌注不足及感染是引起AKI的重要原因;少尿是AKI患者预后不良的独立危险因素。     

超声造影在脓毒症相关急性肾损伤诊断及预后预测中的临床价值

目的 应用超声造影诊断脓毒症相关急性肾损伤（AKI）并预测其预后，探讨其临床价值。方法 前瞻性连续纳入2021年8月至2022年4月我院重症医学科收治的脓毒症患者51例，分别于入院24 h内（D1）及第3天（D3）行超声造影，获取峰值强度（PI）、达峰时间（TTP）、曲线下面积（AUC）。以是否发生AKI将患者分为AKI组27例和非AKI组24例，进一步以是否为持续性AKI将AKI组患者分为AKI持续组8例和AKI恢复组19例，以是否死亡将AKI组患者分为存活组22例和死亡组5例，比较各组间超声造影定量参数的差异。应用单因素Logistic回归分析脓毒症相关AKI的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声造影定量参数预测脓毒症相关AKI的诊断效能。结果 AKI组与非AKI组AUC、PI比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。与AKI持续组比较，AKI恢复组D3时AUC、PI均增加，TTP减少，差异均有统计学意义（均P<0.05）;AKI恢复组D3时AUC、PI均较D1时增加，TTP较D1时减少，差异均有统计学意义（均P<0.05）。存活组与死亡组不同时间超...     

造影剂致急性肾损伤的研究进展

造影剂致急性肾损伤（contrast—induced acute kdney injury,CI—AKI）是常见的急性肾功能障碍,占院内获得性急性肾衰竭的第3位诱因;且伴随着不良预后。随着研究的深入,其发病机制和危险因素逐渐被认识;但由于目前仍缺乏切实有效的防治策略以及越来越多的心血管疾病患者合并糖尿病和基础肾功能受损,cI—AKI仍然是重要的临床问题。据此,本文回顾了CI—AKI的流行病学、诊断标准、发病机制、危险因素、预防策略及近期的研究进展,以期能为临床工作槔供右价值的信．鼠。     

急性肾损伤的早期诊治

急性肾损伤（AKI）是一种临床综合征,主要表现为肾功能的快速下降及代谢废物的蓄积。AKI取代使用多年的急性肾衰竭（ARF）,在学术界已获广泛认可。重症患者的AKI发病率很高,是MODS（multiple organ dysfunction syndrome）常见的并发症,也是促进其他脏器衰竭和增加ICU死亡率的重要因素。约60%重症患者在住院过程中发生AKI。     

氨基末端脑钠肽前体和血肌酐对肺癌手术后急性肾损伤的预测价值分析

目的：评估肺癌手术患者急性肾脏损伤（AKI）的发生率、临床特征和危险因素,分析氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和血肌酐（SCr）对AKI的预测价值。方法 ：选取451例肺癌术后患者为研究对象,按照术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较两组一般资料和临床特征,采用Logistics回归分析肺癌术后AKI的危险因素,ROC曲线分析NT-proBNP和SCr对肺癌术后AKI的预测价值。结果：46例患者术后发生了AKI(10.20%),为AKI组;405例术后未发生AKI,为非AKI组（89.80%）。与非AKI组相比,AKI组的基线SCr、术后SCr、出院前SCr更高;术前和术后的NT-proBNP更高;全肺切除术比例更高;术后不良事件（如呼吸衰竭、心房颤动、输血）发生率更高,住院时间更长。多因素Logistics分析显示年龄、基线SCr≥80μmmol/L、术后SCr≥120μmmol/L、术前NT-proBNP≥120 pg/ml、术后NT-proBNP≥160 pg/ml、全肺切除术为AKI的危险因素。基线SCr、术前NT-proBNP、术后NT-pro BNP、基线...     

心肾综合征分型和治疗新进展

慢性肾脏病中老年心血管病病死率达50%以上,研究表明透析患者慢性心力衰竭的发生率为30%[1],心力衰竭患者血肌酐的急剧升高〉26.5μmol/L（0.3 mg/dl）诊断为急性肾损伤（AKI）。Smith等[2]研究心力衰竭伴有肾损伤,病死率随着肾脏损害程度逐渐增加,肌酐每增加44.2μmol/L（0.5mg/dl）,危险性增加15%,肾小球滤过率每减小10ml/min,危险性增加7%。肾功能恶化是心力衰竭的独立危险因素。     

急诊重症监护室急性肾功能损伤患者的临床特征及预后分析

目的 研究急诊重症监护室（EICU）急性肾功能损伤（AKI）患者的发病率,比较脓毒症AKI患者和非脓毒症AKI患者的临床特征,并进一步探讨AKI患者的预后。方法 2014年1月至2016年12月连续纳入335例EICU患者,将AKI患者分为脓毒症AKI组与非脓毒症AKI组,比较两组基础的临床特征及实验室检查结果。AKI患者依据KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）诊断标准进行分级并进行生存分析。结果 335例患者中175例发生了AKI。其中脓毒症AKI患者114例,非脓毒症AKI患者61例。与非脓毒症AKI患者比较,脓毒症AKI患者危重病评分更高,更多使用了血管活性药物和机械通气,AKI分级更差,28天病死率更高。多元回归分析显示,感染、序贯器官衰竭评分（SOFA）、利尿剂和合并冠心病是AKI发生的危险因素。感染、休克、AKI分级是AKI患者28天死亡的危险因素。结论 EICU中AKI的发病率和病死率均较高,脓毒症AKI患者比非脓毒症AKI患者的预后更差。AKI的发生及预后与多种因素有关。     

液体过负荷对脓毒症相关性AKI接受CRRT患者主要肾脏不良事件的影响

目的探讨液体过负荷（FO）对脓毒症相关性急性肾损伤（septic AKI）接受持续性肾替代治疗（CRRT）患者主要肾脏不良事件（MAKE）的影响。 方法对首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科2015年1月至2019年6月收治的septic AKI接受CRRT的223例患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者FO分为2组（FO＞5%和FO≤5%）,收集CRRT启动时患者的人口学特征,肌酐基线值,临床基本资料,合并症,实验室数据,ICU到CRRT时间,CRRT启动前24 h内尿量以及疾病严重程度评估,入院到CRRT启动时累计液体平衡。应用logistic回归分析观察FO是否是此类患者发生MAKE的独立危险因素。 结果223例接受CRRT的脓毒性AKI患者的MAKE发生率为72.1%;FO＞5%的患者28 d MAKE发生率明显高于FO≤5%的患者,差异有统计学意义（88.3% vs 60.2%,P＜0.001）。调整混杂因素的二元logistic回归显示FO＞5%的患者与发生MAKE风险独立相关（OR=4.680,95%CI：1.990~11.006,P＜0.001）。 结论在接受CRRT的septic AKI危重患者中,FO＞5%与MAKE风险增加独立相关。     

急性肾损伤对老年社区获得性肺炎预后的影响

目的研究急性肾损伤(AKI)对老年社区获得性肺炎(CAP)预后的影响。方法回顾性分析>65岁的住院CAP患者的临床资料。用KDIGO标准诊断AKI并分为1³级,无AKI的对象为对照。定义重症肺炎和住院期间死亡为不良预后。结果入选的342例研究对象中23.1%合并AKI,其中1级和2级AKI占88.6%。和对照组比较,13级,无AKI的对象为对照。定义重症肺炎和住院期间死亡为不良预后。结果入选的342例研究对象中23.1%合并AKI,其中1级和2级AKI占88.6%。和对照组比较,1²级AKI患者发生重症肺炎的比例更高(7.2%vs.27.1%,P<0.001),1级和2级AKI发生重症肺炎的风险分别增加40.9%和217.3%。23例(6.7%)死亡对象中,对照组和AKI组分别占2.3%和21.5%(P<0.001)。和对照比较,12级AKI患者发生重症肺炎的比例更高(7.2%vs.27.1%,P<0.001),1级和2级AKI发生重症肺炎的风险分别增加40.9%和217.3%。23例(6.7%)死亡对象中,对照组和AKI组分别占2.3%和21.5%(P<0.001)。和对照比较,1³级AKI发生死亡的风险分别增加67.2%、138.1%和300.5%。结论老年CAP人群中合并AKI常见。不同程度的AKI都是预后不良的重要危险因素,即便是13级AKI发生死亡的风险分别增加67.2%、138.1%和300.5%。结论老年CAP人群中合并AKI常见。不同程度的AKI都是预后不良的重要危险因素,即便是1²级肾脏损伤也应引起重视。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在重症患者急性肾损伤诊断中．的临床价值

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystain C）在重症患者急性肾损伤（AKI）诊断中的临床价值。方法回顾性分析94例重症患者资料,分为AKI组和为无AKI组。每天采集血标本,应用苦味酸法检测血清肌酐（serum creatinine,Scr）水平,颗粒增强透射免疫比浊检测血清cystainC水平。探讨二者变化的相关性,并比较二者在AKI诊断上的时间中位值。结果 31例患者发生AKI,63例患者未发生AKI。31例AKI组患者血清Scr和cystainC值[分别为（208.8±101.3）μmol/L、（2.71±0.90）g/L]较63例无AKI组[分别为（79.7±9.11）μmol/L、（0.81±0.12）g/L]显著升高（P〈0.01）,两者变化一致,并呈显著正相关（r=0.813,P〈0.01）。cystainC各期诊断时间中位值（3,6,10d）较Scr提前（分别为5,7,11d）（P〈0.05）。结论 cystain C可作为AKI的诊断指标之一,AKI发生过程中cystainC升高较Scr早,因此在重症患者并发AKI的早期评估中具有一定的临床价值。     

创伤性脑损伤患者急性肾损伤的发生率及相关因素研究

目的：观察中度和重度创伤性脑损伤（ TBI）患者并发急性肾损伤（ AKI）的情况及其与预后的关系,探讨TBI发生AKI的危险因素。方法研究对象为2013－01～2014－12在我院治疗的16岁以上的TBI患者,所有患者有明确脑外伤,格拉斯哥昏迷量表（ GCS）评分＜13分。收集患者一般情况数据,使用AKI的诊断和分级（ RIFLE）标准对肾功能进行分类,对数据进行回顾性分析。结果 AKI的发病率为9.2％（19／207）。 AKI患者医院内死亡率为42.1％,未患AKI患者的死亡率为18.1％。通过多变量分析发现,AKI的发病率与年龄有关（P＜0.001）,并且急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）越高（P＝0.016）,AKI发病率越高。结论 AKI在TBI患者中较为常见,肾功能损伤往往是多脏器衰竭的起动因素,并发AKI的TBI患者死亡率较高,因此维持肾脏的正常功能是治疗TBI的必需工作。     

老年人群肺炎住院患者急性肾损伤的发病率和危险因素

目的：急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）在住院老年患者中很常见,导致短期和长期死亡率增加。分析探讨社区获得性肺炎老年 (Community acquired pneumonia,CAP) 患者 AKI 的发病率和相关危险因素。 方法：回顾性纳入2018-01~2020-12期间福建省立医院老年科≥60岁的老年患者诊断为社区获得性肺炎的临床资料。将患者分为AKI 组和非 AKI 组,比较两组患者的基线特征和临床资料的差异,评价社区获得性肺炎老年患者的AKI发病率;应用 Logistic回归模型分析 AKI 相关的危险因素。 结果：入选资料完整的326例社区获得性肺炎老年患者中,年龄（69.8±17.5）岁,男性218例（66.9%）,AKI 135例（41.4%）。AKI组合并慢性肾脏病和冠状动脉疾病比例、血尿酸水平、血胆红素 、血乳酸脱氢酶、CURB-65 评分、血肌酐、血尿素氮均明显高于非AKI组,血白蛋白和总蛋白均明显低于非AKI组,差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic 回归分析显示是高血胆红素、低血白蛋白、高CURB-65 评分是老年患者CAP出现急性肾损伤的独立危险因素。 结论：社区获得性肺炎住院的老年患者中急性肾损伤的发生率41.4%,高血胆红素、低血白蛋白、高CURB-65 评分是CAP老年患者急性肾损伤的独立危险因素。临床医生应警惕社区获得性肺炎老年患者急性肾损伤的预防和早期发现。