多原发癌一例误诊

【病例】女,60岁。因右眼反复红、痛2周就诊。期间应用抗生素滴眼液点眼,症状无明显好转。1年前曾患左肺小细胞癌,纵隔淋巴结转移,行放射治疗。查体：一般情况良好,浅表淋巴结未触及;心界正常,听诊未闻及异常;左上肺叩诊实音,呼吸音低,左中下肺及右肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;肝、脾不大。CT检查示左肺放射治疗后改变,纵隔窗示纵隔内可见多个增大的淋巴结;全身骨显像及头颅CT均未见异常。眼科检查：右眼视力4.7,左眼视力4.9;左眼外眼及眼底均未见明显异常;右眼结膜充血,角膜清,虹膜10点至1点处可见一4 mm×3 mm×2 mm大小的圆形褐色肿物,向前生长并突出,颞侧前房变浅,房闪阴性,前房可见浮游物,晶体稍向后移位,瞳孔不圆,呈“D”形,对光反射稍差,眼底未见异常。     

颅内罕见巨大脑膜瘤一例

患者女,30岁,主因间断头痛半年加重1个月入院。入院查体：神志清,语言欠流利,反应略迟钝,精神可,头颅无畸形,头皮静脉呈蚯蚓状扩张,双侧瞳孔正大等圆,光反射存在,眼动自如,视力检查：左眼0．8,右眼0．6,双眼视野无缺损。眼底检查：眼底静脉充盈扩张、搏动消失,眼底微血管出血,视盘水肿2个屈光度。心肺腹部检查未见异常,右侧肢体肌力正常,左侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级。     

成功救治甲亢危象一例

患者女,35岁,因"四肢阵发性抽搐2小时伴谵妄"于2009年4月15日12:48来诊.该患于4 h前与家人有争吵,2 h前被家属发现间断性四肢抽搐,胡言乱语,遂来本院求治.2年前有甲亢病史,半年前自行停药(具体用药家属不能提供),3个月前曾自行口服甲状腺素治疗.查体及病情进展:谵妄、胡言乱语,T:37.5℃,HR:107次/min,突眼,双侧瞳孔等大(直径4 mm),对光反射存在,颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,可及血管杂音,心肺听诊无异常,腹平坦,肝脾无肿大,强直性肌张力增高,不对称,有不自主抽动.     

儿童甲状腺功能亢进症一例误诊分析

[病例]女,12岁.因颈部增粗2年就诊.患儿缘于2年前发现颈部增粗,病程中无明显其他不适,食欲正常,无易怒、盗汗等表现.在数家医院就诊,均诊断为缺碘性甲状腺肿大,嘱患儿多吃海带等含碘比较高的食物.查体:体温36.6℃,脉搏116/min,呼吸27/min,血压95/60 mmHg.发育正常,营养中等,颜面无水肿,无明显突眼,咽部不充血,扁桃体不大;甲状腺轻度肿大,表明光滑,未闻及血管杂音.     

急性心肌梗死院前急救的体会

患，男，20岁，在校学生，于2002年5月26日10am由同学陪同到校卫生所就诊。患于就诊前5min无明显诱因出现胸闷、大汗淋漓表现，无恶心、呕吐、心慌及其他不适。查体：T 36．7℃，P 79次／min，R 22次／min，BP 104／72mm Hg。青年男性，中等偏胖身材，面色苍白，皮肤湿冷，无突眼，甲状腺质软，无肿大，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，心音有力，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征（-），双下肢无水肿。     

甲状腺功能亢进症恶性突眼的护理

突眼是甲状腺机能亢进症（甲亢）的典型临床表现之一。恶性突眼虽较良性突眼少见．但因恶性突眼眼球明显外突．眼外肌无力或麻痹，眼裂增宽．眼球活动受限．上下眼睑闭合困难．角膜暴露．易发生外伤或感染而致角膜炎症及做溃疡穿孔引起全眼球炎。做好甲亢性恶性突眼病人的护理极为重要。1临床资料本院1993年4月至1996年6月收治甲亢性恶性突眼36例．均有心悸、乏力、纳亢、消瘦、多汗、手震颤，T3、T‘及‘”互吸碘率明显高于正常等典型甲亢症状，眼球均有明显外突。典型病例1：患者”．男．24岁，甲亢病史6年．入院前因眼睑不能闭合．在当…     

甲状腺功能亢进症并发脑梗死

[病例] 男,31岁.主因多食、易饥、消瘦、大便次数增多2年,症状加重伴右侧肢体活动不利1天入院.既往体健,否认高血压病、糖尿病、高脂血症及甲状腺疾病史.查体:体温37.0℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压130/70 mmHg.精神萎靡,查体合作,中度突眼,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻唇沟两侧对称,口角无歪斜,颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,质中,无结节及压痛,未闻及血管杂音;心率72/min,律齐,心音有力,未闻及杂音;双手震颤阳性,右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力4级,双侧病理征均未引出.     

眼眶脑膜-脑膨出二例误诊

【例1】　男,23岁。右眼球突出15年,加重1年,在当地医院诊为“眶内肿瘤(血管瘤)”,转来我院眼科治疗。眼科检查:右眼视力4.6,眼球向正前下方明显突出。上睑抬举受限,右眼球结膜轻度充血,角膜清,瞳孔圆,对光反射存在,晶体、玻璃体未见异常。眼底:视乳头边缘轻度模糊,动脉较细,静脉迂曲。右眼球突出,在用力或低头时更为明显,用手轻压眼球,眼突明显减轻;可触及眼球搏动,听诊无血管杂音。彩色多普勒检查:右眼眶内囊性包块,后界不清。头颅CT报告:颅前窝小,颅中窝大,蝶骨小翼缺失,蝶骨大翼部分缺失,脑组织外突于右眶内。诊断:眼眶后部脑膜-脑膨出…     

急性甲状腺炎合并甲状腺脓肿1例超声表现

患儿女，32个月。发热10d伴颈部肿物5d入院。入院前因上呼吸道感染经抗炎治疗5d后，出现颈部肿胀。入院时查体：体温：37．8℃．脉率：106次／min．一般状态欠佳，神志清，无突眼，咽部充血，扁桃体不大，气管居中．左侧颈部局限性肿大．并随吞咽上下活动，无吞咽困难．肿大处皮肤颜色尚正常．压痛( )，无搏动感，未闻及血管杂音．心肺正常。     

甲状腺功能亢进合并周期性瘫痪三例诊治体会

１病例介绍【例１】男性，２８岁。３天前晨起床时出现四肢瘫痪，在当地按低钾血症治疗无效，转入我院。查体：脉搏１３０次／分，血压１８／１３ｋＰａ。急性病容，意识清楚，无突眼征。甲状腺Ⅰ°肿大，未触及结节，未闻及血管杂音。心肺无异常体征，肝脾肋下未触及，四...     

Graves甲状腺功能亢进症并胫前黏液性水肿三例

1病例资料【例1】男,72岁。因胸闷、心慌、咳喘、下肢水肿入我院。经X线胸片、心电图、超声心动图检查诊断为冠心病合并心力衰竭、心房颤动(房颤)、心源性水肿。随即予扩冠、强心、利尿等治疗,2周后心衰纠正,但房颤仍存在,双下肢水肿未改善,继续用利尿剂仍不能消除下肢水肿。此时仔细查体发现患者双眼球微突,上眼睑轻度肿胀。追溯家族史其二弟曾患甲状腺功能亢进症(甲亢)。查体发现患者体型消瘦,精神紧张,上眼睑增厚肿胀,甲状腺Ⅰ度肿大,质中,光滑,活动好,未闻及血管杂音。双下肢胫前可见与正常皮肤有明显边界、增厚的、色泽略红、表面发亮…     

Graves眼病为首发症状的甲状腺功能亢进症1例报告

Graves(GD)眼病是一种伴甲状腺激素 (TH)分泌增多的器官特异性疾病。临床表现为中突眼程度与甲亢无明显关系 ,以 GD为首发症状的甲状腺功能亢进症比较少见 ,其中以单侧突眼为主的更为少见 ,现将我们所遇 1例报告如下。1　病历简介女 ,2 0岁。 1997年 8月 17日发现左眼稍有突出。此后稍感胀痛 ,干涩 ,视物模糊 ,双眼下视时 ,左侧上眼睑不能随眼球下落 (Von Graefe征 ) ,但能闭合。 9月 10日到当地医院就诊 ,P80次 / min,T3、T4均正常 ,双眼 B超检查亦未见异常。 10月中旬 ,在另一家医院检查怀疑颅内占位病变所至突眼。头颅CT检查未见异…     

颅眶沟通间叶性软骨肉瘤1例

患儿男,11个月。半年前家长发现患儿双目不对称,左眼球略突出,但当时未予特殊处理。近2个月左眼外突进行性加重,遂来医院就诊。眼科会诊,左眼无光感,左眼上睑轻度下垂,眼球上转受限,眼球向前下方突出,眼球突度右14 mm102mm^24mm左，角膜，前房，晶体及眼底均正常。     

超声诊断颈动脉-海绵窦瘘1例

患者，女性．54岁，因右眼结膜充血．眼球突出三周就诊．眼科检查见搏动性眼球突出，与心跳同步．眶区可听到血管杂音，多方向眼球运动障碍，眼球表面血管怒张呈放射状排列．巩膜静脉窦充血和眼压升高。压迫同侧颈动脉，搏动及杂音消失．为排除球后肿瘤而行B超检查．超声检查所见玻璃体未见异常回声．球后眼直     

糖尿病合并低血糖昏迷1例

患者女，74岁，患高血压病10余年，糖尿病6年，平时坚持服用降压、降糖药物，病情稳定。于2004年7月15日来我院鸡公山疗养区疗养，因水土不服，7月19日以来感上腹部胀满，进食少，7月23日下午3时许，发现患者神志不清，立即给氧，迅速建立静脉通道输液，查体：体温正常，呼吸减弱，血压150／80mmHg，皮肤潮湿多汗，口眼无歪斜，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，心肺未见异常，     

甲状腺危象误诊为化脓性扁桃体炎并脑膜炎

[病例] 男,33岁.因发热、头痛、呕吐5天,加重2天住院.5天前受凉后出现发热(体温不详),伴持续性头部胀痛,进食后呕吐,非喷射性,未治疗.2天前病情加重并出现意识模糊入院.无特殊病史.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸22/min,血压130/70 mmHg.意识模糊,构音障碍,眼球稍突,双侧瞳孔等大等圆(直径3.5 mm),对光反射存在,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面见脓苔.颈抵抗,甲状腺轻度肿大,表面光滑,未闻及杂音.心界不大,心率120/min,律齐,肺及腹部无异常,巴宾斯基征阳性.     

空泡蝶鞍伴甲状腺功能亢进1例

患者男,５１岁,因乏力１年,加重伴消瘦２个月于１９９９年３月２１日入院。 患者于１年前无明显诱因出现乏力,自觉身体过胖,并自动减肥,体重由９０ｋｇ降至７２ｋｇ,无多饮,多尿、多食等症状,近两个月乏力加重伴手颤,体重又下降１０ｋｇ,门诊以甲亢收住院。既往高血压病史２０年,血压波动在１４０～１６０／９０～１１０ ｍｍＨｇ之间。无外伤史。查体：ＢＰ １３０／９０ ｍｍＨｇ,身高 １７０ ｃｍ,体重６０ｋｇ。神清,右侧眼球突出,睑颤（＋）,舌颤（＋）,甲状腺不大,无压痛及结节,无血管杂音。双肺呼吸音清,心界不…     

痛性眼肌麻痹误诊1例分析

对痛性眼肌麻痹误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，52岁。以左侧眼窝痛，头痛半个月为主诉就诊。该患就诊前半个月始，出现左侧眼窝痛，头痛症状，剧烈难忍，视力无明显变化。此前于外院就诊，头颅CT扫描未见异常，未明确诊断。20a前，曾有一次眼肌麻痹病史，当时具体治疗不详。就诊时查；双眼视力均为：1．0，眼前段及眼底未见异常，眼球无突出，各方运动不受限；复视像检查：各方向物像均略有分离，周边像（虚像）为左眼。诊断：左眼肌麻痹。给予复方樟柳碱注射液2ml左颞浅动脉旁皮下注射，1次／d，2d后患者出现左侧上睑下垂，瞳孔扩大，约5．0mm，对光反射迟钝，眼球各方向运动均受限。给予强的松80mg口服1d后眼痛及头痛症状缓解，确定诊断：痛性眼肌麻痹。     

浸润性突眼的诊断及处理

浸润性突眼又称恶性突眼。目前被认为是一种自身免疫病。突眼是由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。一、临床表现浸润性突眼较少见,约占甲亢患者中5～10％,男性多于女性。眼球突出度多在19毫米以上(正常不超过16毫米)。可进行性双侧或单侧突眼。突眼程度也可不对称,可相差约2～5毫米。突眼和甲亢无平行关系,可和甲亢同时或在甲亢前、甲亢时及甲亢恢复后发生和加重,也有的仅有突眼而甲亢症状不明     

Graves眼病误诊一例分析

1 病历摘要 男,50岁.因双眼球突出二年余,渐加重伴复视半年人院.两年来无明显诱因下自觉眼胀不适、干涩、充血、分泌物较多,眼球略有突出,于当地医院就诊考虑为眼部感染,予磺胺醋酰钠滴眼液滴眼等对症处理,自觉干涩、不适感较前有所缓解,但眼球仍明显突出,右侧为甚,在当地查甲状腺功能均正常,故未予重视.两年来自觉突眼逐渐加重,半年前出现复视,双目上视活动受限,下视露白,畏光明显,眼球肿胀,同时食量较前明显增加,伴有多汗,但无发热、心慌、头晕、头胀、易紧张急躁、手抖、食欲亢进、腹泻、消瘦等不适主诉.