重症H7N9禽流感患者的协同护理

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,是一种新型禽流感,本院作为江苏省人感染H7N9禽流感定点收治医院之一,共接收7例人感染H7N9禽流感患者。针对这一突发事件,本院采用协同护理模式,立即组建隔离病房,     

1例人感染H7N9高致病性禽流感患者的护理

H7 N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种。2013年3月底,在上海和安徽两地率先发现3人感染H7 N9禽流感病例。H7 N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒,故在临床上护理人感染H7 N9型高致病性禽流感患者仍缺乏一定的经验。2013年4月本院收治了1例人感染H7 N9高致病性禽流感患者,现将护理体会报道如下。     

甘肃省人感染H7N9禽流感病毒基因组对比分析

目的 分析甘肃省发现的人感染H7N9禽流感病毒序列,对比高致病性禽流感(HPAI)和低致病性禽流感(LPAI)H7N9病毒的基因变异及分子进化特征,为疾病预防控制提供参考.方法 对甘肃省2017年以来发现的人感染H7N9禽流感病毒进行基因组对比,并使用MEGA 7.0等软件分析其全基因组特征.结果 6例人感染H7N9病...     

1例人感染H7N9禽流感孕妇的护理管理策略

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年确诊了人感染H7N9禽流感病毒（Avian Influenza Virus,AIV）以来,截止到2013年5月13日我国共确诊病例130例,死亡30例[1]。我院作为定点收治医院,于2013年4月5日收治了全球首例人感染H7N9禽流感孕妇感染重症病例,由于应对及时,经43天治疗护理,患者于2013年5月13日康复出院,医务人员均未发生感染,     

H7N9禽流感极危重症患者的护理

目的 总结在H7N9禽流感极危重症患者中,应用体外膜肺人工氧合法(ECMO)联合人工肝技术治疗的护理体会.方法 选择10例H7N9禽流感极危重症患者,在ECMO+人工肝联合治疗过程中,通过仔细观察病情,严密消毒防护,做好接触隔离、发热对症处理、呼吸机气道管理、ECMO+人工肝管道护理及心理护理,加上四抗二平衡即抗病毒、抗低氧及多器官功能衰竭、抗休克、抗感染、维持微生态平衡、维持水电解质平衡的对症及支持治疗.结果 10例H7N9禽流感极危重患者中病情好转已成功撤除ECMO+人工肝治疗4例,其中1例已完全康复出院,另外6例状态稳定.结论 对H7N9禽流感极危重症患者,给予全面、精心的护理,可促进患者早日康复.     

江西省首起聚集性人感染H7N9禽流感实验室诊断与分析

目的通过real-time RT-PCR对江西省首起聚集性人感染H7N9禽流感病例进行实验室诊断与分析,进一步提高实验室对人感染禽流感的检测能力。方法采集人感染H7N9禽流感病例咽拭子并提取RNA,分别采用流感甲/乙型通用引物、季节性流感特异性引物(H1N1、H3N2、H1N1pdm)、禽流感特异性引物(H5、H7、N9、H9、H10)进行real-time RT-PCR检测。结果患者A甲型流感、禽流感H7、N9核酸扩增结果均为阳性;患者B(患者A的母亲)甲型流感、禽流感H7核酸扩增结果均为阳性。结论经江西省疾控中心流感实验室复核,患者A与患者B均感染H7N9禽流感病毒,为江西省首起人感染H7N9禽流感病毒聚集性病例。     

1例人感染H7N9高致病性禽流感老年重症患者的护理

目的 总结1例确诊人感染H7N9高致病性禽流感重症老年患者救治的护理过程.方法 2013年4月救治1例人感染H7N9高致病性禽流感(简称人H7N9禽流感)重症老年患者,对其给予精心全面的护理措施.结果 经过一系列的治疗及护理后,患者一度病情缓解,但最终因MSOF抢救无效而死亡.结论 对于人感染H7N9高致病性禽流感重症老年患者,科学有效的应急预案是实施救治的前提,而训练有素的人力资源是救治质量的保证.     

6例人感染H7N9禽流感重症患者的护理

目的总结6例人感染H7N9禽流感重症患者的护理要点。方法对2016年12月至2017年2月收治的6例人感染H7N9禽流感重症患者做好用药护理,营养管理,氧疗护理,镇痛镇静护理,谵妄预防,同时给予人文关怀及做好隔离防护措施。结果 5例患者痊愈出院,住院时间11~25d,平均(16.6±5.9)d,1例患者死亡。结论做好药物使用管理,营养管理,氧疗策略选择与机械通气护理,镇痛镇静护理,谵妄预防,给予人文关怀,做好隔离防护措施在人感染H7N9禽流感重症患者的成功救治中有重要的作用。     

二例H7N9禽流感病毒感染患者实验室检测分析报告

2013年3月31日,3例H7N9禽流感病毒感染患者经中国疾病预防控制中心(Chinese Center for Disease Control and Prevention,CDC)确认[1]。由于H7N9禽流感病毒是一类新亚型的禽流感病毒,人感染H7N9禽流感病毒在全球尚属首发,具有起病急、进展快、致死率高等特点[2]。然而,目前医学界对人感染H7N9禽流感病毒的发病和病情演变规律了解甚少,尤     

人感染H7N9禽流感5例临床护理

目的:探讨人感染H7N9禽流感患者的临床护理方法。方法:回顾性分析收治的5例人感染H7N9禽流感患者的临床资料,并总结最佳护理措施。结果:本组5例患者已有4例痊愈出院,平均住院天数为17 d;出现多脏器功能衰竭仍住院治疗但病情稳定患者1例,已撤离呼吸机行鼻导管给氧。结论:将人感染H7N9禽流感患者集中在隔离病房的ICU,并进行严密观察、采取合理的护理措施是提高治愈率的有效方法。     

H7N9禽流感患者外周血常规和C反应蛋白的变化及其临床意义

目的探讨H7N9禽流感患者外周血常规和C反应蛋白（CRP）的变化,为临床诊断、治疗及病情监测提供依据。方法选取18例H7N9禽流感患者（H7N9组）,以2009年的20例甲型H1N1流感患者（H1N1组）及20名健康体检者（正常对照组）作为对照。根据患者康复情况将H7N9组再分为轻症组12例、重症组6例。分析各组血常规,同时测定H7N9组外周血CRP水平。结果与正常对照组比较,H7N9组患病初期白细胞（WBC）总数无明显变化,淋巴细胞（Lym）计数明显降低（P〈0．05）,同时伴有血小板（PLT）和嗜酸性粒细胞（Eos）下降（P〈0．05）;重症组中性粒细胞（Neu）计数明显增高（P〈0．05）,轻症组和重症组之间各项指标均无差异（P〉0．05）。与H1N1组比较,H7N9组入院时的血象特点相似,但Lym计数下降更为明显（P〈0．05）。与治疗前比较,轻症组治疗后PLT、Lym及Eos计数明显上升（P〈0．05）。H7N9组入院时CRP明显升高,重症较轻症组升高更为明显（P〈0．05）。轻症组治疗后CRP明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论外周血CRP水平对区分H7N9禽流感患者轻、重症及判断预后有一定的提示作用。H7N9禽流感患者外周血常规的变化与甲型H1N1流感存在相似之处,特点并不明显,应充分结合多方面信息以明确诊断和判断预后,以防出现严重的疫情后果。     

浙江省丽水市人感染H7N9禽流感病毒监测结果分析

目的了解H7N9禽流感病毒在人、禽间的分布情况,指导人感染H7N9禽流感防制工作。方法对2013年4月至2014年2月浙江省丽水市医疗机构发热伴呼吸道症状病例及外环境标本采用实时荧光定量聚合酶链反应方法检测H7N9亚型禽流感病毒核酸,对监测结果进行分析。结果轻症流感样病例和严重呼吸道感染病例分别检测768份和605份,H7N9禽流感病毒全部阴性,不明原因肺炎病例检测92份,阳性1份,阳性率1.09%;家禽粪便标本、笼具表面涂抹物、鸡蛋外壳涂抹物及不明原因死亡家野禽咽拭子和肛拭子共检测1317份,H7N9禽流感病毒阳性22份,阳性率1.67%,阳性标本分布在4个县(区)的8个活禽交易市场。结论首次在丽水市检测到人感染H7N9禽流感病毒,并在多个县(区)的活禽交易市场外环境检测到H7N9禽流感病毒,提示H7N9禽流感病毒已在丽水市禽间传播,存在人感染H7N9禽流感病毒的风险。     

“H7N9禽流感”流行期的急诊医护服务品质改进

目的探讨医院急诊科在预防“H7N9禽流感”中的一系列医护服务品质改进的有效措施。方法通过落实“H7N9禽流感”防范管理制度,成立“H7N9禽流感”防范应急圈,加强护理重点环节管理,加强“H7N9禽流感”知识宣教和改进医疗服务形式等措施改进服务品质。结果急诊科应对“H7N9禽流感”疫情期间,实现医院内患者零交叉感染,医护人员零感染。结论“H7N9禽流感”流行期实施急诊医护服务品质改进,能有效防止院内医护患交叉感染。     

建立微量空斑减少方法测定人血清H7N9禽流感病毒中和抗体水平

目的 建立微量空斑减少的方法测定人血清中H7N9禽流感病毒中和抗体水平。方法 确定H7N9禽流感病毒感染MDCK细胞后形成空斑数目,进行病毒定量,系列稀释待测抗体,加入已定量病毒,计算病毒被抗体中和后空斑减少数目,确定中和抗体的滴度。实验中以H7N9病例血清测定该方法的灵敏度,以其他亚型流感病毒抗体阳性人群血清评估微量空斑减少方法的特异性,同时将该方法与微量中和实验进行比较分析。结果 微量空斑减少方法不仅能够检测H7N9禽流感病例中和抗体水平,而且该方法检测季节性流感病毒抗体、H5N1和H9N2禽流感病毒抗体与H7N9禽流感病毒抗体之间均无交叉反应,与微量中和实验检测结果相一致。结论 建立的微量空斑减少方法具有较好的灵敏度和特异性,能够用于人血清H7N9禽流感病毒中和抗体的检测。     

H7N9禽流感患者生化指标的变化及其临床意义

目的探讨H7N9禽流感（2013年）患者治疗前、后生化指标的变化情况及其临床意义。方法分别检测17例H7N9禽流感患者[12例治愈（H7N9治愈组）、5例死亡（H7N9死亡组）]的心肌指标[包括心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌红蛋白（MYO）和氨基末端B型钠尿肽原（NT．proBNP）]、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）和总胆汁酸（TBA）]、肾功能指标[肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）]共12项生化指标的水平,对比患者治疗前、后各项指标的变化。分别以50例甲型H1N1流感患者（2009年）作为疾病对照组（H1N1组）、12名健康体检者作为正常对照组,并进行比较。结果与正常对照组比较,H7N9治愈组和H1N1组治疗前均表现为CK．MB、MYO和NT—proBNP水平升高（P〈0．05）,cTnT正常（P〉0．05）;AST、ALT和GGT水平升高（P〈0．05）,ALP和TP水平下降（P〈0．05）;Cr和BUN均无异常（P〉0．05）。与H1N1组比较,H7N9治愈组除血清ALT、ALP、GGT和TP升高／降低程度不一致外,其余指标差异均无统计学意义（P均〉0．05）。H7N9死亡组CK—MB和NT．proBNP水平高于H7N9治愈组,且出现TBA和Cr升高（P〈0．05）。与治疗前比较,H7N9治愈组治疗后CK—MB、MYO、NT．proBNP、AST和TBA水平降低,ALP、TP水平升高（P〈0．05）。与正常对照组比较,H7N9治愈组治疗后除AST、ALT和GGT水平仍有差异外,其余指标差异均无统计学意义（P〉0．05）;而H7N9死亡组治疗后除TP以外其余指标均有差异（P〈0．05）。结论H7N9禽流感患者生化指标的检测对于该疾病的辅助诊断、病情判断及预后提示具有一定的意义;但其变化与2009年甲型H1N1流感类似。     

广州市野生禽鸟从业人员H7N9禽流感知信行现状调查

目的了解广州市野生禽鸟从业人员H7N9禽流感知识、态度和行为,为制定针对性的健康教育措施提供依据。方法从广州市9个野生禽鸟场所选取179名从业人员(包括97名密切接触禽鸟及粪便的从业人员和82名非密切接触人员)进行H7N9禽流感知识、态度、行为的问卷调查。结果 97名密切接触人员和82名非密切接触人员对H7N9禽流感相关知识的总知晓率分别为69.81%和62.20%,获取知识的途径主要为电视、报纸和网络。直接接触人员在接触禽鸟及粪便时,总是会戴口罩、戴手套、穿工作服、穿水鞋/防水鞋套、戴防护帽的比例分别为92.78%、84.54%、83.51%、83.51%和71.13%,接触病/死禽鸟时均未能采取全面的防护措施。密切接触人员和非密切接触人员对病死禽/鸟能采取正确处理措施的比例分别为97.94%和96.34%,1年内接种过流感疫苗的比例分别为35.05%和15.85%,表示愿意免费接种流感疫苗的比例分别为76.29%和78.05%。结论广州市野生禽鸟场所从业人员对H7N9禽流感知识知晓率有待加强,个人防护措施普遍不全面。流感疫苗实际接种率和意愿免费接种的比例相差较大。应充分利用电视、报纸和网络等优势媒介,强化海报、广播或讲座等传统媒介,加强H7N9禽流感的宣传。     

禽流感的再认识

近年来，高致病禽流感H5N1亚型在亚洲造成禽类流感流行和人禽流感病的发生，给各国带来严重的经济损失。故，本着防止该病在世界范围内大流行的宗旨，本文对其流行病学、病原学、临床特征、治疗与预防进行了再认识。     

2014－2017年广州市禽类市场外环境H7N9禽流感病毒监测与遗传进化分析

目的 对广州市禽类市场外环境H7N9禽流感病毒流行情况和基因进化特点进行监测分析,为人感染H7N9禽流感防控提供研究数据。 方法 采集2014 — 2017年广州市禽类市场外环境标本,采用实时荧光定量RT-PCR方法检测H7N9禽流感病毒并绘制血凝素（HA）基因遗传进化树,分析H7N9禽流感病毒流行特点和基因进化特点。 结果 2014 — 2017年累计检测外环境标本28 252份,检出H7N9阳性标本888份,阳性率为3.14%。 检出率2015年最低,2014年最高,分别为1.60%和3.89%。2 — 5月出现H7N9禽流感病毒流行高峰,4月检出率最高为13.00%。 测序分析结果显示,HA基因核苷酸同源性为88.6% ~ 100%,氨基酸同源性为92.0% ~ 100%。 裂解位点分析发现,2017年外环境开始出现高致病性H7N9病毒。 进化分析发现,HA基因呈现多进化分支特点。 结论 2014 — 2017年广州市禽类市场外环境H7N9禽流感病毒持续存在且病毒变异较快,呈现基因多样性。 2017年外环境已发现高致病性H7N9病毒,近年病毒HA基因归属于华南分支,呈现本土化,同时监测到来源于野鸟的另一独立分支的病毒存在,提示加强本地区野鸟H7N9禽流感病毒监测的必要性。      

浙江省德清县1例人感染H7N9禽流感病例流行病学调查与分析

目的 探索2016年浙江省德清县1例人感染H7N9禽流感病例的感染来源,为防控人禽流感提供科学依据。方法 调查确诊病例和密切接触者,采集外环境标本进行实验室检测。结果 患者确诊为人感染H7N9禽流感病例,经救治无效死亡。患者年龄76岁,有高血压病史,发病前7天无活禽接触史,有农贸市场暴露史,虽然该农贸市场无活禽交易,但市场内杀白禽摊位处检出1份H7N9流感病毒核酸阳性的污水标本。3名杀白禽摊主的活禽关养宰杀场所均有H7N9流感病毒核酸阳性标本检出。13名密切接触者均未出现急性呼吸道感染症状。结论 病例感染来源于受H7N9病毒污染的农贸市场的可能性较大,建议加强农贸市场的卫生管理和消毒工作,规范禽类宰杀与销售。     

广东省肇庆市怀集县人感染H7N9禽流感流行特征分析

目的分析人感染H7N9禽流感病例的流行病学特征,评估活禽交易市场休市措施对疫情的影响。方法对广东省肇庆市怀集县人感染H7N9禽流感确诊病例临床表现和流行病学特征进行描述性分析,同时采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(real time RT-PCR)对病例家庭禽类养殖环境、全县活禽交易市场休市前、休市后市场环境标本进行检测。结果怀集县共确诊人感染H7N9禽流感病例9例,无死亡病例。重症病例主要表现为重症肺炎,轻症病例以咳嗽、咽痛为主;分布在全县5个镇,年龄中位数为11岁(4~62岁)。全部病例均有明确的禽类接触史,4/9的病例有慢性基础性疾病;病例的164名密切接触者共有6人出现流感样症状,其中1人经确诊为人感染H7N9禽流感病例,考虑为同源暴露。休市前主城区H镇市场环境标本H7型阳性率为65.00%(52/80),休市后为3.49%(3/86);乡镇市场休市前为14.81%(12/81),休市后为0(0/111)。休市后全县人感染H7N9禽流感新发病例大幅度下降。结论 9例人感染H7N9禽流感病例以轻症病例为主,4~11岁年龄组人群多发,病例均有明确的禽类接触史。采取暂停市场活禽交易等综合防控措施能有效控制疫情。