烟囱技术与原位开窗技术处理近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层并发症的比较

目的 探讨烟囱技术与原位开窗技术处理近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层的并发症发生情况。方法 回顾性分析2016年5月至2020年4月接受胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗的63例近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者,根据近端锚定区拓展方式的不同分为2组,烟囱组28例,原位开窗组35例。对比分析2组患者住院及随访期间重要并发症的发生情况。结果 2组患者手术均成功实施,烟囱组有2例患者术中行左锁骨下动脉原位开窗失败后采用烟囱技术予以补救,烟囱组、原位开窗组手术时间分别为（91.0±14.9）min、（110.9±20.1）min,差异有统计学意义（P=0.048）。中位随访时间为27个月（3～45个月）,两组患者术后30 d内均无死亡。与烟囱组相比,原位开窗组在术后I型内漏发生率（14.3%VS. 2.9%）、分支支架闭塞率（10.3%VS. 0）、RTAD发生率（7.1%VS. 2.9%）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 原位开窗技术联合TEVAR治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层并发症令人满意,但与烟囱技术相比差异无统计...     

体外支架开窗及开槽联合分支支架技术腔内治疗近端锚定区不足的胸主动脉疾病的护理

[目的]探讨体外支架开窗及开槽联合分支支架技术腔内治疗近端锚定区不足的胸主动脉疾病的临床护理策略。[方法]对24例近端锚定区不足的胸主动脉疾病病人行体外支架开窗及开槽联合分支动脉内置入支架技术,总结护理要点。[结果]24例病人支架植入成功,围术期无病人死亡,无脑血管事件、脊髓缺血及截瘫等严重并发症发生,均痊愈出院。[结论]积极有效的围术期护理可有效预防并发症发生,提高治愈率。     

原位“三开窗”技术治疗主动脉夹层1例的围术期护理

总结1例累及升主动脉及主动脉弓部的B型主动脉夹层患者进行主动脉弓原位"三开窗"技术加主动脉腔内修复手术的护理。主要护理措施是监测生命体征,控制血压,适当止痛,监测神经系统功能。患者经治疗及护理,围手术期病情稳定,术后恢复良好,最终治愈出院。     

近端覆膜支架联合远端金属裸支架植入术治疗累及弓部主动脉夹层的护理

目的:探讨近端覆膜支架联合远端金属裸支架植入术治疗累及弓部主动脉夹层患者的护理方法和效果。方法:回顾分析2010年10月~2013年10月累及主动脉弓部进行主动脉近端支架联合术治疗23例患者的临床资料。所有患者均注重术前心理干预,做好疼痛的观察与护理,控制血压,积极防治术后并发症。结果:23例累及弓部主动脉夹层患者均病愈出院且无并发症的发生。结论:积极有效的围术期护理措施对于预防并发症,保障疾病的转归至关重要。     

体外循环+原位三开窗技术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床护理体会

总结体外循环+原位三开窗技术治疗Stanford A型主动脉夹层3例患者的围手术期护理体会。护理重点为术前加强心理护理、缓解患者疼痛,并积极控制血压;术后密切监测生命体征,做好呼吸道的护理、神经系统的观察、肾功能监测、手术切口的护理,积极处理胸主动脉腔内修复术后综合征,警惕内漏或逆行夹层的发生,出院前做好出院指导。3例患者支架均置入成功,夹层原发破口完全封闭,围手术期无脑梗死、逆行夹层、截瘫、死亡等严重并发症发生,平均住院时间(15±2) d,均痊愈出院。     

单纯腔内隔绝术治疗累及弓部的Stanford B型夹层20例

正主动脉夹层是主动脉病变最常见的灾难性疾病,根据Stanford分型,主动脉夹层分为A、B两型。Stanford A型主动脉夹层首选传统的开放性手术治疗,Stanford B型主动脉夹层则应用主动脉腔内隔绝术进行治疗。以往认为累及弓部的Stanford B型主动脉夹层外科治疗需要在体外循环下,甚至需要深低温停循环下以及复杂的弓部置换手术,至今仍是心脏外科医生具有挑战性的手术[1-2]。随着手术经     

弓上主动脉夹层的腔内隔绝治疗(附22例报告)

目的总结需进行主动脉弓上动脉重建、累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层(以下简称B型夹层)的腔内隔绝治疗经验。方法 2001年10月—2009年3月我科对22例累及主动脉弓的B型夹层行腔内隔绝治疗,病变均累及距左锁骨下动脉开口15 mm内。根据夹层形态选择应用移植物开槽、移植物开窗、"烟囱"式分支支架置入和弓上杂交技术等治疗方式。出院后6～12个月进行第1次主动脉CT血管造影(CTA)随访,后每年进行CTA随访1次,研究终点为疾病进展、出现严重并发症或死亡。结果本组出现手术相关并发症2例。术后随访7.5～51.3个月,平均27.1个月。1例因左锁骨下动脉覆盖造成术后脑梗死,术后6 h行左颈外动脉-左椎动脉旁路手术,术后12 d死亡。1例2期手术后出现心肌梗死,于术后7 d死亡。应用移植物开槽技术的患者中,1例术后6个月出现左锁骨下动脉闭塞,但患者无相关缺血症状。在获得中、长期随访的20例中,所有旁路血管通畅、良好,无近端内漏或移植物移位,夹层假腔均出现血栓化,其中18例假腔直径缩小,平均缩小14.0 mm,另2例假腔直径无变化。结论对累及主动脉弓的B型夹层,腔内隔绝手术是行之有效的。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层19例

目的应用主动脉覆膜支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗,探讨扩大介入治疗适应证的可行性。方法分析2006年4月至2010年11月19例Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内修复术治疗的临床资料,根据多排螺旋CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)结果,选择个体化主动脉覆膜支架介入治疗,术后随访观察内漏、支架位置、假腔变化及脏器供血等。结果置入即刻造影示15例破口完全封堵,2例近端有中量内瘘,经用球囊扩张近端支架后内瘘明显减少,1例少量内瘘不需处理。2例破口距左锁骨下动脉小于0.5 cm者覆膜支架均完全封堵左锁骨下动脉,无脑及左上肢缺血表现。结论应用主动脉覆膜支架行Stanford B型主动脉夹层介入治疗安全、效果可靠,采用不同方法延长近端锚定距离,可扩大介入治疗Stanford B型主动脉夹层适应证。     

StanfordB型主动脉夹层介入治疗病人的观察及护理

[目的]探讨21例 Stanford B 型主动脉夹层病人行介入治疗的观察及护理。[方法]对行介入治疗的21例 Stanford B 型主动脉夹层病人,从围术期护理、并发症的观察及出院指导等方面总结护理经验。[结果]21例病人手术全部成功,未发生严重并发症。[结论]对 Stanford B 型主动脉夹层行介入治疗病人,加强围术期护理,做好并发症的观察是治疗成功的关键。     

血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层83例

目的 总结血管腔内治疗Stanford B型主动脉夹层的经验.方法 对我院腔内治疗的83例StanfordB型主动脉夹层的临床资料进行回顾性分析.结果 全组病例均手术成功,2例围术期死亡,1例术后昏迷,无截瘫发生.结论 血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层具有微创、安全、有效的优点,远期疗效尚需长期随访.     

多枚平行支架重建弓上分支全腔内修复主动脉弓部疾病的手术疗效分析

目的 评估应用多枚平行支架技术重建弓上分支全腔内修复主动脉弓部疾病的短中期疗效。方法 采集2011年2月至2018年8月间因高危不耐受开放手术采用多枚平行支架联合胸主动脉腔内修复术治疗的27例主动脉弓部疾病患者的临床资料进行分析。结果 男20例,女7例,平均年龄(50.8±10.1)岁。27例患者中包括胸主动脉瘤10例,B 型主动脉夹层伴弓部逆撕7例,胸主动脉腔内修复术后 I 型内漏4例,A型夹层术后远端弓部动脉瘤3例,吻合口假性动脉瘤3例。主动脉弓部病变累及Z0区的17例,累及Z1区的10例。手术技术成功率100%。术中I型内漏10例(37.0%),围手术期无重大不良事件和死亡。中位随访时间24.2 个月(3-92 个月),随访期间3例因主动脉相关并发症再干预。总死亡率11.1%(3/27)。估计2 年和 4 年的总体生存率分别为 92.4%±5.6% 和 83.2%±11.7%。估计 2 年和 4 年免于内漏发生率分别为 84.4%±9.4% 和 75.9%±14.1%。结论 对不适合开放手术的高危患者,采用多枚平行支架重建弓上分支全腔内修复主动脉弓部疾病的短中期疗效满意。远期结果有待更大样本的进一步长期随访和观察。     

Risk factors of distal segment aortic enlargement after complicated type B aortic dissection

ObjectivesDistal segment aortic enlargement (DSAE) is a common complication that influences the long-term prognosis of type B aortic dissection (TBAD) after thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). In this study, a multivariate analysis was performed to find potential factors predictive of DSAE.MethodsA single-center retrospective study was performed from 1999 to 2016. Included in the study were complicated TBAD patients who underwent TEVAR with uncovered residual tears. Based on the diameter of the distal segment of the uncovered aorta, we assigned patients to an enlargement group and a non-enlargement group. Data extracted from the medical records included demographic and clinical characteristics and follow-up computed tomography angiography data. The primary endpoints were the all-cause mortality and the presumably aortic-related events that required reintervention during the follow-up period.ResultsFor the 333 patients, all-cause mortality was 38 (11.41%), and 76 (22.82%) patients underwent reintervention. A total of 70 (21.02%) patients experienced DSAE, among them were 2 patients who died of aortic rupture and 58 patients who accepted reintervention. Multivariate analysis reviewed independent risk factors of postoperative DSAE, including current smoking, the residual length of the patent false lumen, the postoperative number of dissection tears in the thoracic aorta and type III aortic arch; as well as protective factors, including the application of a restrictive bare stent (RBS), the length of covered stent in the descending thoracic aorta, and the distance from the residual first tear to the left subclavian artery (LSA).ConclusionDSAE after TEVAR for patients with a complicated TBAD can be influenced by their current smoking habit, the residual length of patent false lumen, the postoperative number of dissection tears in the thoracic aorta and the aortic arch type. Meanwhile, RBS usage, the length of the covered stent in the descending thoracic aorta and the distance from the residual first tear to the LSA could have positive effect on the prognosis.     

Mid-term outcomes of left subclavian artery revascularization with Castor stent graft in treatment of type B aortic dissection in left subclavian artery

BackgroundHere we analyzed mid-term data of thoracic endovascular aneurysm repair (TEVAR) surgery with Castor single-branched stent graft placement for the management of Stanford type B aortic dissection (STBAD) involving the left subclavian artery (LSA).MethodsBetween April 2014 and February 2019, 32 patients with STBAD involving a Castor single-branched stent graft were included. We analyzed their outcomes, including technical success rate (TSR), surgical duration (SD), presence of ischemia, perioperative complications, LSA patency, and survival rate (SR), using computed tomography angiography and clinical evaluation during mid-term follow-up.ResultsThe mean patient age was 54.63 ​± ​12.37 years (range, 36–83 years). The TSR was 96.88% (n ​= ​31/32). The mean SD was 87.44 ​± ​10.89 with a mean contrast volume of 125.31 ​± ​19.30 ​mL. No neurological complications or deaths occurred during the study period. The patients had a mean hospital stay of 7.84 ​± ​3.20 days. At a mean follow-up of 68.78 ​± ​11.26 months, four non-aortic deaths (12.5%) were observed. The LSA patency rate was 100% (n ​= ​28/28). There was only one case of type I endoleak immediately after surgery (3.12%) (type I from LSA). However, none of the patients experienced type II endoleaks, and there were no cases of retrograde type A aortic dissection or stent graft-driven new distal entry. Finally, all patients exhibited good LSA patency.ConclusionTEVAR using a Castor single-branched stent graft may be a highly feasible and efficient procedure for the management of STBAD involving the LSA.     

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的长期疗效

目的观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在Stanford B型主动脉夹层治疗中的应用效果及其长期疗效。方法回顾性选取2016年3月至2019年3月文山州人民医院收治的100例Stand ford B型主动脉夹层患者为观察对象,按照治疗方法不同将其分为对照组(n=50)与治疗组(n=50),对照组予以患者传统开放式手术治疗;治疗组给予患者实施TEVAR术治疗。观察对比2组院内治疗效果,总结2组的随访与术后生存情况。结果治疗组患者的院内病死率(8.00%)明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后的并发症总发生率(13.04%)明显低于对照组(35.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后出院30 d的病死率(0)明显低于对照组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后随访0.5年、1年的生存率(97.83%,86.96%),与对照组(94.44%,86.11%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后随访2年的生存率(84.78%)明显高于对照组(72.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论TEVAR术治疗Stanford B型主动脉夹层相较于传统开放式手术,治疗效果更好,远期生存率更高,并发症少进而提高安全性,该术式值得深入研究,能够为临床提供有价值的参考。     

腔内治疗3级钝性外伤后胸主动脉扩张性疾病的中期随访结果

目的:探讨采用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗胸主动脉钝性创伤(blunt thoracic aortic injurie,BTAI)的中期随访结果,并基于断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA...     

Stanford A型主动脉夹层患者行改良象鼻主动脉弓置换术的护理

目的总结和探讨改良象鼻主动脉弓置换术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的护理方法。方法方便性抽样对山东大学齐鲁医院18例主动脉夹层患者进行术前心理疏导、缓解镇痛、控制血压,术中加强脑保护,术后进行早期心血管系统处理、神经系统监护、呼吸道管理;预防肾功能不全、感染;防治出血、渗血等护理措施。结果除1例患者术后发生昏迷外,其余17例均获得成功。结论科学严谨的护理措施是提高Stanford A型主动脉夹层人造血管置换术成功率、减少术后并发症、促进患者康复的有效保障。     

22例Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理

目的探讨Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术的围手术期护理要点。方法回顾性分析22例行胸主动脉腔内修复术的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,总结护理经验。结果 22例患者手术经过顺利,术后出现1例逆行性A型夹层,15例体温过高,予对症治疗后恢复。患者均治愈出院,术后3个月随访,均未出现Ⅰ型内漏。结论术前做好心理护理,控制血压,术后继续控制血压,做好并发症护理,加强饮食及活动指导,是促进患者早期康复出院的关键。     

胸主动脉夹层26例的手术治疗

目的总结26例各型胸主动脉夹层的手术治疗经验。方法2008年8月至2012年6月手术治疗26例胸主动脉夹层患者,男22例,女4例,年龄36～69岁,平均（51．1±12．9）岁。Stanford分型：A型10例,B型16例。A型中行升主动脉及全弓置换加术中象鼻支架植入术6例,Bentall术1例,升主动脉置换术3例;B型中行降主动脉置换术2例,降主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVGE）14例（其中1例2d后再行腹主动脉置换术）。6例全弓置换脑保护采用深低温停循环（DHCA）加上腔静脉逆行灌注（RCP）,1例降主动脉置换下半身供血采用左心转流。术后定期复查CTA。结果10例StandfordA型患者死亡2例（20％）,1例术中死于鱼精蛋白反应后大出血,另1例术中出血多,术后第1天死于多脏器衰竭,余治愈出院。16例B型患者死亡1例（6．2％）,死于大出血,余均治愈出院。术后CTA显示人工血管血流通畅,支架系统位置良好,无内漏,主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的假腔血栓形成。结论手术是挽救主动脉夹层患者的重要手段,手术方式应根据破口特点及主动脉及其瓣膜具体情况来选择。全弓置换采用DHCA＋RCP脑保护效果良好。采用EVGE治疗StandfordB型夹层手术时间短、创伤小、效果佳。     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理

目的探讨行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理重点。方法 7例Debakey I型主动脉夹层瘤患者行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗,围术期接受精心的治疗和护理,分析其临床资料。结果全部手术都成功,术后恢复顺利,无护理相关并发症出现。结论止痛、控制血压、有效的心理护理和预防并发症的发生是促进患者度过急性危险期的关键。     

烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在主动脉夹层腔内治疗中的疗效比较

目的 比较烟囱技术重建与单纯封闭左锁骨下动脉在近端锚定区不足主动脉夹层腔内治疗中的疗效.方法 对2016年1月至2019年3月在山东省菏泽市立医院接受主动脉腔内修复术治疗的56例近端锚定区不足主动脉夹层患者进行回顾性研究,根据左锁骨下动脉处理方式的不同分为烟囱重建组26例和单纯封闭组30例.烟囱重建组术中将主体支架封闭...