葡萄膜炎治疗的最新进展

随着基础免疫学的迅速发展 ,作为免疫反应介导的葡萄膜炎的治疗近年来也获得了长足的进展 ,这主要反映在以下几个方面 :(1)一些传统的免疫抑制剂的作用机制得到重新认识 ,如糖皮质激素除了传统的抗炎作用外 ,目前已经证实它对免疫反应有强烈的抑制作用 ,此作用主要通过两种机制来实现 :①促使激活Ｔ细胞“返巢” ,从而使能够外渗进入组织的循环细胞数量减少 ,②抑制核因子κＢ (ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒκＢ ,ＮＦκＢ)的形成 ,进而抑制ＩＬ 2及其他细胞因子的产生 ;(2 )新的免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用 ;(3)一些新的免疫抑制剂或…     

葡萄膜炎的临床治疗研究进展

葡萄膜炎是临床上常见的一类免疫相关性炎性疾病.糖皮质激素是葡萄膜炎的首选治疗药物;而对于一些顽固性或难治性葡萄膜炎患者可联合环孢素、麦考酚酸酯、硫唑嘌呤或环磷酰胺等免疫调节剂治疗;抗肿瘤坏死因子制剂、干扰素α及白细胞介素2受体拮抗剂等生物制剂也显示有独特疗效;玻璃体内注射糖皮质激素缓释剂或玻璃体切除手术对某些特殊类型的葡萄膜炎及其并发症有一定疗效.近年来,眼科学者们开展了一些新的免疫调节或者手术方法用以治疗葡萄膜炎眼病.     

葡萄膜炎的研究进展

葡萄膜炎是发生于眼内组织的炎性反应,是一种世界范围内的常见致盲眼病之一。其病因和临床类型近年来已发生了一些变化,发病机制的研究取得了较大进展,一些新的诊断技术、免疫抑制剂及生物制剂的应用已提高了葡萄膜炎的治疗效果。     

前葡萄膜炎的临床诊治分析

目的 探讨前葡萄膜炎的临床特点、治疗效果、视力预后及诊治中存在的问题.方法 回顾性系列病例研究.收集2001年1月至2007年6月期间在天津市眼科医院诊治的各类前葡萄膜炎患者478例,男性281例,女性197例;平均发病年龄(36±15)岁.通过详细临床检查、实验室检查和治疗观察,对其临床类型、疗效、并发症及视力预后进行分析.结果 急性前葡萄膜炎242例(50.6%),复发性前葡萄膜炎197例(41.2%),慢性前葡萄膜炎39例(8.2%).依据病因分为特发性前葡萄膜炎231例(48.3%),不伴有全身疾病的人类白细胞抗原-B27阳性葡萄膜炎76例(15.9%),病毒性葡萄膜炎52例(10.9%),合并强直性脊柱炎34例(7.1%),Fuchs综合征29例(6.1%),青光眼睫状体炎综合征24例(5.0%)及幼年性关节炎合并葡萄膜炎17例(3.6%).各种并发症发生率为31.6%(151例),轻度视力损害(低于0.5)发生率为11.1%(53例),中度和重度视力损害(低于0.3)为7.5%(36例),致肓率(低于0.05)为2.5%(12例).结论 前葡萄膜炎临床类型多样,特发性前葡萄膜炎、人类白细胞抗原-B27相关性前葡萄膜炎及病毒性前葡萄膜炎是常见类型,完善特异性实验室检查项目有助于病因诊断和给予适当治疗.     

α干扰素对重度葡萄膜炎的疗效研究

重度葡萄膜炎是引起青年人视力下降甚至致盲的主要眼病。目前，重度葡萄膜炎的治疗方案尚存在争议。本研究目的在于评估IFN—α2a这种抗肿瘤生长因子药物对糖皮质激素以及免疫抑制剂抵抗的重度葡萄膜炎患者的疗效。     

感染性葡萄膜炎的诊治观察

目的探讨感染性葡萄膜炎的临床特点及诊治疗效。方法回顾分析2011年8月至2016年9月在十堰市太和医院眼科诊断为感染性葡萄膜炎并接受住院治疗患者的病例资料。结果 18例(19只眼)感染性葡萄膜炎患者,其中急性视网膜坏死综合征8例、弓形虫性葡萄膜炎3例、弓蛔虫性葡萄膜炎1例、弓蛔虫合并弓形虫性葡萄膜炎1例及结核性葡萄膜炎5例。8例急性视网膜坏死综合征分别经过药物治疗或药物联合手术治疗,仅2例患者视力有轻度提高,余病情稳定,但视力无改善。1例弓形虫性葡萄膜炎因延误治疗导致视力降为光感/眼前,另外2例弓形虫性葡萄膜炎患者经过治疗后视力均得到了提高。1例弓蛔虫性葡萄膜炎经过药物治疗后行玻璃体手术,视力由0.5提高到0.6;1例弓蛔虫合并弓形虫性葡萄膜炎经过对症治疗后视力由0.1提高到0.15。结核性葡萄膜炎患者经过抗结核等对症治疗后病情稳定,视力均有不同程度的提高。结论弓形虫、弓蛔虫及结核性葡萄膜炎通常经过正确及时的治疗后,病情稳定,视力有改善。急性视网膜坏死综合征患者通常病情较重,预后相对较差。     

非感染性葡萄膜炎的系统治疗进展

葡萄膜炎是发生于眼内组织的炎症反应。其中,非感染性葡萄膜炎是T细胞介导的自身免疫性炎症反应。尽管非感染性葡萄膜炎的系统治疗方案多种多样,但主要原理都是抑制自身免疫反应。在本综述中,我们回顾了非感染性葡萄膜炎系统治疗的历史,详细叙述了系统治疗的现状,总结了各治疗方案的利弊,同时对非感染性葡萄膜炎的系统治疗进行一定的展望。     

儿童葡萄膜炎临床分析

目的 分析儿童葡萄膜炎的临床特点、治疗效果、视力预后以及相关的全身疾病.方法 采用回顾性病例分析方法,收集近4年间在天津市眼科医院诊治的16周岁及以下的儿童葡萄膜炎患者106例(165只眼),通过详细询问病史、眼部或全身检查,确定葡萄膜炎类型;分析其治疗效果、并发症发生情况和视力预后.结果 在106例患者中,男45例,女61例(1:1.4);平均发病年龄为(10.9±3.3)岁.急性发病18例(17.0%),慢性发病37例(34.9%),反复发作者51例(48.1%).单眼发病47例,双眼发病59例.其中前葡萄膜炎52例(49.1%),中间葡萄膜炎31例(29.2%)、全葡萄膜炎15例(14.2%)和后匍萄膜炎8例(7.5%).感染性葡萄膜炎15例(14.2%),特发性或免疫相关性炎症91例(85.8%).根据病因分类,特发性前葡萄膜炎36例(34.0%),特发性中间葡萄膜炎31例(29.2%),特发性全葡萄膜炎13例(12.3%),合并幼年型关节炎10例(9.4%)和病毒性前葡萄膜炎5例(4.7%).42例患儿58只跟(35.2%)出现眼部并发症,主要有虹膜后粘连(21.8%)、并发白内障(17.0%)、继发青光眼(9.7%)、角膜带状变性(9.7%)和黄斑囊样水肿(8.5%).末次随访矫正视力低于0.5者45只眼(27.3%),低于0.1者16只眼(9.7%).结论 前葡萄膜炎是儿童时期常见的葡萄膜炎类型,其次为中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎,后部葡萄膜炎较少见.多数患者表现为慢性特发性炎症,感染性葡萄膜炎较少见.儿童葡萄膜炎引发的各类并发症是致盲的主要原因.     

白塞病葡萄膜炎的治疗与展望

白塞病葡萄膜炎是葡萄膜炎中难治的类型之一,多表现为全葡萄膜炎,对视力影响大,病情易反复,通常需要传统免疫抑制剂,如糖皮质激素、环孢素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等联合使用控制病情,长期使用毒性作用和不良反应大.干扰素、抗肿瘤坏死因子、抗白细胞介素及其受体等新型生物制剂为白塞病葡萄膜炎的治疗提供了新的治疗手段.本文就白塞病葡萄膜炎的传统免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗以及二者的治疗效果比较进行综述.     

全葡萄膜炎的荧光素眼底血管造影及吲哚菁绿血管造影特征

目的 观察全葡萄膜炎的荧光素眼底血管造影(FFA)及吲哚菁绿血管造影(ICGA)特征.方法 对22例(22只眼)全葡萄膜炎患者的28只眼按常规方法 做FFA检查.其中4例(8只眼)做ICGA检查.结果 16例活动性病变的FFA均出现视盘及附近视网膜高荧渗漏,其中4例(6只眼)视网膜血管充盈延迟,狭窄或闭塞,管壁染色渗漏为主,6例(9只眼)毛细血管荧光素渗漏,7只眼视网膜色素上皮荧光素渗漏;6只眼黄斑点状荧光素渗漏,4例(6只眼)黄斑囊样水肿,3例(4只眼)伴视网膜出血及棉绒斑.6例(6只眼)陈旧性全葡萄膜炎见视网膜弥漫斑驳样荧光部分合并小的遮蔽荧光.4例吲哚菁绿造影中1例特发性全葡萄膜炎表现为脉络膜毛细血管扩张及高荧光,1例VKH早期脉络膜血管无异常,后期脉络膜不均匀的荧光渗漏.1例白塞病2只眼表现为脉络膜毛细血管充盈不良、低荧光遮蔽,1例白塞病患者双眼脉络膜及血管未见异常.结论 全葡萄膜炎的FFA特征为视盘、视网膜色素上皮、视网膜血管和黄斑出现不同程度的荧光素渗漏.ICGA以脉络膜的低荧光和(或)高荧光表现为主、早期脉络膜血管可以无变化.FFA及ICCG能客观地反映葡萄膜炎对视网膜组织的损害,对确定葡萄膜炎的类型及病程提供诊断和治疗依据.     

角膜内皮炎治疗的临床观察

目的探讨局部联合全身应用抗病毒及皮质类固醇激素治疗角膜内皮炎的疗效。方法回顾分析2011年11月至2013年9月在十堰市太和医院眼科诊断为角膜内皮炎并接受住院治疗患者的病例资料。结果本研究中的角膜内皮炎患者23例（23只眼）,盘状型角膜内皮炎15例,弥漫型角膜内皮炎8例,均达到治愈标准,平均治愈时间为（8.6±5.4）d。盘状型和弥漫型两组角膜内皮炎治愈时间分别为（8.3±4.5）d和（9.1±6.2）d,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。治愈后除1例黄斑变性、2例白内障患者最佳矫正视力分别为0.2,0.4和0.5外,其余患者最佳矫正视力均≥0.8。结论局部联合全身应用抗病毒及激素药物可以有效、快速治愈角膜内皮炎,获得良好的视力。     

Vogt-小柳-原田病的临床特点和治疗分析

目的探讨Vogt-小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada,VKH)的临床特点、治疗和预后等问题。方法连续收集近两年间在我院就诊的VKH患者45例,对其眼部表现、全身症状、荧光素眼底血管造影(fundus fluo-rescein angiography,FFA)和治疗进行回顾性分析。结果45例患者均为双眼发病,男女比例是1:1.4,平均年龄39.3岁。发病前有前驱症状者37例(82.2%),主要为头痛。就诊时有眼外症状和体征者39例(86.7%),包括中枢神经系统异常、听力障碍、白发脱发和白癜风。发病后2周内就诊者11例,表现为双眼脉络膜炎、视盘及视网膜水肿;发病后2周至3个月内就诊者24例,主要表现为非肉芽肿性前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和浆液性视网膜脱离;复发患者(病程3个月以上)10例,主要表现为肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底改变和Dalen-Fuchs结节。FFA检查表现为斑驳状高荧光、视盘染色和多湖样染料积存。所有患者给予大剂量糖皮质激素治疗,疗程为3～18个月。初发组94.3%患者葡萄膜炎完全控制,视力显著提高。10例复发者中炎症完全控制7例(70%),视力有不同程度提高。结论前驱症状、临床病程、眼外表现及FFA等有助于VKH的诊断,早期给予大剂量糖皮质激素治疗,绝大部分患者可控制炎症,改善视力。     

特发性全葡萄膜炎32例临床分析

目的探讨特发性全葡萄膜炎的临床表现、治疗、预后及致盲原因。方法连续收集近两年在我院就诊的特发性全葡萄膜炎患者32例(47只眼),对其发病年龄、眼部表现、治疗、致盲原因及预后进行回顾性分析。结果在32例患者中,男20例,女12例;平均年龄37.8岁。32例患者中,双眼受累15例,单眼受累17例。就诊时以视力下降为主诉者83.0%,以眼前黑影和视物变形就诊者17.0%。经局部及全身给予糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体抗炎药治疗后,患眼视力有不同程度提高。主要致盲原因是严重的玻璃体混浊和并发性白内障。结论特发性全葡萄膜炎多见于青壮年人,男性略多于女性,致盲率高,积极控制眼部炎症是提高视力预后的关键。     

Interferon-alpha as an effective treatment for noninfectious posterior uveitis and panuveitis

PURPOSE: Several studies have shown the capacity of interferon-alpha (IFN-alpha) to control ocular Beh?et disease. The authors aimed to determine whether IFN-alpha was effective in treating patients with severe, refractory sight-threatening intraocular inflammation (uveitis) from a wider range of causes, including Beh?et disease. DESIGN: Prospective, interventional case series. METHODS: Twelve patients with sight-threatening uveitis that failed to respond to one or more immunosuppressive regimens were enrolled to this study. Recombinant human IFN-alpha-2b was administered subcutaneously daily, and the dose was adjusted according to the clinical response. Main outcome measures were visual acuity, clinical activity of uveitis (including binocular indirect ophthalmoscopy [BIO] score and presence or absence of macular edema), and adverse effects of the treatment. RESULTS: The mean observation period was 11 months (range, one to 29 months). A positive clinical response was observed in 83% of patients. Median visual acuity improved from 0.54 to 0.2 (logarithm of the minimum angle of resolution units; P < .001) and median BIO score decreased from 1.0 to 0.5 (P < .05) within one month of treatment. Macular edema, if present, resolved in all patients within days of treatment. The main adverse events were tiredness, lymphopenia, flu-like symptoms, and transient increase of liver enzymes. Weight loss occurred in four patients. Four patients experienced depression, one of them attempting suicide. Three patients experienced typical features of IFN-alpha-associated retinopathy, which resolved on reducing the dose. CONCLUSIONS: IFN-alpha seems to have significant potential in treatment of severe, sight-threatening refractory uveitis from a variety of causes. A range of adverse events, including IFN-alpha-associated retinopathy, may occur and could limit the use of this immunomodulatory drug.     

Multifocal choroiditis and panuveitis (MCP)--diagnosis, ocular symptoms and treatment

Multifocal choroiditis and panuveitis (MCP) belong to white dot syndromes, which are an idiopathic inflammatory process damaging the retinal pigment epithelium and choriocapillaris. We observed fourteen patients with typical ocular changes for MCP (panuveitis with typical multiple yellow, white or gray focal lesions in fundus of the eye). In 8 patients typically were observed--glaucoma, cataract, macular edema. We applied topical drops (corticosteroids, antiglaucomatous), and in 5 patients oral encorton was necessary to include.     

Clinical manifestations and treatment outcome of optic neuropathy in thyroid-related orbitopathy.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To investigate the incidence and outcome of optic neuropathy associated with thyroid-related orbitopathy. PATIENTS AND METHODS: All patients diagnosed as having optic neuropathy associated with thyroid-related orbitopathy who underwent treatment for optic neuropathy between January 1, 1999, and March 1, 2003, were reviewed. Demographic and clinical data were extracted from the oculoplastic registry (electronic medical record). RESULTS: Optic neuropathy occurred in 20 of 595 patients with thyroid-related orbitopathy (3.4%). All patients received systemic steroids, 7 patients received orbital steroid injections, and 2 patients were treated with orbital radiotherapy. Orbital decompression was performed in all 26 orbits. Visual acuity improved from a mean of 20/150 to 20/30 (P < .001). Color vision improved from a mean of 5.2/14 to 11/14 (P = .001). The afferent pupillary defect disappeared shortly after treatment for all but 1 case, and improved in all cases. Exophthalmos decreased from 26.4 +/- 2.5 to 21.5 +/- 2.1 mm (P< .001; 95% confidence interval, 3.8 to 5.7). CONCLUSIONS: Optic neuropathy manifests rarely in patients with thyroid-related orbitopathy. Monitoring visual acuity or afferent pupillary response may be a reliable way of assessing and monitoring optic neuropathy. In this study, patients had improved visual acuity and optic nerve function after a combination of medical and surgical treatment.     

中西医结合辩证治疗特发性全葡萄膜炎的疗效

目的：探讨中西医结合辩证治疗特发性全葡萄膜炎的临床疗效。

方法：将47例69眼特发性全葡萄膜炎患者随机分为治疗组和对照组两组,对照组24例33眼用全身及局部糖皮质激素和局部散瞳药物治疗; 治疗组23例36眼联合中医辨证治疗,随访12～36mo,分别记录患者治疗前后的视力、治疗效果、并发症及激素副作用的发生。

结果：两组治疗后视力均有提高,但治疗组优于对照组; 治疗组较对照组的有效率及治愈率明显提高; 治疗组并发性白内障、继发性青光眼的发生率较对照组明显降低; 治疗组较对照组中枢兴奋症状、高血压、向心性肥胖的激素副作用明显改善(P<0.05)。

结论：中西医结合辩证治疗特发性全葡萄膜炎比单纯西医治疗有更好的疗效,并且能更好的减轻激素长期应用的副作用,值得在临床推广。