肺移植术后气道吻合口狭窄的原因和治疗

目的探讨肺移植术后气道吻合口狭窄的原因及预防和治疗方法。方法2003年1月至2005年8月，对11例重度肺气肿患者成功地实施了同种异体单肺移植手术，9例存活良好，气道吻合均采用端端支气管吻合（膜部连续软骨部间断缝合）方法。术后有4例发现霉菌感染以及其中2例出现支气管吻合口狭窄。结果2例分别于术后1个月、7个月发现支气管吻合口狭窄，置人镍钛网状支架后症状改善。结论气道吻合口狭窄与支气管缺血、霉菌感染以及吻合技术等多方面因素有关。气道支架置人治疗吻合口狭窄效果显著。     

肺移植术后气道吻合口狭窄的研究进展

肺移植是治疗终末期肺疾病的惟一有效手段，而气道并发症是手术失败的主要原因和术后常见的并发症。随着对患者的选择、器官保护、外科技术、免疫抑制疗法及术后监护等方面的不断改进，手术成功率有很大提高，但术后发生气道并发症仍较常见，以吻合口狭窄为主要表现形式。充分认识气管狭窄的形成和相应处理方法，将有助于提高患者远期生存率和生活质量。现就肺移植手术后气道吻合口狭窄的原因、预防及治疗的进展进行综述。     

肺移植术后气道狭窄并发症的诊断和治疗

目的 探讨肺移植术后气道狭窄并发症的诊断和治疗.方法 回顾性分析2002年9月至2010年12月间100例肺移植受者的临床资料.100例受者中,接受单肺移植者72例,接受序贯式双肺移植者28例,共有128个气管吻合口.2007年5月前术中支气管吻合均采用套入式,2007年6月后均采用间断吻合.术后对所有受者进行长期随访,监测受者的肺功能,并根据临床需要及时行胸部CT和纤维支气管镜等检查.结果 共有10例受者的12个气管吻合口出现狭窄,发生率为9.4％(12/128).发生时间为术后(60.1±35.6)d(15～120d),中位时间为术后59 d,均经纤维支气管镜等检查明确诊断.纤维支气管镜引导保护性毛刷培养阳性8例次,其中铜绿假单胞菌阳性3例,肺炎克雷伯菌阳性2例,曲霉阳性2例,以及大肠埃希菌阳性1例.10例发生气道狭窄的受者均采用了纤维支气管镜球囊扩张治疗,有5例联合应用了高频电切治疗,4例植入金属支架,1例应用氩气刀治疗.经治疗后,7例好转,3例死亡.结论 肺移植术后气道狭窄并发症严重影响受者的存活,纤维支气管镜检查是诊断的“金标准”,纤维支气管镜下球囊扩张为首选治疗,其他治疗方式还包括高频电切、氩气刀和金属支架植入等.     

肺移植术后气道吻合口狭窄的原因和预防

肺移植是治疗终末期肺疾病的惟一有效手段,而气道并发症是手术失败的主要原因和术后常见的并发症,以吻合口狭窄为主要表现形式。本文着重对肺移植后气道吻合口狭窄的病因和预防手段进行综述。     

肺移植术后支气管狭窄的诊治

支气管狭窄是肺移植术后最常见的一个问题,本研究结合我院肺移植体会,探讨肺移植术后支气管狭窄的诊治.     

肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展

肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一有效手段, 而气道吻合口并发症是限制肺移植受者术后存活及生存质量的主要障碍。气道吻合口狭窄是肺移植术后最常见的气道吻合口并发症。近年来,受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护管理、免疫抑制、抗真菌及内镜治疗等方面的改进,降低了气道吻合口狭窄的发生率,改善了肺移植手术结果和受者生存情况。现就肺移植术后气道吻合口狭窄的病因及危险因素、诊断与治疗进行综述,为临床研究和诊疗肺移植术后气道吻合口狭窄提供新的思路。     

1例心肺联合移植术后气管吻合口狭窄的手术配合

总结1例心肺联合移植术后气管吻合口狭窄的手术配合过程。提出密切手术配合、加强术中监护及呼吸道管理、预防感染是手术成功和预后良好的关键。     

肺移植术后气道狭窄的诊断和治疗

目的 探讨使用支气管镜诊断和治疗肺移植术后支气管吻合口狭窄的效果。方法 回顾性分析2002年9月至2005年8月间24例肺移植患者的临床资料。所有患者均行支气管镜检查，发现气道狭窄后即通过支气管镜进行治疗。结果 24例受者（共28个吻合口）中，有2例发生吻合口（左侧1例，双侧1例）狭窄。第1次采用活检钳取出及微波凝固治疗，患者分别于治疗后的第73及26d再次发生气道并发症。第2次治疗采用经支气管镜高频电刀切除及凝固局部肉芽组织，彻底清除坏死组织，治疗效果较理想，随访至今无复发。结论 术后常规采用支气管镜检查可及时发现气道并发症。经支气管镜采用高频电刀切除、凝固肉芽组织及气道清理能有效的治疗肺移植术后气道狭窄。     

肺移植术后气道狭窄的最新研究进展

随着手术技术和术后管理方案的优化,肺移植数量大幅提升,已成为治疗终末期肺病患者的重要手段。但由于支气管缺血和免疫抑制等综合因素的影响,肺移植术后气道狭窄发生率较高,严重影响肺移植受者的术后生存及生活质量。近年来,随着围手术期管理、器官保存及手术技术等的改善,肺移植术后气道狭窄的发生率有所下降,但仍处于较高水平,早期诊断、及时干预对改善气道狭窄患者的预后至关重要。因此,本文就肺移植术后气道狭窄的一般情况、诊断、治疗及预防进行综述,旨在为肺移植术后气道狭窄的综合管理提供参考,以改善肺移植受者预后。     

免疫球蛋白在肾移植后肺部感染治疗中的辅助作用

目的　探讨静脉注射大剂量免疫球蛋白在肾移植后肺部感染治疗中的辅助作用。方法　肾移植后发生肺部感染的14例患者,在常规针对病原体治疗基础上辅以静脉注射免疫球蛋白,其中8例给予大剂量免疫球蛋白(A组)7~10 d,6 例接受小剂量免疫球蛋白组(B组)3~7 d;另有12例肾移植后发生肺部感染者仅接受针对病原体的治疗(C组)。观察各组重症肺部感染发生率,A、B组治疗前后血清IgG、IgA、IgM的浓度以及T淋巴细胞亚群的变化。结果　A、B、C组重症肺部感染发生率分别为0、66.7 %和66.7 %,死亡率为0、16.7 %和25.0 %;A组治疗后血清IgG浓度升高(P<0.01),并明显高于B组(P<0.01);A、B组治疗前后T淋巴细胞亚群的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论　早期联合静脉注射大剂量免疫球蛋白作为一种辅助治疗,能阻止肾移植后肺部感染的进一步发展,降低重症肺部感染的发生率和死亡率。     

Gianturco self-expanding metallic stents in treatment of tracheobronchial stenosis after single lung and heart and lung transplantation

Three patients with recurrent bronchial stenosis following single lung transplant (SLTx), and one patient with tracheal stenosis following heart-lung transplantation (HLTx), not responding to repeated dilatations (3 patients) and prolonged use of silastic stents (patient with tracheal stenosis), have been treated by the endoscopic insertion of Gianturco self-expanding metallic stents under fluoroscopic control. The stent resulted in immediate improvement in respiratory function in all four patients. One patient (SLTx) had early bronchial re-stenosis due to growth of granulation tissue within the stent which was successfully treated by cryotherapy. In one patient (HLTx), a left lower lobe bronchial stenosis developed 14 months after tracheal stenting. The metallic stent appears to be a promising device in the management of recurrent or resistant bronchial stenosis following SLTx or tracheal stenosis after HLTx.     

非清髓性外周血干细胞移植后白血病复发的防治

目的探讨非清髓性造血干细胞移植后白血病复发的防治。方法7例合并有其它系统疾病的白血病患者接受非清髓性外周血干细胞移植,移植后采用环孢素A及短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD),造血细胞植入后,动态检测骨髓单个核细胞嵌合体的变化,根据嵌合体状态,采用供者淋巴细胞输注(DLI),并配合环孢素A用量的调整来防治白血病复发。结果7例患者移植后造血功能得到恢复,3例移植前合并的疾病有所加重,经处理缓解,移植早期相关并发症少而轻。移植后有3例嵌合体由混合嵌合体(MC)转为完全供者型嵌合体(CC),再转为MC,伴Ph染色体阳性,DLI5~6次后Ph染色体转为阴性,嵌合体状态又转为CC,其中2例发生广泛皮肤慢性GVHD;3例的嵌合体持续为CC,无复发,其中2例接受了1次DLI,此2例在环孢素A减量过程中发生GVHD;1例的嵌合体持续为MC,虽经3次DLI,但无效,患者死于白血病复发。结论非清髓性造血干细胞移植后应动态监测嵌合体状态,采用供者淋巴细胞输注,并配合环孢素A用量的调整,对白血病的复发有一定的效果。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊治

目的：探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗,方法,回顾性总结32例肾移植术后发生CMV肺炎的临床资料,通过检测外周血中CMV IgM和（或）CMV DNA,结合临床症状及胸片明确诊断,以更昔洛韦治疗,同时治疗混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压,尽早使用呼吸机,结果：27例（84．4％）治疗有效,其中26例治愈,2例好转,死亡5例,结论：对肾移植术后CMV肺炎应尽早诊断,及时应用以更昔洛为主的综合治疗。     

Ureteral stenosis after kidney transplantation

Ureteral obstruction with impaired urine flow is the most common urological complication following renal transplantation. From December 1976 to December 1997, 869 kidney grafts were performed by our kidney transplantation group, 96 from living related donors and 773 from cadaver donors (736 first grafts and 37 regrafts). A stricture of the ureter (SU) was observed in 27 cases with a follow-up ranging from 18 months to 18 years after the graft and 11 months to 11 years after the treatment of the SU. In six patients, SU was immediately apparent and limited to the anastomosis: they were obviously technical flaws. In all the other patients, there was a free interval ranging from 2 months to 11 years after surgery; the SU usually involved the entire ureter, suggesting multiple etiologies. Repeated urinary infections could be a cause but immunological problems might be more determinant. In our series, acute rejection was more common than chronic so that the correction of SU was followed in many cases by a good and long lasting result (up to 11 years). In our experience, SU was not a dangerous complication even in patients in whom for different reasons (mainly refusal of treatment) the therapy was delayed – even if anuria occurred, no case of graft loss or serious damage were observed. At the beginning of our experience, the diagnosis of SU was based on urography, and therapy has always been re-operation. For 15 years, the diagnosis of SU has been based on routine echographic surveillance, which was intensified after each rejection, and the first treatment of SU in the last 8 years was re-operation in early technical SU and interventional radiology (balloon dilatation with or without temporary stent) in other cases. When it failed or in case of recurrence, surgical correction was performed utilizing the native ipsilateral or contralateral ureter for a uretero-ureterostomy. Received: 15 October 1998 Received after revision: 30 March 1999 Accepted: 13 July 1999     

犬双肺序贯性移植的研究

目的探讨犬双肺序贯性移植时供肺的采取及受体移植手术技巧。方法犬16条,体重差异<5%的随机配对作为供受体进行双肺序贯移植实验共8次,移植右肺钳夹左房时采用了‘v’钳夹技术,并检测左肺及右肺术后0.5、1、2 h各进行血气分析、肺水含量及电镜下超微结构,了解术后肺功能。结果移植右肺时采取的‘v’型钳夹术良好地解决了钳夹左房时因回心血量受阻而引起的心功能不全。术后检测结果表明移植后肺功能良好。结论掌握了犬双肺序贯性移植的全过程,"V"形双阻断钳夹左心房技术提高了犬肺移植的成功率。