自控微动带锁髓内钉内固定对骨折愈合影响的组织学实验研究

目的 :探讨自控微动带锁髓内钉 (AMLN )固定后骨折局部的组织学改变对骨折愈合的影响及机制。方法 :对 1 2只山羊两侧股骨干横断截骨 ,分别采用AMLN和GK钉内固定 ,术后 1、 2、 4、 8周分批处死 ,行组织学观察。结果 :AMLN钉能以微动间歇性应力方式促进骨折愈合 ,骨外膜骨痂、桥梁骨痂能早期加速形成 ,并逐渐连接骨痂、封闭骨痂 ,使皮质骨松化 ,骨小梁坚韧 ,提高了骨的结构力学特性 ,缩短了愈合周期 ,明显优于GK钉固定。骨痂的定量分析表明 ,两者具有显著性差异 (P <0 .0 5)。结论 :AMLN钉内固定所建立的局部有应力、应变产生及轴向应力传导的生物力学环境 ,可以调控成骨细胞与破骨细胞的活性平衡 ,骨折边愈合边改建边塑形 ,增加了骨折愈合的速度和质量     

自控微动带锁髓内钉内固定对骨折愈合影响的扫描电镜观察与生化分析

目的:观察自控微动带锁髓内钉[AMLN]内固定对骨折愈合的影响及机制。方法:对12只山羊两侧股骨干横断截骨,分别采用AMLN和GK钉固定,术后7、14、28、56d分批处死,行生物化学测量,扫描电镜观察。结果(1)电镜观察术后7～14d AMLN固定组骨痂丰富、层叠状有序排列,骨小梁的吸收陷窝内有胶原纤维不断形成;术后28～56d骨胶原纤维在吸收陷窝内外形成丰富,互相平行束状排列,与骨干主应力轴相一致,骨吸收和骨生成活跃,骨塑形改建迅速,哈佛氏系统结构完整,结构网架在骨质钙盐结晶沉积下十分坚韧;而GK钉固定组则无上述特征现象发生;(2)AMLN钉固定组的骨痂胶原、不溶性胶原、钙、磷含量均高于GK钉固定组(P<0.05)。结论:AMLN钉固定使骨折端局部稳定、有轴向生理性应力刺激与应力传导,增加了成骨细胞的代谢活性,使骨小梁沿压应力轴线发育,促进了骨胶原生成、骨盐的沉积及转化、骨痂的形成和强度的提高,加快了骨质重建的速度。     

自控微动带锁髓内钉内固定对骨折愈合影响的扫描电镜观察与生化分析

目的观察自控微动带锁髓内钉[AMLN]内固定对骨折愈合的影响及机制.方法对12只山羊两侧股骨干横断截骨,分别采用AMLN和GK钉固定,术后7、14、28、56d分批处死,行生物化学测量,扫描电镜观察.结果(1)电镜观察术后7～14d AMLN固定组骨痂丰富、层叠状有序排列,骨小梁的吸收陷窝内有胶原纤维不断形成;术后28～56d骨胶原纤维在吸收陷窝内外形成丰富,互相平行束状排列,与骨干主应力轴相一致,骨吸收和骨生成活跃,骨塑形改建迅速,哈佛氏系统结构完整,结构网架在骨质钙盐结晶沉积下十分坚韧;而GK钉固定组则无上述特征现象发生;(2)AMLN钉固定组的骨痂胶原、不溶性胶原、钙、磷含量均高于GK钉固定组(P＜0.05).结论AMLN钉固定使骨折端局部稳定、有轴向生理性应力刺激与应力传导,增加了成骨细胞的代谢活性,使骨小梁沿压应力轴线发育,促进了骨胶原生成、骨盐的沉积及转化、骨痂的形成和强度的提高,加快了骨质重建的速度.     

自控微动带锁髓内钉内固定对骨折愈合影响的扫描电镜观察与生化分析

目的:观察自控微动带锁髓内钉[AMLN]内固定对骨折愈合的影响及机制.方法:对12只山羊两侧股骨干横断截骨,分别采用AMLN和GK钉固定,术后7、14、28、56d分批处死,行生物化学测量,扫描电镜观察.结果(1)电镜观察术后7～14d AMLN固定组骨痂丰富、层叠状有序排列,骨小梁的吸收陷窝内有胶原纤维不断形成;术后28～56d骨胶原纤维在吸收陷窝内外形成丰富,互相平行束状排列,与骨干主应力轴相一致,骨吸收和骨生成活跃,骨塑形改建迅速,哈佛氏系统结构完整,结构网架在骨质钙盐结晶沉积下十分坚韧;而GK钉固定组则无上述特征现象发生;(2)AMLN钉固定组的骨痂胶原、不溶性胶原、钙、磷含量均高于GK钉固定组(P＜0.05).结论:AMLN钉固定使骨折端局部稳定、有轴向生理性应力刺激与应力传导,增加了成骨细胞的代谢活性,使骨小梁沿压应力轴线发育,促进了骨胶原生成、骨盐的沉积及转化、骨痂的形成和强度的提高,加快了骨质重建的速度.     

自控微动带锁髓内钉内固定促进骨折愈合的扫描电镜观察

目的观察采用自控微动带锁髓内钉（autocontrol micromotion locking nail,AMLN）固定对骨折愈合的影响及机制。方法对14只山羊两侧股骨干横断截骨,分别采用AMLN和GK钉内固定,术后1、2、4、8周分批处死,采用扫描电镜观察骨折愈合过程中细胞的超微结构变化。结果术后1～2周AMLN固定组骨痂丰富、排列有序,骨小梁的吸收陷窝内有胶原纤维不断形成;术后4～8周骨胶原纤维在吸收陷窝内外形成丰富,互相平行束状排列,与骨干主应力轴相一致,骨吸收和骨形成活跃,骨塑形改建迅速,哈佛氏系统结构完整,结构网架在骨质钙盐结晶沉积下十分坚韧;而GK钉固定组则无上述特征现象发生。结论AMLN钉固定使骨折端局部稳定、有轴向生理性应力刺激与应力传导,增加了成骨细胞的代谢活性,使骨小梁沿压应力轴线发育,骨折边愈合边塑形,给骨折愈合提供了较佳的力学环境。     

矩形髓内钉对实验性骨折局部微循环的影响

目的：探讨矩形髓内钉（RIN）对骨折愈合过程中骨折局部微循环的影响。方法：运用兔胫骨骨折内固定模型，通过微血管墨汁造影，组织切片观察等方法对RIN等不同内固定后骨折局部微循环的变化进行了动态对比研究。结果：骨折早期，各组皮质血容量均锐减，RIN，END组以内1／2，SPL组以外1／2的减少明显，术后7d，血容量明显恢复，各组均超过正常值。术后14d,血容量扩增至最高峰，约为正常值的6倍，之后血容量渐渐降低，术后84d接近正常。同组相比术后28d骨痂血管最丰富；同期相比RIN组骨痂血管最丰富，END组次之，SPL组最小，组间差异显著，结论：RIN对骨折局部微循环影响小，有利于骨折愈合。     

两种内固定后兔骨痂中成骨细胞内骨形态生成蛋白含量的比较

目的：比较钢板和矩形髓内钉固定对兔胫腓骨骨折成骨细胞内骨形态生成蛋白（BMP）含量的影响。方法：新西兰兔24只，对同一动物的两侧胫骨分别用矩形髓内钉和4孔不锈钢钢板固定，并分3批于固定后14、21、28d处死。用兔疫组化方法检测骨痂中成骨细胞中BMP的分布，用计算机图像分析系统将结果进行定量分析。结果：矩形髓内钉组骨痂中成骨细胞内BMP含量高于钢板组（P＜0．05）。结论：矩形髓内钉内固定胫骨后骨痂含量增加可能与矩形髓内钉的微动有关，可能有利于骨折愈合。     

带锁髓内钉与钢板内固定治疗长管骨骨折疗效分析

目的　分析比较带锁髓内钉与钢板内固定治疗长管骨骨折的优缺点。方法　将在我院接受内固定治疗的 18岁以上的肱骨、股骨、胫骨三大长管骨骨折 4 33例作回顾性分析。其中带锁髓内钉固定组 191例 ,钢板内固定组 2 4 2例。平均随访 36 5个月。对二组的术前一般情况、术中创伤、术后骨折愈合时间、并发症及功能恢复情况作比较分析。结果　带锁髓内钉组固定强度大可早期负重 ,功能恢复好。但由于对髓内血供的破坏 ,术后出现骨痂时间 (平均 3 89个月 )和骨折完全愈合时间 (平均 15 4 3个月 )较对照组术后出现骨痂时间 (平均 3 2 3个月 )和骨折完全愈合时间 (平均 9 92个月 )迟。统计学分析差异有显著性 (P <0 0 5 )。而闭合复位带锁髓内钉固定的病例出现骨痂时间 (平均 2 73个月 )和骨折完全愈合时间 (平均 12 12个月 ) ,明显早于切开复位内固定者。结论　带锁髓内钉固定切开复位时髓内及髓外血供都要破坏 ,电动扩髓产热引起内侧皮质骨坏死 ,将影响骨折愈合 ,且骨髓炎及骨不连的风险较大。因此带锁髓内钉尽量作闭合复位或微小切开复位。     

不同固定方式对骨痂中血管内皮细胞生长因子表达的影响

目的：通过观察内、外固定骨折愈合过程骨痂组织内血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth fac-tor,VEGF）的基因表达,进一步探讨骨折固定方式与VEGF及骨折愈合的关系。方法：采用RT－PCR方法检测闭合性骨折内固定（n=4）或外固定（n=4）兔骨折不同阶段（5、7、14、28、42d）骨痂组织中VEGF基因的表达及变化。结果：外固定组与内固定组相比,VEGF基因表达出现早,表达量高。结论：内固定损伤了骨膜,影响了骨痂及血管皮细胞的形成,选择骨折固定方式明应慎重。     

胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较

目的比较3种手术方法治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法用钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折336例,分别对骨痂出现时间、骨折愈合时间及各种并发症的发生情况作统计学分析。结果336例均获随访,时间1～3年,钢板内固定组骨痂出现时间平均（49±3.92）d,骨折愈合时间平均（176±14.73）d;外固定支架组骨痂出现时间平均（52±4.1）d,骨折愈合时间平均（192±15.73）d;交锁髓内钉组骨痂出现时间平均（38±4.47）d,骨折愈合时间平均（148±11.46）d。交锁髓内钉骨痂出现时间及骨折愈合时间明显缩短、并发症的发生率也最低。结论交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折（闭合性和GustiloⅠ、Ⅱ型开放性）优于钢板内固定及外固定支架。胫腓骨骨折手术固定方法选择原则为：①胫腓骨骨折端距关节面≥8 cm,交锁髓内钉应作为内固定物首选。②胫腓骨骨折端距关节面〈8 cm,钢板与外固定支架之间,应优先考虑选用钢板固定。③若胫腓骨骨折为严重开放性粉碎性骨折或骨折伴有皮肤软组织缺损、骨外露或软组织肿胀严重,上钢板无法封闭伤口,可选择外固定支架固定。     

微动型交锁髓内钉的研制及其在山羊骨缺损模型中的应用

[目的]研制新型的微动型交锁髓内钉,在山羊股骨骨缺损动物模型中验证其科学性和可行性。[方法]选取20~25 kg重的青山羊股骨12个,测量股骨长度、髓腔近、中、远端直径。根据所得参数,研制微动型交锁髓内钉定系统,并在8只山羊股骨上制备长2 cm段状缺损模型。[结果]山羊股骨长(13.2±0.83)cm;前曲度为(9±1.22)°,髓腔近、中、远端股骨直径分别为(12.7±0.35)mm、(12.3±0.21)mm、(12.7±0.33)mm,其差异无统计意义(P0.05);自行研制的交锁钉长125 mm,直径9 mm,近端锁孔直径为4.0 mm,远端髓孔轴向直径5.5 mm,回位弹簧直径为1 mm,长11 mm,内径7.2 mm;锁钉直径4 mm,用于骨缺损动物模型的内固定术后4、24周观察无1例出现断钉和内固定失效,且最大抗压强度达5 000 N以上,在50~800 N的轴向压力作用下,产生0.7~1.4 mm的微动。[结论]研制的新型微动型交锁髓内钉,可产生轴向的微动,经在体动物试验证实用于观察应力刺激对组织工程骨的成骨效应具有科学性与可行性。     

一期原位骨延长技术治疗四肢火器伤骨缺损的研究

目的　探讨四肢火器伤骨缺损的治疗方法和一期原位骨延长技术的生物学基础。　方法　对犬肢体火器伤骨缺损模型分别采用一期原位骨延长和传统的后期骨移植两种方法治疗,比较其骨愈合的病理过程及局部微循环血流量的变化。　结果　两组动物骨折局部血流量无显著差别。一期原位骨延长组８ 周内骨延长长度为２８２ ±０９４ ｃｍ , 相对长度为１９３ ％ （１５８ ％ ～２１４ ％ ） 。其骨愈合时间明显比后期植骨组短,伤肢功能也较好。软骨内化骨是骨延长过程中主要的成骨形式。　结论　一期原位骨延长技术治疗火器伤骨缺损,在缩短疗程,简化操作等方面具有明显优越性,且对火器伤骨折的愈合过程和局部血液循环无明显不良影响。     

自控微动带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用

目的 为降低带锁髓内钉治疗股骨干骨折延迟愈合和不愈合的发生率，自行设计自控微动带锁髓内钉（auto-control micro-motion intramedullary locking nail，AMLN）并临床应用，观察其临床治疗效果。方法 AMLN的远、近端钉体由微动锁定装置连接，其齿状结构可保证骨折间隙有1．0～1．5mm轴向微动，使骨折端早期以及整个骨折愈合过程中始终存在生理性应力刺激与传导。2003年12月-2006年5月，临床应用AMLN治疗股骨干骨折32例。男21例，女11例；年龄20～43岁，平均31．2岁。致伤原因：摔伤3例，砸伤1例，车祸伤28例。左侧13例，右侧19例。新鲜骨折29例，含股骨干上、中、下部位的横形、短斜形、螺旋形及粉碎性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；陈旧性骨折不愈合3例。新鲜骨折采用闭合植入AMLN固定治疗，陈旧性骨折采用开放自体植骨顺行植入AMLN治疗。结果32例获随访8～22个月，平均11．5个月。X线片示骨折愈合时间为4．0～7．5个月，平均5．1个月。患者无髓内钉断裂发生。1例粉碎性骨折患者钉体有轻度弯曲畸形，2例进针点轻度不适。按Klemm功能恢复分级标准：优26例，良5例，可1例，优良率96．88％。结论 AMLN设计合理，具有临床应用简便、骨折愈合快的优点，是治疗股骨干骨折的有效方法之一。     

可膨胀髓内钉与传统交锁髓内钉在胫骨干骨折中的应用对照研究

目的探讨可膨胀髓内钉Fixion系统治疗胫骨干骨折的疗效,与传统交锁髓内钉比较临床效果。方法回顾2005年9月1日～2006年8月31日,79例采用髓内钉系统治疗的新鲜闭合性胫骨干骨折。其中男53例,女26例;年龄17～57岁,平均37岁。按AO分型均为42A或42B型。应用可膨胀髓内钉组31例,其中42A型24例,42B型7例;传统交锁髓内钉组48例,其中42A型37例,42B型11例。术后定期随访,观察骨痂出现时间、临床愈合时间,有无畸形愈合、延迟愈合、不愈合、感染等并发症,评价肢体功能。结果79例均获得4～15个月随访,平均10.3个月。可膨胀髓内钉组：手术时间20～60min,平均35min,均未输血;X线片示最早出现骨痂为术后4周,临床愈合时间为3～8个月,平均5个月;全部获期愈合;按Johner-Wruhs方法评价功能,优28例,良3例,差0例,优良率100%。传统交锁髓内钉组：手术时间45～110min,平均75min,均未输血;X线片示最早出现骨痂为术后4.5周,临床愈合时间为3～12个月,平均5.8个月;期愈合46例,期愈合2例;按Johner-Wruhs方法评价功能,优35例,良11例,中2例,优良率95.8%。结论可膨胀髓内钉系统具有微创、操作简便、可早期负重、骨折愈合快及并发症少等优点,但必须严格控制适应证。     

不同神经损伤对骨折前期愈合影响的实验研究

目的：研究脊髓和周围神经损伤对骨折前期修复的影响。方法：将实验大鼠分成3组，一组为T10脊髓横断伴股骨骨折，另两组分别为周围神经切断伴股骨骨折组和单纯股骨骨折组。骨折后2周和4周摄股骨X线片，4周处死大鼠行骨痂细胞和组织学检查。结果：骨折后2周3组均未出现明显骨痂，术后4周测量x线片骨痂大小显示周围神经切断组骨痂最多，其次分别为对照组和脊髓损伤组。组织学显示周围神经切断组骨痂量多，并有明显的皮质骨桥接断端，但其中类骨质较多，骨钙的沉积相对较少，而且骨痂缺乏血管和正常的骨小梁结构，骨化重建不够理想；而脊髓损伤组骨痂则表现为欠成熟，细胞种类多，分布紊乱，少部分仍处于纤维修复阶段。对照组的组织学改变介于两者之间，但其骨小梁结构良好而且骨钙沉着明显。结论：不同类型神经损伤对骨折愈合前期有着不同的影响。失周围神经支配对骨折修复有一定的加速作用，而脊髓损伤则延缓了骨折前期愈合，其发生机理仍需进一步研究。     

中枢神经损伤对大鼠股骨骨折愈合影响观察

摘要：[目的] 观察中枢神经损伤后大鼠股骨骨折愈合速度和骨痂量的变化，分析中枢神经损伤对大鼠股骨骨折愈合速度影响的机制。[方法] 54只雄性Wistar大鼠随机分成3组，（1）脑外伤合并股骨骨折组18只；（2）脊髓损伤合并股骨骨折18只；（3）单纯股骨骨折18只。术后7、14、28d分批处死动物，大体体积测量骨痂，X线片评分，并做HE染色比较。[结果] 脑外伤组，脊髓损伤组形成骨痂体积、X线片评分高于单纯股骨骨折组，差异有显著性（P〈0．05）。HE染色结果显示脑外伤组、脊髓损伤组骨折愈合速度较单纯骨折组加快。[结论] 中枢神经损伤后大鼠骨折愈合加速，骨痂量增多，中枢神经损伤后引起骨痂量和骨折愈合速度的改变，表明中枢神经损伤对骨折愈合有促进作用。     

磁力导航交锁髓内钉治疗胫骨干骨折

目的评价磁力导航交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效,并与普通交锁髓内钉疗效进行比较。方法将60例胫骨干骨折患者随机分为两组：A组30例,使用磁力导航交锁髓内钉治疗;B组30例,使用普通交锁髓内钉治疗。记录两组远端2枚锁钉锁定成功时间,一次性锁定成功率。对两组分别就其平均手术时间、骨折平均愈合时间、HSSkneeratingscore法评定功能的各项指标进行比较分析。结果远端2枚锁钉锁定成功时间：A组（7．9±3．7）min,B组（18．1±4．8）rain,两组差异有统计学意义（t=15．78,P〈0．05）;一次性锁定成功率：A组97％,B组78％．两组差异有统计学意义（t=10．01,P〈0．05）;A组骨折延迟愈合1例,骨折短缩移位1例;B组断钉1例,伤口浅表感染l例,骨折延迟愈合3例。两组手术时间、术中出血量、并发症及HSSkneeratingscore法评定功能恢复优良率比较,差异有统计学意义（t=17．32,14．75,7．46,P〈0．05）。结论磁力导航交锁髓内钉治疗胫骨干骨折疗效满意,与普通交锁髓内钉比较有定位准确、手术时间短、创伤小的优势。     

改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连

目的：探讨改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连的方法.方法：自2011年1月至2012年12月,采用改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗12例胫骨中下段骨不连患者,其中男8例,女4例;年龄20～69岁,平均47岁.初次外伤至此次骨不连手术时间为9个月～5年,平均1年7个月.伤后行外固定支架治疗4例,钢板内固定治疗6例,髓内钉治疗2例,其中2例来院时已出现钢板、螺钉断裂.11例为非感染性骨不连,1例为感染性骨不连.术前X线及CT检查提示全部病例有不同程度的死骨、硬化骨形成.术中记录手术时间、出血量,术后观察伤口愈合情况,并根据术后X线片复查情况评价骨愈合时间.术后10个月参照Johner-Wruhs标准对踝关节功能进行评分.结果：手术时间90～185 min,平均（125.00±20.15） min;术中出血量225～750ml,平均（415.00±120.00） ml.12例均获随访,时间10个月～2.5年,平均1.5年.术后复查X线片提示,全部病例4个月内骨断端形成骨桥样骨连接,3例6个月达到类骨板样骨愈合,其余9例术后8～12个月达到类骨板样骨愈合.术后未出现伤口感染,神经、血管损伤,钢板、螺钉断裂等手术并发症.术后10个月根据Johner-Wruhs标准进行踝关节功能评价,优10例,良1例,可1例.结论：采用改进植骨方式结合锁定加压钢板,在骨不连断端充分加压的基础上建立骨断端多点支撑,实现有效固定是治疗胫骨中下段骨不连的有效方法.     

Influence of flexible nailing in the later phase of fracture healing: strength and mineralization in rat femora

In this experimental study, the influence of flex-ible nailing in the later phase of femoral fracture healing was investigated. Sixty rats were randomly assigned to three groups. In 20 rats no intervention was performed, and they served as a control group. Fracture and reamed nailing with a rigid steel nail was performed in the left femur in the other 40 rats. These rats were reoperated after 30 days, and the medullary nail was removed. In one group (20 rats) a flexible polyethylene nail was installed (flexibly nailed group), while the rats in the other group received a steel nail identical to the one that was removed (rigidly nailed group). At 60 and 90 days, the left femurs of 10 animals in each group were studied clinically, radiologically, and biomechanically, and bone mineralization was measured by dual-energy X-ray absorptiometry. Radiographs in two planes revealed a clearly visible fracture line in both intervention groups at 60 days. At 90 days, the fracture line was clearly visible in the flexibly nailed group, while bridging callus was apparent after the rigid nailing. At 60 and 90 days, the callus area in the flexibly nailed group was significantly larger than that in the rigidly nailed bones. Biomechanically, flexible nailing reduced maximum bending load and fracture energy at 60 and 90 days compared with findings in rigidly nailed bones, while bending rigidity was similar in the two groups. All values for biomechanical characteristics were reduced at 60 and 90 days in flexibly nailed bones compared with intact femurs, while in the rigid nailing group, bending load and fracture energy were similar to those in intact bones at 90 days. Bone mineral content in the callus segment and diaphysis was greater in the rigidly nailed bones than in the flexible nailing group at 60 days, while at 90 days, no differences were detected. In conclusion, this animal study indicates that: (1) flexible nailing in the later phase of fracture healing increases callus formation, while (2) the quality of bone healing is reduced. Received: March 1, 2001 / Accepted: July 26, 2001