食管癌术后吻合口狭窄105例防治体会

1999年2月- 2003年6月,我们在105例食管癌手术中食道胃吻合口采用分层吻合术,术后辅以中医中药治疗,有效地预防了食道胃吻合口狭窄,效果良好,现报道如下.     

胃癌直肠癌根治术中Gambee‘s单层吻合法的临床应用

胃癌全胃切除术食道空肠吻合、直肠癌低位前方切除术低位结肠直肠吻合的方法很多，但术后吻合口瘘、吻合口狭窄仍是主要的并发症。虽然其发生的原因较复杂，诸如血运、感染、吻合技术、吻合方法和营养状况等，但一般均认为与吻合技术与方法的关系较大[1]。我院自1989年以来采用Gambee's单层吻合法行食道空肠端侧、低位结肠直肠端端吻合法以来，已行手术50例，前者22例，后者28例，尚未发生吻合口瘘及狭窄，获得手术安全可靠及近期疗效良好的满意效果，值得临床推广应用。方法行食道空肠端侧吻合时，腹腔内全胃食道下端游离完毕，于食道预切…     

食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗

目的总结食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄外科治疗的经验。方法对24例重度吻合口瘢痕狭窄并下咽困难的患者行二次手术治疗。其中,原发肿瘤为食管癌17例(9例为颈部食管胃吻合,8例为胸内食管胃弓上吻合),贲门癌7例(6例为胸内食管胃弓下吻合,1例为经腹食管胃膈下吻合);狭窄段长0,3～0．5cm、在瘢痕基础上形成蹼状者18例,狭窄段长0．5～1．0cm、环形狭窄呈收缩状者6例。二次手术解剖吻合区的吻合口上下各1—2cm范围,在距吻合线上下各2～4mm处分别切开一半食管腔和胃腔,然后切除部分瘢痕狭窄环组织,再行食管-胃单层吻合。结果24例成功地完成二次手术,1例出现颈部吻合口瘘,无手术死亡。术后随诊2—3年,患者可顺利进软食和普食,未发生二次吻合口狭窄,生活质量明显提高。结论食管癌和贲门癌术后发生的吻合口重度瘢痕狭窄,可行二次手术切除部分瘢痕狭窄环再吻合,效果较好。     

食管胃吻合技术的改进

食道、贲门癌手术后瘘是严重的并发症,也是术后死亡的重要原因。多年来对食道胃吻合技术作了许多改进,但目前国内外文献报告由于瘘导致的死亡率仍在5％～10％之间。1980年Hasemann报告死于瘘的病人占3％,1982年Semsel等报告167例病人,吻合瘘发生19例,占11.3％。我院从1988年到1995年共收治食管贲门癌196例,其中122例施行胃小弯分层关闭,食管胃一层对端吻合,未发生吻合口瘘和狭窄,报告如下。     

预防食管胃吻合口瘘和狭窄的一种方法

预防食管胃吻合口瘘和狭窄的一种方法王瑞，宋玉忱，王增林，陈宇，张逊１９８４年２月～１９９４年１２月我们以带蒂壁层胸膜瓣包盖食管胃吻合口，共９８例，其中男６６例，女３２例；年龄为３１～７２岁。主动脉弓上吻合者４１例，弓下吻合者５７例。主动脉弓上吻合者在...     

食管组合扩张器治疗复杂型食管—胃吻合口狭窄经验介绍

<正> 吻合口狭窄是食管癌、贲门癌切除术后常见的并发症之一。文献报告其发生率为0.5％～9.5％,并且随着吻合器的广泛应用而有所增加。自1995年2月～1999年2月,我们应用自制食管—胃吻合口组合扩张器治疗复杂型食管—胃吻合口狭窄32例,成功31例,成功率达97.5％,在治疗复杂型食管—胃吻合口狭窄方面,取得了一定的经验,现报告如下:     

食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术

对我院 1980年以来 5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下。1.临床资料 :本组 5例 ,均为结肠代食管手术后的患者。男 2例 ,女 3例。年龄 2～ 32岁 ,平均 2 1岁。其中 1例为外院行结肠代食管手术后转来。吞服强酸 1例 ,强碱 4例 ,首次手术时间除 1例为伤后 3个月外 ,其他均在 5～ 12个月。再次狭窄至手术时间 3周～ 1 5年。其中 1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘。钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄 ,直径在 0 2～ 0 6ｃｍ。手术方式及结果 :扩张加颈吻合口全层切开成形 4例 ,颈部食管结肠吻合 1例。术后随访 :4例经手术后 5年…     

食管下段及胃底切除行“围巾式”食管-胃吻合98例分析

目的 介绍“围巾式”食管-胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验.方法 回顾分析1996年1月至2013年10月98例食管下段及胃底切除术行“围巾式”食管-胃吻合病例的临床结果.98例中男性61例,女性37例;年龄42～83岁,中位年龄65岁.肝硬化门静脉高压症并食管下段胃底静脉曲张出血78例,早期食管胃结合部癌15例,贲门及胃底部间质瘤5例.术后86例获得随访,随访率为87％,随访时间3～60个月,中位随访时间42个月.结果 98例中,1例术后发生残胃断口处吻合口瘘,其余97例均未发生吻合口瘘.无发生反流性食管炎病例.5例(5.1％)病人术后发生吻合口狭窄,经胃镜下球囊扩张后缓解,改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 “围巾式”食管-胃吻合可减少食管下段及胃底切除术后吻合口瘘和反流性食管炎,是一种安全、有效的消化道重建方式.     

预防食道胃吻合口瘘的治疗体会

食道、贲门癌切除术后仍有约4.8～25％的病例发生吻合口瘘。本院在1966～1976年间,据不完全统计,食道胃吻合口瘘的发生率曾一度高达13.6％。自1978年5月至1982年6月,我们加强了术前准备与术后护理,并对手术操作做了一些改进,在44例食道癌和61例贲门癌的切除术中,仅3例术后发生吻合口瘘(发生率为2.8％),其中食道癌做左颈部吻合2例,1例全身营养情况差,有低蛋白血症(血清蛋白2.75mg％),发生吻合口瘘后经局部引流治愈出院;另1例为食道未分化癌,做姑息性切除术后40天,因腹腔内肿瘤广泛转移,幽门区受肿大淋巴结压迫,引起     

食管贲门癌术后吻合口狭窄的外科治疗(附17例报告)

食管贲门癌术后吻合口狭窄是仅次于吻合口瘘的一种严重并发症。其发生率,国外报告手工和机械吻合分别是9%和16.1%。国内为0.5～6.4%和3.7～7%。本组1973年1月至1984年末行食管胃吻合术179例,术后吻合口狭窄17例(9.5%)。本文重点讨论吻合口狭窄的原因、分度及外科治疗方法的选择。临床资料发生术后吻合口狭窄的17例中,贲门癌11例,食道癌6例。具体情况见表1。     

管状胃食管颈部分层吻合与机械吻合在食管癌手术中的应用比较

目的比较食管癌患者用管状胃与食管在颈部分层吻合与机械吻合重建上消化道的应用。方法选取2013年1月至2016年1月于我院行食管癌根治术的128例食管胸中段及上段癌患者,分为两组,每组64例。A组,男46例、女18例,年龄40~75岁,术中采用管状胃在颈部与食管黏膜对黏膜、肌层对肌层的分层吻合法;B组,男51例、女13例,年龄43~71岁,采用机械吻合法。观察术后近远期疗效及并发症的发生率。结果 A组颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例,反流性食管炎12例;B组乳糜胸1例,颈部吻合口瘘8例,吻合口狭窄4例,反流性食管炎14例。结论分层吻合法能有效减少吻合口瘘和狭窄的发生,管状胃可以有效预防或减少反流性食管炎的发生,术后患者远期生活质量高。     

改良食管吻合器预防术后吻合口狭窄

１９９０年１０月以来，采用改良的ＧＦ１型食管吻合器进行胃、食管吻合术、使术后吻合口狭窄发生率较改良前显著降低，起到了预防术后吻合口狭窄的作用。临床资料改良前组３２例（男２９例，女６例；年龄３４～７６岁；６例术后发生吻合口狭窄，发生率１８．７５％）。...     

硬管扩张器治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄

1991年 1月至 1998年 6月 ,我们采用硬管扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄 80例 ,占同期治疗吻合口狭窄的 84 2 % (80 95 ) ,共扩张 199次 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组中男 76例 ,女 4例 ;年龄 5 0～ 72岁 ,平均 5 8 6岁。主动脉弓下吻合者 5 6例 ;主动脉弓上吻合 2 0例 ;颈部吻合 4例。除 1例全胃切除胃空肠吻合外 ,其余均为胃食管吻合。全组均用机械吻合器 ,扩张 199次。除 3例使用进口吻合器吻合 ,其余均使用上海ＧＩ型胃肠吻合器吻合 (31号 6 6例 ,2 8号 11例 )。方法　采用日本产Ｓａｖａｒｙ食管扩张器 ,包括一条…     

胃前壁食管套叠吻合术应用的体会

1976年前我院曾用胃残端食管吻合治疗食管、贲站癌6例,结果有2例发生吻合口瘘。以后根据日坛医院外科经验采用胃前壁食管套叠吻合,至1982年10月已做79例,未发生吻合口瘘。临床资料79例中男52例,女27例。年龄39～67岁,中段食管癌13例,下段食管癌42例,贲门癌24例。术式:颈部吻合5例,弓上吻合7例,弓下吻合65例,纵隔食道、食管胃吻合2例(中段食道癌切除术)。操作方法:将食管与胃适当游离后,根据病变部位在贲门部或胃体部切断。选好食管与胃的吻合部位,要求吻合口在距贲门或胃切缘缝线达4cm的胃前壁且吻合后无张力。在预定切断的食管平面近侧,用心     

食管胃、空肠唇状吻合术的临床应用

目的探讨食管胃空肠吻合术对预防食管癌、贲门癌术后并发症的影响。方法54例食管癌、贲门癌患者采用食管胃、空肠唇状单层Gambee法吻合,食管胃吻合43例,食管空肠吻合11例。结果全组术后恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口狭窄及明显反流性食管炎发生。术后3～12月钡餐检查示吻合口口径平均1.6(1.2～2.0)cm。54例平均随访5.8(1.5～8.0)年,术后3年、5年生存率分别为47.6%(20/42)和14.3%(14/28)。结论单层唇状吻合重建消化道有单层吻合和套入式吻合的双重优点,可防止吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎的发生。     

胃造食管治疗食管瘢痕狭窄八例

我院自1985年10月至1992年12月采用胃造食管经胸骨后同颈部食管吻合治疗食管化学灼伤后狭窄8例,经随访1～6年效果满意。临床资料本组男3例,女5例。年龄23～47岁。致伤原因:误服强酸、强碱各3例,农药“敌敌畏”“杀虫咪”各1例。狭窄部位:食管广泛性狭窄4例,上中段狭窄4例。4例曾多次在外院行食管扩张术,最多者达15次,平均4.2次,3例曾行胃造口术。本组8例均采用胃造食管经胸骨后同颈部食管吻合,其中2例行侧侧吻合,6例行对端吻合术。术后并发颈部吻合口瘘及切口感染各1例,经行局部引流、抗感染及支持疗法治愈,随访8例(最长6年,最短1年),术后均能进普食,并恢复正常工作或劳动。     

经腹食管裂孔切开在进展期胃近侧癌根治术的应用

目的探讨经腹食管裂孔切开胃近侧癌的手术入路新方法。方法对46例经腹食管裂孔切开在胃近侧癌手术中的应用回顾性分析。结果46例无手术死亡病例,无食道下端癌残留。术后并发症发生率6.52%,其中胰漏1例,吻合口狭窄2例。结论经腹食管裂孔切开操作安全简便,能切除足够长度的食道,避免开胸手术对患者的创伤。适合于食道下端浸润小于2cm者。     

食管癌三切口术后吻合口良性狭窄的危险因素分析

目的探讨食管癌患者行三切口食管切除术(McKeown术)颈部吻合后发生吻合口良性狭窄的危险因素。 方法回顾性分析2016年9月至2017年8月在上海市胸科医院单一治疗组中行McKeown术,以管状胃代食管的所有食管癌患者,以术后出现良性吻合口狭窄并进行连续扩张次数≥3次的患者为狭窄组,无术后狭窄或狭窄较轻扩张次数<3次的患者为非狭窄组,对两组患者的一般情况、ASA评分、手术方式、吻合方式、管胃上提部位、肿瘤R0切除情况、吻合口瘘等进行统计分析,分析吻合口狭窄的危险因素。 结果共入选271例患者,有9.6%的患者需要行3次或3次以上的扩张治疗。单因素分析显示,高龄(>70岁)、术前新辅助治疗、手工吻合、胸骨后管胃上提路径、吻合口瘘、肿瘤的非R0切除与严重的吻合口狭窄均有相关性(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,吻合口瘘(OR＝5.541,95% CI：2.110～14.549,P＝0.001)和胸骨后管胃上提路径(OR＝6.736,95% CI ：1.623～27.965,P＝0.009)是严重吻合口狭窄的独立危险因素。 结论吻合口瘘、胸骨后上提路径是食管癌McKeown手术颈部吻合术后出现吻合口狭窄的独立危险因素。     

食管胃吻合技术的改进

食道、贲门癌手术后瘘是严重的并发症，也是术后死亡的重要原因。多年来对食道胃吻合技术作了许多改进，但目前国内外献报告由于瘘导致的死亡率仍在5％-10％之间。1980年Hasemann报告死于瘘的病人占3％，1982年Semsel等报告167例病人，吻合瘘发生19例，占11．3％。我院从1988年到1999年共收治食管贲门癌196例，其中122例施行胃小弯分层关闭。食管胃一层对端吻合，未发生吻合口瘘和狭窄，报告如下。     

气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄

吻合口狭窄是食管贲门癌术后常见并发症 ,少数病人需再次手术治疗。 1996年 12月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们运用ＳＹ -哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄 34例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 34例 ,男性 2 1例 ,女性 13例。年龄 4 8～ 6 6岁 (平均年龄 55 4岁 )。吻合口狭窄部位为弓上 8例 ,弓下 14例 ,膈上 12例 ,均为机械吻合。发生狭窄时间 :3个月以内者 14例 ,3～ 6个月者11例 ,1年以上者 5例。吻合口狭窄程度 :重度 (直径<0 3ｃｍ) 6例 ;中度 (0 3～ 0 6ｃｍ) 19例 ;轻度 (0 7～0 9ｃｍ)…