关于阑尾切除术的一些问题

1.阑尾切除术的切口怎样选择? 阑尾切除术常用的切口有三种,即右下腹斜切口,右下腹腹直肌外缘切口及右下腹横切口。选择切口应根据病人的年龄、病情、及确诊与否来决定。下面分别介绍这三种切口。     

大网膜自发性出血1例

1 病例资料 患者,女,21岁,未婚.因"转移性右下腹疼痛15 h"于2001年12月24日以"急性阑尾炎"收入院.平素体健,末次月经2001年12月12日.体检:T37℃,全腹软,下腹压痛,右下腹触及条索状包块,境界不清.血常规:WBC 14.1×109/L,N 81.1%,Hb 147 g/L.于当日行急诊手术,术中见:腹腔内有淡血性渗液约150 mL,术前触及之右下腹包块术中证实为大网膜,质地变硬,局部渗血,水肿.阑尾远离大网膜,为盲肠外侧位,长约5 cm,轻度充血、水肿.子宫、双附件未见异常.行阑尾切除、大网膜部分切除.术后病理报告(病理号:01-8112-14):单纯性阑尾炎、大网膜出血性炎.术后1周痊愈出院,随访至今未再出现腹痛现象.     

原发性大网膜扭转误诊1例

病人,女,53岁.因转移性右下腹痛5d入院.入院前病人因无诱因地脐周疼痛伴恶心、呕吐而在某医院诊断为急性阑尾炎,给予青霉素及庆大霉素治疗,腹痛无减轻且转移至右下腹,疼痛呈持续性,转入我院.查体:T 37.3C,右下腹有压痛,无反跳痛,右下腹可触及一约4cm×3cm之边缘不清、不活动、有压痛之包块,移动性浊音阴性.血常规:白细胞8.6×109/L,N 0.74.B超检查示右下腹有3.0cm×2.1cm强回声光团.入院诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中见腹腔内无脓性分泌物及出血,阑尾无充血及水肿,右下腹腔以麦氏点为中心大网膜包绕成团,约5cm×4cm×2cm大小,外观呈舌状,与壁腹膜及盲肠、部分升结肠粘连.切除阑尾并分离粘连之大网膜,予以切除时发现大网膜右侧有一束顺时针旋转720.以上,大网膜左侧包绕其上.术后病理报告:大网膜淤血,部分坏死.     

左高位阑尾炎并升横结肠缺如1例

患者男性,29岁。因反复右下腹隐痛4个月于1994年3月5日入院。查体:一般状况好,心肺未见异常。腹平软,全腹无明显压痛、反跳痛。血、尿、大便三大常规均无异常。腹部B超未见异常。经青霉素、甲硝唑治疗10天,仍偶觉右下腹疼痛。于1994年3月15日以“慢性阑尾炎”在硬膜外麻醉下拟行阑尾切除术。取麦氏切口进腹,右下腹未见阑尾、结肠。左下腹见乙状结肠,无阑尾。向上内延长切口,探查右侧肝下仍无结肠、阑尾。最后在     

异位急性化脓性阑尾炎2例

1病例介绍 例1:患者男,11岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心、呕吐于2010年10月入院.查体:神清,精神尚可,巩膜无黄染,心肺(-),左上腹右下腹肌紧张,左上腹右下腹压痛(+)、反跳痛(+).右下腹腔穿刺抽出脓性液体约1ml.辅助检查:心电图示窦性心律,心率80次/min.胸片示心肺未见异常.立位腹部平片未见膈下游离气体.血白细胞14×109/L,肝肾功能正常,凝血四项正常.急诊手术,右下腹直肌切口开腹探查,腹腔内有脓性液体,右侧无盲肠及升结肠,延长切口于左上腹发现阑尾和盲肠,阑尾被大网膜等粘连包裹,分开粘连包裹,找到充血水肿阑尾,常规切处阑尾,冲洗腹腔,右下腹置乳胶管引流,术后7天痊愈出院.例2:患者男,26岁,因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐3天于2010年12月入院.     

憩室状残迹阑尾

患者尚××,女,20岁。于1976年9月29日以右下腹疼痛数天,两日来腹痛增剧入院,四个月前曾因类似腹痛,住院抗炎治疗四天出院。其后时有右下腹隐痛。体检:一般可,心肺阴性,腹平软,肝脾未扪及。右下腹有肌卫,麦氏点压痛显著,有轻度反跳痛,无包块。诊断:慢性阑尾炎急性发作。治疗经过:9月30日上午在腰麻下行阑尾切除手术。进腹后见迥盲部及盲肠有粘连,结肠带不明显。于盲肠前、后、左、右、下寻找阑尾,均未发现,切开侧腹膜亦未找到阑尾。疑阑尾缺如,但与临     

盲肠阑尾升结肠多脏器异位1例

患者女,23岁。主因阑尾炎于1988年8月7日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取腹直肌外缘切口进腹。探查右下腹找不到盲肠、阑尾和升结肠,向左下腹探查亦未见盲肠及升结肠,向上探查仍找不到盲肠及升结肠,探至肝下于结肠肝曲肝结肠韧带处见横结肠进入腹膜后,探查回肠,见回肠末端于     

右下腹横切口阑尾切除术60例临床体会

阑尾炎是普外科最常见的急腹症,手术切除是治疗阑尾炎最有效的方法.临床上最常用的手术切口是麦氏切口和右下腹经腹直肌切口,选择右下腹横切口进行阑尾切除术相对较少,2007年3月～2010年9月选择用该切口进行阑尾切除术60例,取得良好的治疗效果.现将临床治疗体会总结如下.     

结核性阑尾炎三例报告

例一:女,28岁,居民,住院号83—4683.诉反复右下腹痛1年,加重24小时.腹痛为持续性,并阵发性加剧.呕吐.体查:右下腹麦氏点固定压痛,无反跳痛及肌紧.WBC10,300/mm~3,N75%.诊断慢性阑尾炎急性发作行阑尾切除术,术中见阑尾充血、肿胀,腹腔内有少量浆液性渗液,大网膜移至右下腹.切除阑尾送病检,报告为结核性阑尾炎.     

盲肠炎伴先天性阑尾缺如一例报告

患者男性,32岁。主诉右下腹反复隐痛一年余。6个月前曾因阑尾包块首次入院.当时体温38.7℃,白细胞16,400,中性83％,A超示右下腹有2×3×4cm均质性之肿块。经静注氨基苄青霉素、庆大霉素、氯霉素等抗生素非手术疗法后,体温恢复正常,肿块缩小后出院,建议3～6月后行阑尾切除术。出院后仍时有右下腹隐痛,因而于1986年10月8日以“慢性阑尾炎”再次入院。体检:体温正常,心肺无明显异常,腹平坦、软,右下腹无明显压痛、反跳痛和肌卫,也无肿块     

阑尾粘液囊肿3例误诊分析

阑尾粘液囊肿是一种少见疾病 ,由于缺乏特征性症状 ,极易误诊。我院自１９９６至１９９８年共收治３例 ,均经手术及病理证实 ,现报告如下。例１ :女性 ,５２岁。因反复右下腹隐痛不适８月 ,发现右下腹包块２月入院。查体 :Ｔ３８℃ ,慢性痛苦病容 ,腹平坦右下腹触及一４ ５ｃｍ×３ｃｍ质软包块 ,压痛 ,活动度可 ,边界清。ＣＴ及Ｂ超提示右下腹囊性包块。临床诊断为阑尾周围脓肿 ,术中见阑尾呈球形膨大 ,切除后见囊内有淡黄色胶冻状物。术后病理诊断 :阑尾粘液囊肿。术后症状消失 ,痊愈出院。例２ :男性 ,２４岁。因反复右下腹隐痛１月 ,再…     

鱼骨致阑尾炎炎性包块一例

患者 ,男性 ,6 5岁。因反复右下腹隐痛 10年 ,加重 2h伴腹膜炎 ,于 2 0 0 1年 10月 15日入院 ,B超检查 ,右下腹回盲部3 3cm× 4 2cm较低回声包块 ,边缘清呈实性 ,肝、胆、胰、脾、肾未见异常 ,腹透示下腹回盲部有 2个长 2 5cm异物影 ,化验WBC 1 3× 10 9/L体检BP 12 0 /80mmHg ,右下腹压痛 ,反跳痛均存在 ,可触及约 4cm× 5cm包块 ,活动度差 ,于当日在连硬麻下急诊行剖腹探查术 ,术中见一肿块与回盲部有分界 ,可分离。在阑尾根部远端将其包裹 ,在阑尾根部切除 ,切除后切开肿物 ,内有两根 2 5cm长之鱼骨 ,病理报告 ,包块为阑尾炎性组…     

急性阑尾炎合并盲肠憩室炎1例

患者 ,男 ,39岁。因右下腹痛 6h收住我院。患者既往曾有类似腹痛史 3次。入院查体 :右下腹压痛、反跳痛 ,以麦氏点偏内侧为著。化验 :WBC13 4× 10 9/L ,N 0 70。入院诊断 :慢性阑尾炎急性发作 ,急诊行阑尾切除术。术中见腹腔内有少量淡黄色脓性渗出液 ,阑尾位于盲肠内后侧位 ,与盲肠壁粘连 ,长约 8cm ,直径约 0 7cm ,呈暗红色 ,浆膜层充血、水肿明显 ,尖端及阑尾根部系膜有暗黄色脓苔覆盖 ,在阑尾根部约 1 3cm处结肠带旁的盲肠上有一直径1 5cm之半球形膨出物 ,外观充血 ,扪之质硬 ,常规顺行切除阑尾、残端包埋。再次探查盲肠壁上肿物 ,…     

阑尾粘液囊肿并慢性肠套一例报告

<正> 患者钱×,女,50岁,农民.阵发性腹痛反复发作2月余,近10天来腹肩加剧伴右下腹包块及不规则发热,无恶心呕吐及绞痛史,于1982年7月7日拟诊“阑尾脓肿”入院.体检:体温37.9℃,脉搏100次,血压120/80.发育正常,营养欠佳.心肺未闻及异常.腹稍膨,未见肠型,右下腹稍有肌卫感,可触及     

腹膜外位阑尾炎1例

患者女,46岁,农民,因右中下腹持续性疼痛伴会阴部堕痛2天,恶心呕吐,无发热,无腹泻,以“泌尿系结石、阑尾炎”收入院。查体:体温37℃,右腰部及右下腹压痛以前者著,腰大肌试验阳性,闭孔肌试验及足跟震动试验阳性。实验室检查:白细胞总数9.6×10~9/L,中性0.87。尿镜检:大量草酸钙结晶,白细胞偶见。入院后18小时因腰痛、腹痛症状加重,除上述体征外,阑尾穴压痛阳性,诊为急性阑尾炎,在连续硬麻醉下行阑尾切除手术。取右下腹麦氏切口     

双阑尾同时坏疽穿孔1例

患者 ,女 ,68岁。因转移性右下腹痛 3+天入院。体检 :T37.6℃ ,急性痛苦面容 ,腹平坦 ,未见胃肠型 ,右下腹压痛、反跳痛 ,肌紧张。 WBC14 .9× 10 9/ L ,N0 .89。诊断为急性阑尾炎 ,入院行阑尾切除术。术中见 :大网膜右下移位 ,包裹回盲部 ,右髂窝处有恶臭脓液约10 0 ml。双阑尾并行排列于盲肠内后方 ,弯曲呈“C”状 ,表面被覆脓性分泌物 ,两根间距约 0 .5 cm,相互粘连。术中完整切除阑尾。术后解剖见 :两阑尾大部坏疽 ,多处穿孔 ,皆长约 6cm,粗约 1.5 cm,有粘膜管腔结构 ,其内有少许脓液 ,一阑尾根部有约 0 .5 cm的质硬粪石。术后病理诊…     

罕见异位阑尾一例

患者男,37岁.因右下腹疼痛3d,于1989年12月5日入院.半年前有过转移性右下腹疼痛病史,经抗炎等对症治疗后治愈.本次入院前3d在无明显诱因下再次出现右下腹疼痛,疼痛呈持续性,无放射痛及转移痛,无发热、恶心、呕吐等.入院检查:体温36℃,神清,心肺(-),腹平软,肝脾未扪及,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(±),腰大肌及闭孔肌试验(+),血WBC6.2×109/L,N0.64,L0.36.诊断为慢性阑尾炎急性发作,给予手术.取右下腹麦氏切口,术中发现整个右下腹呈慢性炎症表现,大网膜下降覆盖右下腹,与腹壁、肠道粘连.仔细分离粘连组织,充分暴露右下腹,可见回盲部位置偏上,沿结肠带没有发现阑尾,考虑阑尾有异位可能.将切口向上延长4cm.在结肠袋、结肠带、回盲部腹膜外均未触及条索状的包块,而在升结肠距回盲部8cm处腹膜外有一包块.切开升结肠内侧后腹膜,可见一3cm ×0.8cm大小包块,一端与结肠相连.切除包块,包块为中空脏器,病理为阑尾组织呈慢性炎症表现.患者术后7d拆线,治愈出院.     

阑尾炎并发阑尾腔内多发性粘液肿

患者男,30岁,住院号:28707,因右下腹持续性疼痛伴发烧三天于1976年4月15日入院,既往有右下腹间歇性疼痛发作史半年。检查:体温38℃,脉搏89次,血压110/60,腹部平坦,右下腹有肌紧张和压痛,反跳痛明显,可隐约触及4×3×3cm肿块,腰大肌和闭孔内肌试验阳性。白血球12000,中性78%,诊断为急性阑尾炎,即在针麻下行阑尾切除术。术中见阑尾位盲肠后,表面充血、水肿,壁厚,并与盲肠后侧壁粘连,呈8×4×3cm纺锤状肿块,分离阑尾,予以切除。阑尾腔内充满大小不等,圆形,色白似胶状之颗粒,最大直径为0.5cm,多数为绿豆大小,各自分离,共计42枚。术后诊断:急性化脓性阑尾炎并发多     

肝癌结节破裂出血误诊为急性阑尾炎3例

例 1,男 ,5 0岁。因右上腹疼痛 5ｈ继之右下腹疼痛 3ｈ入院。查体 :Ｔ 3 7.4℃ ,ＢＰ 16/ 12ｋＰａ ,腹平坦 ,右下腹麦氏点压痛、反跳痛 ,局部腹肌紧张 ,肝脾未扪及 ,肝区无叩痛。血常规 :ＷＢＣ 12× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .85 ,Ｌ 0 .15 ,Ｈｂ 115 ｇ/Ｌ .诊断为急性化脓性阑尾炎 ,拟行阑尾切除术。术中见腹腔内有血性液体约 3 0 0ｍＬ ,阑尾无充血水肿表现 ,延长切口探查 ,肝脏大 ,肝右叶表面可扪及数个结节状包块 ,质硬 ,有一结节破溃出血 ,取少许破溃组织送病理检查 ,因无法手术切除肿瘤 ,以大网膜填塞 ,缝扎止血。术后 9ｄ出院 ,病理诊断为肝…     

枣核致回肠穿孔误诊尾阑炎一例

患者胡××,女,64岁,汉族,干部。住院号169624。患者入院12小时前,在睡眠中突然感到脐周及右下腹剧痛,呈持续性,阵发性加重,伴有恶心‘未吐。查体:T37℃,P80次/分,R26次/分,BP150/100mmHg。急性痛苦病容,神志清楚,营养发育中等。腹平、对称,无胃肠型及蠕动波,全腹有压痛与反跳痛,以右下腹为著,右下腹肌紧张,移动性浊音可疑,肠鸣音弱。入院诊断:“急性弥漫性腹膜炎,阑尾穿孔?”即在硬膜外麻醉下手术。术中右髂窝内有30毫升左右黄白色脓性液体,阑尾充血水肿,未穿孔,切除阑尾,因病变和临床表现不符,故又仔细探查回肠未端,发现距回盲部40厘米处有一枣核尖端露出肠壁之外,并有肠内