肝细胞癌经皮穿刺肝动脉化疗栓塞缩小后切除及疗效分析

作者为探讨不能切除的肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）缩小后行肿瘤切除的疗效,总结了５９例肝细胞癌患者的经验。本组患者首次ＴＡＣＥ前肿瘤直径５．６～２０．０ｃｍ,平均９．４３ｃｍ,每人接受ＴＡＣＥ１～６次,平均２．９次,手术前肿瘤直径缩小至３．２９ｃｍ,末次ＴＡＣＥ距手术时间１～７个月,平均２．５个月。ＡＦＰ阳性３５例,ＴＡＣＥ治疗后１３例转为正常。５９例患者中行肝段、联合肝段或肝部分切除５６例,左三叶切除２例,左半肝切除１例。切除的肿瘤各有４０％～１００％坏死,其中９例１００％坏死。ＴＡＣＥ后１３例ＡＦＰ转为正常的患者中,９例镜下仍见癌细胞。５９例患者１、３、５年生存率分别为７９．７％、６５％和５６％。作者认为ＴＡＣＥ可为一期不能切除的肝癌患者争取手术切除的机会,且可获得满意疗效。     

肝动脉栓塞加手术切除治疗大肝癌37例

作者报告３７例大肝癌采用肝动脉栓塞（ＴＡＥ）加手术切除的疗效及临床病理研究结果。３７例肝癌直径５～２４ｃｍ（平均１１．２Ｃｍ）。ＴＡＥ与动脉灌注化疗同时进行。化疗药物括氟尿嘧啶（５－ＦＵ）、阿霉素（ＡＤＭ）或表阿霉素（Ｅ－ＡＤＭ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）和顺铂（ＣＤＤＰ）。多采用三种药物联合方案。肝动脉末梢栓塞剂采用国产或进口碘化油,用明胶海绵颗粒作近端栓塞。手术切除前进行１～４次ＴＡＥ,每次相隔４～６周。１７例ＡＦＰ值增高者ＴＡＥ后１０例降至正常水平。肿瘤直径由平均１１．２ｃｍ降至８．５ｃｍ（缩小２６％）。栓塞后手术切除病理标本显示９２％有肿瘤组织坏死,范围达４０％～１００％。１、２、３年生存率分别为８０％、６６．７％和５３．３％。作者认为ＴＡＥ加手术切除是大肝癌的有效治疗方法。     

肝动脉栓塞术后二期肝切除治疗原发性肝癌的体会

作者报道１９６例巨块型肝癌经肝动脉栓塞术（ＨＡＥ）后，２０例获得二期切除（１０．２０％）。术后１、２、３、５年生存率分别为８５％、７０％、６０％、２５％。作者对ＨＡＥ的重要性进行了讨论，并指出二期肝切除的适应证及必要性。强调当ＨＡＥ使肿瘤缩小，病变转为可能切除时，应不失时机地施行二期肝切除术。     

肝切除治疗肝胆管结石(附644例报告)

分析肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法报告１９７５年至１９９９年１１月６４４例肝内胆管结石病人采用肝切除治疗的术式,并发症及随访情况,结果本组治疗方式中合并的肝切除率为５２％;６４４例中６２．９％经历过１－５次手术,其中２０．５％,合并不同类型的胆肠吻合。肝切除术式：左外叶切除３７８例（５８．７％）;左半肝切除１３２例（２０．５％）;右半肝切除３１例（４．８％）;多段切除６６例（１０．３％）;肝方叶     

非规则性肝切除及癌栓取除术治疗肝癌合并门静脉癌栓

目的 探讨非规则性肝切除及癌栓取除术治疗肝细胞癌（ＨＣＣ）合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）的价值。方法 １９８７年１月至１９９６年１２月采用非规则性肝切除及癌栓取除术治疗ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ的病人６２例。其中，４０例在术后联合肝动脉化疗（ＨＡＣ）和门静脉化疗（ＰＶＣ）。５９例随访３年以上。结果 ６例在术后３个月内死于肝、肾功能衰竭，５６例术后恢复良好。术后１、２、３年的复发率和生存率。在手术后应用ＨＡＣ和ＰＶＣ组分别为４６．２％、５９．０％、７９．５％和６９．２％、５１．３％、３０．８％。在未化疗组分别为８０．０％、９０．０％、１００％和３０．０％、１０．０％、５．０％。结论 非规则性肝切除和癌栓取除术是ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ有效的治疗方法。术后联合ＨＡＣ和ＰＶＣ可降低复发率、提高生存率。     

肝切除治疗肝胆管结石482例报告

报告我科１９７５年～１９９４年９月１０００例肝胆管结石手术病例中采用肝叶、段切除４８２例的治疗经验与体会。该４８２例中６３％曾经历过１～５次手术，其中２１．６％为不同类型的胆肠吻合。肝切除术式；左外叶切除３２１例（６６．６％）；左半肝切除８０，例（１６．６％）；右半肝切除１９例（３．９％），左前或右后叶切除３９例（８．１％）；肝方叶切除作为附加手术２０例（４．１％）。手术并发症４９例（１０．２％），包括胆瘘、断面及膈下感染，胆道出血等。死亡９例（１．９％），４１０例（８５．１％）病例获平均１３．５年随访，优良率８８％。作者基于病因学及病理基础讨论了治疗要点，强调：①必须根据临床病理类型及病因学决定术式；②肝叶、段切除是治疗原则中的核心。     

增殖细胞核抗原在肝外胆管癌组织中的表达及其临床意义

为探讨增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）在原位检测肝外胆管癌临床中的应用价值及与其预后的关系，采用免疫组织化学方法（ＬＳＡＢ法）研究肝外胆管癌组织中ＰＣＮＡ的表达及其临床意义。结果发现：４０例肝外胆管癌ＰＣＮＡ阳性２９例，定位于肝外胆管癌细胞核，ＰＣＮＡ标记指数（ＰＣＮＡＬＩ）范围为９．５％－８１．３％，ＰＣＮＡ表达与肝外胆管癌分化程度、浸润程度有关。ＰＣＮＡＬＩ与肝外胆管癌术后生存期呈极显著负相关（Ｐ＜０．０１），ＰＣＮＡＬＩ越高，生存期越短，预后越差。结果说明：ＰＣＮＡＬＩ是肝外胆管癌预后判断的良好指标。     

肝动脉栓塞加手术切除治疗大肝癌37例

作者报告３７例大肝癌采用肝动脉栓塞（ＴＡＥ）加手术切除的疗效及临床病理研究结果。３７例肝癌直径５￣２４ｃｍ（平均１１．２ｃｍ），ＴＡＥ与动脉灌注化疗同时进行，化疗药物包括氟尿嘧啶（５－ＦＵ），阿霉素（ＡＤＭ）或表阿霉素（Ｅ－ＡＤＭ），丝裂霉素（ＭＭＣ）和顺铂（ＣＤＤＰ），多采用三种药物联合方案，肝动脉末梢栓塞剂采用国产或进口碘化油，用明胶海绵颗粒作近端栓塞。手术切除前进行１￣４次ＴＡＥ，每次相隔４     

103例肝门部胆管癌的外科手术切除治疗

目的总结103例肝门部胆管癌采用手术切除治疗的经验。方法回顾性分析10年来行手术切除的肝门部胆管癌103例患者的临床资料和随访结果。结果本组行根治性（‰）切除43例,根治性切除率为41．7％,非根治性（R,,R2）切除60例（58．3％）,术后发生并发症34例,手术死亡8例。根治性切除组中位生存期29．9个月,1、3、5年生存率分别为69．6％、42．0％、20．9％,明显优于非根治性切除组34．1％、10．2％、0（P＜0．05）。本组近5年术前减黄治疗42例,合并肝切除达53．8％,根治性切除率达45．7％,中位生存期24．7个月,疗效明显提高（P＜0．05）。结论肝门部胆管癌作根治性手术切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效。随着近年来加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等提高了肝门部胆管癌根治性切除率。     

丙肝病毒基因在肝门部胆管癌组织中的表达及其意义

目的 探讨丙肝病毒核糖核酸（ＨＣＶ ＲＮＡ）及蛋白在肝门部胆管癌组织中的表达及其生物学意义。方法 应用套式逆转录、多聚酶链反应（ｎｅｓｔｅｄ ＲＴ－ＰＣＲ）和免疫组织化学技术检测３６例肝门部胆管癌患者癌组织和癌旁组织中ＨＣＶ ＲＮＡ、非结构蛋白（ＮＳＳ）蛋白水平的表达。结果 ３６例肝门部这癌患者癌组织和癌旁组织中ＨＣＶ ＲＮＡ和ＮＳ５蛋白阳性表达率为８３．３％（３０／３６）４７．２％（１７／３６）     

肝切除治疗巨大肝癌的体会

肝切除治疗直径１０ｃｍ以上的巨大肝癌３８例．切除的标本湿重７５０～５０００ｇ．平均１０５０ｇ。全组无手术死亡。术后１、２、３ａ生存率分别为６３％、１０．５％和５．３％．延长患者生存时间的效果是明显的．并对肝切除治疗巨大肝癌的可行性及有关问题进行了讨论。     

不同分型的高位胆管癌手术切除方式的选择

１９９１年１月至１９９５年１２月，本院收治高位胆管癌５２例，手术切除１７例，切除率３２．７％。切除组中２例Ｉ型和１例Ⅱ型肿瘤行单纯局部切除，１４例行联合肝叶切除；其中１例Ⅱ型行尾叶切除，１例Ⅱ型和３例ⅢＡ型行肝中叶切除，８例ⅢＢ型行左半肝切除，１例ⅢＡ型行右半肝切除。镜下治愈性切除率为１５．４％（８／５２）。治愈性切除组平均生存期为２１．１月，姑息性切除组则为７．５个月（Ｐ〈０．０５）。切除组手术     

肝动脉栓塞术后二期肝切除治疗原发性肝癌的体会

作者报道了１９６例巨块型肝癌经肝动脉栓塞术后，２０例获得二期切除，术后１、２、３、５年生存率分别为８５％、７０％、６０％、２５％。作者对ＨＡＥ的重要性进行了讨论，并指出二期肝切除的适应证及必要性。强调当ＨＡＥ使肿瘤缩小，病变转为可能切除时，应不失时机地施行二期肝切除术。     

进展期肝门部胆管癌的扩大切除——肝切除合并肝动脉及门静脉切除重建手术的临床应用

目的：探讨肝门部胆管癌病例的外科治疗手段,分析肝脏切除同时进行门静脉或肝动脉重建在进展期病例中的应用。方法：回顾性分析解放军总医院肝胆外科2007年1月-2010年12月手术治疗的104例肝门部胆管癌患者的病例资料。结果：104例患者均行手术探查,手术根治性切除51例（49．O％）,其中合并肝门部血管切除重建13例,姑息性切除25例（24O％）,引流手术28例（26．9％）。根治手术组中位生存期27个月,姑息性切除组中位生存期16个月,引流组中位生存期11个月。根治性手术组1年生存率76％,3年生存率51％,5年生存率38％;姑息性手术组1年生存率61％,3年生存率35％,5年生存率21％;引流手术组1年生存率33％,3年生存率2．1％,5年生存率为0。     

联合肝切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法回顾性总结四年来联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄８２例,其中,肝左外叶切除６５例（７９．２７％）,左半肝切除１２例（１４．６３％）,右肝部分切除３例（３．６６％）,左肝外叶＋右前叶下段切除１例（１．２２％）。结果手术后结石取净７８例（９５．１２％）,术后纤维胆道镜取石３例,２例结石取净,总的结石取净率为９８．７８％（８０／８２）,手术并发症７例（８．５３％）,死亡１例（１．２２％）,８１例术后随访１个月～４年,肝内结石复发３例（３．７０％）。结论联合肝切除组合胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法、联合肝切除必须掌握适应证,急症肝切除的并发症多且较严重,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

肝动脉栓塞术后二步肝切除治疗原发性肝癌的临床研究

本文报道１１６例难以手术切除的原发性巨块型肝癌经动脉栓塞术（ＨＡＥ）后，１７例获得二步切除，占１４．６６％。术后一、二、三年生存率分别为６４．７０％、５８．８２％及５２．９４％。作者对ＨＡＥ的意义、碘油混合抗癌药物ＨＡＥ的优点进行了深入讨论，从临床实践及病理学检查说明ＨＡＥ不能代替二步肝切除术。当肿瘤缩小，病变转为可以切除时，应不失时机地进行二步肝切除术。并提出了ＨＡＥ后二步肝切除术的适应症。     

肾移植受者环孢素肝毒性应用出莨菪碱的临床研究

对山莨菪碱治疗肾移植受者环孢素肝毒性病例进行了临床研究。５２例ＣｓＡ肝毒性治愈３８例（７８．１％）；好转６例（１１．５％）；无效８例（１５．４％）。静脉给药优于口服组。１５例ＣｓＡ肝毒性患者并ＨＢＶＤＮＡ阴性，其中７例（４６．７％）治愈，８例（５３．３％）无效。４６例肝泰乐对照组３例治愈（６．５％），治愈率与治疗组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。山莨碱治疗过程中未见有影响疗效的毒副反应。     

周围组织受侵肝门部胆管癌切除范围的探讨

本文主要探讨周围组织器官受侵后肝门部胆管癌切除的范围,以最大限度提高切除率,延长病人生存期,提高生活质量。临床资料本组男６例,女１０例,年龄４４～７１岁。行手术切除９例,外引流术３例,桥式内引流术４例。根据Ｂｉｓｍｕｔｈ分型,Ⅰ型２例,Ⅱ型３例,Ⅲ_ａ型２例,Ⅲ_ｂ型２例,Ⅳ型７例。切除组病人均于右肝下放置１～２根胶管引流,根据引流量的多少,分别于术后６～１６天拔管。有２例病人,为预防吻合口瘘,术中于胆肠吻合口处放置Ｔ管,分别于术后１７及２８天拔除。其中１例病人行肿瘤姑息性切除,胆肠吻合不满意,术…     

肾移植受者环孢素肝毒性应用山莨菪碱的临床研究

对山莨菪碱治疗肾移植受者环孢素肝毒性病例进行了；临床研究，５２例ＣｓＡ肝毒性治愈３８例（７８．１％）；好转６例（１１．５％）；无效８例（１５．４％），静脉给药优于口服组，１５例ＣｓＡ肝毒性患者并ＨＢＶＤＮＡ阴性，其中７例（４６．７％）治愈，８例（５３．３％）无效，４６例肝泰乐对照组３例治愈（６．５％），治愈率与治疗组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），山莨菪碱治疗过程中未见有影响疗效的毒副反应，     

手术前肝动脉插管化疗栓塞对肝癌术后复发的影响

本文报道了３２例经肝动脉插管栓塞化疗（ＴｒａｎｓｈｅｐａｔｌｉａｒｔｅｒｉａｌＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）后二步手术的肝癌患者（二步手术组）的临床资料和手术后的随访情况。ＴＡＣＥ后肿瘤最大直径平均下降３．５６ｃｍ（３６．６％），４例降至５ｃｍ以下，ＡＦＰ平均下降７７．３％，５例转为正常，无一例出现严重并发症。二步手术组随访２年，１１例（３４．４％）复发，与同期３５例一步手术组（１４例４０．０％复发）比较、无明显差异。但二步手术组的平均复发时间为７．０９±３．２７个月，较一步手术组的４．２９±３．２９个月显著延长．以上结果表明，术前ＴＡＣＥ能杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，延长手术后无瘤生存时间，是治疗原发性肝癌的一种有效手段。