额叶癫痫的外科治疗

额叶癫痫是外科手术治疗的一种常见类型癫痫,约占癫痫外科手术病例的10%～20%.额叶位于大脑前部,包括中央沟以前的全部皮质区.额叶癫痫的外科治疗成败的关键在于如何准确定位致痫灶.额叶癫痫的外科治疗较颞叶癫痫复杂,其手术方式可分为两种:切除性手术和功能性手术.目前额叶癫痫外科治疗的有效率,各家报道不一,一般可达到50%～80%.     

额叶癫痫的手术治疗

目的总结并分析顽固性额叶癫痫患者手术治疗的效果、手术方式和经验。方法回顾性分析2003年3月至2009年4月在我院接受手术治疗的116例顽固性额叶癫痫患者的临床及脑电图特征、手术方式和疗效。结果随访1～6年,平均2.6年。疗效根据Engel的标准进行评定,其中I级（癫痫发作消失）49例（42.2%）;Ⅱ级（癫痫发作频率减少≥90%）36例（31.0%）;Ⅲ级（癫痫发作频率减少≥75%）19例（16.4%）;Ⅳ级（癫痫发作频率减少〈75%或与术前相近）12例（10.3%）。本组总有效（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）率为89.7%;效果优良（Ⅰ、Ⅱ级）率为73.3%。此外,患者术前所伴有的精神和行为异常在术后多数患者有所改善。术后无严重并发症及手术死亡。结论对于顽固性额叶癫痫,准确定位原发致痫灶并采用合理的手术方式彻底处理痫灶是手术成功的关键。必要时应采用颅内埋藏电极来寻找原发致痫灶。     

难治性额叶癫(癎)的外科治疗

目的：探讨额叶癫（癎）的外科治疗方法.方法：采用EEG、MRI、PET等方法对66例额叶癫（癎）灶定侧、定位,并据此进行手术治疗,术中采用皮质刺激以确定运动皮质.结果：所有患者获得定位,MRI和EEG分别对42例及46例作出定位诊断.66例均接受手术治疗：其中病灶切除＋癫（癎）灶切除42例;癫（癎）灶切除11例;癫（癎）灶切除＋软脑膜下横切术7例;癫（癎）灶切除＋胼胝体切开术6例.术后癫（癎）控制：满意39例,显著改善15例,良好5例,效差7例.无偏瘫、失语等功能障碍.结论：手术治疗额叶癫（癎）可取得较满意疗效,EEG和MRI是主要的定位手段,术中采用皮质电刺激可避免运动功能损伤。     

顽固性额叶癫痫的手术治疗

目的 总结与分析顽固性额叶癫痫患者手术治疗的效果和经验。方法 回顾性分析2001年9月到2003年3月在我科接受手术治疗的66例顽固性额叶癫痫病例，统计患者的症状、检查及手术治疗情况，并总结手术体会。结果 手术行额叶癫痫病灶切除 多处软膜下横切(MST)12例。额极切除1例。额叶MST 选择性胼胝体切开 选择性海马杏仁核切除14例，额叶MST 选择性胼胝体切开30例，额叶MST 选择性海马杏仁核切除3例，额叶MST 选择性胼胝体切开 双侧直回内侧切除术2例，单纯MST4例。术后疗效满意49例(74．2％)，显著改善ll例(16．7％)，良好4例(6．1％)，无效2例(3．0％)。结论 顽固性额叶癫痫患者的特点是病情严重，手术效果好。     

68例额叶癫痫的外科治疗与长期疗效随访

目的 总结额叶癫痫的术前评估特征,观察远期手术疗效.方法 分析68例额叶癫痫患者的术前评估结果,总结症状学特征、MRI、发作闻期 SPECT、头皮video-EEG、颅内电极EEG检查的定位价值;应用Engel标准进行术后效果分级,随访2-6年,观察术后的远期疗效.结果 不同评估方法口可提供准确定位信息的比例分别为:症状学特征38%,MRI40%,发作间期SPECT 28%,头皮video-EEG44%,颅内电极EEG81%.最常见的病理改变为皮质发育不良44%(30/68).Engel I级的60%(41/68),II级的12%(8/68),Ⅲ级的10%(7/68),Ⅳ～V级的18%(12/68).癫痫灶定位局限于额叶的病例疗效相对好于M时累及其他脑叶的病例(P<0.05).出现短期并发症10例,长期并发症2例.结论 应用术前综合评估方法,有助于准确定位癫痫灶的位置和范围,手术切除癫痫灶疗效稳定.     

顽固性癫痫的外科治疗(附63例报告)

我院自1985年10月至1997年12月,采用单纯病灶切除术,皮层电极监测下致痫灶切除术和/或软脑膜下横纤维切断术,立体定向脑靶点毁损术治疗顽固性癫痫63例,取得了较好的效果,现报告如下:资料与方法本组男48例,女15例,年龄12～53岁。病程在2年以上,术前较长时间服用抗癫痫药物,但癫痫仍时常发作,每月发作3～80次。57例表现为全身性大发作,部分复杂性发作6例。术前均经CT或MRI检查,发现脑软化灶17例,脑囊肿、炎性结节、异常钙化、转移瘤,小脑膜瘤等病灶15例,31例未见异常。脑电图检查57例提示异常,多数为棘—慢波综合,部分为高波幅阵发或单发棘…     

颅内电极监测的额叶癫痫外科治疗

目的探讨颅内电极监测对额叶癫痫手术治疗的指导作用,总结额叶癫痫手术治疗效果。方法从2007年3月至2012年3月对我科40例额叶癫痫患者,采用颅内电极监测定位致痫灶和功能区,二次手术进行致痫灶处理。术后对患者进行1年到6年随访,对手术疗效进行改良ENGEL分级。结果本组男性25例,女性15例;患者年龄最小为6岁,最大为50岁,平均24．1岁;所有患者均成功行颅内电极植入,其中单侧28例,双侧12例。所有患者均通过颅内电极监测到致痫灶,其中16例致痫灶涉及功能区。对40例患者均行额叶致痫灶切除,并对5例行部分颞叶处理,9例行胼胝体切开,16例致痫灶涉及功能区者行皮层电热灼。电极植入术后,1例患者发生硬膜下血肿,约50ml,进行血肿清除后成功监测并进行致痫灶手术处理,1例致痫灶处理术后发生头皮延迟愈合,经清创术后1月愈合。对术后患者疗效行1年到6年时间随访,按照改良ENGEL分级显示I级23例,占57．5％;Ⅱ级7例,占17．5％;Ⅲ级8例,占20％;Ⅳ级2例,占5％;Ⅰ级和Ⅱ级患者占总体75％,说明手术疗效良好者占比例高。结论颅内电极对额叶癫痫致痫灶和功能区准确定位是额叶癫痫手术治疗取得成功的关键。     

额叶癫痫30例临床分析

额叶癫痫是一组具有特征性的癫痫综合征。在我院1999年～2002年就诊的879例癫痫患者，根据1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫和癫痫综合征的分类标准进行诊断，确诊为额叶癫痫者共30例，将其进行分析整理，现报告如下。     

难治性癫痫的外科治疗(附36例临床分析)

目的探讨难治性癫痫的致病灶定位和术式选择。方法回顾分析36例难治性癫痫患者的临床资料,术前均行视频脑电监测(VEEG)和CT/MR检查,结合临床症状定位致痫灶。采用颞前叶及海马、杏仁核切除+广泛致痫皮层低功率电凝热灼25例;额叶癫痫+周围皮层低功率皮层热灼术5例,病灶及周围皮层切除+低功率皮层热灼术4例,行单侧病灶切除+胼胝体前部切开+致痫皮层低功率电凝热灼2例。结果经6个月至3年的随访,满意29例,显著改善5例,良好2例。结论部分性发作的癫痫患者,最可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的病人,其致痫区往往比较广泛而无法切除,联合皮层热灼术可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果。准确定位致病灶,选择恰当的手术方式是外科治疗难治性癫痫取得良好效果的关键。     

脑血管畸形引起癫痫的外科治疗(附32例报告)

癫闲发作是脑血管畸形(AVM)的主要临床表现之一,约占全部病人的15%～47%[1]。近年来由于介入和显微手术技术的发展,AVM的治疗虽然取得了长足的进步,但是对其癫痫的控制仍然不能令人满意。我院从1981年3月～1997年6月共收治由AVM引起的癫痫32例,复习文献并报告如下。临床资料一般资料:32例中,男19例,女13例。年龄6～47岁,平均24.5岁。癫痫病程1～25年,平均8.4年。癫痫发作类型,大发作10例,大发作合并复杂部分性发作7例,大发作 局限性发作6例,局限性发作8例,小发作1例。发作频率每日6～20次至每月1～3次不等。以癫痫为唯一首发症状者28例,…     

癫痫的外科治疗(附138例报告)

目的 回顾性分析138例癫痫患者的手术治疗.方法 138例手术治疗的癫痫患者,通过术前评估,实施切除性手术119例(86.2%),胼胝体前部切开术11例(8.0%),切除性手术联合姑息性手术8例(5.8%).手术均在脑电图监测下进行,其中35例行术中电刺激定位脑功能区.结果 随访3-66个月,平均随访22个月,期间3例因肿瘤复发死亡,10例失访.纳入125例,对随访6个月以上的114例采取国内手术疗效标准评价,癫痫控制满意89例(78.1%),显著改善10例(8.8%),良好11例(9.7%),效果差2例(1.7%),无改善2例(1.7%).结论 手术是一种有效的癫痫治疗方法 ,选择恰当的适应证和致痫区的准确定位及显微手术技术水平是提高手术效果的关键环节.     

癫痫的外科治疗(附138例报告)

目的 回顾性分析138例癫痫患者的手术治疗.方法 138例手术治疗的癫痫患者,通过术前评估,实施切除性手术119例(86.2%),胼胝体前部切开术11例(8.0%),切除性手术联合姑息性手术8例(5.8%).手术均在脑电图监测下进行,其中35例行术中电刺激定位脑功能区.结果 随访3-66个月,平均随访22个月,期间3例因肿瘤复发死亡,10例失访.纳入125例,对随访6个月以上的114例采取国内手术疗效标准评价,癫痫控制满意89例(78.1%),显著改善10例(8.8%),良好11例(9.7%),效果差2例(1.7%),无改善2例(1.7%).结论 手术是一种有效的癫痫治疗方法 ,选择恰当的适应证和致痫区的准确定位及显微手术技术水平是提高手术效果的关键环节.     

癫痫的外科治疗(附138例报告)

目的 回顾性分析138例癫痫患者的手术治疗.方法 138例手术治疗的癫痫患者,通过术前评估,实施切除性手术119例(86.2%),胼胝体前部切开术11例(8.0%),切除性手术联合姑息性手术8例(5.8%).手术均在脑电图监测下进行,其中35例行术中电刺激定位脑功能区.结果 随访3-66个月,平均随访22个月,期间3例因肿瘤复发死亡,10例失访.纳入125例,对随访6个月以上的114例采取国内手术疗效标准评价,癫痫控制满意89例(78.1%),显著改善10例(8.8%),良好11例(9.7%),效果差2例(1.7%),无改善2例(1.7%).结论 手术是一种有效的癫痫治疗方法 ,选择恰当的适应证和致痫区的准确定位及显微手术技术水平是提高手术效果的关键环节.     

额叶脑挫裂伤的处理(附113例报告)

目的总结额叶脑挫裂伤的临床、影像学特点,以及手术指征的把握和救治体会。方法回顾性分析113例额叶脑挫裂伤患者的临床资料,其中急诊手术治疗50例,保守治疗63例(因病情变化,行手术治疗12例,放弃治疗5例)。结果出院后随访8月～9年,按GOS评分评定预后,恢复良好92例,中残4例,重残6例,死亡11例。结论额叶脑挫裂伤患者入院时意识障碍较轻,严密观察病情变化及动态CT复查,适当放宽手术指征,尽早手术清除坏死脑组织和去骨瓣减压,可有效提高治疗效果。     

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫(附25例报告)

目的研究迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的适应证选择、手术方法、术后程控及疗效。方法 2009年11月~2016年7月清华大学玉泉医院癫痫中心对25例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术,术后给予程控管理控制癫痫发作;并通过随访回顾性分析术后疗效。结果术后随访患者4个月~7年,其中癫痫发作频率减少达McHughⅠ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例、Ⅴ级2例。手术前后癫痫发作频率对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论迷走神经刺激术作为一种安全有效的辅助治疗难治性癫痫的方法,其治疗效果可以随着参数的调整和时间延长而增强,并可以一定程度改善患者的认知行为和生活质量。     

额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫

目的 探讨额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫的可行性、有效性、并发症及适应证.方法 2006年6月至2012年1月解放军第153医院全军神经外科中心对12例无影像学异常的难治性额叶癫痫患者,采用额叶离断术治疗,对手术适应证的选择、手术方法、离断范围、额叶功能区的保护方法、手术效果以及并发症进行总结分析.12例患者中,10例行单纯额叶离断,2例一侧额叶离断后皮质脑电图(ECoG)监测发现离断部位后缘仍有癫痫波,加行胼胝体前部切开术.结果 5例术后出现短暂精神、记忆及性格改变,2例出现一侧肢体轻度偏瘫,均于1个月内恢复正常.无颅内出血、感染及严重并发症.随访1.0～5.5年,Engel Ⅰ级9例,Ⅱ级3例.结论 在术中直接皮层电刺激技术及ECoG监测下,采用额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫,是一种安全有效的手术方法.     

难治性额叶癫(癎)的外科治疗

目的:探讨额叶癫的外科治疗方法。方法:采用EEG、MRI、PET等方法对66例额叶癫灶定侧、定位,并据此进行手术治疗,术中采用皮质刺激以确定运动皮质。结果:所有患者获得定位,MRI和EEG分别对42例及46例作出定位诊断。66例均接受手术治疗:其中病灶切除+癫灶切除42例;癫灶切除11例;癫灶切除+软脑膜下横切术7例;癫灶切除+胼胝体切开术6例。术后癫控制:满意39例,显著改善15例,良好5例,效差7例。无偏瘫、失语等功能障碍。结论:手术治疗额叶癫可取得较满意疗效,EEG和MRI是主要的定位手段,术中采用皮质电刺激可避免运动功能损伤。     

小儿难治性癫痫的外科治疗(附108例报告)

目的 探讨小儿难治性癫痫的手术时机、病例选择、手术方式及疗效.方法 对108例难治性癫痫患儿进行全面的术前检查并实施与之相应的手术治疗,术后分段随访,并做回顾性分析.结果 手术治疗后6-24个月,全部病例得到随访.44例(40.7%)患儿术后癫痫发作完全消失,41例(38.0%)症状显著改善,11例(10.2%)改善较好,10例(9.3%)改善较差,2例(1.8%)无明显改善.结论 小儿难治性癫痫可以选择早期手术治疗,预后优于成人.对不同癫痫患儿选择正确的手术方式,可以控制癫痫发作,提高患儿生活质量.