多潘立酮致锥体外系反应

1 病例资料 女,50岁。因间断浮肿伴恶心、呕吐半年,于2000年6月7日入院。入院诊断:①慢性肾功能不全（尿毒症期）;②肾积水;③尿道粘膜脱垂。入院后化验血肌酐624μmol/L,钙 1.5 mmol/L,钠、钾、氯正常。给予留置导尿管及静脉注射10％葡萄糖酸钙2.0g,每日1次,口服多潘立酮（吗丁琳）10mg,每日3次,患者每日尿量在2500～3000ml之间。于入院第6天出现面部不自主抽动及双上肢抖动,肌肉震颤。化验血钙1.88mmol/L,立即停用多潘立酮,并肌注地西泮,患者症状     

格列齐特、格列吡嗪相关低血糖及昏迷

1例69岁女性2型糖尿病患者因突发言语不清和口角歪斜入院。入院前服用格列齐特80 mg,2次/d和阿司匹林0.1 g,1次/d。查血糖:1.7 mmol/L。给予50%葡萄糖100 ml静脉注射。1 h后血糖升至20 mmol/L,症状缓解。停用格列齐特,改为格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d。次日,患者空腹血糖1.7 mmol/L、餐后血糖2.7 mmol/L,并有心慌、头晕等症状。静脉滴注10%葡萄糖250 ml后症状好转。入院第3～5天停用降糖药,患者血糖维持在空腹8.2 mmol/L、餐后10.1 mmol/L左右。第6天再用格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d,血糖维持在5.5～6.5 mmol/L。2 d后患者出院,继续服用格列吡嗪缓释片。出院12 d,患者再次突发意识丧失,呼之不应,遂再次入院。查血糖示:1.6 mmol/L。入院第3天开始给予二甲双胍治疗,餐后2 h血糖维持在8.7 mmol/L左右。第9天患者出院。     

头孢吡肟致老年肾功能不全患者精神异常

1例75岁女性患者,因间质性肺炎合并感染给予头孢西丁、二羟丙茶碱、乙酰半胱氨酸及托拉塞米治疗。用药前外周血白细胞计数9.8×109/ L,中性粒细胞0.76,白蛋白27.6 g/ L,尿素氮7.99 mmol/ L,肌酐130μmol/ L,尿酸388μmol/ L。入院第6天因抗感染治疗效果不佳,停用头孢西丁,换用头孢吡肟2.0 g、2次/ d 静脉滴注,余治疗不变。入院第9天患者出现躁狂,未予特殊处理。入院第10天患者出现躁动不安、言语混乱、谵妄,当日停用头孢吡肟、二羟丙茶碱、乙酰半胱氨酸,分2次肌内注射地西泮共10 mg。入院第12天患者精神症状消失,恢复二羟丙茶碱和乙酰半胱氨酸治疗。此后未再出现上述精神症状。     

加替沙星致血糖异常二例报告

[例1]男,48岁.因急性胰腺炎收入院.病人自述患有2型糖尿病.予加替沙星氯化钠注射液0.2 g静脉滴注,每日2次.在输入加替沙星过程中出现腹部绞痛、全身乏力及出汗,伴双下肢抽搐.测血糖2.2 mmol/L,立即停用加替沙星,予静脉滴注10%葡萄糖注射液500 ml,症状无明显好转,10分钟后再测血糖1.8 mmol/L,继续静脉滴注葡萄糖注射液,患者症状逐渐好转直至消失.     

加替沙星致血糖异常二例报告

[例1]男,48岁.因急性胰腺炎收入院.病人自述患有2型糖尿病.予加替沙星氯化钠注射液0.2 g静脉滴注,每日2次.在输入加替沙星过程中出现腹部绞痛、全身乏力及出汗,伴双下肢抽搐.测血糖2.2 mmol/L,立即停用加替沙星,予静脉滴注10%葡萄糖注射液500 ml,症状无明显好转,10分钟后再测血糖1.8 mmol/L,继续静脉滴注葡萄糖注射液,患者症状逐渐好转直至消失.     

肾衰竭患者口服阿昔洛韦致精神神经系统障碍一例

[病例]女,61岁.因幻视、步态不稳,伴手足不自主运动1 d入院.患者自5年前因慢性肾衰竭-尿毒症期、多囊肾在我院门诊行血液透析治疗至今,每周3次,透析期间病情平稳,未出现意识障碍及精神症状.7 d前因感染带状疱疹口服阿昔洛韦800 mg,每日3次,后出现头晕、恶心,伴幻视,步态不稳.查血肌酐512.0 μmmol/L,尿素14.8 mmol/L.电解质、血清碳酸氢盐、血糖及心电图等检查均未见异常.考虑以上症状与口服阿昔洛韦有关,予紧急血液透析后症状消失,嘱患者停用阿昔洛韦.1 d前患者又自行口服阿昔洛韦,当晚即出现幻视、烦躁不安、言语混乱、步态不稳,伴手足不自主运动.     

肾衰竭患者口服阿昔洛韦致精神神经系统障碍一例

[病例]女,61岁.因幻视、步态不稳,伴手足不自主运动1 d入院.患者自5年前因慢性肾衰竭-尿毒症期、多囊肾在我院门诊行血液透析治疗至今,每周3次,透析期间病情平稳,未出现意识障碍及精神症状.7 d前因感染带状疱疹口服阿昔洛韦800 mg,每日3次,后出现头晕、恶心,伴幻视,步态不稳.查血肌酐512.0 μmmol/L,尿素14.8 mmol/L.电解质、血清碳酸氢盐、血糖及心电图等检查均未见异常.考虑以上症状与口服阿昔洛韦有关,予紧急血液透析后症状消失,嘱患者停用阿昔洛韦.1 d前患者又自行口服阿昔洛韦,当晚即出现幻视、烦躁不安、言语混乱、步态不稳,伴手足不自主运动.     

垂体后叶素相关电解质异常

1例19岁男性肺结核患者因大咯血入院。入院当日血电解质检查示钾3.5 mmol/L、钠137 mmol/L、氯104 mmol/L。给予其甲磺酸酚妥拉明20 mg、垂体后叶素24 U分别加入0.9%氯化钠注射液50 ml中以5 ml/h速度每日持续静脉泵入,同时给予抗结核治疗(对氨基水杨酸异烟肼+左氧氟沙星+阿米卡星)。入院第5天患者出现乏力、头痛,血电解质检查示钾3.1 mmol/L、钠122 mmol/L、氯88 mmol/L、磷0.65 mmol/L。垂体后叶素减量至18 U,1次/12 h,同时补充电解质,其他药物维持不变。第6天检查示血钾2.8 mmol/L、钠117 mmol/L、氯83 mmol/L、磷0.54 mmol/L、钙1.99 mmol/L。停用垂体后叶素,补充电解质。入院第10天,患者电解质恢复正常:钾4.3 mmol/L、钠136 mmol/L、氯101 mmol/L、钙2.17 mmol/L、磷0.82 mmol/L。     

环丙沙星致四肢肌无力

1病例资料 [例1]男,76岁,因左侧肢体麻木、无力,诊断为"腔隙性脑梗死"入院.入院后因腹泻给予环丙沙星0.2 g静脉滴注,每日2次.2天后,患者出现四肢无力,查电解质正常(血钾3.89mmol/L),二氧化碳结合力22.1 mmol/L,误诊为脑梗死加重,随之四肢肌力进一步减弱,活动严重受限,复查头颅CT除外脑血管病变,停用环丙沙星后,症状自行消失.     

二甲双胍致2型糖尿病老年患者低血糖昏迷

1例82岁男性患者,有2型糖尿病痛史15年,一直服用消渴丸5粒,3次/d治疗.3个月前开始改服二甲双胍0.25 g,2次/d治疗.近1周患者开始出现乏力,入院前5 h突然出现意识不清,四肢痉挛、抽搐,眼球上翻、牙关紧闭等症状.查体:浅昏迷,颈部及四肢肌张力增高,双侧巴彬斯基征阳性.血糖:1.70 mmol/L,头颅CT检查仪示老年性脑改变.诊断为低血糖昏迷.立即给予10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,30 min后患者抽搐停止,意识逐渐恢复.停用二甲双胍,给予阿卡波糖,患者血糖波动在5.6～10.8 mmol/L,未再出现低血糖症状.     

左氧氟沙星致低血糖二例

1 病例资料 [例1] 女,74岁.主因血糖升高12年,尿频、尿急、尿痛3 d入院.查尿白细胞(+++),血白细胞10.70×109/L,中性粒细胞0.72.入院诊断:糖尿病;泌尿系感染.自行皮下注射优泌林70/30 1年,日剂量为30 U,未曾出现低血糖症状.入院后测晚餐后2 h血糖15.5 mmol/L.予盐酸左氧氟沙星注射液静脉滴注第2日查晚餐后2 h血糖 13.8 mmol/L,晚餐后3 h出现心慌、大汗、手抖,查随机血糖2.9 mmol/L,给予口服50%葡萄糖注射液60 ml后症状缓解,测血糖5.4 mmol/L.停用左氧氟沙星,后至患者出院未再发生低血糖.     

原发性醛固酮增多症长期误诊一例

1 病例报告 患者 男,55岁。因反复头晕、胸闷、心前区不适20余年加重1周,于1999年11月5日收入院。头晕头痛5年后,于1983年7月首次住院治疗,血压最高达160/100 mmHg,血钾3.4 mmol/L,血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)正常。口服安定2.5mg每日3次,心得安10mg每日3次,血压降至140/90 mmHg左右出院。1988年3月因头晕10年加重伴胸闷、心前区隐痛3天再次住院治疗,血压最高达180/110mmHg,血钾4/0 mmol/L、血BUN 7.5 mmol/L、Cr 194.3μmol/L,口服心痛定10mg每日3次,消心痛10mg每日3次,血压降至140～150/80～90mmHg出院。1991年2月5     

阿托伐他汀钙片致严重肌痛伴强直抽搐1例

病例：患者，女，81岁，因“不能言语3小时”于08年3月19日入院，既往有“脑梗死、高血压、心房颤动、直肠癌术后”病史。入院时查血常规示：血清总胆固醇（TC）5．9mmol／L，血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3．38mmol／L。于3月21日上午医嘱口服降血脂药阿托伐他汀钙片，每次10mg，每日1次。10：30患者口服阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，大连辉瑞制药有限公司，批号：75837030）10mg，并因腹胀同时开始服用多潘立酮片，每次10mg，每日3次。18：30患者即感双下肢小腿持续疼痛并抽搐，故立刻予地塞米松注射液5mg静脉注射，     

瑞舒伐他汀钙致血糖升高

1例74岁男性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者于冠状动脉支架植入术后应用硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林、通心络、辅酶Q10、阿托伐他汀钙、维生素E及维生素C。因降脂效果不达标,患者自行停用阿托伐他汀钙,改服瑞舒伐他汀钙10 mg,1次/d。随后4个月,患者血糖水平较前升高,空腹血糖波动于6.5~7.8 mmol/L,餐后血糖波动于7.7~10.5 mmol/L。7个月后,患者空腹血糖达11.5 mmol/L,餐后血糖达16.0 mmol/L,糖化血红蛋白9.6%。患者自行停用瑞舒伐他汀钙。3个月后,空腹血糖降至5.9 mmol/L,餐后血糖降至7.4 mmol/L,糖化血红蛋白降至6.6%。     

非洛地平缓释片相关低钾血症

1例58岁男性患者因原发性高血压给予非洛地平缓释片5mg,1次/d;阿托伐他汀钙10mg,1次/d;维生素E0.1g,1次/d。3个月后血生化检查：K^＋3.11mmol/L。给予口服氯化钾缓释片,血钾恢复正常,但停用后又降低,遂入院。入院当日K^＋3.35mmol/L。经检查排除原发性醛固酮增多症所引起的低钾血症。停用非洛地平缓释片,改为厄贝沙坦0.15g,1次/d,并加用氯化钾缓释片0.5g,3次/d,其他治疗不变,2周后复查血生化示K^＋4.19mmol/L。停用氯化钾缓释片,1个月后K^＋3.85mmol/L,随后多次复查血钾均正常。     

止血敏引起过敏反应2例

例 1:男性 ,30岁 ,主因咳嗽、咳痰并咯血 3个月入院。入院诊断 :双肺结核并咯血。入院后给予强化抗痨治疗 ,并给予止血敏 2 .0 g/ d加入 10 %葡萄糖 2 0 0 m L中静脉滴注。输液时患者出现鼻塞、流涕、恶心 ,自觉周身乏力 ,以“感冒”给予对症处理疗效不佳 ,且每日上午静脉滴注止血敏时症状加重 ,次日症状渐缓解 ,停用止血敏后症状消失。例 2 :女性 ,2 9岁 ,已婚。因功能性子宫出血用止血敏0 .5 g,每日 2次 ,次日出现周身酸软 ,晨寒、恶心、呕吐少许胃内容物 ,颇似妊娠样反应 ,即停止肌肉注射止血敏 ,症状消失。为进一步证实于停药后第 3天…     

多潘立酮致泌乳2例

1 病例介绍 例1,45岁,上腹饱胀不适2年余,经纤维胃镜检查诊断为;慢性浅表性胃炎。给予多潘立酮(吗丁啉)10mg,3次/d,硫糖铝片1.0g,3次/d,治疗1周后双乳胀痛且有乳白色分泌物。停用硫糖铝片后,分泌物不消失,停用多潘立酮1周后,双乳停止分泌,胀痛消失。例2,女,30岁,胸骨后刺痛伴恶心3月,诊断为食道炎给予多潘立酮10mg,3次/d,庆大霉素8万U,口服,3次/d,胃膜素0.4g,3次/d,治疗半月,上述症状好转,但出现双乳分泌乳白色分泌物,停用多潘立酮后3d,白色分泌物消失。1周后再次服多潘立酮又有少量乳汁分泌。     

二甲双胍肠溶片与二甲双胍片致呕吐不良反应的比较

患者,女,83岁,因血压升高20余年,控制不佳3个月于2014年4月12日入院心内科。患者既往有2型糖尿病史20年,长期服用二甲双胍片（格华止,中美上海施贵宝制药有限公司,批准文号：药准字 H20023370,规格：0.5g）0.25g,3次/ d,餐中服用,无其他诱因（未使用不洁食品,未进行大量饮食和运动）约半月呕吐1次,入院后调整为0.5g,3次/ d,餐中服用,用药近1周,患者每天进食后均出现呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,血糖水平波动在6.0~16.8mmol/ L。查体：面色潮红,面部毛细血管扩张,颈动脉未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,律齐,无杂音,无抬举样搏动,腹软,无压痛或反跳痛,墨菲征阴性,双下肢不肿。头颅 CT 平扫示老年性脑改变;胃镜检查示慢性胃炎;眼底检查示视网膜动脉硬化。患者入院近1周精神及食欲不佳,大小便正常,其他无异常。呕吐4d 后给予多潘立酮片10mg,3次/ d,口服治疗,患者仍呕吐,与入院前几天相比,症状较轻,呕吐7d 后患者痛苦难忍,故停用二甲双胍片,停药后患者未再呕吐,但血糖水平控制不佳,波动在5.8~21.3mmol/ L。呕吐症状好转3d 后改服二甲双胍肠溶片（盐酸二甲双胍肠溶片,北京利龄恒泰药业有限公司,批准文号：国药准字 H11021560,规格：0.25g）0.25g,3次/ d,餐前服用,连续治疗4d 患者未发生呕吐,血糖水平波动在10.8~20.5mmol/ L［1、2］。     

Bartter综合征一例报告

1病例报告患者女 ,18岁。主因间断发作四肢麻木、软瘫1个月余 ,加重3d于2002年7月20日收住院。曾于1月前出现上述症状外院急诊就诊 ,查血钾2 8mmol/L ,血钠133.8mmol/L ,血氯102 6 ,临时给予静脉补钾2 5g,后予补达秀1g,每日3次口服。于次日门诊复诊 ,症状好转 ,查血钾上升至4 1mmol/L。入院前半月再次发作 ,外院急诊就诊查血钾3 3mmol/L ,血钠128 2mmol/L ,给予对症治疗后 ,次日再次来我院门诊复查血钾、血钠、血氯均恢复正常范围 ,继续给予10 %KCL口服液3g/d治疗观察。近3d出现四肢麻木发作较前频繁并迅速出现无力软瘫 ,给予静脉补钾后…     

临床药师参与碳酸锂中毒的救治

1名52岁女性躁狂症患者服用碳酸锂0.25g,每日两次,氯氮平早75mg、晚100mg和丙戊酸钠0.2g,每日两次,持续30年.1月前患者出现躁狂发作,增加药量后出现四肢乏力,共济失调,进一步发展为神志不清,大小便失禁等症状进行性加重.经检查怀疑为碳酸锂中毒.检测血清锂浓度为2.65mmol/L.停用碳酸锂、氯氮平和丙戊酸钠,予血液透析加速体内锂的清除.2d后血清锂浓度降为0.70mmol/L.后症状逐渐好转.