Biomechanical considerations: evaluating scleral reinforcement materials for pathological myopia

Objective: Scleral biomechanical weakness and thinness are known to be one of the main factors in the pathogenesis of progressive myopia. Posterior scleral reinforcement surgery remains the rational treatment for pathological myopia. We tested the biomechanical properties of 3 types of scleral reinforcement materials (artificial pericardium, human sclera, and all-dermal matrix) in an attempt to select the ideal material for the reinforcement of pathologic sclera.Design: Experimental study.Participants: Forty-five adult Japanese white rabbits.Methods: Animals were equally divided into 3 groups. For each group, 1 type of material was surgically implanted at the back of the globe. We harvested samples after 10 months of implantation, tested the elasticity modulus for both reinforced sclera and unreinforced control sclera, and assessed data by t test methods. Statistically significant differences were considered when p < 0.05.Results: Rabbit sclera reinforced by artificial pericardium or human sclera showed significant increases in the elasticity modulus compared with control eyes. However, the rabbit sclera reinforced by all-dermal matrix showed no significant difference in the elasticity modulus compared with normal controls.Conclusions: The analysis of biomechanical considerations in scleral reinforcement materials presented here is a very helpful method to choose the best materials for treatment of myopia. Of all materials tested, the artificial pericardium and human foreign-body sclera provided the best biomechanical characteristics.     

脐带在高度近视眼后巩膜加固术中的应用

目的 观察用胎儿脐带行后巩膜加固术的短期疗效,探讨其安全性及应用价值。方法 将用酒精脱水固定处理后的胎儿脐带复水后,对121例(187眼)行后巩膜加固术,观察其术后视力及并发症。结果 术后3d视力提高(P<.01);术后1周以后视力与术前无差异(P>0.05),术后排斥反应小,并发症少。结论 胎儿脐带作为后巩膜加固术的加固材料是比较安全的,而且较易获得,其远期效果还待进一步观察。     

HA/CD44与病理性近视巩膜改变的研究进展

近视是一种常见的眼部疾病,其特征是眼轴增长。近视患者因眼轴不断延长及巩膜变薄会引起黄斑变性、视网膜下出血、视网膜脱离等并发症,最终导致视力下降甚至失明。透明质酸（hyaluronic acid,HA）是细胞外基质（extracellular matrix,ECM）的重要糖胺聚糖成分。它在细胞衰老、癌症和组织稳态中起着重要的作用。CD44是透明质酸的主要细胞表面受体,广泛分布于人体眼组织和体液中的一种黏附因子,参与多种重要的生理功能,包括细胞增殖、黏附、迁移、造血和淋巴细胞活化。HA通过与CD44相互作用参与近视巩膜的病理改变,对于预防近视以及延缓近视的发展具有指导意义。     

实验性近视眼巩膜整体与条带生物力学特性的对比研究

目的豚鼠镜片诱导型近视眼分别进行在体眼球及离体后极部巩膜条带生物力学实验,对近视的发病机制进行探讨。方法2周龄豚鼠10只镜片诱导的方法单眼制备近视模型,实验前后检测双眼屈光度、眼轴长度。造模45d后,用Instron力学材料实验仪分别进行在体眼球及后极部巩膜条带的力学实验,对巩膜材料的生物力学特性进行研究。结果45d实验眼诱导出相对近视（-8．48±0．95）D,眼轴延长（1．90±0．14）mm,诱导前后差异有统计学意义（P〈0．05）。刚度系数实验眼为（2．49±0．39）mmHg／μL,对照眼为（2．98±0．40）mmHg／μL;巩膜条带的蠕变率实验眼为（28．96±5．24）％,对照眼为（15．49±6．17）％;弹性模量实验眼为（1．55±0．25）Mpa,对照眼为（2．93±0．36）Mpa,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论凹透镜诱导可引起豚鼠明显轴性近视;巩膜整体与条带的力学变化相一致。豚鼠实验性近视发生中巩膜力学指标发生了变化,抗变形能力变小、变形加大。     

哌仑西平抑制实验性近视眼的研究进展

哌仑西平是一种M1受体选择性的抗胆碱药，临床上用于治疗消化性溃疡。近来报道哌仑西平可以阻止近视眼的发展。本文就哌仑西平对抑制实验性近视眼的作用机制、作用剂量以及给药途径进行综述。[眼科新进展2005；25（5）：461—463]     

形觉剥夺性近视中巩膜变化的生物学机制

近视眼的发病机制不明，形觉剥夺可以诱导典型的近视动物模型，形成形觉剥夺性近视眼(form—deprivationmyopia，FDM)。通过细胞和分子水平的研究发现，FDM的变化主要表现在眼球局部，形觉剥夺可诱导巩膜软骨细胞增殖，细胞外基质(extracellularmaterial，ECM)基因表达异常，ECM增加，巩膜胶原纤维改变等引起巩膜重塑，导致眼轴延长，近视屈光度增加。本文就FDM巩膜变化生物学机制的研究进展作一综述。     

哌仑西平脂质体抑制近视的初步观察

目的观察哌仑西平脂质体对鸡眼形觉剥夺性近视的疗效。方法1d龄鸡40只,随机分为Ⅰ正常组;Ⅱ单纯遮盖组;Ⅲ空白脂质体组;Ⅳ哌仑西平脂质体组。均以右眼为实验眼。在实验的2周、4周、6周检测4组动物右眼屈光度,并于6周时测量其眼轴长度和赤道部直径。结果2周和4周时,哌仑西平脂质体组与遮盖组和空白脂质体组屈光度比较无显著性差异(P>0.05),哌仑西平脂质体组和正常组屈光度比较差异显著(P<0.05)。6周时,哌仑西平脂质体组与遮盖组和空白脂质体组比较屈光度、眼轴长度有显著性差异(P<0.05),而赤道径无显著性差异(P>0.05),哌仑西平脂质体组和正常组比较各项指标差异显著(P<0.05)。结论哌仑西平脂质体混悬液滴眼能部分抑制近视的发生、发展,随着用药时间的延长,这种抑制效应愈明显。     

Regulation of the biphasic decline in scleral proteoglycan synthesis during the recovery from induced myopia

During the recovery from form deprivation myopia (myopic defocus), the rate of proteoglycan synthesis in the posterior sclera decreases co-incident with a deceleration of axial elongation. The choroid has been implicated in the regulation of scleral proteoglycan synthesis, possibly through the synthesis and secretion of scleral growth inhibitors. Therefore these studies were carried out to attempt to establish a causal relationship between choroidal secretion and the inhibition of scleral proteoglycan synthesis during the recovery from induced myopia. Chicks were form vision deprived for 10 days followed by a recovery period (3 h–20 days) of unrestricted vision. Sclera and choroids (5 mm punches) were isolated from control and treated eyes. The rate of proteoglycan synthesis was estimated by the incorporation of ³⁵c in cetylpyridinium chloride-precipitable glycosaminoglycans by isolated sclera of control and treated eyes. Additionally, choroids from control and treated eyes were placed in co-culture with untreated age-matched normal chick sclera for 20–24 h, after which time sclera were removed and scleral proteoglycan synthesis rates were determined. Following removal of occluders, a biphasic decline was observed in scleral proteoglycan synthesis: A rapid decline in proteoglycan synthesis (−7.6% per hr; r² = 0.923) was observed over the first 12 h of recovery, followed by a slow decline extending from 12 to 96 h (−0.3% per hr; r² = 0.735). Proteoglycan synthesis rates gradually increased to control levels over the next 96 h at a rate of +0.3% per hr. No relative proteoglycan inhibition was observed when untreated sclera were co-cultured with choroids from eyes recovering for 0–4 days, whereas co-culture of untreated sclera with choroids from eyes recovering for 5 and 8 days resulted in significant inhibition of sclera proteoglycan synthesis, relative to that of sclera co-cultured with choroids from control eyes (≈−24%, P < 0.05, paired t-test). In conclusion, recovery from induced myopia is characterized by a rapid decline in proteoglycan synthesis which occurs within the first 12 h of unrestricted vision as a well as a slower more gradual decline that occurs over the next four days. Choroidal inhibition of scleral proteoglycan synthesis in vitro occurs during the second phase of decline and is most likely related to increased choroidal permeability; whereas the rapid decline in proteoglycan synthesis that occurs during the first 12 h of recovery is regulated by an independent, yet to be identified mechanism.     

近视眼巩膜胶原的研究现状

病理性近视常引致视功能不可逆性损害。通过对实验性近视眼和人类近视眼研究发现,巩膜胶原变化与该病发生、发展关系密切。本文就胶原结构、力学特性、近视眼及后巩膜加固术后胶原变化等方面进行综述。     

高度近视眼不同后巩膜形态黄斑中心凹分布研究

目的：研究高度近视眼黄斑中心凹在不同后巩膜形态的分布。

方法：收集2016-05/2018-02南昌大学第三附属医院高度近视患者126例207眼,按照Curtin的后巩膜形态分类方法分为三组：A组为Ⅰ和Ⅱ型后巩膜形态眼,B组为Ⅲ型后巩膜形态眼,C组为Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ型后巩膜形态眼。将眼底后极部区域分为1、2、3区域。测量中心凹至通过视盘中心垂直线的水平距离(HDFCO)、中心凹至通过视盘中心水平线的垂直距离(VDFCO)和视力。研究在高度近视不同后巩膜形态中心凹位置的分布。

结果：在后极部1区,3眼(1.5%)均来自A组。在后极部2区,117眼(56.5%)来自A组,15眼(7.2%)来自B组,13眼(6.3%)来自C组。三组HDFCO分别为5 037±507、4 771±509、5 585±773μm(F=8.38,P<0.01)。三组VDFCO分别为615±297、643±322、504±363(F=0.87,P=0.41)。在后极部3区,43眼(20.7%)来自A组,7眼(3.4%)来自B组,9眼(4.4%)来自C组。三组HDFCO分别为5 048±683、4 444±540、5 293±840(F=3.13,P=0.05)。三组VDFCO分别为1 385±484、1 225±201、1 664±318μm(F=2.18, P=0.12)。中心凹位于2区和3区的高度近视眼平均最佳矫正视力(LogMAR)分别为4.87±0.22 和 4.77±0.27(t=-1.55,P=0.12)。

结论：高度近视眼黄斑中心凹位置在不同后巩膜形态中发生轻微变化,对最佳矫正视力无影响。     

巩膜胶原交联防治病理性近视有效性及安全性的研究进展

2004年Wollensak和Spoerl首次将物理交联和化学交联方法应用到巩膜组织中,发现核黄素/紫外线A、甘油醛和戊二醛交联巩膜可以提高巩膜的生物力学性能,提出巩膜胶原交联有望成为一种治疗病理性近视的新方法。近年来从多物种多方法近视动物模型的建立、交联方法的改良、巩膜组织生物力学性能测量方法的改进、增加对在体生物参数如视网膜神经纤维层厚度、视网膜电图波幅等的测量等多方面对物理交联和化学交联巩膜防治病理性近视的有效性和不良反应进行了一系列新的探索。京尼平交联巩膜胶原联合后巩膜收缩或加固术已经应用至临床研究,本文就巩膜胶原物理交联和京尼平化学交联方法做一综述来探讨该方法防治病理性近视的有效性及安全性。     

改良后巩膜加固术治疗进展性近视疗效分析

目的 :观察改良后巩膜加固术治疗进展性近视的疗效。方法 :应用硬脑膜材料对 187例近视眼患者 (374只眼 )行改良后巩膜加固术及 2年术后随访 ,其中 16 9例患者(338眼 )有一年以上的完整数据 ,并进入自身对比研究 ,另18例中途失访。结果 :手术一年后 ,平均屈光度为 (- 8.6 8±3.80 )D ,与术前 (- 9.13± 4 .2 3)D相比 ,差异有显著性意义(P =0 .0 13) ,其有效率为 84 .0 %。平均眼轴长度 (2 5 .75± 1.4 5 )与术前 (2 5 .80± 1.4 8)相比 ,变化也有非常显著性意义 (P=0 .0 0 1) ,其有效率为 6 3.3%。结论 :改良后巩膜加固术手术切口小 ,对控制近视的发展疗效确切、安全、简便、不需住院 ,可在门诊广泛开展     

近视眼巩膜生物力学的研究进展

大量研究表明,巩膜生物力学在近视的发生发展中起着十分重要的作用。近视最主要的病理变化是眼轴的过度增长,其主要原因在于玻璃体腔的延长,而玻璃体腔的延长又是巩膜主动重塑、巩膜变薄、细胞外基质减少的结果,其中伴随着一系列巩膜生物力学的改变。因此,本文就巩膜生物力学的测量方式、近视眼巩膜生物力学的改变、巩膜胶原、蛋白聚糖等成分及成纤维细胞的改变对生物力学的影响等进行综述,以利于更深入地了解近视的发病机制,为将来有效预防和治疗近视提供思路。     

基质金属蛋白酶抑制剂-2基因转染豚鼠形觉剥夺性近视模型生物学和巩膜形态学改变

目的观察基质金属蛋白酶抑制剂2（TIMP2）基因转染豚鼠形觉剥夺性近视模型屈光度、眼轴变化及后极部巩膜形态学改变,探讨外源性TIMP2基因对形觉剥夺性近视的治疗作用。方法实验研究。4周龄健康豚鼠60只,随机分成TIMP2组、空质粒组、生理盐水组和对照组,每组15只。右眼为剥夺眼,采用半透明眼罩遮盖诱导轴性近视,左眼不予处理。选取TIMP2组豚鼠左眼作为自身对照组。TIMP2组、空质粒组、生理盐水组形觉剥夺后15 d于右眼脉络膜上腔分别注射转染TIMP2基因的脂质体、转染空质粒的脂质体和生理盐水。在注药后2、7、14 d各组进行双眼屈光度、眼轴检测。然后处死豚鼠分离出巩膜。采用光镜观察巩膜的厚度,成纤维细胞的密度及细胞外基质的变化。采用透射电镜观察胶原纤维的排列、直径大小及细胞外基质的变化。对数据进行两因素方差分析及q检验。结果注药后2、7、14 d TIMP2组右眼屈光度分别为（-0.4±0.5）D、（+0.9±0.6）D和（+1.2±0.6）D,与空质粒组、生理盐水组和对照组比较,在注药后14 d差异有统计学意义（q=5.78、5.34、6.07,P<0.05）。而与自身对照组比较,在第2、7、14天差异均有统计学意义（q=13.09、9.72、6.93,P<0.05）;注药后2、7、14 d TIMP2组眼轴分别为（7.78±0.04）mm、（7.69±0.03）mm、（7.65±0.03）mm,其中第7、14天TIMP2组与其他3个实验组差异有统计学意义（q7=5.51、4.43、4.82,q14=5.36、4.78、5.16;P<0.05）。TIMP2组注药后2、7、14 d右眼胶原纤维平均直径分别为（49.7±6.8）nm、（71.3±6.0）nm和（97.8±10.4）nm,与其他3组比较在第7、14天差异均有统计学意义（q7=30.70、12.30、12.20,q14=21.80、21.50、21.20;P<0.05）,与自身对照组比较只在第2天差异有统计学意义（q=14.40,P<0.05）。结论TIMP2基因转染豚鼠形觉剥夺性近视模型,有促进巩膜胶原纤维直径增大、抑制眼轴变长的作用,近视屈光度下降。TIMP2基因对于豚鼠形觉剥夺性近视模型形态学和生物学改变有一定的抑制效应。     

后巩膜加固术治疗进行性近视的临床研究

目的：研究后巩膜加固术(PSRD)治疗进行性近视的疗效及机理。方法：对20例(36眼)进行性近视行改良的Snyder—Thompson式PSRO，手术前后观察裸眼视力、矫正视力、眼底、屈光度、眼轴、闪光视网膜电图(F—ERG)，振荡电位(Ops)。术后随访1年者36眼，5年以上13眼。结果：(1)术后90％以上的高度近视患者视力稳定，部分患者视力有不同程度的提高。(2)术后眼轴及屈光度稳定(P＞0．05)。(3)F—ERG的a波b波波幅术后较术前有提高(P＜0．05)，Ops振幅有非常显著性提高(P＜0．002)，且均随时间的延长，提高更加明显。结论：后巩膜加固术治疗进行性近视，的确起到稳定眼轴及屈光度，改善黄斑病变及视网膜血液循环，从而提高视功能的作用。     

实验性近视眼的主动补偿机制

近视眼动物模型的建立为人类近视眼发病机制的研究提供了一条新途径。目前的研究表明，实验性近视眼的发生是视网膜成像质量下降刺激眼球主动生长的结果。眼球的主动生长过程主要表现为巩膜的生长重塑和脉络膜厚度变化，因此对这两个方面的变化机制作一综述。     

哌仑西平抑制豚鼠形觉剥夺性近视的效果与机制研究

目的观察哌仑西平滴眼液对豚鼠形觉剥夺性近视的抑制作用,并探讨其作用机制。方法健康1周龄豚鼠40只,随机分为:正常组(I)、单纯遮盖组(II)、含透明质酸钠的哌仑西平滴眼液组(III)、含氮酮的哌仑西平滴眼液组(IV)。II、III、IV组豚鼠的右眼均用半透明眼罩遮盖,III、IV组豚鼠的实验眼分别每日早晚滴用含透明质酸钠的哌仑西平滴眼液和含氮酮的哌仑西平滴眼液;7周后检测4组豚鼠的双眼屈光度、眼轴长度,免疫组化法检测视网膜酪氨酸羟化酶(TH)表达水平。结果4组实验眼间屈光度两两比较II、III组无显著性差异(t=-1.580,P>0.05),余有显著性差异(P<0.05);眼轴长度两两比较I、IV组无显著性差异(t=-0.420,P>0.05),余有显著性差异(P<0.05);视网膜TH阳性细胞数两两比较I、IV组无显著性差异(t=0.323,P>0.05),余有显著性差异(P<0.05)。TH阳性细胞数与相应屈光度呈直线相关(r=0.809,P<0.01)。结论2种哌仑西平滴眼液均能抑制豚鼠形觉剥夺性近视的发展,氮酮组作用效果显著;且均能阻止形觉剥夺性近视视网膜TH表达水平的下降。     

形觉剥夺性近视中巩膜重塑机制的研究

近视是全球发病率最高的屈光不正,发病机制至今不明。形觉剥夺性近视（FDM）动物模型的建立为近视的病因学研究开辟了新局面。形觉剥夺主要通过“局部视网膜机制”来调控邻近巩膜的生长。外界刺激作用于视网膜,启动视网膜一视网膜色素上皮层一脉络膜信号转导系统,把局部视网膜信号转化为调控巩膜重塑的信号,诱导细胞外基质异常表达,巩膜胶原纤维改变等,引起巩膜重塑。就FDM中不同种属动物间巩膜重塑发生的形态学变化及相关因素等做一综述。     

哌仑西平对鸡形觉剥夺性近视的作用

目的　观察选择性M1受体拮抗剂哌仑西平对鸡形觉剥夺性近视的疗效 ,初步探讨其作用机制。方法　 1d龄鸡 40只 ,随机分为 :正常组 (Ⅰ ) ;单纯遮盖组 (Ⅱ ) ;药物对照组 (Ⅲ ) ;哌仑西平组 (Ⅳ )。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组鸡的右眼用半透明眼罩遮盖 ,Ⅲ、Ⅳ组鸡的剥夺眼分别每日结膜下注射 0 1mol/L磷酸缓冲液和哌仑西平溶液 ;2周后检测 4组鸡的右眼屈光度、眼轴长度、赤道部直径 ,并对后极部巩膜行光镜、电镜观察。结果　哌仑西平组的各项指标较单纯遮盖组、药物对照组显著减低 (P <0 0 5 ) ,较正常组形成相对近视 ,眼轴长度、赤道部直径明显增大 (P <0 0 5 ) ;药物对照组与单纯遮盖组相比各项指标无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;组织学观察结果表明 ,哌仑西平组后极部巩膜的病理改变较单纯遮盖组明显减轻。结论　选择性M1受体拮抗剂哌仑西平能部分抑制近视的发生发展 ,可能是通过作用于巩膜发挥疗效的。