带分支静脉成形静脉移植修复四肢动脉损伤

为了探讨静脉游离移植时扩大吻合口口径的新方法及其修复动脉损伤的效果，自１９９０年４月设计带分支静脉成形静脉移植术，即利用移植静脉的分支将吻合口扩大并呈漏斗型，经离体新鲜血管实验成功后，在临床上用以修复四肢动脉损伤。结果表明，带分支静脉成形静脉移植可使移植的静脉吻合口口径增加１倍～１．２５倍。临床用于修复四肢动脉损伤３例，均获得成功。认为，带分支静脉成形静脉移植术作为静脉移植的新方法，具有容易成形，取材方便，吻合口扩大率高，可克服吻合口口径差等优点，能明显提高吻合口质量，是修复四肢口径不等的动脉缺损和大动脉缺损的较好方法     

自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤

目的总结自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤经验。方法采用自体大隐静脉移植修复96例四肢主干动脉损伤患者。结果大隐静脉移植2～18 cm。96例肢体主干动脉损伤患者中,3例因合并其他重要脏器损害死亡,2例截肢,91例肢体保留。91例随访时间6个月～3年。91例肢体血液循环正常,84例功能恢复正常,5例遗留下肢跛行及髋部活动度下降等功能障碍,2例肘关节活动受限。结论早期诊断、及时手术对保存肢体至关重要。采用自体大隐静脉移植修复四肢主干动脉损伤手术方便,成本低,血管吻合通畅率高,治疗效果好,有助于降低截肢率。     

裤式自体双血管移植的试验研究和临床应用

目的寻找适宜和较大口径的自体移植血管。方法在动物试验中，将犬的小隐或颈外静脉制作成单根和两端均为裤式单开口的双血管桥，分别移植于髂一股动、静脉问和作为动、静脉转流的桥式血管，进行血流量的检测。I临床上取双侧颈外静脉并制作成两端均为裤式单开口的双血管桥进行髂一股和锁骨下静脉等修复；制作相应血管桥进行动、静脉转流。结果由移植血管一其口径与所修复血管口径之比在(0．7～0．75)：1之间，所制作成的两端均为裤式开口的双血管桥，其血流量与所修复血管的原血流量差异不大。结论移植血管与所需修复的血管在具备一定管径比例(0．7～0．75：1以上)基础上制作的两端均为裤式开口自体双血管桥的应用，解决了自体移植血管管径细及人造血管移植易发生血栓形成等问题。     

四肢血管损伤晚期并发症的显微外科治疗

[目的]回顾四肢血管损伤晚期并发症一动脉瘤、动静脉瘘、动脉栓塞的治疗疗效。[方法]采用动脉瘤、动静脉瘘切除后血管直接吻合；动脉瘤、动静脉瘘切除后血管缺损，动脉栓塞两断端自体静脉移植吻合；髂外动脉栓塞股动脉健侧与患侧耻骨联合上大隐静脉搭桥术。[结果]64例病人术后随访了50例，都有不同程度的症状改善。[结论]四肢血管损伤晚期并发症应用显微外科治疗可获得理想疗效。     

血管移植三种术式修复四肢血管损伤的疗效评价

[目的]分析和评价显微缝合自体大隐静脉移植、吻合器自体大隐静脉移植与人工血管移植三种术式对四肢血管损伤的疗效。[方法]2014年1月~2015年12月,对89例(146条血管)肢体血管损伤行血管移植修复术。其中30例患者采用显微缝合自体大隐静脉移植术(显微缝合组),33例采用吻合器自体大隐静脉移植术(吻合器组),26例采用缝合人工血管移植术(人工血管组)。对3组围手术期相关指标及术后3个月随访结果进行对比分析。[结果]总手术时间分别为显微缝合组(353.13±6.49)min,吻合器组(217.27±8.30)min,人工血管组(288.64±4.53)min,三组间比较差异有统计学意义(F=596.91,P<0.001)。总输血量分别为显微缝合组(2435.2±153.08)ml,吻合器组(1271.07±87.47)ml,人工血管组(1522.60±103.0)ml,三组间比较差异有统计学意义(F=141.909,P<0.001)。吻合器组用时最短,输血量最少,差异有统计学意义(P<0.001)。吻合器组和显微缝合组的术后并发症基本相当,均少于人工血管组,但三组血管术后通畅及血管危象比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对肢体血管伤的处理须考虑患者的全身状况、局部伤情、供体条件、血管口径等因素。采用吻合器进行血管移植手术用时最短。自体大隐静脉移植时,血管直径>4 mm,宜选择显微缝合术式;直径在1~4 mm之间,优先选用吻合器。人工血管仍可安全使用。     

大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损（附8例报告）

目的 探讨大隐静脉移植治疗四肢大动脉创伤性缺损的处理及效果。方法 回顾性分析8例四肢大动脉创伤性缺损行自体大隐静脉移植修复的临床资料。结果 8例四肢大动脉缺损长度为3－5cm2例,5．1－8cm6例,均采用自体健侧大隐静脉倒置移植,术后移植血管通畅,肢体全部成活。经4个月－5年随访,8例的肢体情况均良好。结论 自体大隐静脉移植是修复肢体大动脉缺损的理想材料,具有取材容易、抗感染能力强、血管通畅率高等特点。     

大隐静脉移植在修复四肢主干血管缺损中的应用

目的 探讨四肢主干血管缺损的有效治疗方法。方法 1996年1月～2003年5月，采用大隐静脉移植术修复四肢主干血管缺损26例。结果 26例中23例肢体血循顺利恢复正常，3例术后出现血管危象，经行血管探查血栓清除再吻合处理，2例肢体血液循环恢复正常，1例伤口感染并血栓形成致肢体坏死，最后作截肢处理。成活的25例肢体中22例功能恢复正常，3例肢体残存不同程度的功能障碍。结论 大隐静脉口径与四肢主干血管相当，组织相容性好，是修复四肢主干血管缺损的理想材料。     

静脉移植在断指（肢）及血管损伤中的应用

1985年以来,我科共做断指(肢)再植45例58个断指(肢),修复四肢血管损伤12例,对其中20例因动脉缺损不能直接吻合者应用自体浅静脉移植修复,重建动脉血运,取得较好效果,报道如下。     

不同长度自体静脉移植对修复动脉缺损早期影响的实验研究

本研究通过动物实验，观察不同长度自体静脉移植对修复动脉缺损早期的影响。将兔自体耳静脉分别取８、１２、１６、２０ｍｍ移植到自体股动脉，修复动脉缺损。８周时，行肉眼观察，电磁血流量测量，光镜和电镜下观察移植静脉的组织学及超微结构的变化，综合判断自体静脉移植的长度因素对血管近期通畅率和血管功能的影响，结果表明：（１）静脉移植长度因素对早期血管通畅率不构成影响（Ｐ值＞０．０５）。（２）自体静脉移植后血管口径增大，静息状态下血流量增加（Ｐ值＜０．０５）。（３）形态学观察，静脉移植后该段静脉有明显的动脉化趋势，内皮细胞修复管腔面，中膜平滑肌层数增多，弹力纤维增生，仍保持血管壁的三层结构。（４）随着血管移植长度的增加，内膜增生明显，中膜胶原纤维组织增多，内皮细胞修复不完全，弹力纤维增生减少，提示：移植长度过长，可能构成对血管功能的影响。     

自体骨髓移植对吻合血管的移植腓骨形态改变的影响

目的 探讨经皮向体骨髓移值对吻合血管的移植腓骨形态改变和愈合速度的影响。方法 吻合血管的腓骨移植修复23例小腿胫骨缺损随机选取10例，术后4周，由髂前上棘抽取的自体骨髓经皮穿刺，移植注入移植腓骨两端和散在多点移植腓骨的骨膜周嘲及肌袖内，隔6周和12周后分别再两次注入自体骨髓。结果 自体吻合血管的腓骨-骨髓复合移植与单纯自体吻合血管的腓骨移植修复小腿胫骨缺损相比，自体吻合血管的腓骨-骨髓复合移植的移植腓骨骨愈合时间明显缩短，平均随访时间内移植腓骨的形态增粗率也明显增加。结论 自体骨髓移植是促进吻合血管的移植腓骨骨愈合和加速其形态增粗率较有效的方法。     

自体静脉移植重建腱鞘防止肌腱粘连

１９９０年以来，应用显微外科技术，行自体大隐静脉移植重建腱鞘手术１７例，共修复２３根肌腱、鞘管。术后配合早期功能锻炼，经１０个月～４年随访，按ＴＡＭ法评定疗效，除３根肌腱因伤口感染、移植静脉及肌腱外露，形成瘢痕愈合，疗效差外，其余患者全部达优。详细介绍了自体大隐静脉移植重建腱鞘，防止肌腱粘连的手术方法，强调无损伤操作对预防肌腱粘连的重要性     

Management of femoral artery pseudoaneurysm due to addictive drug injection

Objective: To study surgical management for patients with femoral pseudoaneurysm resulting from addictive drug injection. Methods： Clinical data of 34 patients with femoral pseudoaneurysm resulting from addictive drug injection were retrospectively reviewed. Results: Thirteen patients underwent bypass graft ( end to side) of external iliac artery and superficial femoral artery using expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE). Three patients who had an autogenous saphenous vein graftin situs, one of whom was then performed an ePTFE graft when rupture and bleeding occurred at the anastomotic site. Color Doppler image showed patent grafted blood vessels in all the patients after operation. Eighteen patients had their femoral arteries ligated. Limbs of all the 34 patients were saved. Conclusions： Ligating femoral artery is an effective way to treat femoral artery pseudoaneurysm if autogenous saphenous vein graft or artificial vessel graft is not applicable.     

皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端组织缺损

目的分析皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端组织缺损的适用性。方法应用皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复30例患者肢体远端组织缺损，其中前臂外侧皮神经营养血管带蒂移植5例，腓肠神经营养血管带蒂移植11例，隐神经营养血管带蒂移植14例。所有被修复创面均有不同程度的血管、神经、肌腱或（和）骨质外露。结果1例患儿术后因蒂部受压致皮瓣远端部分坏死，经换药治愈；1例患者因术后感染，皮瓣周边成活不良，经肉芽植皮术后治愈；其余28例患者所植皮瓣全部成活，血运良好，修复部位外观及功能恢复较为满意。结论皮神经营养血管逆行岛状皮瓣解剖结构恒定，血供可靠，手术操作简单，不损伤主要血管及肌肉组织，适用于肢体远端组织缺损的修复。     

无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤的修复

目的探讨无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤的机制,以及诊断、救治和修复方法. 方法 1993年1月～2002年6月共收治12例患者,均为男性,年龄18～35岁.受伤至手术时间30 min～2 h.均为锐器刺伤.在积极抗休克的同时进行血管修补7例,端端吻合5例.合并头颅胸腹部损伤患者同时给予相应手术处理. 结果除1例患者因严重的脑外伤死亡外,余11例患者伤口均Ⅰ期愈合.随访1～5年,平均2年4个月,彩色多普勒检查见血流通畅,无血栓形成.其中8例肢体功能和血循环恢复良好;3例合并伴行神经损伤者血循环恢复良好,但肢体功能恢复欠佳,遗留感觉及运动障碍. 结论无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤是一种严重的损伤,采取应急止血、积极抗休克、及早修复损伤血管和合理处理合并伤等是挽救患者生命的重要措施.     

裤裆式静脉移植在修复四肢大血管损伤中的应用

目的　探讨“裤裆式”静脉移植修复大血管损伤的效果及临床应用价值。　方法　1998年6月～2 0 0 3年10月,采用“裤裆式”静脉移植修复治疗大血管损伤患者35例(男2 9例,女6例) ,年龄18～4 5岁。其中股动脉损伤2 5例,动脉损伤2例,股静脉损伤7例,锁骨下静脉损伤1例。受伤至手术时间1～8.5 h,平均4 .1h。术前、术后均应用多普勒血流探测仪探测患侧及健侧血管的血流速度,并进行比较。　结果　35例术中血管即时通畅率为10 0 %。其中31例获6周～2 4个月随访,血管通畅率10 0 % ,无血管危象发生;2例出现吻合口瘘致血肿形成,再次手术后无复发;2例因肌肉挫伤严重,1例因急救压迫止血时间偏长而发生部分肌肉坏死,经二期扩创后治愈。多普勒血流探测仪探测患侧术后血流速度与术前比较,差异有统计学意义(P<0 .0 1) ;与健侧比较差异无统计学意义(P>0 .0 5 )。　结论　“裤裆式”静脉移植是修复大血管损伤的有效方法之一,其取材容易、操作简便,具有较高的临床应用价值。     

周围静脉损伤的治疗（附33例报告）

对我院近３０年收治的３３例周围静脉损伤患者的资料进行了分析总结。作者认为，周围静脉损伤在血管损伤中占有一定的比例，绝大部分静脉伤都伴有动脉伤；静脉高压是导致筋膜间综合征的重要因素，因此结扎或不修复损伤的主干静脉有可能导致筋膜间综合征；持续性暗红色的伤口出血、弥漫性皮下血肿、肢体肿胀及青紫是静脉损伤的特点；多普勒超声血管检查及静脉造影有助于诊断；对损伤静脉宜行静脉修复，其修复方法根据损伤类型而定，可作侧面修补、补片移植、端端吻合或自体静脉移植等；静脉重建后早期可能有血栓形成，但这一并发症可以预防。     

Evaluation of the Unilink microvascular anastomotic device in the dog

This experimental study reports the evaluation of a mechanical, non-suture technique for the repair of small blood vessels under the operating microscope. The method uses the Unilink implantable pinned rings on which the vessel ends are everted 90 degrees and impaled on small pins. An instrument approximates the rings and completes the anastomosis. The device was used for the end-to-end anastomosis of 80 vessels in ten beagle dogs. Both arteries (ulnar and saphenous) and veins (cephalic and saphenous) were included in the study. Vessels were assessed for patency and harvested for histologic examination and scanning electron microscopy at 4-, 16-, and 32-week implantation times. Both longitudinal and cross sections were stained using hematoxylin and eosin, Verhoeff-Van Gieson techniques for elastin, and a modified Masson's trichrome for muscle and collagen, and examined under light microscopy. Scanning electron microscopy (SEM) was completed on longitudinally bisected anastomoses. Patency rates, histology, and SEM at all implantation times of the mechanical anastomoses compared favorably with experimental investigations of suturing techniques that have appeared in the literature. This microvascular anastomotic technique provided a rapid, safe, and efficacious method for the end-to-end repair of severed peripheral arteries and veins in the dog model.     

Angioskopisch geführte infrainguinale Rekonstruktionen

The autogenous greater saphenous vein is the material of choice for infrainguinal arterial reconstructions. Substantial problems arise when this conduit is of poor quality or is absent because of earlier use. An alternative source for autogenous vein material are the upper extremities. In a retrospective study we compare 31 reconstructions with arm veins to 72 greater saphenous vein bypasses. In both groups quality control and valvulotomy were accomplished by using an angioscope. The two groups were similar concerning patient characteristic and results. The primary assisted patency rate in the arm vein group (93%, 36 months) did not differ significantly from the patency in the saphenous vein group (84%, 36 months, p=0.42). Similar results were seen for limb salvage. In conclusion, arm veins can be used as an adequate alternative to the greater saphenous vein in infrainguinal arterial reconstructions. Intraoperative quality control and postoperative follow-up are the keys achieving good long-term results.     

Preoperative noninvasive assessment of arm veins to be used as bypass grafts in the lower extremities

Preoperative noninvasive imaging of the veins of the upper extremities has been included in the protocol to select an autogenous vein for a distal bypass in the lower extremity. Arm veins are sought as bypass grafts when the saphenous vein is absent or not usable. Duplex ultrasound provided images of the cephalic and basilic veins in 10 patients in whom visual inspection failed to reveal usable grafts. All arm veins implanted were at least 2 mm (range 2 to 6 mm) in internal diameter determined by ultrasound and were, on the average, 2 mm larger when unroofed. This noninvasive technique has decreased the number of fruitless surgical explorations to obtain a suitable arm vein and has increased the use of arm veins by revealing veins previously not anticipated by physical examination, which virtually eliminated the use of nonautogenous conduits in our practice.