重症急性胆管炎的诊断与预后指标

重症急性胆管炎(ACST)是胆道外科病人死亡的最重要、最直接原因。它常见于原发或继发性胆管结石、肝胆管结石、原发性或损伤性胆管狭窄、胆道寄生虫病,尤其是胆道蛔虫症及肠内容向胆道的返流。胆道原发性肿瘤或肝门、或肝外胆管的外来压迫造成的梗     

对我国胆道外科几个焦点问题的思考

我国胆石病的变迁　　过去50年中,我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病,原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983～1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查,结果显示52.8%为胆囊结石,11.0%为继发性胆管结石,20.1%为原发性胆管结石,肝内胆管结石占16.1%,因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查,在3911例胆石手术患者中,胆囊结石相对发病率明显上升,达79.9%,原发性胆管结石发病率降至6.1%,肝内胆管结石为4.7%,此种显著…     

肝内胆管结石的外科治疗——40年回顾

一、中国胆结石病特点及其变迁 胆石病根据结石在胆道内的位置和结石成分的特点，可分为胆囊结石和胆管结石，胆固醇为主的结石和胆色素结石；我们再将胆管结石分为：继发性胆管结石(指结石来源于胆囊内结石排出)和原发性胆管结石。后者，再划分为：①单纯肝内胆管结石(Ⅰ型)，②肝内、外胆管结石(IE型)、肝外胆管结石(E型)。肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石，故与肝胆管结石的涵义是相同的。中国大陆的胆石病组成的特点，自50后代初以来，经历了很明显的转变，这从外科医疗实践中可以反映出来。     

肝内胆管结石临床研究现状

肝内胆管结石临床研究现状邹声泉，裘法祖肝内胆管结石是原发性胆管结石的一部分。肝内胆管结石分布于左、右肝管接合处上方的肝内胆道系统，其发病和临床表现与一般胆石症不同，且诊治原则有其特殊性，临床上将它视为一个独立的疾病。一、发病情况肝内胆管结石的发病率差...     

体外震波碎石治疗术后胆道残留结石

近年来 ,国内外相继将 ESWL应用于胆结石病人的治疗 ,使其成为胆石症非侵入性治疗手段之一。我们1990～ 1999年间对 54例手术后胆道残留结石实施了ESWL治疗 ,现报告如下。1　材料和方法1.1　病例选择本组 54例病人 ,男 2 1例 ,女 33例 ,年龄 2 5～ 68岁 ,平均 4 8.4岁。均系胆囊结石并继发性胆管结石或原发性胆管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石术后 ,或复发性胆管结石行胆道探查取石术后 2周左右行 T管造影检查证实为肝外胆管残留结石的病人。其中 :原发性胆管结石 35例 ,继发性胆管结石 19例 ;1枚结石残留 4 7例 ,2～ 3枚结石残留 7例…     

肝胆管结石病的诊治进展

正肝胆管结石病,即原发性肝内胆管结石,是指始发于肝内胆道系统的结石疾病,并不包括胆囊内排出并上行至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆道结构变异等其他胆道系统所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝内胆管结石[1]。该疾病可单独存在,也可与肝外胆管结石同时存在。肝胆管结石常伴有不同程度的胆管系统和肝细胞损伤,且可引起严重的并发症,该疾病是我国良性胆道疾病死亡的重要原因[2]。虽然,目前肝     

肝胆管结石病外科治疗的临床术式选择

肝胆管结石病,又称原发性肝内胆管结石,是指原发于肝内胆管的结石病,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。本病是我国和东亚地区高发的胆道疾病,黄志强教授早在1962年首次系统地阐述了胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤滞是肝胆管结石形成的基本因素,并提出解除梗阻、去除病灶、通畅引流是其外科治疗的根本原则。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害,结石的性质以胆色素结石为主,极少数为胆固醇结石。虽然从全国调查显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16.1%降至4.7%(1992),但是接受手术治疗的患者40%在…     

肝内胆管结石的的外科治疗(40年回顾)

肝内胆管结石的的外科治疗（４０年回顾）中国人民解放军总医院（北京，１００８５３）黄志强刘永雄１中国胆结石病的特点及其变迁胆石病根据结石在胆道内的位置和结石成分的特点，可分为胆囊结石和胆管结石，胆固醇为主的结石和胆色素结石；我们将胆管结石再分为继发性胆...     

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原发性肝内胆管结石，即肝胆管结石，是我国和东亚地区高发的胆道疾病，在20世纪50年代本病可占我国全部胆石病的半数以上。目前，肝胆管结石的相对发病率虽有下降，但在个别地区仍保持在较高水平。因此，决不能将其视作一种即将消失的疾病而有所忽视。胆道寄生虫病和胆道感染及营养因素曾被认为是肝内胆管结石的重要原     

肝胆管结石的影像学诊断方法及其合理选择

肝胆管结石又称原发性肝胆管结石,是指原发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其它胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后所形成的肝胆管结石.     

肝内胆管结石:治疗观念上的变迁

肝内胆管结石在胆道疾病中所占的意义半个世纪以来经历了明显的改变。从距今 2 10 0多年前湖南省马王堆一号汉墓出土的女尸解剖中便发现有原发性胆管结石和肝内胆管结石 ,这是有关肝内胆管结石的最早记载。原发的胆管结石和肝内胆管结石在我国乃至东亚是一个高发的胆道疾病而极受注意 ,经过本世纪 5 0多年来的经历 ,东方以胆管结石多见而西方以胆囊结石多见这个历史性结论一直持续至今 ,虽然情况已悄悄地在起着改变。 5 0年代期间 ,原发胆管结石在大陆约占全部胆石病的半数 ,在重庆地区的尸检资料提示 ,约 3 8%的胆石位于肝内。临床上 ,胆石…     

肝内胆管结石治疗的现状与展望

肝内胆管结石是我国的常见病和难治的胆道疾病 ,它对人民的健康 (特别是在广大农村 )造成严重威胁。近 2 0年来 ,我国的胆石病谱构成虽然已有很大的变迁 ,但是肝内胆管结石的问题 ,因其在治疗上的复杂性、常见的严重并发症和晚期的肝损害 ,仍然是需增加投入和亟待解决的问题。在 50年代期间 ,原发性胆管结石约占胆石病总数的 50 %。肝内胆管结石及原发性胆管结石属胆色素性结石 ,1984年用红外光光谱法分析北京地区的 80 3份胆结石 ,4 9 6 %为色素性结石。 1983～ 1985年由中华外科学会组织的全国胆石病 11342例手术病例的调查 ,原发性胆管结…     

胆道结石(特别是肝胆管结石)手术治疗的远期疗效——一篇尘封三十二年的专业学术资料

结石性胆道病在我国胆道外科中占有重要的地位.原发性胆管结石(尤其是肝胆管结石)发病率较高.由于发病原因的特殊性、病理变化的复杂性加之其严重并发症的发生率、病死率和再手术率较高,都使它成为一个重要的研究课题.     

旋磁治疗肝内胆管结石30例报告

我国肝内胆管结石发病率较高，手术治疗仍有一定残余结石发生。我院在１９９３～１９９５年期间，配合手术和胆道镜，应用旋磁治疗３０例原发性肝胆管结石和肝内胆管残余结石，效果满意，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组３０例肝内胆管结石病例中，男１７例，女...     

胆道大出血的外科治疗

胆道大出血系胆道结石、胆道感染、肝外伤、原发性肝癌等的严重并发症，因肝内或肝外血管与肝内胆管或肝外胆管发生病理性沟通，形成动脉胆管瘘，血液经胆道流入一卜指肠而发生的上消化道出血；临床表现为阵发性上腹或右上腹绞痛，消化道出血、阻塞性黄疽三联症。胆道大出血常为周期性的，其间歇期常在5～10天，长者间期可达1月；胆道术后病人可从胆道T型管内大量鲜红血液涌出。国内胆道出血大多为感染性出血，由原发性肝内胆管结石、胆道蛔虫，引起化脓性胆管炎及肝内胆管溃疡，后者溃破肝胆管旁肝动脉支，导致肝内胆管与肝动脉沟通而发生…     

原发性胆固醇性肝内胆管结石的临床治疗

目的总结原发性胆固醇性肝内胆管结石(PCHL)的临床、病理特点及治疗方法。方法回顾性分析10例PCHL的临床病理资料。结果 8例患者的临床表现均较轻微,1例有急性胆管炎,1例为体检无意发现。8例结石位于左外叶,3例同时伴有右后叶下段胆管结石;另2例结石位于右前叶。5例行左外叶切除;4例行胆道探查取石、T管引流术,其中1例联合术中胆道镜取石,术后3例残余结石;1例未作任何治疗。病理报告:含胆固醇性结石的胆管壁病理改变较轻微,可见特征性胆固醇性肉芽肿。结论原发性胆固醇性肝内胆管结石是肝内胆管结石的特殊类型,临床表现、病理改变较胆色素性结石轻,肝叶切除治疗效果满意。     

肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石

目的 探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石的临床疗效。方法 收集2010年1月至2015 年3月间我科收治的原发性肝内胆管结石患者临床资料32例,所有患者术前均经彩超、CT及MRI检查确诊,均行肝叶切除术联合胆道镜探查取石治疗。结果 本组均成功取石,手术时间（165.6±30.5）min,术中出血（250±150）mL。术后无死亡病例。术后发生并发症10例,其中切口感染1例,胆瘘2例,右侧胸腔积液7例。经过6～24个月的随访,未见结石复发。结论 肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石疗效显著,临床应用价值较大。     

原发性肝内胆管结石的细菌学和电镜观察研究

目的 探讨原发性肝内胆管结石与胆道感染的关系。方法 手术过程中，在无菌条件下收集35例原发性肝内胆管结石病人的胆管胆汁35份，结石30份，进行需氧菌培养，并对部分结石行扫描电镜和透射电镜观察。结果 胆汁细菌培养阳性率为94.2%，结石细菌培养阳性率为96.7%。胆汁和胆石培养出的细菌种类相似，均以肠球菌属细菌占首位，其次为大肠杆菌和克雷伯菌属。对6例肝内胆管结石行扫描电镜观察，5例行透射电镜观察，均观察到结石内的有细菌存在，这11例病人的胆汁、胆石细菌培养均呈阳性。结论 原发性肝内胆管结石内有细菌存在，可能是引起胆道感染的重要感染源之一。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例

目的　探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法 ,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法　采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜 (三镜 )联合治疗原发性肝胆管结石 36例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术 (LPBD) ,解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术。术后 2月行胆道镜和 或十二指肠镜治疗残余结石。结果　 36例均获成功 ,未再施行开腹手术。结论　三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高 ,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效。     

原发性肝胆管结石并狭窄

肝胆管结石有两种类型,即原发性和继发 性肝胆管结石。 继发性肝胆管结石是指原发于胆囊内的结 石,经扩大的胆囊管进入总胆管后,上行移行 并滞留于肝内胆管而成。此种结石多属胆固醇 性,西方国家的肝胆管结石多为此类。继发性 肝胆管结石一般无胆管狭窄并存,可经总胆管 切开取出,手术治疗效果好。 原发性肝胆管结石是指在肝内胆管形成的 结石。这种结石多为胆色素性,常见于远东及 东南亚的国家和地区,如中国(包括香港、台 湾)、日本、越南、新加坡、马亚西亚等。胆