肺部疾病3例X线误诊分析

<正>肺部病变原因众多,临床表现各异。X线所见更是复杂多变。不同病变有时可见相类似的X线表现。如早期浸润型肺结核与消散期肺炎在X线上有时难以区别。而同一疾病不同时期、阶段,其表现亦不完全一致。有时肺部改变为全身疾病的局部表现。为减少误诊,提高临床X线确诊率,现将近年来遇见肺部疾病3例误诊原因分析如下,以飨读者。 例1,男,31岁,农民。患者因咳嗽、咳痰、痰中带血月余,于1992年8月21日入本院,体检无阳性体征,痰涂片未找到抗酸杆菌,PPD(5单位)(+),痰霉菌(-),X线胸片示:右上中肺野见斑片状阴影,伴透     

慢性咳嗽的诊断进展

不明原因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽,通常是指咳嗽时间超过8周,以咳嗽为唯一症状或主要症状,X线胸片无明显病变者.近年来,欧美、日本等国家相继制订了"咳嗽诊断和治疗指南",将咳嗽按时间分为3种类型:急性咳嗽(＜3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(≥8周).按病因咳嗽可分为两大类,其中一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽,如慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张症、气管-支气管癌、弥漫性间质性肺疾病、免疫性和血管炎症等;另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽,如鼻后滴漏综合症(PNDS)、嗜酸粒细胞支气管炎(EB)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、胃食管返流性疾病(GERD)和药物诱导性咳嗽等.现将未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽近年来在诊断方面的进展,简要综述如下.     

空调器肺1例报告

患者,男,38岁,电子计算机室工程师。1988年7月中旬始咳嗽,少许白粘痰,偶有低热,X线胸片示左上肺斑片状阴影,院外曾按肺炎及肺结核治疗无效。患者自1989年2月23日起自觉症状加重,X线胸片复查双肺门影增浓,左上及右中下肺野斑片状阴影,遂以肺部阴影待查收入院。既往健康,近5年工作间安装空调器,长年开机。无饲鸽史及过敏性疾病史。     

支气管灌洗术治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例临床分析

目的:分析支气管灌洗术在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治疗中的效果。方法:回顾性分析40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,经纤支镜吸痰、支气管灌洗术治疗并局部给药丁胺卡那0.4g的治疗情况。结果:通过纤支镜灌洗并注药治疗,患者经皮血氧饱和度明显上升,咳嗽、咳痰明显减轻、肺部感染能较快有效控制。结论:支气管灌洗术治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著且安全可行。     

咳嗽变异型哮喘误诊15例分析

咳嗽变异型哮喘 (CVA)是支气管哮喘的一种亚型 ,临床易误诊误治 ,我院 2 0 0 0年以来有 15例 CVA被误诊。本文就此分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 CVA患者 ,男 4例 ,女 11例 ,年龄 16～ 6 3岁 ,平均 35± 8岁 ,病程 2个月～ 2年。临床表现及诱因 :均有持续性或反复发作性咳嗽。10例表现以晨起、入睡前以及活动后加重为主 ;8例干咳无痰 ,其中 3例为刺激性干咳 ;7例有少量粘痰 ,5例既往有过敏史。 15例就诊时体检肺部听诊均无哮鸣音。胸部 X线检查 ,15例两肺均未见实质性浸润病灶 ,有 5例两肺纹理粗乱。 2例行纤维支气管…     

60例肺系疾病胸部X线表现与支气管镜检的对比研究

目的探讨肺部疾病患者胸部X线表现与支气管镜检查之间的关联性,为临床医师提供参考,提高鉴别诊断水平。方法对60例肺部疾病患者的胸部X线表现与支气管镜检查进行回顾性分析,从临床诊断、X线表现、支气管镜检查发现等方面研究其特点。结果 60例病例中鉴别诊断为多,占50%(30/60),肺结核占40%(24/60),肺部其它疾病者占10%(6/60);检出肺部肿瘤6例,占总数的10%。X线表现多数同时出现2种或2种以上病变形态,以斑片、结节、索条状阴影居多(占40%);X线表现有病灶者,支气管镜检均有异常发现,支气管镜检出肺部肿瘤的病例在胸部X线呈肺不张、块状影及弥漫性病变的病例中占40%(6/15)。在60例病例中发现有4组病例表现出不同的特点:12例诊断Ⅲ型肺结核合并支气管内膜结核的病例均为中、青年女性,X线检查病灶多在中、下肺野,镜下多见干酪样坏死物,占总病例的20%。5例支气管镜检发现黏膜呈纵行皱襞样变的病例年龄大于60岁,X线表现为肺不张及肺化脓症。6例镜后病理检查出"炎性上皮细胞"的病例镜下发现相应病变部位支气管管腔狭窄及管腔内结节凸起,X线表现不一。6例检出肺癌的病例其X线表现相应肺部病变部位与支气管镜检阳性发现部位基本一致。结论胸部X线表现与支气管镜检阳性发现有明显的关联性,胸部X线影像学检查可确定支气管镜检查的重点病变部位。     

肺部真菌感染64例临床分析及护理对策

目的:探讨肺部真菌感染的发病因素、特点。方法:回顾分析2015年1-9月本院住院的64例肺部真菌感染患者的临床资料。结果:肺部真菌感染多见于老年人且多有器质性疾病;大多有用抗菌素史、糖皮质激素史及化疗、放疗史;症状以发热,咳嗽、咳痰为主,大多患者可闻及湿啰音;X线片表现以肺叶、肺段、小叶的肺实变为主,白细胞计数大多高于正常;原发性真菌感染少见且多为肺曲菌继发。结论:肺部真菌感染的发病原因有多种,加强护理对患者的预后具有重要意义。     

老年肺部感染患者的临床特点分析

目的分析老年肺部感染患者的临床特点。方法选取2013年7月至2014年7月于本院接受治疗的肺部感染患者共50例,作为观察对象,对所有患者的症状、胸部X线检查等进行临床分析,探究老年肺部感染患者的临床特点。结果 50例老年肺部感染患者中患有合并基础疾病有92.00%;老年肺部感染患者临床表现中,咳嗽咯痰、胸闷气促分别有48例、46例,占96.00%、92.00%,X线阳性征象49例,其发生率为98.00%。老年肺部感染患者肺部X线检查后,发现含空气支气管症的大叶肺实变11例(22.00%)、小叶浸润28例(56.00%)和肺脓肿为主要病变11例(22.00%)。分析老年肺部感染患者临床特点,感染程度轻20.00%,中52.00%,重28.00%,老年肺部感染中感染程度较的患者较多;发病季节,春季发病36.00%,夏季发病8.00%,秋季发病14.00%,冬季发病42.00%。结论对老年肺部感染患者进行分析,咳嗽咯痰症状较明显,同时,患者大多数伴有胸闷气促症状,基本都有X线阳性征象。     

分析胸片肺纹增多增粗影像常见原因

目的:通过胸部X线肺纹理增多增粗影像征象分析,对疾病所致的肺纹理增多增粗X线征象与非疾病所致的肺纹理增多增粗X线征象进行正确的辨别,认识疾病所致的肺纹理增多增粗的胸部X线征象并减低疾病的误诊、漏诊。方法:选取2014年1月-2014年4月到我院就诊并且影像表现为肺部纹理增多增粗的患者(共计150例)的胸片分析。结果:150例患者中,共有97例肺纹理增多增粗胸部正位片为非病变所致,53例肺纹理增多增粗胸部正位片行影像分析并结合临床病史及症状体征、常规检查结果证实为疾病所致。结论:非疾病所致的肺纹理增多增粗的形成原因多由摄片时未作吸气动作或患者处于卧位时摄片、X线机球管老化所致摄片条件降低、患者厚重衣物、肺部老年化及肥胖所致。疾病所致的肺纹理增多增粗常由支气管的炎症、心血管疾病、从事粉尘工作所致。     

第52例血小板减少-习惯性流产-喘憋-不能平卧

病历摘要 患者女,30岁.因咳嗽、喘憋20余天,加重1周于2002年12月2日入院.患者于2002年11月上旬受凉后出现咳嗽、咯少量白黏痰,活动后喘憋明显,无发热、咯血、胸痛.于外院查血常规示:白细胞(WBC)14.9×109/L,中性粒细胞0.773;胸部X线片示:双下肺片状影,右下肺为著.     

120例小儿支原体肺炎临床诊治体会

目的 探讨儿童支原体肺炎的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析120例小儿支原体肺炎临床资料及诊治过程.结果 持续性发热、咳嗽是支原体肺炎的主要表现,但3岁以下小儿支原体肺炎多见中等度发热或低热,咳嗽较剧,喘憋较多,痰鸣明显,肺部体征明显,X线胸片以支气管肺炎或音质性肺炎改变为主,肺外并发症少;3岁以上儿童多见高热,干咳较多,较剧烈,肺部体征早期不明显,X线胸片以大叶性肺炎为主,肺外表现较多,如胸膜炎、肝损等.检验指标示C反应蛋白可增高,早期支原体抗体检测不易发现,1～2周后始出现阳性结果,造成易误诊及误治.     

咳嗽变异性哮喘12例误诊分析

目的探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)的误诊的原因及诊断方法。方法12例CVA患者采用支气管舒张实验,辅助X线和心电图检查,并结合临床表现进行诊断。结果X线胸片检查正常9例,双肺纹理增粗2例,右下肺纹理增粗1例;心电图检查正常7例,ST-T段改变2例,偶发室性期前收缩1例,窦性心律不整2例;支气管舒张实验阳性7例。12例均有反复发作的阵发性咳嗽,无喘息症状,且未闻及哮鸣音。结论CVA患者只要有反复发作阵发性咳嗽,胸片正常者,并支气管扩张实验阳性者应考虑本病并做相应鉴别诊断。     

重症SARS的X线影像表现

目的探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)的X线表现.方法回顾性分析37例重症SARS患者的一系列X线胸片变化规律.结果重症SARS患者胸片表现为两肺阴影迅速进展,大部分区域受累.有3种表现类型:①19例表现为弥漫大片云雾状影,病灶无明显分界,肺纹理显示不清;②13例表现为弥漫棉团状密影,边缘模糊,肺纹理增粗;③5例表现为多发大团块密影,边缘模糊,可见支气管气相.如无合并症发生,对症治疗有效,1个月左右肺部阴影消失.6例肺部合并G-杆菌感染,5例合并纵隔气肿,出现合并症时,肺部阴影延迟吸收.结论重症SARS患者的X线影像为肺部密影快速进展至两肺大部分区域,易合并纵隔气肿及肺部感染.     

原发性支气管肺癌甲状腺转移一例

原发性支气管肺癌转移至甲状腺者罕见,现报告一例如下: 患者男性,61岁,农民。1991年6月25日入院。患者入院前4个月无明显诱因出现右侧胸部胀痛,咳嗽,痰不明显。当地医院以肺炎、结核治疗无效。胸痛加重伴气短,来我院就诊。X线胸片示右上肺叶尖后段浸润影,右下肺呈片状致密影;纤维支气管镜检     

支气管类癌咯血六例临床分析

支气管类癌临床表现酷似支气管肺癌,为了解其咯血原因及特点,以便鉴别,现将1982—1993我院所遇到6例该类咯血患者作一分析。 1 临床资料 本组6例中,男5例,女1例:年龄28～53岁平均39.5岁,<35岁3例。 临床症状:反复咯血6例,仅为痰血者3例,每次咯血量多于200ml 1例,在50～150m1之间有2例;咳嗽6例,伴发热1例,气喘1例;发现症状至确诊时间2月～3年,平均13月。 X线表现:胸片显示肺门块影5例,肺门旁块影1例,阴影密度高、均匀、边缘光滑,合并肺不张2例。     

纤维支气管镜对危重病人呼吸道阻塞的治疗

<正> 我院自1993年8月开展纤维支气管镜检查以来,对肺部疾病的诊断、治疗水平有了很大提高。其中对35例危重病人出现的急性呼吸道阻塞床旁进行治疗,收到了良好效果,无一例发生意外。报告如下:1、临床资料1·1 一般资料 35例中男20例,女15例,年龄30—87岁,均为心肺脑部严重疾患,手术后及胸腹外伤后肺炎,肺不张,呼吸衰竭,大量痰液阻塞呼吸道。患者出现呼吸困难、紫绀,咳嗽能力明显降低。查体在某一肺区呼吸音减弱或消失,或两肺广泛痰鸣音。X线胸片示一侧肺或两肺炎性改变,某一肺叶或肺段或一侧全肺不张。     

纤维支气管镜检致窒息死亡一例报告

患者男,45岁,因咳嗽、咳白痰、胸闷、气短2月余,在门诊检查发现右肺呼吸音低,尤以右上为著。X线胸片示右上纵膈旁及右肺门区有肿块影,密度高,边缘较清,有分叶,压迫气管下部及右主支气管;右肺纹乱,左肺正常。心影亦正常。X线印象为右     

大剂量沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效

目的评价沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病患者合并肺部感染的疗效及安全性。方法观察36例慢性阻塞性肺病患者合并肺部感染治疗前后咳嗽、咯痰(排痰难易程度、痰性状、痰粘度)、肺部罗音、胸部X线、血气分析等变化。结果(1)沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病合并肺部感染临床症状、体征的临床疗效显著;(2)观测肺部炎症时胸部X线的变化,病灶吸收效果明显;(3)治疗前后的血气分析的变化情况,显示治疗后明显改善。结论沐舒坦用于慢性阻塞性肺病合并肺部感染的临床疗效明显,尤其是痰液粘稠,排痰困难患者的疗效确切,使用安全,值得临床广泛应用。     

经皮行肺穿刺方法的一点改进

肺部疾病,一般需借助X线、支气管镜检、痰脱落细胞或经皮细针作肺穿刺等方法获得正确诊断。经皮行肺穿刺,方法简便安全,病人痛苦小,且能反复进行,尤其是对于较大支气管不相通的肺部病变;支气管镜检查或痰细胞学检查不能确诊的病例,应用     

经支气管肺活检在弥漫性肺部病变中的运用

目的 探讨经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)对弥漫性肺部病变的诊断价值。方法 对临床资料及病理诊断结果进行回顾性分析，在无X线透视下对76例弥漫性肺部病变患者行TBLB。结果 76例弥漫性肺部病变患者取材成功率96．1％，确诊率71．1％，并发症主要有气胸(10．8%)、痰血(6．02％)。结论 TBLB是一种可靠、安全、经济、可重复的肺活检方法，对弥漫性肺部病变有较高的诊断价值。