胰头癌三维可视化精准诊治专家共识

胰头癌三维可视化技术可为术前准确诊断、可切除性评估和个体化手术方案规划提供决策。胰腺三维打印实现了三维可视化图像向三维可视化物理模型的跨越式转变，可更好地指导复杂性胰头癌精准手术。为规范三维可视化和三维打印在胰头癌精准诊治的应用，国内4个行业学术组织共同组织国内相关领域的专家编写了本共识。共识从胰头癌的术前评估、CT数据采集方法、三维可视化模型构建、三维可视化可切除性评估临床分型、仿真手术、三维打印、三维可视化指导胰头癌精准手术治疗、可切除性评估的术中检验和三维可视化对胰头癌其他治疗手段9个方面提出了建议，以供正在开展或准备开展胰头癌三维可视化的医师参考。     

胰头癌区域性转移特点和根治性手术方案的探讨

目前用于处理胰头癌的手术方式较多，但其合理性尚未得到充分论证。同样，目前用于评价胰头癌手术合理程度的指标虽然不少，但很少从胰头癌临床病理特点的角度’去评价其合理性。笔者在此统计分析了102例可切除胰头癌的区域性转移特点，并在此基础上对胰头癌根治性切除的合理方案进行了探讨。现报告如下。     

胰头癌的诊断与手术体会（附93例报告）

本文总结了９３例胰头癌病人的诊断与手术治疗情况，行胰１２指肠切除１２例，切除率为１３％。文章就如何提高胰头癌的早期诊断率和手术切除率问题进行了探讨，认为上腹部胀痛不适、血清ＣＡ－１９－９测定阳性、Ｂ超及ＥＲ－ＣＰ显示主胰管扩张是胰头癌获得早期诊断的三项主要依据。对三者同时存在的病人应及时部腹探查，如此可提高胰头癌的手术切除率。对进展期病人只要癌肿无远处转移，病人情况允许，均应积极施行胰１２指肠切除术。     

基层医院9例胆总管癌胰头癌的治疗体会

目的：探讨胆总管癌、胰头癌的治疗方法。方法：对9例患者回顾分析，观察手术效果。结果：实施胰头十二指肠切除术和胆总管肿瘤切除都可以明显延长患者的生存时间。结论：对于胆总管癌和胰头癌患者均可以积极探查手术，结合具体情况采取相应的手术方法，其治疗效果是肯定的，在基层医院也不能放弃治疗的机会。     

胰头十二指肠切除治疗胰头及壶腹周围癌的体会

胰头十二指肠切除治疗胰头及壶腹周围癌的体会王万祥杨成旺寿乃延（内蒙古医学院第一附属医院外科）关键词胰头十二指肠切除术；癌，壶腹周围中图法分类号Ｒ５７４，５１手术切除是治疗胰头及壶腹周围癌的有效办法，我院于１９９２－１０～１９９７－１１，共施行胰头十二...     

改进胰头癌手术切除方法的体会

不能手术切除的胰头癌缺乏有效的治疗方法，临床上主要是行解除黄疸和十二指肠梗阻的手术，或单纯剖腹探查活检，预后极差。胰头癌虽较胰体尾癌易于发现，但早期发现仍较困难，诊断时大多数已属晚期，因侵犯重要血管或远处转移而不能手术切除。     

胰头癌根治术联合门静脉重建一例报告

目的：为了提高胰头癌患的手术切除率和术后生存率。方法：采用胰腺和门静脉联合切除治疗一例胰头癌浸润门静脉的患，结果：手术获得成功，术后无并发症，痊愈出院，随访至今无复发。结论：胰头癌浸润门静脉而无转移时，胰腺和门静脉联合切除，门静脉重建是值得的。     

37例胰头癌的CT表现分析

目的探讨胰头癌的CT诊断价值，分析CT误诊、漏诊的常见原因。方法回顾性分析经手术病理证实的37例胰头癌的CT表现。结果胰头肿块36例，胰管扩张22例，胆管扩张19例，胰头周围结构受侵犯及淋巴结转移为35例，远处转移灶10例。结论CT在胰头癌诊断方面有重要价值，但也存在一定的局限性。     

胃窦癌侵及胰头手术治疗的初步效果

①目的 探讨胃癌根治术联合胰十二指肠切除术的适应证及治疗效果。②方法 应用胃癌根治术联合胰头十二指肠切除术治疗胃窦癌侵及胰头病人16例，对其临床资料进行回顾性分析。③结果 胃窦癌侵及胰头为本手术手适应证，第1，2站淋巴结转移者临床疗效满意，手术安全性高；第3站淋巴结转移或第16组淋巴结阳性应视为本手术的禁忌证。④结论 胃癌根治术联合胰头十二指肠切除术治疗胃窦癌侵及胰头，能达到预期的根治目的，提高病人的生存质量，延长生 存期。     

合并门静脉切除的胰头十二指肠切除术

合并门静脉切除的胰头十二指肠切除术黑龙江省医院普外科黄元夕，李景瑞，王宏，刘建平胰头癌与其它消化道癌相比切除率比较低，其中一个主要原因是癌肿侵犯了门静脉而放弃手术。为了提高切除率和增加治愈率，近年来，国内外很多医院已经开展了合并门脉切除的胰头十二指肠...     

基层医院开展胰头十二指肠切除术的体会(附37例报告)

目前，胰头十二指肠切除术仍是治疗胰头癌的一种主要方法，由于该手术创伤大、操作环节多、风险大，基层医院开展此手术较少。我院于2005年1月～2008年1月共开展胰头十二指肠切除术37例，手术顺利，预后良好。现报告如下。     

胰头及壶腹周围癌广泛淋巴结清扫的可行性及意义

目的: 探讨胰头及壶腹周围癌广泛淋巴结清扫可行性和意义,并提出行广泛淋巴结清扫的指征。方法: 对2000年10月~2003年10月的16例胰头及壶腹周围癌进行广泛淋巴结清扫术资料进行分析。结果: 16例中有6例出现淋巴结转移,转移率为37.5%。胰头癌与壶腹周围癌、肿块大小和胰头肿瘤部位间发生淋巴结转移均无明显不同(P=0.588~P=0.511)。行广泛淋巴结清扫术病例中无手术死亡,手术并发症也是胰十二指肠切除常见并发症。结论: 胰头及壶腹周围癌肿瘤大于3 cm以上,无论是位于胰头还是壶腹部癌均应在胰十二指肠切除同时行胰头周围广泛淋巴结清扫,手术是安全的。     

胰头癌外科治疗的近况

作者复习了近年有关文献并结合本单位经验,对当前围绕胰十二指肠切除术治疗胰头癌所存在的:①胰头癌是否需要施行胰十二指肠切除术或是仅需作姑息性手术?②胰头癌施行十二指肠切除术前是否应活检诊断?③Whipple手术治疗胰头癌是否应扩大切除范围?④标准的Whipple手术操作技术是否尚可改进?⑤姑息性手术应取何种术式为好?以及⑥降低胰十二指肠切除术死亡率等问题进行了讨论。     

胰头癌手术的几个问题

近年来,胰头癌发病率呈不断上升趋势,已成为常见的消化系统恶性肿瘤.目前,切除术仍是治疗胰头癌的一个主要方法.手术死亡率已降至5%以下,并发症发生率亦可下降到25%左右[1].多年来,世界各国胰腺外科的同道们一直在不断探索和改进外科手术方法,以求提高胰头癌治疗效果.但无论采取何种术式,术中对胰腺及周围血管的处理仍是胰头癌手术治疗的关键,笔者现就胰头癌手术的几个问题作以下探讨.     

胰头癌和壶腹周围癌的手术治疗

我院最近21年间,手术治疗胰头癌和壶腹周围癌共351例(胰头癌211例,壶腹周围癌140例)。手术包括胰～十二指肠切除72例(20.5%),内引流术183例(52.2%),剖腹探查活检96例(27.3%)。在72例胰～十二指肠切除手术中有1例手术死亡,手术死亡率为1.3%,用我们改良的胰～十二指肠切除术式,术后并发症和死亡率明显下降。壶腹周围癌的切除率(40%)比胰头癌(7%)高,且切除后平均生存时间也比胰头癌长;故对壶腹周围癌应首选胰～十二指肠切除术,对不能切除的胰头 应作内引流术。     

老年胰头癌外科诊治分析

目的 分析老年胰头癌的临床表现、诊治方法，提高老年胰头癌的诊治水平。方法 回顾性分析18例老年胰头癌的临床表现、诊治方法和治疗效果。结果 主要临床表现有上腹部疼痛及不适，梗阻性黄疽。术前B超、CT检查结果主要为胰头占位；胰头增大，变形；肝内外胆管扩张；胰管扩张；双管征等。主要的伴发疾病包括慢性阻塞性肺病，心脏疾病，水、电解质及酸碱平衡紊乱，低蛋白血症等。全组行根治性胰十二指肠切除术3例(16．67％)，肿瘤未切除而行姑息性手术者15例(83．33％)。治愈或好转出院17例，死亡1例。结论 B超、Cr联合检查对确立诊断及指导外科治疗有重要意义。老年胰头癌患者伴发疾病多、根治性切除的机会少。围手术期正确的处理是保证手术顺利实施和防止术后并发症的关键。     

胰十二指肠切除术114例临床分析

对我院1995-2008年手术治疗的114例胰头癌患者的临床资料进行回顾性研究,分析我院治疗胰头癌的胰十二指肠切除术和联合门静脉/肠系膜上静脉切除术的疗效,进一步探讨胰头癌手术式的选择.     

16例胰十二指肠切除术的治疗体会

胰十二指肠切除术是腹部较复杂的手术，作者自1981年以来施此术16例，介绍诊断及手术治疗的体会。1临床资料本组16例，男10例，女6例，年龄21～65岁。术后病理诊断壶腹腺癌7例，胰头癌4例，胰头炎性纤维包块2例，十二指肠腺癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头腺癌各1例。无手术死亡。随访12例，11例1年后健在，1例术后8个月死于脑出血。2讨论2．1壶腹周围肿块的诊断壶腹周围癌包括胰头癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌。目前，由于诊断技术提高，对壶腹癌所包括的内容和范围，有新的认识和概念．其应指发生在十二指肠乳头、乳头附近的肠粘膜、…     

胰管延长法在胰空肠吻合术中的应用

胰管延长法在胰空肠吻合术中的应用重庆市合川市人民医院（６３１５２０）侯长宁根治性胰头十二指肠切除是治疗乏特氏壶腹周围癌的标准手术。胰瘘是该手术最严重的并发症之一，危害甚大。为了最大限度地减少胰瘘发生，笔者设计了胰管延长法，应用于６例胰头十二指肠切除的...     

血管内皮生长因子-C在胰头癌和壶腹部癌中的不同表达及临床意义

胰头癌和壶腹部癌在临床上有许多共同点,通称为壶腹周围癌.壶腹部癌的恶性程度低于胰头癌,手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌.