高血钾致窦室传导及完全性右束支阻滞1例

患者男,52岁。以慢性肾功不全,尿毒症晚期入院。入院体检:BP22.3/13.3 kPa,P90次/min,R20次/min,心脏向左下扩大,双下肢水肿肾区叩击痛( )。实验室检查:Hb478/L,WBC60×10~9/L,L0.30,N0.70。尿常规:Hb( ),RBC1～2个,BUN21.7 mmol/L,CV627 mmol/L,血钾4.8 mmol/L,血钙2.36mmol/L。心电图:窦性心律、心     

特发性纤维化肺泡炎1例

患儿女,4岁。因阵发性干咳、气喘3年,发热10天入院。患儿于3年前因受凉后出现阵发性干咳,每日发作5～6次。受凉或冬季发作频繁伴气喘,有时伴少量白粘痰、进行性呼吸困难,发作时不能平卧。曾在县、乡镇医院诊断为百日咳,给予激素、抗生素等治疗无效。近10天病情复发,且伴发热。家族史无异常。查体:T37.4℃,P120次/min,R42次/min,Bp11/6kPa,体重12kg。呼吸急促,口唇紫绀,双肺底可闻及细小、高调的中小水泡音。可见杵状指(趾),病理反射阴性。化验:Hb80g/L,RBC2.5×10~(12)/L,WBC22.8×10~9/L,N0.83,E0.01,L0.14,M0.02,ESR15mm/h;EC0.40×10~9/L,Ch40mmol/L,BUN3.5mmol/L;类风湿因子及冷球蛋白阳性,冷凝集试验阴性,细胞及体液免疫正常。肝功ZnTT10.4U,HAA阴性;尿及痰中含     

复发性化脓性脑膜炎1例

患儿男,6岁,因发热、头痛、呕吐4天,神志不清1天,于2000年4月25日收入院。查体:T39℃,P116次/min,R26次/min,Bp12/8kPa,神志不清,皮肤未见瘀斑及出血点,瞳孔两侧等大等圆,约0.3cm,外耳道未见分泌物,颈部抵抗感,心肺(-),腹软,肝脾未及,神经系统检查:克氏征(+),布氏征(+),双侧巴氏征(+)。辅助检查:血常规:Hb95g/L,WBC28.2×10~9/L,N0.88,L0.12;脑脊液:混浊,WBC1.6×10~9/L,N0.85,L0.15,蛋白1.2/L,糖2.1mmol/L,氯化钠135mmol/L。诊断:复发性化脓性脑膜炎。入院后给头孢三嗪     

糖尿病酮症酸中毒并偏侧颅底综合征一例报告

患者,女性,25岁,1型糖尿病史3年,胰岛素治疗2年,平时血糖在10～18 mmol/L之间。因意识不清9h于1998年12月19日入院。入院查体:T36.5℃,P100次/min,R25次/min,BP12/9 kPa,嗜睡,呼吸深大,余无阳性体征。实验室检查:WBC 20.8×10~9/L、N 83％、Na~+130mmol/L、K~+3.9mmol/L、Cl~-84 mmol/L、酮体阳性,CO_2CP:19 mmol/L,其他化验无异常。诊断:糖尿病酮症酸中毒,给予小剂量胰岛素静滴、     

以病毒性脑炎为突出表现的流行性出血热3例

例1 男,12岁。因发热、头痛3天,喷射性呕吐2天入院。既往体健。查体:体温38.8℃,脉搏96次/分,Bp11.99/7.99kPa。意识朦胧。颈部、腋下散在少数出血点。巩膜不黄。颈稍抵抗。心肺正常。肝脾不大。Kernig氏征(+)。实验室检查:Hb115g/L,RBC3.7×10~(12)/L,WBC8.6×10~9/L,N0.73,L0.27,Plt21×10~9/L。尿蛋白(+)。BUN11.95mmol/L(33.5mg/dl),CO_2CP9.07mmol/L。肝功能:TTT(-)、TFT(-)、ALP590u。CSF:     

酷似肺梗塞、心肌梗塞的酮症酸中毒1例报告

患者女,41岁,因阵发性上腹胀痛2月、加重2天,突然过度换气、胸闷,意识障碍5小时就诊。7个月前诊断为糖尿病。体验:T36℃,P130次/min,R36次/min,Bp14.7/10.7kPa,意识不清。化验:血糖33.3mmol/L,尿糖(++),酮体(+),血白细胞总数23.8×10~6/L,中性0.9,淋巴     

1例流行性出血热并蛛网膜下腔出血的观察与护理

患者男,46岁。因发热1周,头痛、关节痛、腰痛伴少尿1天收入院。查体:T37.6℃,P66次/min,R16次/min,Bp17/12kPa。面、颈、胸部皮肤潮红,全身皮肤可见针尖大小出血点,球结膜无明显水肿,肝肾区叩痛(+),左下肺可闻及少量湿性罗音。实验室检查:WBC11.5×10~9/L,N74.1％,L20.8％,RBC5.27×10~(12)/L,PCT13×10~9/L。肝功能:TP61.2g/L,ALB35.60g/L,GLO25.6g/L,ALT69.59μ/L,     

巨脾型晚期血吸虫病误诊为肝癌1例

患者,男,53岁、农民,居血吸虫病重疫区。因腹部碰撞桌沿突发剧烈腹痛1h于1997年1月31日急诊入院。入院检查:重症病容,面色苍白,表情痛楚,呻吟不已。T37.2℃,P110次/min,R20次/min,BP9.3/5.3kPa。腹部触痛明显,检查不能合作,肝脾触诊不满意;X线检查,左测膈肌位置偏高,腹腔未见游离气体;血常规:RBC2.0×10~(12)/L,Hb65g/L,WBC3.5×10~9/L,N0.70,E0.8,L0.22,血小板70×10~9/L。左下腹穿刺,抽出不凝固血液。拟诊:1、原发性肝癌破裂;2、腹腔内出血原因待查。入院后,在输血补液下行急腹症手术,术中见:肝体稍大。表面有硬性结节,但无出血点,探查脾脏,发现其肿大,脾表面被膜有0.5×0.8cm裂口尚在出血,遂行脾切除术,     

急性胰腺炎致完全性双侧束支阻滞

患者女性,20岁。以上腹痛伴呕吐、头晕一个多小时于1992年1月10日凌晨4时30分急诊入院。查体:急性病容,神志清,反应迟钝,面色青灰,四肢厥冷,脉搏微弱,血压测不清,体温36.5℃。心律慢而不整,约40次/分,心音低沉,肺清,腹不胀,上腹轻度紧张,剑突下中度压痛,轻度反跳痛。实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.4×10~(12)/L,WBC10.5×10~9/L,N0.73,L0.22,M0.05。血钾:3.3mmol/L,血钠134mmol/L,血氯105mmol/L,血钙1.95mmol/L,血尿素氮19mmol/L,血糖7.2mmol/     

肾综合征出血热合并斑疹伤寒误诊为病毒性脑炎1例

患者男 ,2 6岁。因发热伴头痛 6天 ,频繁抽搐 1天入院。查体 :T38.2℃ ,P90次 /min,R2 2次 /min,Bp14/10 k Pa。患者呈浅昏迷 ,烦躁不安 ,频繁抽搐 ,皮肤及粘膜无出血点及皮疹。头颅及五官均正常 ,颈部抵抗 ,心肺、腹部正常 ,四肢肌力、肌张力均正常 ,双侧病理征 (- ) ,克氏征 (- )。实验室检查 :血常规 Hb12 .0 g/dl、WBC9.5× 10 3/μl、N0 .7、L0 .3、PC16 0× 10 9/L。尿蛋白 (- )、BL D( )。脑脊液无色透明、潘氏试验 ( ) ,细胞总数 5 0× 10 6 /L,白细胞 10× 10 6 /L、糖 3.87mmol/L、氯化物 16 .5 mmol/L。头颅 CT未见…     

龙胆泻肝丸致肾损害1例报告

患者女,47岁,因患高血压自服龙胆泻肝丸(9～12g/d)7个月,出现尿少,颜面部及双下肢水肿1周入院就诊。查体:T36.9℃,P74次/min,R20次/min,Bp120/80mmHg,神志清,颜面部及双下肢轻度水肿,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双肾区无明显异常。实验室检查:外周血WBC7.9×109/L,N74%,RBC4.4×1012/L,Hb137g/L,PLT279×109/L;尿常规:蛋白(+++),潜血(+++);肾功能:BUN29mmol/L,Cr605μmol/L;肝功能:总蛋白36.4g/L,白蛋白16.6g/L,总胆固醇15.2mmol/L,甘油三酯4.20mmol/L;尿蛋白定量3.5g/24h;血电解质:K+2.53mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-77.1mmol/L。…     

甲亢误诊为周期性低钾性麻痹1例

患者男,38岁。因感冒、发热,伴咳嗽痰多7天就诊,门诊给予静滴10％葡萄糖液250ml+红霉素1g+地塞米松10mg,3天后,患者突感双下肢无力、麻木,不能独立行走,急查血钾2.5mmol/L,即以周期性低钾性麻痹收住院。体检:T37.1℃,P118次/min,R18次/min,BP17/11kPa。心率118次/min,律齐,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,跟、膝反射减弱,痛觉减弱,其余无明显异常。辅助检查:血WBC9.5×10~9/L,N79％;血钾2.5mmol/L;脑CT无异常。初诊为周期性低钾     

胃脓肿1例报告

汪××,女性,71岁。患者於1990年5月17日以发热、胃痛、乏力5天而就医。查体:T38℃,P96次/min,R18次/min,Bp18.4/11.7kPa(138/88mmHg)。发育正常,营养中等,神志清晰,表情痛苦,心肺正常,肝脾未触及,胃区压痛(+),生理反射存在,病理反射未引出。血常规:红细胞4.5×10~(12)/L,血红蛋白140g/L,白细胞11.5×10~9/L,中性粒细胞75％,淋巴20％。尿常规与肝功能检查均正常。胸透:心肺未见异常。心电图:窦性心律,     

急性黄疸型肝炎合并急性型再障一例报告

王某,男,46岁,因发烧20天,咯血、呼吸困难2天,于1986年4月15日入院.体检:T37.8℃,R28次、BP 70/50.巩膜及皮肤黄染,心率130次.未闻杂音.双肺闻及湿性啰音.肝右肋下3cm,质软、触痛,脾肋下可触及.化验检查:Hb53g/L,RBC 1.1×10~(?)/L.WBC0.4×10~9/L,N0.3、L0.7、PC20×10~9/L,黄疸指数40u,SGPT 415u,CO_2CP11mmol/L,BUN9.2mmol/L.骨髓检查:粒红、巨核细胞增生均重度降低,淋巴细胞相对增加50%.血细菌培养出白色葡萄球菌.诊断:菌血症;急性病毒性肝炎、急性型再生障碍性贫血.采     

法莫替丁致过敏性休克一例

患者女,26岁。因“中上腹隐痛4 d 伴呕咖啡色物3次黑便1次”为主诉,于2006年1月10日入院。既往体健,无特殊记载,未用过青霉素等,但有阿莫西林过敏史。入院体检:轻度贫血貌,心肺腹未发现阳性体征。血象 WBC 7.3×10~9/L,中性0.45,Hb 72 g/L,血小板88×10~9/L。肝功能:ALT 69 U/L,AST 59 U/L,总胆红素与直接胆红素均正常,谷氨酰转肽酶、胆汁酸、碱性磷酸酶均正常,血浆蛋白53.3g/L,白蛋白33.2 g/L,球蛋白20.1 g/L,A/G 正常,胆碱酯酶5140 U/L。肾功能:尿素氮8.61 mmol/L,二氧化碳结合力22.9 mmol/L,肌酐29.0 μmol/L,尿酸127.0 μmol/L,尿糖10.76 mmol/L。电解质:血钾3.10 mmol/L,其他均正常。心     

流行性出血热合并高血糖高渗性昏迷死亡2例

例1:女,54岁。因发热、头痛、腰痛5天入院。T38.5℃,BP14/10kPa,皮肤未见出血点,心(一)、肝脾(一)、两肾区叩痛(+)。实验室检查:WBC19.0×10~9/L,N 84%、L16%、PC90.1×10~9/L、BUN 15mmol/L、GPT75u、血糖14.0mmol/L、尿糖+++、蛋白++、RBC++、     

椎基底动脉供血不足并呼吸困难误诊1例

患者男,77岁。因经常咳嗽15年,反复发作胸闷憋气1年,加重5天入院。既往有慢性支气管炎病史15年,高血压病史10年,近1年来反复发作性胸闷憋气,并进行性加重。曾在多家医院就诊,诊断为慢性支气管炎并感染。近5天又出现上述症状,经静注抗生素后效果不佳入院。查体:T36°C,P81次/min,R26次/min,Bp24/13kPa。呼吸急促,面部轻度浮肿。双肺呼吸音稍粗,可闻及哮鸣音、肺底少量湿罗音。心率81次/min,律整。腹(—)。血WBC10×109/L,N0.72,L0.21,CO2-CP25mmol/L,血K 3.7mmol/L,Na 140mmol/L,Cl-96mmol/L,BUN6.25mmol/L。诊断:慢性支气管炎并…     

流行性出血热致3°房室传导阻滞

患者男性,19岁。因发热、呕吐、腹泻三天入院。既往无心、肾疾病史。查体:T37℃,P96次/分,R24次/分,BP12/7KPa。神志清,精神差。全身皮肤粘膜未见出血点,球结膜充血水肿不明显。口唇无紫绀。颈软,无抵抗。心率96次/分,律齐,心音强,未闻及早搏和杂音。两肺呼吸音清晰。腹平软,肝脾助下未触及,全腹有不固定压痛,双侧肾区叩击痛阳性。实验室检查:Hb133g/L,WBC27.2×10~9/L,N0.88,L0.12,BFC89×10~9/L,BT2′,CT3′,尿蛋白2+,BUN13.43mmol/L,Cre290.1mmol/L,K~+5.7mmol/L,Na~+136mmol/l,Cl~-86mmol/L,Ca~(2+)1.35mmol/L,CO_2CP14.1mmol/L。出血热特异性IgM抗体强阳性。临床诊断:流行性出血热     

糖尿病合并甲减1例

患者男,51岁,病例号11133,糖尿病史11年。1年前无诱因出现乏力、畏寒、纳差,本次因高热入院。入院查体:慢性病容,中度贫血貌,体瘦,皮肤干燥,肢凉,粘膜苍白,无出血点,甲状腺无肿大触痛、及血管杂音。双肺叩实音,听诊可闻及散在干湿罗音,心率60次/分,心音略低,节律整,腹平软,踉腱反射减弱。辅助检查:血常规WBC6.5×10~9/L,Hb80g/L,RBC2.50×10~(12)/L,pc300×10~9/L。T_4<20μg/dl,T_3<0.5ng/ml。血糖10.4mmol/L,尿糖卅,蛋白(一),酮体(一)。胸片为肺结核。B超可见甲状腺萎缩。临床诊断:1、糖尿病(Ⅱ型),2、甲状腺功能减退症,3、肺结核。     

小儿孤立的暂时性咽麻痹1例

患儿男,4.5岁。因发烧3天,伴头痛、头晕、恶心、呕吐3次,在院外按上感胃肠型、支气管肺炎治疗无好转而来我院。体检:T40.3℃,P136次/min,R46次/min,BP10.6/8.0kPa。急性热病容,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,膝反射减弱,病理反射未引出。实验室检查:Hb91g/L,RBC 473×10~(12)/L,WBC 17.3×10~9/L,N80%,L13%,M3%,ESR 8mm/h,初步诊