肝移植病人的营养支持治疗

目的 探讨肝移植患术后营养支持的方法。方法 根据5例患术前，术后的代谢特点，术前给予肠内营养，必要时辅以肠外营养支持，术后早期（1－4d)采用全肠外营养（TPN），辅以白蛋白；肠道功能恢复后应实施肠内营养（EN）与肠外营养（PN）相结合的营养方案，7－10d后恢复经口饮食。结果 5例患顺利度过围手术期。结论 术前营养状态与肝移植后疗效密切相关，术前应适当，合理有效地给予营养支持。术后在胃肠功能恢复前给予全胃肠外营养，控制营养物质的供给量，以利于供肝功能的恢复；胃肠道功能恢复后，宜尽快开始EN，同时结合PN，尽早过度到经口饮食。     

肝移植病人围手术期营养支持治疗

目的 总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。 方法 回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月（A组）和2007年1月至2010年3月（B组）两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。 结果 B组术前重度营养不良率为28.2%,显著高于A组（18.9%）;B组围手术期注重营养支持并辅以大黄鼻饲、灌肠以及吴茱萸散（自制）外敷脐部,术后肛门排气排便中位时间1.5d、感染并发症发生率32.82%;A组未注重营养支持,术后肛门排气排便中位时间3.5d、感染并发症发生率51.35%。两组差异有统计学意义。 结论 肝移植围手术期加强营养支持,辅以改善胃肠功能的方法可以提高肝移植病人耐受性、促进胃肠蠕动功能恢复、降低术后感染并发症发生率。     

肝移植病人的营养支持

目的 为提高肝移植病人的手术耐力和促进术后的恢复,制定合理有交的营养支持方法。方法 根据4例肝移植病人术前、术后各自的代谢特点,选择合理的营养支持方式,对状态较好者选用肠内营养支持,状态较差者考虑肠外营养支持;在术后早期（1－3d）采用全肠外营养（TPN）,并辅以人血白蛋白;在术后3－4d肠道功能开始恢复后由肠内营养（EN）结合肠外营养（PN）,逐渐过渡为完全经口饮食。结果 4例病人均顺利度过围手术,基水发生由于营养支持疗法所致的并发症,2例生存超过200d;2例现仍存活,生活质量良好。1例已度过3年,1例现存活3个月。结论 术前应根据病人情况选择合理、适当的营养支持方式。可提高手术耐力,术后视移植肝功能恢复程度,进行肠外营养,适当选择易于移植肝恢复的营养要素和控制营养物质的供给量;当病人胃肠功能恢复后,宜尽早开始EN,辅助PN,并尽快过渡到完全经口饮食。     

肝移植病人的营养支持

需行肝移植治疗的终末期肝病患者普遍存在较严重的营养不良。其术前营养支持的实施与其他患者相似，但要防止肝脏进一步损害，尽可能地促进肝脏再生，延缓患者的衰竭，减少感染发生的危险，避免维生素及矿物质的缺乏。[第一段]     

肝移植的代谢特点与营养支持

随着肝移植的快速发展,肝移植的营养支持问题也倍受关注。不论是单纯肝移植,还是联合肾脏、胰腺、小肠的肝移植,均有其复杂的代谢特点和相应的营养支持方法。以往,人们重视的是肝移植的肠外营养,而肠内营养却常被忽视。近年来,肝移植的肠内营养已在临床上显示其突出优点;谷氨酰胺(Gln)和生长激素(GH)在低蛋白血症和一些术后危重病患者松和胰高血糖素)释放的增加,可有力对抗胰岛素的作用,并激活脂肪组织(可能还有肌肉组织)内的脂酶,于是引起甘油三酯的水解,进而使甘油和脂肪酸增加。大部分脂肪酸在肝中再酯化并整合到新生的极低密度脂蛋白…     

肝移植术后营养支持

随着肝移植手术技术的不断提高,与手术相关的并发症逐渐减少,而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键。许多研究证明,肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关,因此移植前后对病人进行合理的营养治疗,可改善移植病人的转归。但由于肝脏是机体代谢的中心器官,几乎所有营养物质都需在肝脏代谢,而肝移植病人术前肝脏功能损害严重,术后早期移植肝的功能还未完全恢复。因此,肝移植病人的营养支持是较为复杂的问题。肝移植术前营养代谢特点临床上需作肝移植的病人多有中、重度营养不良,这些因肝硬化而行肝移植的病人中,约30%为蛋白质鄄能…     

肝移植病人围手术期营养支持

肝移植病人多数多为肝硬化病人,术前存在不同程度的营养不良,而手术的打击和术后激素的应用均可导致机体分解代谢的增加.机体出现负氮平衡,明显影响肝移植术后的恢复.因此,肝移植术前、术后营养支持是很重要的治疗措施,合理的营养支持可促进病人尽早康复已成共识.     

再次肝移植患者的围手术期营养支持治疗

目的探讨再次肝移植患者的围手术期营养支持治疗策略,促进患者术后康复。方法回顾性分析我院2002年3月至2006年3月间10例再次肝移植患者,分别于术前、术后1、7、14天检测血清肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白、前清蛋白,并计算氮平衡。结果10例再次肝移植患者其中8例术前进行了营养支持治疗,患者的身体状况明显改善。术后10例患者均进行了营养支持,均能较好的耐受肠内、肠外营养,术后第7天、第14天血清总蛋白、白蛋白和前清蛋白与术前比较有显著性差异（P〈0.05）,术后第1天尿素氮和氮平衡值与术前相比也有显著性差异（P〈0.05）,血清肌酐值术前和术后相比差异无显著性（P〉0.05）。结论合理的营养支持治疗对再次肝移植患者术后康复起重要的作用。     

肝移植术后的营养支持策略

目的探讨制定有效的术后营养支持治疗方法，以促进其术后恢复。方法对48例肝移植术后患者采用不同营养支持方式。患者胃肠功能恢复后，尽早开始EN支持，辅以白（清）蛋白强化的PN支持；对重度营养不良者，也以EN为主，辅以重组生长激素（rhGH）＋谷氨酰胺（Gln）；如无法恢复EN，则以TPN＋rhGH＋Gin及清蛋白强化支持治疗。结果所有患者未发生与营养支持有关的并发症，顺利渡过围手术期。结论有效的术后营养支持对提高肝移植成活率及促进患者康复具有重要作用。     

肝移植后近期并发胃肠道漏营养支持经验

目的探讨肝移植受者术后近期并发胃肠道漏应用三阶梯热量递减方案营养支持的经验。方法 2000年1月至2010年12月中山大学附属第一医院器官移植中心1173例次尸体肝移植中术后近期并发胃肠道漏15例（1.2%）,确诊后给予禁食、腹腔引流、抗感染、手术和营养支持相结合的综合治疗。其中营养支持采用三阶梯热量递减方案。第一阶：禁食状态下使用全营养混合液提供患者每日所需热量。总热量为167～209kJ.kg-1.d-1,其中蛋白质为1.3～1.95g.kg-1.d-1,碳水化合物占总热量的50%～55%,脂肪占总热量的30%～35%,碳水化合物与脂肪热量比约为2：1。第二阶：经口进食流质后直至恢复正常饮食。所给肠外营养的总热量减为125～146kJ.kg-1.d-1,蛋白质为1.0～1.2g.kg-1.d-1;碳水化合物、脂肪所占总热量的比例维持不变。第三阶：患者恢复正常饮食后,继续给予口服肠内营养素（瑞素）500mL/d,持续5～7d。结果 8例康复出院,随访12～48个月,无胃肠道漏再发;感染较重的7例（46.6%）综合治疗后仍死亡。结论肝移植后近期并发胃肠道漏的发生率低,但病死率高。三阶梯热量递减营养支持方案对治愈胃肠道漏有重要作用。     

肝移植术后营养支持的应用

目的:探讨营养支持在肝移植术后治疗中的作用。方法:将2003年7月～2004年6月在我院行肝移植术后的病人随机分为肠内(EN)组和肠外(PN)组。与PN比较,分析早期EN对肝移植术后病人肝功能恢复和预防继发感染方面的作用。结果:顺利进行营养支持共59例,其中EN组和PN组分别为38例和21例;两组在一般资料上具有可比性。与PN组比较,EN组病人术后一周的白蛋白和前白蛋白恢复较好,胆汁量较多,肺炎等感染的发生率下降,发生腹泻的机会也下降。结论:①与PN比较,EN能促进肝移植术后肝功能,特别是蛋白合成功能的恢复。②与PN比较,EN能减少肝移植术后感染的发生率。③早期EN、肝移植术后是安全、有效的。     

人工肝支持系统在肝移植围手术期中的应用

目的 为了观察人工肝支持系统在肝移植围手术期中的应用情况。方法 对１例晚期肝硬变伴小肝癌患者流行同种异体原位肝移植,术前术后代进行８次人工肝支持系统治疗。移植术中无肝期采用外静脉转流技术,术后应用甲基泼尼松龙和环孢素进行免疫抑制。结果 患者术后早期恢复顺利,但手术后２１天死于颅内出血。结论认为术前和使用脸工肝支持繁育有改善患者一般情况,使更易耐受手术,并可在急性嘲笑土产共肝时使用,术后使用能改善嘲     

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目的 总结人工肝脏支持系统（ALSS）应用于人体原位肝脏移植围手术期的经验体会。方法 回顾性分析1993年4月至2001年5月连续实施的55例肝脏移植中9例病人在移植前后进行ALSS治疗的临床资料。结果 55例肝脏移植中有9例病人在移植前和（或）后进行了36例次的ALSS治疗。其中移植前有8例病人进行共24例次的ALSS治疗。原发疾病为慢性重型肝炎4例，终末期肝硬化4例。治疗后病人病情好转，肝功能等各项指标显著改善，顺利实施肝脏移植。移植术后3例病人出现排斥反应，在调整免疫抑制剂方案同时辅以共12例次的ALSS治疗，此后肝功能趋于好转，排斥反应得以扭转。结论 ALSS能纠正机体术前的内环境失衡，为供肝等待和增加手术耐受创造条件，应作为肝脏移植前积极准备的重要部分；ALSS为术后移植物功能发挥欠佳者提供了有力支持和恢复功能的机会。     

早期肠内营养在肝移植中的应用

目的　探讨肝移植术后早期肠内营养的作用。方法　对比早期肠内营养组 ( 13例 )与对照组 ( 15例 )术后感染率和肠内营养对全胃肠外营养 (TPN)应用时间的影响 ,Fisher’s确切概率法和t检验统计处理。结果　肝移植术后早期肠内营养组的术后感染发生率明显低于对照组( 15 .3 %vs 5 3 .5 % ,P <0 .0 5 ) ;早期肠内营养组较对照组病人TPN的应用时间明显缩短 [( 13 .46± 2 .5 )dvs( 16.87± 3 .2 )d ,P <0 .0 1) ]。结论　肝移植后早期肠内营养对降低术后感染 ,缩短TPN使用时间有重要意义     

Auxiliary heterotopic partial liver transplantation in pigs with acute liver failure

Fulminant hepatic failure is usually fatal without liver transplantation; however, orthotopic liver transplantation is often difficult to perform due to the high risk of coagulopathy and the development of multiple organ failure. Auxiliary heterotopic partial liver transplantation (APLT), however, has the potential to provide an effective hepatic support system considering that the host liver is left in situ and the surgical procedure is less invasive. In this report, we describe the beneficial effects of performing 60% APLT on the hepatic function and survival of pigs with acute hepatic failure induced by hepatic artery ligation. The pigs were divided into a control group of nine animals (group 1) that had portal vein and hepatic artery ligation with a side-to-side portacaval shunt, and an APLT group of seven animals (group 2) that had portal vein and hepatic artery ligation with APLT. The two left lateral lobes of the donor liver were resected, reducing the liver weight to about 60%, and the graft was placed in the right subhepatic space. No deaths occurred intraoperatively. In group 1, eight pigs died of massive liver necrosis within 48 h and one died between 48 and 72 h (median surivival 23 h). In group 2, two pigs died within 72 h due to preservation or anesthetic problems, but five survived for more than 3 days (median survival 13.4 days), with a significant difference between the two groups (P<0.05). One animal was killed 30 days after APLT and excellent graft function was demonstrated by the synthesis of clotting factors, ammonia detoxification, and glucohomeostasis. Moreover, evidence of hepatic regeneration was found in the transplanted livers. These results indicate that APLT provides metabolic support and improves survival in animals with induced acute liver failure.     

肝移植术后早期肠内营养支持的研究

目的 探讨肝脏移植术后早期肠内营养支持的价值。方法 将63例肝脏移植患者随机分为2组，实验组给予早期肠内营养（EN），对照组给予完全静脉营养（TPN），营养支持时间为1周，术后第8天观察患者的营养状况；比较2组患者肝功能的恢复情况；分析2组患者之间的营养支持费用和术后感染情况。结果 肝脏移植术后早期肠内营养支持比静脉营养更加有效改善患者的营养状况，可以促进患者的肝功能的恢复，并且可以显著减少患者术后的细菌和病毒感染的发生率。结论 肝移植早期肠内营养是比较便宜而且可行的TPN的替代方法。     

Bioartificial liver support devices: historical perspectives

Fulminant hepatic failure (FHF) is an important cause of death worldwide. Despite significant improvements in critical care therapy there has been little impact on survival with mortality rates approaching 80%. In many patients the cause of the liver failure is reversible and if short-term hepatic support is provided, the liver may regenerate. Survivors recover full liver function and a normal life expectancy. For many years the only curative treatment for this condition has been liver transplantation, subjecting many patients to replacement of a potentially self-regenerating organ, with the lifetime danger of immunosuppression and its attendant complications, such as malignancy. Because of the shortage of livers available for transplantation, many patients die before a transplant can be performed, or are too ill for operation by the time a liver becomes available. Many patients with hepatic failure do not qualify for liver transplantation because of concomitant infection, metastatic cancer, active alcoholism or concurrent medical problems. The survival of patients excluded from liver transplantation or those with potentially reversible acute hepatitis might be improved with temporary artificial liver support. With a view to this, bioartificial liver support devices have been developed which replace the synthetic, metabolic and detoxification functions of the liver. Some such devices have been evaluated in clinical trials. During the last decade, improvements in bioengineering techniques have been used to refine the membranes and hepatocyte attachment systems used in these devices, in the hope of improving function. The present article reviews the history of liver support systems, the attendant problems encountered, and summarizes the main systems that are currently under evaluation.     

劈离式肝移植

劈离式肝移植术是一种理想的扩大供肝利用和缓解供肝短缺矛盾的方法,可以缩短受者等待时间,降低等待期间患者病死率.劈离式肝移植与全肝移植比较,在供肝及受者选择、移植物血管分配、供肝劈分技术要点及移植物保护等方面的要求更严格,是影响劈离式肝移植效果的关键因素.随着对部分肝移植认识的加深,器官保存技术、外科技术的不断发展,并发症预防手段的进步,劈离式肝移植必将拥有更广泛的发展空间.     

辅助性肝移植研究进展

辅助性肝移植足指住保留受体自身全部或部分肝脏的情况下,将供肝植入受体体内.根据供肝植入部位不同,可分为异位辅助性肝移植和原位辅助性肝移植;根据植入肝体积的多少,可分为全肝辅助性肝移植和部分肝辅助性肝移植;供肝可来源于脑死亡供体也可以来源于活体供体.山于原位辅助性肝移植只能移植部分肝脏,故通常称为原位辅助性部分肝移植.辅助性肝移植伴随着肝移植的发展而不断发展,虽然还存在许多尚待解决的问题,但辅助性肝移植独特的优势再次引起肝移植界的广泛关注.